Ambulantnej pomoc deťom prvý. Koma pri diabetes mellitus

V súčasnej dobe je hlavnou hodnota pediater klinickej praxi je diagnostika a liečba kóme štátov rozvíjať u detí s diabetom. Bohužiaľ, nie menej ako tretina detí v lekárni kliniky v našej krajine, u pacientov s diabetom, minimálne 1 krát za rok príde do nemocnice v stave ketoacidózou alebo kómou. Takmer 70% detí s novo diagnostikovanou cukrovka Diagnóza je stanovená, keď dorazí v nemocnici v kóme.

Pri cukrovke sú 4 základné typy guľa:
- ketoatsidoticheskaya (viac ako 70% prípadov);
- hypoglykémie;
- hyperosmolárna;
- giperlaktatatsidemicheskaya.

Ketoatsidoticheskaya (diabetická) kóma

Ketoatsidoticheskaya (diabetická) vždy insulinodefitsitnaya kóma. Inzulín je nevyhnutná pre využitie glukózy vo svalovej a tukového tkaniva.

Jeho deficit je dôsledkom:
- vrodený nedostatok beta-buniek Langerhansových ostrovčekov pankreasu;
- autoimúnne ich poškodenie vyvolané vírusovou infekciou;
- zničenie proteázami endogénne inzulín (hydrolázy, kathepsin) ktoré sa usadzujú počas hypoxie a membranolize.

Klinika acidotickou kóma sa vyvíja v priebehu 1 až 2 dní do niekoľkých mesiacov (v priemere 1 mesiac) a je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- vedomie je zatemnený;
- bledá koža s Crocq choroba, suché;
- polydipsie a polyúria (spočiatku najvýraznejší);
- polyfágia a nočné močenie (menej závažné);
- vracanie je priamy predchodca kómy, podporuje rýchly rozvoj dehydratácie;
- dehydratácia (znížená turgor tkanív, buľvy mäkké, suché sliznice) do tej miery, hypovolemického šoku, anúria;
- pseudo-syndróm alebo falošné zápal pobrušnice (bolesti brucha, napätie prednej steny brušnej, črevné paréza);
- meningoentsefalichesky syndróm s možnými kŕče;
- "diabetické červenať" a "ham jazyk";
- typ KUSSMAUL dýchania acidotickou;
- pach dychu acetónu pri dýchaní;
- kóma sa zvyčajne vyvinie na hladinu glukózy v krvi, 22,2-55,5 mmol / l, glykozúria - viac ako 5%;
- acetón v moči (3-4 kríž).

liečba:
- povinné hospitalizáciu;
- inzulín (inzulínová iba krátke jednoduché akcie - Actrapid, Humulin, radiče, atď ..) U "nízke dávky" (0,05-0,1 U / kg). Súčasne sa pod kožu alebo do žily;
- v prípade neexistencie zvracanie - dieťa piť teplej vody, minerálnej vody bez plynu, čaj.

hypoglykemický kóma

Koma vyvíja pokles hladiny glukózy v krvi nižšia ako 2,2 mmol / l u starších detí, 1,7 mmol / l - v období novorodencov a 1,1 mmol / l - u predčasne narodených.

Najčastejšie je pozorovaný u detí s diabetom, exogénne predávkovanie inzulínom alebo nedostatočného príjmu potravy po podaní ďalšej dávky hormónu. Okrem toho, pridružené ochorenia (ARI a kol.), Stres, fyzická záťaž môže viesť k zvýšenej dopytu po glukózu a v súvislosti s vystreľovacích contrainsular hormónov.

Príčinou hypoglykémie môže byť endokrinné poruchy, ako je obezita, inzulinómami, expozíciu etanolu, salicyláty. U novorodených detí narodených matkám s cukrovkou a liečených inzulínom, sa môže vyvinúť hyperplázia ostrovný systém a objavujú sa v krvi nadbytku inzulínu v prvých dňoch života. Tabuľka. 65 ukazuje charakteristických rysov diabetickej a hypoglykemickej kómy.

Tabuľka 65. Diferenciálne funkcie a diabetickej kóma hypoglykemický

hlavnými príznakmi	hypoglykemický kóma	KUSSMAUL je kóma
vývoj kómy	Krátka doba prekurzory s prevahou excitácia	Predĺžená precoma-toznoe stať sa zvýšením adinamii
strata vedomia	náhly	postupný
histórie	Príznaky hypoglykémie v minulosti, po rozvoji inzulínu	Zrušiť inzulín, príznaky cukrovky Video: hypoglykemický kóma. Prednáška profesora Rabinovich SA v "Nikadent"
koža	Pale, mokrý	Suché, diabetická "červenať"
svalový tonus	Zvýšená, tras, trizmus	znížila
dych	povrch	Častá, hlboký
vôňa acetónu	žiadny	existujú
arteriálny tlak	spočiatku podporoval	vždy znížená Video: Nízka hladina cukru v krvi príznaky a liečba?
chuť	dramaticky vzrástol	žiadny
dehydratácia	žiadny	vyjadrený
kŕče Video: diabetes, hypoglykémia	často	zriedka
hladiny cukru v krvi	znížila	povýšený
krvný ketóny	norma	povýšený
CBS	norma	vyhlásil acidóza
Cukor a acetónu v moči	žiadny	existujú

Liečba hypoglykemického kómy je predstaviť riešenie dieťa cukru v krvi. Ak je do úvahy: piť sladký čaj (1-2 kúskov cukru alebo 1-2 lyžičky medu, zápche), aby 50-100 gramov bieleho chleba. Ak je náhla strata vedomia: intravenózne zadanie 25-50 ml z 20 až 40% roztoku glukózy v dávke 2 ml / kg, potom v prípade, že k vedomia - voda, krmivá (pozri vyššie.). Ak je znovu vedomie: zaviesť pod kožu na 0,1 ml / rok 0,1% roztoku adrenalínu sudorogah- seduksen v dávke 0,2-0,5 mg / kg (0,05-0,1 ml / kg ), intramuskulárne alebo intravenózne.

hyperosmolárna kóma

Hyperosmolárna kóma sa vyskytuje u 8-10% detí prijatých do nemocnice s kómou v diabetes mellitus. U týchto pacientov nie je ketonemia a acetonuria. CBS ukazovatele zmenila len málo. Klinicky existujú náznaky ťažké exsicosis.

Giperlaktatsidemicheskaya kóma sa vyskytuje u 8-12% prípadov a rozvíja v dôsledku závažných porúch mikrocirkulácie a akumulácia kyseliny mliečnej v tkanív a krvi.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno