Hypoglykémie

hypoglykémie - znižuje hladinu glukózy v krvnom sére (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы. Гипогликемия как лабораторный феномен не тождественен понятию «гипогликемическая симптоматика», поскольку лабораторные данные и клиническая картина не всегда совпадают.

etiológie

Predávkovanie inzulínu a jeho analógov, rovnako ako lieky sulfonilmocheviny- nedostatočnú jedlo na pozadí konštantnej terapie hypoglykemizujícímu;
Príjem z alkoholických nápojov;
športové uprostred nezmenenej hypoglykemickú terapiu a / alebo bez ďalších sacharidov;
rozvoj neskorých komplikácií diabetu (autonómna neuropatia s gastroparézy, zlyhanie obličiek) a ďalšie ochorenia (poruchy nadobličiek, hypotyreóza, zlyhanie pečene, zhubný nádor) pri konštantnej hypoglykemickej terapii (pokračujúce prijímanie a hromadeniu PMT u pacientov s obličkovou nedostatočnosťou, zachovaní rovnakej dávky inzulínu) - prekročenie techniky podávanie inzulínu (intramuskulárna injekcia namiesto subkutánnej);
Ortotopická hypoglykémie (zámerná predávkovanie antidiabetík pacientom);
Organická hyperinzulinismus - inzulinom.

patogenézy

Patogenéza hypoglykémie je nerovnováha medzi glukózou dostáva do krvi, jeho použitie, hladiny inzulínu a contrainsular hormóny. Normálne, keď sú potlačené hladina glukózy v rámci výroby a 02 / 4-7 / 4 mmol / l a uvoľňovanie inzulínu z beta-buniek. Zníženie hladiny glukózy v krvi nižšia ako 3,9 mmol / l, je sprevádzané stimuláciou produkcie contrainsular hormónov (glukagónu, kortizol, rastový hormón, adrenalín). Neyroglikopenicheskaya symptomatológie vyvíja na menej zníženie glykémie 5.02.-8.2. Mmol / l. V prípade predávkovania inzulín a / alebo drog sulfonylmočoviny hypoglykémia sa vyvíja ako výsledok priamej hypoglykemickej aktivity exogénne alebo endogénneho hormónu. V prípade predávkovania sulfonylmočoviny môže hypoglykemické symptómy opakovane vracajú po bankovanie útok vzhľadom na to, že doba pôsobenia niektorých liekov môže dosiahnuť alebo viac dní. TSP, ktoré nemajú stimulačný účinok na produkciu inzulínu (metformín, tiazolidíndiónmi), samy o sebe hypoglykémie nemôže spôsobiť, ale keď sa pridá k sulfonylmočoviny alebo inzulínu príjem druhej v rovnakej dávke môže spôsobiť hypoglykémiu v dôsledku akumulácie antihyperglykemické účinok kombinovanej terapie (tabuľka . 1).

Tabuľka 1

hypoglykémie

etiológie Video: Prípad zabehať. hypoglykémie	- Predávkovanie prípravky inzulínu a sulfonilmocheviny- nedostatočný príjem potravy, príjem alkoholu, fyzickej aktivity na pozadí konštantný terapie hypoglykemizujícímu a / alebo bez dodatočného príjmu sacharidov. - Autonómna neuropatia s gastroparézy, zlyhanie obličiek, zlyhanie nadobličiek, hypotyreóza, zlyhanie pečene, malignít. - Správa art inzulín. - umelá hypoglykémia
patogenézy	Znížená glykemickej hladiny pod 2.2-2.8 mmol / l
epidemiológia	Na jednej pacientov na intenzívnej inzulínovej terapie v roku účte po dobu 1 prípade vážneho hypoglykémie. Pri cukrovky typu 2 u 20% pacientov liečených inzulínom, a 6% príjmu sulfonylmočoviny, viac ako 10 rokov, sa vyvíja aspoň jednu epizódu závažnej hypoglykémie.
Hlavné klinické prejavy	adrenergné symptómy: Tachykardia, midriaz- obavy agressivnost- triaškou, studeným potom, nevoľnosťou parestezii-, silný hlad, gipersalivatsiya- hnačka, nadmerné močenie. príznaky Neyroglikopenicheskie: Únava, zlá koncentrácia, bolesť hlavy, úzkosť, zmätenosť, dezorientácia, poruchy správania, poruchy vedomia, kŕče, prechodná paralýza, kóma
diagnostika	Typické symptómy pacienta s hladinou glukózy v krvi nízka SD-podľa rýchlu úľavu analýzu príznakov u pacientov liečených sacharidov alebo glukózy podávanie Video: Na najdôležitejšie: hypertenzia, idiopatickej hypoglykémia ketóny, žihľavka a angioedém
diferenciálnej diagnostika Video: hypoglykémia	Ďalšie spôsobí stratu vedomia a / alebo kŕče u pacientov s diabetom. Diferenciálna diagnostika príčin hypoglykémie (nízka zhoda, sprievodné ochorenia, progresia neskorých komplikácií)
liečba	V miernej hypoglykémie ústí príjem sacharidov (väčšina nealkoholické nápoje sú účinné), s ťažkou hypoglykémie: 50 ml 40% roztoku glukózy / v a / alebo glukagónu (i / m a s / c)
výhľad	Light hypoglykémie vo vzdelávanie pacientov na pozadí dobrej kompenzácie ochorenia sú v bezpečí. Časté hypoglykémia - znamenie zlej kompenzácie diabetu. U starších pacientov - riziko vyprovokovania cievnych komplikácií (infarkt myokardu, cievnu mozgovú príhodu, krvácanie do sietnice)

keď dostanete alkohol potláčajúci glukoneogenézy v pečeni, čo je najdôležitejším faktorom pôsobí proti hypoglykémie. pohybová aktivita podporovať využitie glukózy inzulín-nezávislé, pričom pri konštantnej pozadia hypoglykemickú terapií a / alebo v neprítomnosti doplnenie sacharidov môže spôsobiť hypoglykémiu.

epidemiológia

Ľahký, rýchlo prestane hypoglykémiu u pacientov s type-1 dostáva intenzívny inzulínovej liečby, sa môže vyvinúť niekoľkokrát týždenne, a relatívne neškodný. Na jednej pacientov na intenzívnej inzulínovej terapie v roku účte po dobu 1 prípade vážneho hypoglykémie. Vo väčšine prípadov hypoglykémie vyvíjať v noci. Pri cukrovky typu 2 u 20% pacientov liečených inzulínom, a 6% príjmu sulfonylmočoviny, viac ako 10 rokov, sa vyvíja aspoň jednu epizódu závažnej hypoglykémie.

klinické prejavy

Existujú dve hlavné skupiny symptómov: adrenergné spojené s aktiváciou sympatického nervového systému a žliaz uvoľňujú adrenalín nadobličiek a neyroglikopenicheskie spojené s poruchou fungovanie centrálnej nervovej sústavy na pozadí nedostatku svojho hlavného energetického substrátu. by adrenergickým príznaky patrí: tachykardia, midriaz- obavy agressivnost- trasením, studený pot, nevoľnosť parestezii-, silný hlad, gipersalivatsiya- hnačka, nadmerné močenie. by neyroglikopenicheskim príznaky zahŕňajú slabosť, znížená koncentrácia, bolesť hlavy, úzkosť, zmätenosť, dezorientácia, gallyutsinatsii- verbálne, vizuálne, poruchy správania, strata pamäti, poruchy vedomia, kŕče, prechodná paralýza, kóma. Clear závažnosti závislosť a príznaky sekvencie ako hypoglykémie váh nemožno vykonať. Iba adrenergné alebo jednoducho môže dôjsť neyroglikopenicheskie príznaky. V niektorých prípadoch, a to napriek obnovenie u pacientov s normoglykémiou a pokračujúcej liečby, pacienti môžu zostať v otupený alebo kóme po dobu niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Predĺžené hypoglykémia alebo časté epizódy môže viesť k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme (najmä v mozgovej kôre), prejavy, ktoré podstatne líšia od delírium a halucinácie, paranoidné typické epizódy záchvatov, čo je nevyhnutným výsledkom pretrvávajúce demencie.

Hyperglykémia subjektívne znášaný jednoduchšie ako aj miernych epizód hypoglykémie. Z tohto dôvodu mnoho pacientov z dôvodu obáv z hypoglykémie považujú za nevyhnutné na udržanie hladiny glukózy v krvi na relatívne vysokej úrovni, čo v skutočnosti zodpovedá dekompenzácia ochorenia. Prekonanie tohto stereotypu niekedy vyžaduje značné úsilie lekárov a školenia zamestnancov.

diagnostika

Klinický obraz hypoglykémie u pacientov s DM v kombinácii s laboratórne (zvyčajne za použitia glukometra) detekciu nízkej hladiny glukózy v krvi.

diferenciálnej diagnostika

Ďalšími faktormi, ktoré vedú k strate vedomia. Ak diabetes strata vedomia pacient je príčina neznáma, a je možné vykonať rýchlu analýzu hladiny glukózy v krvi, sa ukazuje zavedenie glukózy. Často je nutné zistiť príčinu časté hypoglykémie u pacientov s diabetom. Najčastejšie sa jedná o výsledok nedostatočnej liečby hypoglykemizujícímu a nízka úroveň znalostí o pacientov o ich choroby. Treba mať na pamäti, že znižuje potrebu antidiabetickej liečby, až do jeho úplného zrušenia ( "chýbajúce SD") môže mať v rade ochorení (poruchy nadobličiek, hypotyreóza, obličkovej a pečeňovej nedostatočnosti), vrátane zhubných nádorov.

liečba

Pre liečenie miernej hypoglykémie, v ktorej je pacient pri vedomí a môže sama o sebe poskytnúť pomoc seba, zvyčajne stačí, aby sa potraviny alebo tekutiny obsahujúcej sacharidy v množstve chleba jednotiek 1-2 (10-20 g glukózy). Také množstvo je obsiahnuté, napríklad 200 ml sladkej ovocnej šťavy. Nápoje účinnejšie orezané hypoglykémiu ako glukóza oveľa absorbovaný v kvapalnej forme. Ak sa objavia príznaky aj naďalej rásť, aj napriek prebiehajúcej príjmu sacharidov, treba intravenózne glukózu alebo intramuskulárne glukagónu. Podobne pôsobí aj závažné hypoglykémie, ktorá prebieha s stratu vedomia. V tomto prípade, sa pacientovi podáva asi 50 ml 40% roztok glukózy i.v.. Úvod glukózy by mala pokračovať až do bankovanie útoku a normalizačné glykémiu, aj keď vyššie dávky - až 100 ml, a zvyčajne nie je nutné. glukagón podávaný (zvyčajne pripravuje v naplnené striekačke továrni) intramuskulárne alebo subkutánne. O niekoľko minút neskôr hladiny glukózy v krvi v dôsledku indukcie glukagónu glykogenolýzy normálu. Avšak, toto vždy sa nestane: vysoká hladina inzulínu v krvi glukagón je neúčinný. Polčas rozpadu glukagónu kratšia ako inzulín. V alkoholizmu, a ochorení pečene narušený glykogénu, a glukagónu môže byť neúčinná. Vedľajším účinkom podávania glukagónu môže byť zvracanie, vytvára riziko aspirácie. Žiaduce poznať pacientovej vlastnej injekcie glukagón techniku.

výhľad

Light hypoglykémie vo vzdelávanie pacientov na pozadí dobrej kompenzácie ochorenia sú v bezpečí. Častá hypoglykémie je prejavom zlej kompenzácie SD-vo väčšine prípadov u týchto pacientov počas zvyšku dňa sa riadi viac či menej závažné hyperglykémia a vysokej hladiny glykovaného hemoglobínu. U starších pacientov s neskoré komplikácie diabetu hypoglykémia môže vyvolať cievne komplikácie, ako je infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, krvácanie do sietnice. Hypoglykemický kóma počas až 30 minút s adekvátnu liečbu a rýchly návrat vedomia, spravidla nemá žiadne komplikácie a následky.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeevo VF

endokrinológia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno