Bacilárna úplavica

Etiológie a epidemiológie. Patogén-dysenterický n rôznych typov v ich blízkosti tyčí nerovnému závažnosť ochorenia.

1. Väčšina ťažkých Shiga, činidlo, ktoré uvoľňuje okrem enterotropnogo endotoxínu, a ďalšie vlastné úplavica baktérií aj neurotrofní exotoxíny, do značnej miery určuje podľa závažnosti tohto formulára.
2. Úplavica flexneri-bežné ochorenie strednej závažnosti.
3. Coli Schmitz-sonnei často spôsobuje akútne kolitídu vo forme jednoduchého hnačky s hlienu.

Malo by sa však zdôrazniť, že závažnosť ochorenia je spôsobené nielen typom patogénu, ale sú odolnejšie (reaktívne) mikroorganizmov.
Bacilárna dyzentérie, črevné infekcie typické umiestnenie a spôsob infekcie (pozri. Učebnica infekčné ochorenia). Časté bacily, v ktorej chrípka, otrava jedlom, a tak na chladenie. G. Môže spôsobiť hnačkové podmienok. V súčasnej dobe sme sa zaoberali chronickej formy bacilárna úplavica v dôsledku akútneho ochorenia nevytvrdeného. Bacilárna úplavica častá kombinácia s amébových.

patogenézy črevné lézie by mali byť opísané ako nervnotoksicheskoe. Parenterálnej podávanie bacily sú zabití na mieste, ale ich krv riediteľné endotoxín spôsobuje nekrózu čriev (podobné pôsobenie toxínu záškrtu), a na Shiga exotoxín môže spôsobiť smrť zvieraťa, ktoré ovplyvňujú nervovú sústavu.

Iatologoanatomicheski Aj rozlíšiť! forma: katarralnuyu, folikulárne, krupózní, diphtheritic, nekrotizujúca (gangrenózne). Vyznačujúci sa tým, zápal hrubého čreva a hrubého čreva s koniec podvzdoshvoy koagulačné nekrózy slizničnej ulcerácie leukocytov infiltratsiey- chronickej úplavica je ovplyvnená predovšetkým rovno a esovitej kľučky s vredmi v koncentrovanom sliznice.
Už od prvého dňa choroby rektoromanoskopicheski nájdených zápal sliznice, červená, lesklá, opuchy, krvácanie, pokrytá hlienom, s vyčnievajúcimi bodovými hyperplastickými folikulov a solitérnych zväčšené lymfatické uzliny, ako zrnko piesku na červenom pozadí. 3-4 denné centrá folikuly prechádzajú nekrózu s tvorbou malých vredov, rýchlo šíri a má formu zlúčenie vredu povrch.

Klinický obraz. Inkubačná doba je krátkodobá 1-2 dni, zriedka dlhšie, až týždeň. Choroba začína lokálne príznaky: búšenie srdca bolestivé kreslo s bolestivou naliehanie ku dnu, zhileniem (tenesmus) izolovať slizničnej-krvavá stolica zakaždým v malom množstve, súčasne s rastúcou teplotou, zvyčajne mierne (až 38-39 ° C), a prechodné, mierne výrazný spoločné javy, slabosť, razbitostyu- krv sa mení len málo.
V závažných prípadoch akútnej nástup bolesti rezanie zhivote- časté nutkanie po jedle, pití, akýkoľvek pohyb bolestivé mocheispuskanie- stoličky hnisavé hlienu haraktera- zapálené riť, zející. Pacient má zovretie vzhľad s kyano-cal potopenej schekami- impulzu urýchlené javy kolapsu.

Formulárov a komplikácií. Akútne účinky zvyčajne odznie rýchlo, a to aj v búrlivom počasí, vysokolihoradochnom začiatku ochorenia, ale doba zotavenie môže byť odložené.
Rôzne formy out-of-banálne mukóznych alebo riedka stolica pre niekoľko dní pred bleskom s rýchlym nekrózy hrubého čreva, a smrti v prvých niekoľkých dní, a to aj v prvý deň všeobecného intoxikácie (vracanie jav meningizmus, kolaps). Dojčatá obzvlášť výrazné toxikózy s dehydratáciou.
U ťažkých foriem úplavica odozve znamená, napríklad, dystrofické kedy možno v priebehu životnosti bežných príznakov a smrti nie je možné detekovať úplavica dochádza predovšetkým na zvýšenie adinamii- javy iba na úseky vykazujú vážne poškodenie čreva, a často ďalšie komplikácie (vačky zápal pľúc, atď.) ,
Stredná závažnosti, konvenčné forma ako to, čo sa veľmi líši v závislosti od počtu stolíc za deň (až 8-10 v ľahšie a 20-40 a závažnejšie), a najmä doba dysenterický stolice (resp 3-7 a 10-30 dní alebo dlhšie ).
Z bacilárna dyzentéria ako náhodný ochorenia u predtým zdravých jedincov je potrebné odlíšiť sekundárne bacilárna dyzentéria, pripojiť malária, osýpky, chronického obličkového a srdcové utrpenia, a tak ďalej. D., a často chybne rozpoznaný ako hemoragická kolitída, malária, kravy a tak ďalej. D.
Komplikácie v úplavica všeobecne redki- často vyskytujú v podvyživených jednotlivca, rekonvalescentov, alebo trpiacich iných závažných ochorení súčasne. Medzi komplikácie poznamenať vyhřeznutí konečníka, pretrhnutie čreva, vývoj peritiflita, periproktita hojné črevné krvácanie, opuchy obyčajný počas dlhotrvajúcej priebehu ochorenia, artritídy, zápal spojiviek, neuritída, ochorenia obličiek, pylephlebitis, piemicheskie pečeňové abscesy, sepsy.

výstupy. Výsledok ochorenia závisí na mikroorganizmu a je do značnej miery spôsobom zahŕňajúcim nervový systém a črevné hĺbky lézie. Pri nedostatočnej trvalá a dlhodobá liečba je možné prechod v subakútnej a chronickej formy, prechádzajúcej po celé mesiace a roky (asi 10% všetkých prípadov). Úmrtia sa vyskytuje keď toxické, oneskorený liečbu alebo zložité formy. črevnej striktúry u chronických vidieť len zriedka alebo len v dôsledku sprievodnom úplavicu, črevné lézie.
Akútna nástup úplavica môže viesť k identifikácii chronickej nešpecifickej typu enterokolitída sprue (paradizenteriyny kolnt).
Chronická úplavica nastane skryté, často takmer bez príznakov oheň s príznakmi ťažkej dosť črevnej dispepsii- však, a na také aktuálne rektoromanoskonicheski zvyčajne nastavená tak, aby aspoň skromné ​​obsah vredov úplavicu palice, časté a pozitívne sérologické reakcie. Títo pacienti sú nebezpečným zdrojom nákazy, a brankár vírusu v interepidemic období. Exacerbácie sa vyskytujú s obvyklým klinickým obrazom.

} {Modul direkt4

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku. Diagnóza bacilárna úplavica je vyrobená z klinického, zvažuje, ako sa hovorí, že úplavica môžu vyskytnúť pod rúškom banálne hnačky a akútna gastroenteritída a chronickou úplavicu, a vo forme zápchy, je nahradený malým ťažkou hnačkou.
Veľmi dôležité je sigmoidoskopie, ktorý umožňuje detekovať vredov, alebo iných zmien v sliznici, ako aj s možnosťou preskúmať bacily priamo vybitia vredy. fekálie štúdie siatie bacily často rozhodujúci. aglutinácia sa sérom sa objavuje iba v druhom prípade je nedeliteľnosť nízkeho titra (1: 250), ktorá sa konala niekoľko týždňov v akútnej forme- malú hodnotu ako aglutinácia s fekálne filtrát trochu objaviť skôr (reakcia Baptist).
V diferenciálnej diagnostike vylúčiť predovšetkým takých hrubých príčiny chybného rozpoznávania úplavica, ktorý, žiaľ, ešte stále nebola úplne odstrániť ako hemorrhoidal krvácania, nečistota na výkaly menštruačnej krvi, rovnako ako viac závažných chirurgických črevných ochorení, ako je rakovina hrubého čreva, Intususcepcia, mezenterických cievne trombózy. Ďalej je potrebné mať na mysli hnačkových javu hemoragickej kapillyarotoksikoz, urémia (uremický kolitída), ortuti a ďalších otráv, pokiaľ je to možné správna diagnóza aj pri podrobnom rozbore klinického.
Amébovej úplavica sa vyznačuje všeobecne mäkké obrázku na intoxikáciu, slabšie tenezmami- rektoromanoskopicheski sliznice medzi vredov zostáva neizmennoy- coprogram exsudátu nie je vlastne zápalové haraktera- Hlavný rozdiel detekcie patogénnych prvokov, aj keď je potrebné mať na pamäti, časté kombinácia amébových a bacilárna dyzentéria.
Dysenterický stoličky malárie, ako bolo povedané, všeobecne záleží na bacilárna infekcií. Iba ako výnimku, obehové porušenie črevnej je malária prírode, keď nával krvi, stagnácia, trombóza môže dosiahnuť takého rozsahu, že spôsobujú hemoragickej stoličky. Toto ustanovenie je dôležité pre liečbu a prevenciu črevných javov v malárie.

výhľad. Pri správnej liečbe a režimu predčasného úmrtnosti nepresahuje 1: 1 000, kým v oddelených skupinách oslabených pacientov úmrtnosť vyššia (s pokročilým, závažné formy malárie, ochorenia srdca a ďalšie.).
Predpokladá sa, že až na 5-10% pacientov zostávajú bacily aj 3 mesiace po akútnej úplavicu.

liečba Skladá sa z možno čoskoro začal chemoterapii (sulfónamidy) a všeobecný režim, vrátane stravy, symptomatickej a stimulačné činidlo pre nútené izoláciu a hospitalizáciu pacientov. V poslednej dobe, ako antibiotiká sintomitsina s úspechom použité.
Sulfónamidov lieky sú uvedené celú dávku prvých 1-3 dní a menšie dávky následné 5-8 days- preferovanou ťažko rozpustné lieky, najmä disulfanu, sulgin (sulfaguanidine) pri 8.0-10.0 prvé 2 dni (frakčnou) a 4 , 0-6,0 následné, ftalazol a kol., a sú dobre rozpustná zlúčenina ako Sulfidine, sulfazol, sulfathiazol strieborná soľ. Pri vymenovaní sulfonamidov viac ako týždeň by mali byť pridané do potravín vitamínov₁ vynahradiť nedostatok vitamínu, ku ktorému dochádza v priebehu liečby.
Užšie indikácie pre úpravu séra, bez vedľajších účinkov, a ktoré majú za cieľ neutralizovať toxín, najmä pri Shiga. Použité mono- alebo polyvalentné séra 50 000 až 80 000 jednotiek intramuskulárnou antitoxínu, pol hodiny po podaní 1 ml rovnakého séra podkožne, aby sa zabránilo anafylaktickej reakcie ak je to potrebné opakovať rovnakú dávku na ďalší deň. Sú široko používané liečba bakteriofág má nižšiu hodnotu.
Čoskoro hospitalizácie je nevyhnutné na zabezpečenie správneho režimu s názvom izolácie pacienta ako rezervoár infekcie. Aplikovať teplo na nohách, na bruchu, k úľave od bolesti a spazmov- iba krvácanie a riziko zápalu pobrušnice ukazuje chladu. Jedlo by mala obsahovať dostatočné množstvo vysoko kvalitných bielkovín, vitamínov, solí pre nedráždi žalúdka a čriev riad :. Priradenie čerstvý strúhaný syr, acidophilus mlieko, parné chudé mäso, bez tuku bujón, ovocie, bobule, zelenina (mrkva, atď) šťavy, želé, pečeň , želé, kaša zelenina trela s maslom a jablkovou diétou (1-1,5 kg purifikovanej Antonov kaša jablká na deň), kvapalného horúceho čaju a iných tekutín na udržanie diurézy.
V prípade náhleho intoxikácie vracanie, anúrii, hypotenzia musia byť obmedzené na parenterálne podanie glukózy a soli, spolu s plazma alebo krvné transfúzie a vymenovanie kofeínu a gáfru.
Tenesmus proti ochoreniu olejov klystíry (pol šálky teploty rastlinného oleja 40 ° sa zavedie injekčnou striekačkou alebo mäkkým katétra), antipyrín (0,3 v sviečky alebo mnkroklizms), prokaín, ópiovú tinktúrou (mikroklnzme 10 kvapiek), čapíky s belladonna, ľadu ako liek proti bolesti , anti-kŕčovitý a znižuje prepätia a krv stázy prostriedky (kúsky ľadu sa podávajú zvierača každých 2-3 minúty) (vzorky VP) a prisadlým vírivky, gramicidín (ako amébovej dyzentérie), neviditeľné, urýchľujúci hojenie vredov. Liečba sa vykonáva a cesnak (fitontsidoterapiya) vo forme klystíry o 5% alebo 10% tinktúry cesnaku.
Široko používané predtým laxatíva, ako je síran sodný alebo horečnatý (20,0 za deň o 1 liter vody, aby sa sklo) alebo ricínový emulzné spojiva a nevýhodné: preháňadlá, v dôsledku dehydratácie, a to najmä v ťažkých prípadoch, a v liečbe sulfónamidov, spojiva, pretože nie sú ľahostajní k zapálené sliznice.
Liečba akútneho bacilárna úplavica, musí byť vykonávaná systematicky, až do vymiznutia všetkých sťažností pacienta, pokiaľ možno s rektoromanoskopicheskim kontrolných vredmi liečiť, aby nedošlo k prechodu na chronickej formy. Ak je to nutné, opakujte Samozrejme sulfonamidoterapii podnetné a spínacích prostriedkov.
Liečba chronickej úplavica cm. a ulcerózna kolitída.

prevencia bacilárna úplavica sa vykonáva v súlade so zásadami boja proti črevnej infekcie všeobecne (ničenie mušiek, atď.). Veľký význam pre odstránenie infekcie je identifikácia pacientov s chronicky chorým a bacily dopravcu a ich likvidáciu. Pri vypuknutí choroby preventívnej fagirovanie majúce len relatívnu hodnotu, rovnako ako aktívna imunizácia (napr. Sc vakcinácia necitlivosť imunogénna polyvaccine).