Črevné amébovej úplavica: symptómy, liečba, diagnostika, príčiny, prevencia, príznaky

Zvyčajne bez príznakov, ale môžu prejaviť príznaky, a pohybujú sa od mierneho hnačky až ťažkou úplavici. Extraintestinálního infekcia sa prejavuje abscesy pečene. Diagnóza sa vykonáva identifikácia E. histolytica vo vzorkách stolice a sérologické testy. Liečba - metronidazol alebo tinidazol v kombinácii s paromomycín, alebo iné lieky majúce protivotsistnoy aktivitu.

Tri druhy Entamoeba sú morfologicky nerozlíšiteľné, ale na molekulárnej úrovni, sú tieto odrody:

• E. histolytica (patogénne)
• E. dispar (bezpečné komensal bežnejšie),
• E. moshkovskii (zabezpečený komensal).

Ochorenie je spôsobené E. histolytica a má tendenciu sa šíriť v oblastiach so zlými sociálno-ekonomických podmienok a nedostatočnými hygienických noriem. Väčšina infekcií sa vyskytujú v Strednej Amerike, západnej Južnej Amerike, západnej a južnej Afriky a Indického subkontinentu. Vo vyspelých krajinách (napr USA), sa vyskytujú vo väčšine prípadov medzi nedávnych prisťahovalcov a cestujúci vracajúci sa z endemických oblastí.

Celom svete každý rok asi 40 až 50.000.000 ľudí rozvíjať amébovej kolitídou alebo extraintestinálního ochorenia, a odhadom 40 000 až 70 000 ľudí zomrie.

Patogenéza črevnej amebiasis

Pohľad Entamoeba existujú v 2 formách:

• Trophozoite.
• Cysta.

Pohyblivé trophozoites sa živia baktériami a tkanivá, reprodukované, dutiny a kolonizovať sliznice hrubého čreva a niekedy napádať tkanivá a orgány. Trophozoites prevažujú v stolici, ale umierajú rýchlejšie mimo telo. Niektoré trophozoites hrubého čreva dutine prevedené na cysty vylučované v stolici.

Cysty prevládajú vo vytvorenom stolici a odolné voči nepriaznivým faktorom životného prostredia. Môžu byť prenášané priamo z človeka na človeka, alebo nepriamo prostredníctvom potravín alebo vody. Amebiasis môžu byť tiež prenášané pohlavným stykom s orálne-análny styk.

E. histolytica trophozoites môže priľnúť a lýzu buniek epitelu a polymorfonukleárnych neutrofilov hrubé črevo, a môže tiež viesť k syndrómu podobať úplavicu krvou a hlienu, ale so samostatným PMN v stolici. Trophozoites tiež vylučujú proteázy, ktoré podporujú prenikanie parazitov v čreve submukóze. Trophozoite môžu šíriť prostredníctvom krvného obehu v portálnej žilového systému a spôsobiť nekrózu pečene abscesy. Infekcia sa môže šíriť priamy zásah z pečene do pravej pľúca a pleurálna dutiny, alebo občas, prostredníctvom krvného riečišťa do mozgu a ďalších orgánov.

Symptómy a príznaky črevnej amebiasis

Najviac nakazených ľudí nevykazujú príznaky, ale chronicky prejsť cýst v stolici. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri napadnutí tkaniva patrí občasné hnačky a zápchy, nadúvanie a kŕče v bruchu. Precitlivenosť môžu byť pociťované v pečeni alebo vzostupného hrubého čreva a stolice môže obsahovať hlien a krv.

amébióze. Táto forma, bežné v trópoch, sa prejavuje záchvatmi časté polokapalných stoličky, ktoré často obsahujú krv, hlien a živé trophozoites. Gastrointestinálne symptómy v rozmedzí od miernej bolesti na zjavnú bolesť brucha, horúčka a systémovými príznakmi intoxikácie. Neha v oblasti brucha často sprevádza amébovej kolitídu. Medzi relapsov symptómy sú redukované na opakujúce sa kŕče a kvapalné alebo veľmi riedke stolice, čo vedie k vyčerpaniu a anémia. Možno, že vzhľad príznakov charakteristických pre zápal slepého čreva. Operácie v takýchto prípadoch môže viesť k šíreniu améby v brušnej dutine.

Chronická amébovej infekcie. Táto infekcia sa prejavuje ako nestabilná než dysenterický hnačka s bolesťou brucha, hlienu, nadúvanie a chudnutie. Chronická infekcia môže tiež nastať ako bolestivé, hmatateľný lézie klastra alebo kruh (amoeboma) vo vzostupnom tračníka a slepého čreva.

Extraintestinálního amébovej choroba. Intraenteric ochorenie začína s infekciou v hrubom čreve a môže ovplyvniť akýkoľvek orgán, ale najčastejšie pečeňové absces, zvyčajne izoluje a v pravom laloku. Sa môže objaviť u pacientov, ktorí sa necítia ktoréhokoľvek z predchádzajúcich príznakov, je častejšia u mužov ako u žien (7: 1 až 9: 1), môže vyvinúť náhle.

Medzi príznaky patrí bolesť alebo nepohodlie v pečeni, ktorá niekedy vyžaruje do pravého ramena a nestabilné horúčku, potenie, triaška, nevoľnosť, vracanie, slabosť a chudnutie. Žltačka je neobvyklá a má mierne, ak existuje. Absces môže perforovať subdiaphragmatic priestory priamo pleurálnej dutinu, pravé pľúca, alebo iných okolitých orgánov (napr perikardu).

Niekedy sú kožné lézie, zvlášť okolo rozkroku a zadku u chronickej infekcie, rovnako ako traumatické alebo pooperačných rán.

Diagnostika črevnej amebiasis

• Črevné infekcie: mikroskopické vyšetrenie a, ak je k dispozícii, imunologické štúdie na prítomnosti antigénu v stolici.
• Extra-črevné infekcie: imaging a serodiagnosis alebo fyzikálne vyšetrenie.

Non-dysenterický amébovej úplavica môže byť nesprávne diagnostikovaní ako syndróm dráždivého čreva, regionálnej enteritídy a divertikulitída. Pravostranné preťaženie v hrubom čreve môžu byť tiež zamenené za rakovinu, tuberkulózu, aktinomykózy alebo lymfóm.

Amébovej úplavica môžu byť zamenené s bacilárna úplavica, salmonelózy, schistosomiáza alebo ulceróznej kolitídy.

V amébní úplavica kreslá väčšinou slabý a menej časté ako v bacilárna úplavica. Obsahuje charakteristické škvrny z trvalej slizu a krvi. Na rozdiel od stoličku s bacilárna dyzentéria, salmonelóza, a ulcerózna kolitída, amébovej stoličky neobsahujú veľké množstvo bielych krviniek, pretože sa rozkladajú trophozoites.

Pečeňové amébióze a amoebic abscesy by mali byť odlíšené od iných pečeňových infekcií a nádorov.

amébovej úplavica diagnóza podporovaná detekcia amébovej trophozoites, cysty alebo oboje, a druhý na stoličke alebo tkanyah- však patogénne E. histolytica morfologicky neodlíšiteľné od nepatogénnych E. a E. dispar moshkovskii.

črevné infekcie. Identifikačné črevnej améby môže vyžadovať 3-6 vyšetrenie stolice a koncentrácia inštancie metódy. Antibiotiká, antacidá, antidiaroiká, klystíry a črevné radiokontrastní činidlá môžu zasahovať do procesu identifikácie parazita, a nesmie podávať, kým nebolo skúmané stolice. E. histolytica byť odlíšené od nepatogénne améby, ako je napríklad E. coli, E. Hartmann, Endolimax otca a lodamoeba butschlii.

U pacientov s príznakmi proctoscopy často ukazuje charakteristické lézie sliznice v tvare nádoby, ktorý je potrebné brať do defektu a kontrolujú trofozoitov. Biopsiou rektosigmoideálního lézie môžu tiež odhaliť trophozoite.

extra-črevné infekcie. Táto infekcia je oveľa ťažšie diagnostikovať. Fekálne väčšinou negatívne, a identifikácia trofozoitov prerazenie hnis netypicky. Ak je pečeňovej absces podozrenie, by malo byť vykonané sonografia, CT alebo MRI. Majú tú správnu chuvstvitelnostyu-, ale žiadna technológia nemôže s istotou odlíšiť amébovej absces z pyogénnymi.

Biopsia je pre lézie neznámej etiológie, ak je medzera sa zdá nevyhnutná, alebo keď je zlá reakcia na lieky. Abscesy obsahujú hustú, semi-kvapalného materiálu zo žltej na hnedú čokoládou. Ihla biopsia môže ukázať odumreté tkanivo, ale pohyblivé améba je ťažké nájsť v abscesu materiáli a amoebic cysty tu nie je.

Terapeutické detekcia amebotsida je často najužitočnejší diagnostický nástroj v amébovej pečeňovej absces.

Sérologické testy pozitívne u približne 95% pacientov s amébovej pečeňovej absces v >70% pacientov s aktívnou črevnej infekcii a v 10% asymptomatických nosičov. Imunologických testovacích ELISA používa najčastejšie. Titre protilátok môže potvrdiť infekcie E. histolytica, ale môžu pretrvávať po mnoho mesiacov alebo rokov, takže je nemožné rozlíšiť akútna prípad infekcie v minulosti, obyvatelia oblastí s vysokou prevalenciou infekcie. E. histolytica, E. a E. dispar moshkovskii morfologicky neodlíšiteľné, tak mikroskopické vyšetrenie nemôžu byť použité na ich rozlíšenie. To bol vyvinutý a je teraz k dispozícii citlivý a špecifický test pre detekciu antigénu E. histolytica lektín. Metódy založené na PCR, sú k dispozícii v štúdii.

črevnej amébovej úplavica Liečba

• Prvé metronidazol alebo tinidazol
• Potom yodokvinol, paromomycín alebo diloxanide furoát k ničeniu cysty

Keď priemerná hmotnosť pľúc gastrointestinálne symptómy odporúča orálny metronidazol. Metronidazol je kontraindikovaný u tehotných žien. Alkohol je potrebné sa vyhnúť, pretože účinku tejto expozície počas liečby disulfiram. V tinidazol možno použiť ako alternatívu. V paralelnom príjem alkoholu tinidazol tiež má podobný efekt ako účinkov pri užívaní disulfiram, a to by nemal byť používaný počas beremennosti- ale z hľadiska nežiaducich účinkov na gastrointestinálny trakt je všeobecne lepšie tolerovaná než metronidazol.

V ťažkej črevnej a extra-črevné amebiasis sa používa metronidazol. Alternatívne môže byť použitý tinidazol.

Priebeh metronidazolu alebo tinidazol by mala byť doplnená druhým orálny prípravok zničiť reziduálne cysty v telovej dutine.

Možnosti sú nasledovné:

• Yodohinol.
• Paromomycín.
• Diloxanide furoát.

Diloxanide furoát je komerčne dostupný v Spojených štátoch.

Liečba by mala zahŕňať rehydratácia s tekutín a elektrolytov a ďalšími podpornými opatreniami.

Ľudia bez príznakov, ktoré vysielajú cysty E histolytica, je potrebné liečiť paromomycín alebo yodohinolom diloxanide furoát. Aj keď metronidazol a tinidazol má určitú aktivitu proti cysty E histolytica, ich použitie nie je dostačujúce pre jeho zničenie.

Liečba infekcie E. dispar a E moshkovskii nepožaduje. Avšak, ak nie je analýza fekálnej antigénu odlíšiť ich od E histolytica, rozhodnutie o liečení klinicky prijatých (napríklad E histolytica infekcie pravdepodobnosťou).

Prevencia črevnej amebiasis

Treba sa vyhnúť potraviny a voda kontaminovaná ľudské výkaly - to je problém súvisiaci s vysokým počtom asymptomatických nosičov. Treba sa vyhnúť surové potraviny, vrátane šalátov a zeleniny, potenciálne kontaminovanej vody a ľadu v rozvojových krajinách. Vriaca voda zabíja cysty E. histolytica. Účinnosť dezinfekciu s jódom alebo zlúčenín obsahujúcich chlór, závisí od teploty vody a množstvo organických zvyškov. Prenosné filtre poskytujú rôzne stupne ochrany.

Pracovať na vakcíne, ale doteraz nikto nemá.