Vred, žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, symptómy, príčiny, príznaky, liečba

Po dlhú dobu bola choroba skúmaný iba v rámci morfologických zmien v lokálnej alebo miestnej fyziologických porúch ako kruhový vredov (ulcus rotundum) a ako peptický vred (ulcus pepticum). Na začiatku tohto storočia bola nastavená frekvencia dvanástnikové vredy, opakovanej vo výraznejšej podobe, mnoho charakteristických aspektov žalúdočných vredov.

V posledných desaťročiach, a to najmä prostredníctvom práce sovietskeho klinickej školy (Konchalovsky), ukázal, že pokiaľ ide o kruhové vredu na celkovú chorobu organizma- "vredovej choroby" (žalúdka a dvanástnika), pretože to utrpenie by mal byť nazývaný: ten starý termín "peptický vredy "možno použiť len podmienečne. Žalúdočné a dvanástnikové vredy je popísaná v reze na rozsiahlou komunitou klinickej a anatomické a fyziologické jednoty tejto oblasti.

Vredovej choroby je chronická recidivujúce porucha, pri ktorej vredy vytvorený v sliznici žalúdka a / alebo dvanástnika. Choroba je spôsobená poruchou neurohumorálními mechanizmy regulácie činnosti týchto orgánov.

Príčiny vredovej choroby - rad vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré môžu narušiť trávenie.

Vonkajšie faktory patrí negatívne emócie, psychické trauma, zranenia a vyčerpania nervového systému, dlhý nervový a fyzickú záťaž, poruchy príjmu potravy, fajčenie, užívanie určitých liekov (ako je kyselina acetylsalicylová, butadiona, prednizolón).

Vnútorné patrí dedičné faktory-zmeny v činnosti žliaz s vnútornou sekréciou, a to najmä v puberte a menopauzy. Vnútorné faktory sú tiež ochorenia, ktoré znižujú imunitu indukujúce patologické reakcie v žalúdku a dvanástnika. Zvýšenie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a zníženie miestneho odolnosti žalúdočnej sliznice, ako aj jeho funkcie motorické poruchy a alkalizačné schopnosť dvanástnika tiež viesť k peptickým vredom.

Osoba trpiaci vredovej choroby, môžu byť rozpoznané externým Keel (rúhanie, často sklonila, svetlo) a psychologické charakteristiky (zvýšená podráždenosť a nervozita päť).

Moderné metódy vyšetrovania príčin vredovej choroby a nechá sa nájsť inú zložku svojho rozvoja: vstup do tela konkrétneho mikroorganizmu Helicobacter pylori, ktorá spôsobuje zápal sliznice vrstve žalúdka, nasledovaný žalúdočného prekyslenia a tvorbou vredov.

klasifikácia

• Podľa lokalizácie vredov rozlišovať vredovej choroby: žalúdka, dvanástnika, žalúdka a dvanástnika.
• Prideliť nasledujúce závažnosti ochorenia: mierne, stredne závažné.
• Choroba sa izoluje 3 obdobie: exacerbácia (čerstvý vred, epitelizáciu počiatočné) stíhaním exacerbácie (vredov s zjazvenie a kmeňmi bez nich) remisie.

Príčiny žalúdočného vredu (vred)

Toto ochorenie postihuje hlavne 30-40 rokov veku, aj keď existujú prípady, a mládeže, a to aj detské a senilnej yazvy- často chorí muži, najmä dvanástnikové vredy. Najbližšie príčinou ochorení klinicky vo väčšine prípadov nie je stanovená. Zdá sa, že najdôležitejšie sú negatívne emócie a psychické trauma, a to najmä v kombinácii s neusporiadanú výživy, balastných látok. Posledný faktor, rovnako ako miestne trauma epigastriu oblasť, vopred pridelený zvlášť dôležitú úlohu pri vzniku žalúdočných vredov.

Menej časté vred, akútna samozrejme navyše vyvíja sekundárny organických mozgových lézií (nádor na mozgu, krvácanie, hydrocefalus, meningitída atď.), Alebo po popálení (viac črevné vredy).

Patogenéza žalúdočného vredu (vred)

Hlavné a najdôležitejšie príznakom peptický vred je bolesť, čo je spôsobené mechanizmom výskytu porušenie motorických funkcií žalúdka a dvanástnika, kŕč hladkých svalov, stimuláciu vredy povrchu týchto telies kyslých žalúdočného obsahu. Charakteristickým rysom týchto bolestí je ich spojenie s jedlom. Vyskytujú sa na lačný žalúdok, ale upokojiť hneď po jedle. Bolesť sa často vyskytujú v noci a miznú po požití mlieka, jogurtu, sóda a m. P. Ich výskyt a intenzita je veľmi často závisí na množstve a kvalite prijímaného pischi- môžu byť tupá, bolesti, pálenie a ďalšie a často lokalizované v nadbrušku regióne , Pri zhoršení choroby, sa stávajú výraznejšie a dlhšie. Pacienti na zníženie bolesti nútená prijať rôzne polohy. Niekedy ostré bolesti vrátiť, ľavú časť hrudníka, čo je obzvlášť charakteristické pankreatických lézií. Navyše, niektorí pacienti majú bolesti denné a sezónne periodicitu.

Najviac skoré a časté príznakom žalúdočného vredu je pálenie záhy. To môže byť neskoro, "hlad" a v noci, niekedy sa vyvíjať do bolesti. Grganie a nevoľnosť zriedka. Zvracanie, ktoré sa často vyskytuje vo výške bolesti, prináša úľavu, ale príznaky exacerbácie zabolevaniya- a bohatou vracanie, obsahujúce zvyšky potravy prijaté pred, svedčí o zhoršenej žalúdočnej motility v súvislosti s rozvojom zjazveniu procesov.

Toto ochorenie je Patogenéza kortiko-viscerálnej utrpenie t. E. dôsledkom porúch integrovaných aktivitu mozgovej kôry v dôsledku nadmernej stimulácie alebo kolízie excitácia a inhibícia, "chyba" (Pavlov) a t. D. Po nervových jednotiek pri účasti a humorálnej faktor, zmeny dodávky krvi, a celkový stav svalstvo trofismus steny žalúdka a dvanástnika, čím sa stáva možné trávenie časť steny žalúdočnej šťavy.

Na druhej strane, oblasť receptora žalúdka a dvanástnika za predpokladu, patologické podnety bolestivý proces vysielajú signály do mozgovej kôry (Bykov), ktorý nielen vplyv stavu pacientovho zdravie, čo subjektívne obrázkov ťažkosti pacienta, ale tiež môže zlepšiť patologický stav celého organizmu, najmä upravte reflexné fáze žalúdočnej sekrécie zákony podmienené reflexné reakcie, vytvára akýsi začarovaný kruh prelomiť, že dôležité v procese liečby.

V raných fázach žalúdku sa zdá prevažne funkčne podráždené, nasleduje postupný proces a anatomická-yazva- podráždenie predchádza a relapsu, čo je tiež dôležité vziať do úvahy praktického lekára.

Porážka autonómneho nervového systému, čo dokazuje morfologicky na intramurální nervy žalúdka a uzlín a zrejmá na klinike prevahou parasympatických efektov (spastická zápcha, nadmerná salivácia), obschesosudistyh Spastic javy nevedie prvoradý význam, ako je mylne tvrdil podľa niektorých zahraničných autorov hovorí o predispozíciu k žalúdočný vred špeciálny "značkové" vegetatívny jednotlivci. Problematika ústavné predispozíciou k žalúdočného vredu nemôžu byť považované za dostatočne študovaný. Druhýkrát pod vplyvom zmien v kortikálnej aktivita narušená činnosť bazálnych gangliách, najmä hypotalamu oblasti, čo vedie k porážke žalúdka a dvanástnika. V experimentoch akútnej žalúdočné vredy vyvolané stimuláciou hypotalame plochy (NNBurdenko a BN Mogilnitskiy)., A. D. Speranskij dráždi psov spodnej časti mozgu, rovnako ako nervových kmeňov na končatinách, najmä sledoval stálosti akútna vývoji niekoľkých trofických vredov celý tráviaci trakt, z úst do konečníka. Pozorovanie klinických podráždenie lézií v iných orgánoch, napríklad ochorenia ileocekálnej oblasti, slepého čreva, zrasty (II Gréci Strazhesko), v prítomnosti periesophageal prietrže, dokonca prietrže z bielej línie, môžu tiež prispievať k vzniku vredovej choroby reflexne , Humorálna posuny sú: nadbytočných neurotransmiterov (acetylcholín), pozorované v krvi v priebehu vredovej choroby, tiež v závislosti od nervového vzruchu. Endokrinné vplyv, napríklad inhibíciu žalúdočnej sekrécie zadného laloku hypofýzy akcie, na klinike zatiaľ nie je dostatočne študovaný.

Najčastejšie lokalizácia vredov malé zakrivenie závisí na skutočnosti, že tieto divízie, sa vyznačuje tým, zvýšenou funkciou, výrazne ovplyvnený v rozpore s neuro-humorálnej regulácia (KM Bykov) v pyloru oblasti žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika. Malá zakrivenie, okrem toho je schopný alokovať šťavu z vysokou kyslosťou a vysokú tráviaceho vypnutie prúdu prudko v odozve na stimuláciu nervu vagus, má veľa stresových a chemických procesov. Anatomické rysy menšie zakrivenie žalúdka a mechanické faktor väčší traumatizácii tejto "žalúdočné track" potravín nemá hodnotu, ktorú mylne pripisuje zahraničných autorov (Ashof).

Ak sa vezme do úvahy všetky komplexné vnezheludochnyh, najmä kortikálnej vplyvy, samozrejme, musí byť vzhľadom na význam v rozvoji miestnej vredov a peptického faktor, t. E. Pomocou štiepenie pepsínom tkaniva v kyseline chlorovodíkovej. Progresie príznakov často spojená s hypersekréciou, najmä kontinuálne. V súvislosti s counter ahilii vzdelávanie čerstvými vredy takmer nemožné. Lokalizované vred, okrem najčastejších miest v jejune za umelého fistuly s žalúdkom, v spodnej časti pažeráka (zriedkavé), m. E. V prípade, že môže peptický trávenie.

Ale nemôžeme zjednodušene pozrieť na úlohu faktora v tvorbe žalúdočný vred, hoci trávenie žalúdočné šťavy zo živých tkanív celkom iste (vredov, fistuly hrane, staré skúsenosti so zavedením do žalúdka živých žiab nôh). To má hodnotu stavu podráždenie žalúdka, začervenanie alebo zápal stenách s nedostatkom ochranného hlienu, kedy experimentálne podmienky viedlo vplyv kyseliny vzniku vredu.

Osobitný význam má dať konzistenciu závady v práci žalúdočných žliaz, a to ako v sekréciu histamínu žalúdočnej šťavy, keď nie je vylučujú sliz. Mucín stále rovnaké hlienu slabo viaže kyselinu inhibuje aktivitu pepsínu (Babkin).

Obehové poruchy, pozorované u vredovej choroby, hlavne funkčný znak (vazospazmus) - embólia, ateroskleróza hrať menšiu úlohu vo vývoji vredov.

V prácach Pavlov, nájdeme zaujímavý údaj o experimentálnych vredov okrúhlych vrecka. Vredy sa postupne zvyšuje, pričom v priebehu krvácania a smrť zvieraťa po ktorý sa vyvinul zápal pobrušnice po perforácii. Pavlov ukazuje mimoriadne dôležitú klinicky zmeny sekrečnú: označený hypersekrécia, a ak je v prvej hodine veľkosti sekrécie chleba nelíšila od normálu, v druhej hodine, a hodiny, ktoré ju nasledovali neznížila ako normálne, ale naopak, zostali nad normálnymi hodnotami , Pavlov napísal, že "ak sa v druhej hodine, sme svedkami vyššie ako normálne delenie zisku a vieme, že tento útvar má reflex, potom musíme uznať, že zvrásnenie v prípade sekrečnej prístroja pochádza z dostredivé nervy alebo z ich koncov."

Experimentálne žalúdočné vredy boli tiež získané zatiahnutím žlč von alebo v spodnom tenkom čreve, rovnako ako v klinických pozorovaní však gastritída možné priradiť rovnakú úlohu vo vývoji vredu po podaní histamínu atofana a kofeín narušením neutralizovať kyslé šťavy a spôsobí erozívnou gastrita- choroby.

Pri vzniku vredovej choroby nie je ani tak otázka je znížená na vzhľade pôvodných, povrchových eróziou, k veľkému rozvoju podmienok chronických nehojacich sa vredov. Okrem vplyvu nervové poruchy a stavu žalúdočnej steny, musíme počítať s trofiku celého organizmu. Tak, vyčerpanie telesnej proteínu (hypoproteinémia) môže viesť k pomalší, pretrvávajúce ulcerózna následného procesu. Vznik relapsu vredovej choroby v klinike musieť zaplatiť skvelé miesto vytvorené v mozgovej kôre oblastí dlhú cestu, zmeniť funkčné labilitu žalúdka vo svetle učenia Vvedensky-Ukhtomsky.

Patologickej anatómie žalúdočného vredu (vred)

Panel zriedka viditeľný počiatočnej erózie bez preniknutia hlbšej sliznicu, ktorý nastane, sa predpokladá, že v dôsledku kapilárneho krvácania rôzneho pôvodu, a, podľa niektorých autorov, a to predovšetkým v dôsledku nešpecifickej zápalu. Podobne, vredy v akútnej fáze len zriedka nájsť na chirurgickú alebo pitevnom stole. To je zvyčajne malé vriedky s Roine hrán a hladké dno bez zhrubnutie pobrušnice.

Typické chronické vredy sa zápalovým edému, tesniacimi hranami alebo zahusťovanie peritonea zvyčajne preniká svalovej mukózy, a základňa-jeho-vred kráter leží v tkanivo alebo hlbšie. Dno vredu je často pokrytá fibrín, úlomkov buniek hlienu. Je pravidlom, že našiel patologické zmeny meyssnerova a myenteric plexus. Keď sa navíja hĺbky v tvare žliabku a zníženie priemeru kvôli granulačného tkaniva výplne, chránenú zrazeniny séra. Zápalový edém vred hrana čoskoro vytratí a začne rýchly nárast olizistoy.

Plytké nekomplikovaných vredov často hojiť obtiažnu znateľnou jazvu, prečo sa často videný. Niektorí autori sa domnievajú, že každý desiaty dospelý perebolevaet vred. V recidivujúce vred často sa vyskytuje v rovnakej a niekedy aj inde.

Ako už bolo uvedené, väčšina vredy sa nachádza .v oblasti pyloru, v antrálnej časť a na menšie zakrivenie žalúdka a dvanástnika, 2-3 cm nad jeho počiatočná čiastočný menej vredu nachádza v dolnej časti ústí pažeráka, alebo dokonca v počiatočnej časti pažerák.

Komplikované vred, s perforáciou, krvácanie, stenóza, veľká spojovacie necitlivý preniká do priľahlých orgánov, rakovina-znovuzrodenie-sa získa zodpovedajúci obraz.

Symptómy a príznaky žalúdočného vredu (vred)

Vredovej choroby je charakterizovaná klasickou triádou klinických príznakov: bolesť, vracanie, a krvácanie (krv vo zvratkoch alebo stolici).

Typická bolesť vziať základné miesto v povedomie o chorobe, spolu s ďalšími sťažnosťami a objektívne dôkazy, a to najmä na základe potvrdenia röntgeny.

Okrem umiestnenia (. Pozri nižšie), bolesť ulcerózna vyznačuje hlavne väzbu s tráviacou cyklus: regulácia výkonu v procese sekrécie a vystriedaný viazanie kyslých žalúdočného obsahu, ako aj striedanie bolestivé a dlhé obdobie svetla (najmä s dvanástnikovým vredom). Zvlášť významné bolesti počas 1-2 hodín po jedle a neskôr (neskoré bolesť), keď pri zachovaní patologickej žalúdočnej sekrécie, už zbavené potravy, kyslé šťavy pôsobí priamo na žalúdočnej steny. Pre pažerákové vredy, často tečie pri konštantnej sekrécie a bez stravy, najmä charakteristika neskoré bolesti a nočné bolesti a tzv hlad, zastaví v okamihu prijatia sú chudobní. Bolesť je tiež uľahčené vracanie, zahrievacie fľaše, niekedy pridavlivaniya epigastriu oblasť, výhodne tiež od popola, atropín a Belladonna.

Pacienti s lokalizovanou bolesť v nadbrušku, od xiphoid oheň dolného okraja hrudnej kosti a často na príslušnom mieste v zadnej časti chrbtice. Bolesť môže byť žuvanie alebo zhguchimi- nekomplikované vred nedosiahli extrémne mieru a nevedú k javy kolapsu, a tak studená potajomky. Etc.- sú často sprevádzané zvýšenou slinenie.

Keď je pocit bolesti určené procesom xiphoid alebo pravej dolnej časti stredovej čiary, v gatekeeper, často odpovedá umiestnenie na obrazovke výklenky x-ulcerózna. Necitlivosť v normálnej žalúdočnej sliznice sa stáva miestna citlivosť preťaženia a podráždenie. V rovnakom čase ožarovanie bolesti na kožných segmenty často vedie k oblastiam, kožné hyperestézia, z väčšej časti prednej a zadnej jama na XI hrudných stavcov, najviac vľavo (zadné Boas bod) alebo vyšší chrbtice, respektíve (Opeihovskomu) umiestnenie vredov. Spastická bolesť v gatekeeper môžu odraziť a prírody, ako je vred, ktorý sa nachádza bližšie k Cardia. So zapojením pobrušnice konvenčných peritoneálnej príznaky sú svalové obranu (zvyčajne chýba v nekomplikovanom vredu) a akútnej bolesti pri vyťahovaní prsta (dekompresia). Chronická bolesť je tiež pozorovaný v prenikaní vredy s priamym poškodením nervového plexu. Keď je spojenie naviazané perivistseritah často bolesť so zmenami atmosférického tlaku. Vredy zriedka dochádza bez akéhokoľvek syndrómu výraznej bolesti.

Zvracanie môžu chýbať nekomplikované vredu vrátane dvanástnikových, aj napriek výrazné hypersekrécia a bolesti. Najčastejšie zvracanie možno pozorovať v žalúdku a súbežnom žlčníka, a to najmä u žien. Individuálne jednoduchosť faktor nástup-dávivý reflex je obzvlášť dôležité. Veľa pacientov s dvanástnikovým vredom sa naučia systematicky nájsť úľavu umelo vyvolať zvracanie.

U pacientov s nestabilnou nervový systém, vredy môžu byť sprevádzané neovládateľné zvracanie, zostal ako tvrdohlavý symptóm a hojenie samotného vredu.

Zvláštny charakter dostane zvracanie v jazvy zúženie pyloru.

Prítomnosť krvi v stolici, vraciate alebo ťažený sondou obsahu žalúdka, ale je ako symptóm zvracanie, trvalým rysom žalúdočného vredu. Pri liečbe vredovej choroby povrchu čoskoro fibrín zavrie, potom epithelialized, zastavenie krvácania. Malé množstvá krvi, môže byť uvoľnený úplne absorbuje v čreve a vo výkaloch nie je detekovaný. V rovnakej dobe, v priebehu sliznice traumatizácii dávenie alebo vložením sondy krvného zmesi môžu byť získané (najmä hyperemické žalúdočnej steny) a v neprítomnosti vredov ako takých.

A pacienti Klinické štúdie s nekomplikovanou vred zvyčajne nezistí iné významné abnormality. Často je autonómna dysfunkcia príroda vagotónie-tendencie Brady-kardia, respiračné arytmia, potenie, a tak ďalej. D. pacienti Sharp vychudnutosť vredy pozorované v silnej bolesti, najmä v noci, zabraňuje spánku a núti pacientov, aby sa zabránilo jesť pri úporné vracanie a komplikácie ( najmä zúženie pyloru).

V štúdii žalúdočného obsahu charakterizované zvýšeným množstvom šťavy a jeho vysokú kyslosťou, navyše, často na lačno a najmä pri dvanástnikové vredy. Po testovacej potravy sú často ľahko získať 200 ml a viac takmer čistý žalúdočnej šťavy s vysokým obsahom celkového a voľného kyseliny chlorovodíkovej sa rovná, napríklad 90 a 80 klinických jednotiek. Opakované frakčnej čerpanie obsahu žalúdka smernej časti takzvané krivku schodisko s najvyššou číslice do konca druhej hodiny, ako výsledok, zdá sa, že príliš neustále znižovanie žalúdočnej sekrécie alebo sekréciu alkalické, ako aj poruchy hádzanie duodenálnej šťavy. Veľké množstvo šťavy a nájsť jedlo po odstránení podnetu, čo ukazuje, že zvýšená sekrécia v súlade s vysokým napätím hodinu. Rovnaká šťava aktívny a pridelené v interdigestivní období, a počas noci. To zvýšilo obsah pepsínu.

Žalúdočný vred a počtu kyslosti žalúdka sa líši menej podstatne od normy. Ako už bolo udominalos plný Akhil prakticky eliminuje aktívnej peptickej vredovej choroby, aj keď môžu byť obdobie zníženú sekréciou, a to najmä v procese, ulcerózna lokalizované v žalúdku. Žalúdočné obsah sedimentov nestrávené škrobová zrna sa môže objaviť v nekomplikovanom vredu.

V iných laboratórnych testov možno konštatovať, sklon k emisii alkalickej moču z vyčerpania krvi kyslých valenciou na úpravu žalúdočnej sekrécie, a tiež má tendenciu erythrocytózy, a to najmä s dvanástnikových vredov, pravdepodobne v dôsledku zvýšenej izolácie žalúdka, spolu s kyselinou chlorovodíkovou a pepsínu, hematopoetických enzýmu , ROE v nekomplikovanom vredu zostáva normálne.

X-ray štúdie umožňuje vytvoriť vo väčšine prípadov vredu výklenku a ostatné priame známky tohto utrpenia. V počiatočnej fáze tvorby vredov, žiadna reakcia z okolitej sliznice, výklenok alebo ulcerózna krátera detekované ťažšie a môže unikať z detekcie röntgenového. Neskôr vybrania sa vykonáva v dôsledku opuchu sliznice kruhový, jeho zápalové infiltráciu spojivového zhrubnutie, a v hronpcheskih prípadoch, z účasti na procese hlbšie leží tkanív. Rádiograficky výklenok vyzerá hlbšie v dôsledku zvýšeného tlaku intragastrického rovnanie tenké vybrania dna, zápalové edému, a svalové spazmy, mizne pri vyrezané orgánu (napr., Chirurgia). Žalúdočný vred výklenok v žalúdku môžu rýchlo meniť veľkosť a úplne zmizne s liečbou. Zjazvenie vredu, ako to robí zmeniť záhyby, úľava môže byť pod skráteným fluoroskopie žalúdok ľahko viditeľný.

Detekcia iba konvergencie prehybov na podozrivé mieste diagnosticky ekvivalentná vybrania alebo vredy po bachora.

Rádiograficky zvlášť zreteľne v žalúdku vredy určená výklenkov umiestnených vo zvislej časti menšie zakrivenie alebo v blízkosti nej, pretože sú ľahko viditeľné pre profilované menej jasný vredy vodorovnej časti malé zakrivenie a pyloru kanál (aj keď anatomické informácie, posledná časť). Výklenok v žalúdku sa môže líšiť razmerov- od niekoľkých milimetrov až 5,4 cm, a niekedy aj viac.

Rozmery nika vred, ktorý sa nachádza v duodene, zvyčajne nie viac ako 0.4-1 cm v lokalizácii na zadnej a prednej stenou výklenku je viditeľný iba v šikmých polohách. Dvanástnikových vredov sa tiež vyznačuje tým, zbiehajúce skladkami- zdá väčšia vzhľadom k opuchu sliznice tvoriacej osvetľovacie oblasti okolo spot-výklenky. Vred je odolnejší ako v žalúdku, a je významnou čas po dramatické zlepšenie klinického stavu. Rôzne kmene dvanástnika, tento tenkostenné teleso, v dôsledku infiltrácie a kontrakcie tkaniva jazvy, je typické, že žiadny výklenok rozpoznaný charakteristické vredy. Žiarovka sa môže pohybovať smerom nahor v dôsledku skrátenia ligamentum pečene duodenale kvôli zápalovej reakcie a zjazvenie. Tiež tu spastická kontrakciu dvanástnika alebo vláknitý charakter, aby sa vytvorila kapsa alebo jízvovitých procesy znetvorenie žiarovky obvod v dôsledku zápalového duodenitída (podráždený žiarovka). Ofsetové žiarovky umožňuje vredu perforácie v hrubého čreva, žlčníka a žlčových ciest. Keď juxtapyloric vredy a lézie celej distálnej časti žalúdka môže zrazeninu ulitkoobrazno. Najmä charakteristické rozbiehajúce sa z výklenku (alebo jazvy) záhyby rozlišovaciu ulcerózna deformáciu spojov mimo alebo tlakové okolitých orgánov, infiltruje rakoviny pankreasu a tak ďalej. P., a zasunutie veľkým zakrivením ( "prst", označujúci miesta vred).

Zmeny motorických funkcií meškanie žalúdka-hyperperistalsis hypertonici žalúdka bárnatý v žalúdku dlhšie ako 6 hodín v dôsledku kŕče, opuchy alebo stenózou, oneskorené priechodu kontrastný hmoty cez pyloru na začiatku štúdie, často s yazve-, ale nemôžu byť považované za rozhodujúce vlastností ako nika, ako bolo pozorované u iných chorôb. Vyprázdnenie žalúdočný vred je často meškanie kvôli inej, zložitejšie určiť, juxtapyloric vredy.

Gastroskopia môže byť trochu dopĺňať röntgenového vyšetrenia, je lepšie otvoriť zadnej steny žalúdočný vred, špecifikujú prítomnosť gastritídu vredov dynamiku. V prípade silnej ťažné múry nevyhnutné pre gastroskopia, jedlo sa zdá byť menej hlboké. Negatívne údaje získané pomocou tejto metódy nie je úplne rozhodujúci.

Klinické rysy súčasnej podobe a žalúdočného vredu (vred)

Rôzne vred pacienti predstavujú značnú rozmanitosť v každom prípade. Je potrebné rozlišovať formu choroby v závislosti na lokalizácii vredov, veku pacientov, špecifické etiologické faktory prúdenia akútnu alebo chronickú, sprievodné ochorenia, a to najmä pre prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií -on jednoduché, nekomplikované a komplikované vredy.

Dvanástnikového vredu, dáva najvýraznejší klinický obraz syndrómu bolesti, závažné hypersekrécia, môže dôjsť k perforácii (najmä vredy predného povrchu), a tak ďalej. D. Je pozorované v počte mladšiu vekovú skupinu, zvyčajne ,, muži, počnúc v priemere 30 rokov veku.

Z najtypickejších príznakov žalúdočných vredov pozorovali s malým zakrivením a vredy prepiloricheskih- minulom často vedú ku stenóze pyloru. Srdcové (a veľmi zriedkavé pažerákové vredy) môžu dať originálny maľba reflexné anginy pectoris.

Mládež žalúdočné vredy sa často vyskytujú bez jasného obrazu, a môže viesť k zúženiu pyloru, malígny degenerácie a ďalších komplikácií. Treba pripomenúť, že vo veku 60 rokov môže byť bežný žalúdočný vred s cyklickým prúdom. Starší pacienti často v prítomnosti aterosklerózy s rizikom závažného krvácania.

Ženy, vyznačujúci sa tým, remisie aktívnej ulceróznej procesu v priebehu tehotenstva.

V závislosti na konkrétnych etiologických faktorov sú izolované, spolu s hlavným neurogénna typu, tzv dystrofické pacienti s vredmi a celkový proteín podvýživy, čo naznačuje tendenciu tohto typu vredov u pacientov, k rýchlemu progresie, stenózy alebo perforáciou.

V kombinácii s výraznou charakteristikou avitaminóza malú konvenčné vredovej choroby, pretože napríklad, pellagra, sprue, skorbut vedú spravidla k zániku žalúdočnej sekrécie.

Môžete hovoriť o formách, v kombinácii s žalúdka, aj keď len zriedka sledovať prechod žalúdka akéhokoľvek druhu v reálnom yazvu- často kombináciou vredov ťažké rozlíšiť medzi cholecystitída. V závažných ochorení pečeňového parenchýmu vred sa vyskytuje zriedka a takmer nikdy sa vyskytuje v obštrukcií, ktoré by mohli byť očakávané analogicky s experimentálneho vredu.

Pokiaľ ide o ochorenie, je veľmi dôležité zdôrazniť, skoré funkčné obdobie choroby pred vlastným formovanie anatomických poškodení, keď sú však všetky rovnaké základné patogenetické mechanizmy, napríklad v organickom utrpenia. Následný možno rozlíšiť akútne vredy, je ťažké počas životného diagnostsiruemye často gravitačné hlavné utrpenie v prípade, že nedávajú konkrétnejšie črty v prípade veľkého krvácania alebo perforácie.

Konvenčné žalúdočný vred a dvanástnikové vredy sú chronickým s typickými reklamačných postupov v tom istom alebo v inom mieste. Môžete hovoriť s nejakým zdôvodnenie cyklická počas každého zhoršenia, keď prvý 2-3 týždne rastúce bolesti môže objaviť zlovestnej príznaky ako perforácia, krovotechenie- často zhoršenie liečby končí hladkú obnovu clinically- 3-4 týždne neskôr rádiograficky -to 4-6 týždňov, a anatomicky vzniku jazvy v 6-8 týždňov. Exacerbácia chronickej recidivujúce priebeh nekomplikovaných vredov sa delí svetlo v intervaloch 6-12 mesiacov a dokonca aj v 2-3-5 alebo viac rokov, počas ktorých sa pacient zostáva funkčný. Zhoršenie vredov v určitých obdobiach, zvyčajne na jeseň a na jar, kedy je často vred. Je potrebné poznamenať, že zvýšená sekrécia žalúdočnej kyseliny je často zachovaná, a to najmä v dvanástnikovým vredom, v jasných intervaloch, čo opäť potvrdzuje zložitosť patogenéze vredovej choroby.

V ďalšej skupine pacientov s žalúdočný vred komplikovanými vredy-s-through rôznych obdobiach a často už v prvom alebo druhom procese zhoršuje, s najzávažnejšie komplikácií, perforácia a krvácanie. Zúženie pyloru, rovnako ako k tvorbe veľkých otrlých, penetračné vredy v najbližších orgánoch, s rozvojom zápalových nádorov obvykle dochádza až neskôr, ale zdá sa, že vývoj stenózy a možno aj v prvých mesiacoch tohto ochorenia. Najmenej dohodnutý znaky malígne transformácie vredy, zvyčajne neskoré komplikácie vredovej choroby. Všetky tieto komplikácie z dôvodu ich praktického významu, rieši samostatne neskôr.

Ulcerózna procesu je zvyčajne dlhodobá. Napriek vážnym komplikáciám u pacientov zriedka zomiera najviac vredy a jej dôsledkov, predovšetkým z krvácania a perforácie, alebo v súvislosti s dopadmi pylorostenózy, často umierajú z oportunistických chorôb alebo s vekom javmi vredovej odznení vredová choroba.

Diagnóza a diferenciálnej diagnóza žalúdočného vredu (vred)

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku nekomplikované vredovej choroby sa týka vážny a zodpovedný, pretože obaja sú rovnako neprijateľné nerozpozná vred u pacienta v prípade nebezpečenstva, že roztrhnutý, a tak ďalej. E., rovnako ako k diagnostike vredu pacienta tak, napríklad, funkčné ochorenia žalúdka. Tento rozdiel je ťažké, pretože v niektorých prípadoch by malo byť uznané ako dynamický prechod funkčné dráždivého žalúdka, ako druh "predohry vredov" (Konchalovsky) v reálnom vred.

Veľmi dôležité pre správny uznanie žalúdočného vredu je podrobné skúmanie sťažností pacienta a anamnézy. Sezónnosť úľavu od bolesti, i málo exprimovaný nepohodlie jamy pred jedlom, stereotypné opakovanie rovnakých javov počas exacerbácie v rovnakom čase, a často pozoruje rastúce povahu sťažností, posilňovanie a zrýchlenie bolestivé obdobie, spolu s skrátenie svetelných medzier tento -všetky je potrebné vziať do úvahy.

Je potrebné poznamenať, že podnet môže byť atypický, pripomínajúce sťažnosti u iných chorôb.

Jedná sa o formy žalúdočného vredu:

1. cholecystitída, topodobnye keď lozhnopuzyrnye príznaky vznikajú ako je uvedené v ktoromkoľvek, vrátane vredov, dvanástnikových lézií;
2. pripomínajúce kolitídy s prevahou nepríjemných pocitov v ileocekálnej oblasti v dôsledku reflexných spojení s gatekeeper ileocecal zhomom;
3. bezbolestná vred alebo forma so skrytým priechodom, keď je prvý jasný príznak krvácania alebo perforácie.

Starostlivo zostavený, niekedy aj spätne históriu a v týchto prípadoch nastaví zvyčajne majú aspoň mierne, kyslé 'dyspepsia.

Rádiologické diagnóza má tiež svoje obmedzenia: nemôžete nájsť medzeru naplnenú hlienu, krvných zrazenín, zvyšky jedla, keď je výklenok odhalila len na preskúmanie. Preto je pozitívne údaje negatívne série sú najdôležitejšie. Lekár by nemal prevziať divertikul zvyšok výklenok bárnatý, vrecko žiarovky alebo zovretá medzi tesne priľahlých normálnych záhybov, rovnako ako vápno odtieň je žalúdok a t. D. podráždenú žiarovka dvanástnika (r. F. Striedavý kontrakcie a uvoľnenie steny vyprázdňovanie obsahu) hovorí pre zápalový proces, a preto neukazuje priamo na vredu.

Vyšetrovanie žalúdočnej šťavy je tiež len relatívnu hodnotu. Väčšina presvedčivo, a že pre nedostatok aktívneho procesu ulcerózna detekcie, pravý gistaminoustoychivoy ahilii. Normálny kyslosti údaje nevylučujú, peptický vred a najcharakteristickejší žalúdočných vredov. Samozrejme, prítomnosť aktívnou sekréciou pôst šťavy a tardívna po odstránení potravín stimul významne posilniť diagnózu vredov, obzvlášť dvanástnika.

Odlíšiť od vredov je nutné predovšetkým:

1. funkčná dyspepsia;
2. gastritídu;
3. žalúdok rakovinu;
4. cholecystitída;
5. kolitída;
6. prietrž biela čiara;
7. zápal slepého čreva;
8. tabid žalúdok krizy- v komplikovaných vredov, a mnoho ďalších foriem.

Funkčné dyspepsia líši menej výraznú bolesť, nedostatok typických rytmických vredy, bolestivé asymetrické body klinickej štúdii pacienta a iných objektívnych známok žalúdočného vredu.

Atrofickej gastritídy môžu byť zmiešané s len povrchné vredovej hlasovania bolnogo- hypertrofická sa líšia ťažké, najmä pevnosť v ťahu väčšej bolesti a röntgenové neprítomnosť ulcerózna zmeny.

Rakovina žalúdka je často bližšie k kardio alebo privratniku- pre incisure angularis, často na zadnej ploche časti žalúdka a najmä vo väčšom zakrivením. Charakterizované ahilii alebo rýchlym rozvojom zúženie pyloru, tuhosť väčšie zakrivenie v prítomnosti výklenku, široký, plochý charakter nej, na rozdiel od úzkeho hlbokého vredu výklenku, žiadny výklenok zníženie po 3 týždňoch správnu liečbu anti-choroby, obzvlášť pomerne mladý pacientov (starší hojenie peptických vredov môže ísť pomalší), ťah skryté krvácanie.

Pre bolesti a žlčníka, najmä, cholelitiáza typická lokalizácia je trochu odlišné od vplyvu na pravej lopatky, bolesť žlčníka u pokolachivanii oblasti pečene priamo pod lopatkoy- pečene koliky dochádza po tučného jedla a múky, je sprevádzaný regurgitáciou, vracanie, žltnutie, väčšia pravdepodobnosť vzniku u žien z dôvodu tehotenstva, dojčenia, menštruácia tsiklom- sa vyskytuje častejšie s horúčkou, leukocytózou a zrýchlil ROE- počet červených krviniek sa nezvyšuje (ako protiklad k tomu odenalnoy vred).

liečba vred

fibrogastroduodenoscopy Umožňuje vizualizáciu vredu. Detekcia krvácajúce cievy alebo krvné zrazeniny v lumen nádoby má väčší prognostický význam: viac ako 80% prípadov recidíve krvácania, aj keď dochádza tiež krvácanie relapsu menej ako 5% pacientov, bez toho aby tento symptóm.

• Po detekcii zdroje krvácanie miestnym zastavenie krvácania podľa elektrokoagulácia a epinefrín injekčné alkoholu výstrižok plavidlá okolo umiestnenia krvácanie v koryte vredov, poleptanie alebo laserové fotokoagulácia, bude voľba metódy terapie závisí od schopnosti konkrétnej zdravotníckej inštitúcie, môže byť vykonaná.
• Pacient by nemal jesť ani piť po dobu 6-8 hodín po endoskopickom vyšetrení s ohľadom na skutočnosť, že môže byť nutné znovu študovať alebo chirurgický zákrok.

konzervatívnej liečby

• Inhibítory protónovej pumpy sú podávané po dobu 4-8 týždňov.
• Retesting fibrogastroduodenoscopy 6-8 týždňov sledovať proces hojenia.
• Pri vykonávaní endoskopia potrebné vykonať biopsiu žalúdočnej sliznice pre detekciu ureázy testu na základe Helicobacter pylori. Ak je to možné, je potrebné vymenovať liečbu zameranú na eradikáciu H. pyiori.

výhľad: Úmrtnosť je nižšia ako 10%. Úmrtnosť klesá so začiatkom chirurgického zákroku u pacientov s vysokým rizikom.

Počasie a schopnosť pracovať pri vredovej chorobe

Žalúdočné a dvanástnikové vredy je závažné ochorenie. Avšak, s včasnú detekciu, správne zaobchádzanie a umiestnenie pacientov nedošlo k vážnym komplikáciám a v podstate si zachovávajú schopnosť pracovať. Pacienti, ktorí nie sú schopní pracovať v čase akútnej nekomplikovanej vredovej choroby, pri ktorej potrebujú 4-6 týždňov liečby prísne posteľ, a komplikácie, ako je decompensated pylorostenózy, ťažkú ​​anémiu po vykrvácaní, najviac necitlivé vredy s konštantným bolesti. Pacienti s postihnutím dlhodobo recidivujúce nekomplikované vred, kedy zákaz práce spojené s ťažkým telesným a nervové napätie, nočnú prácu a všeobecnú neschopnosť pravidelnú stravu.

Na liečbu vredov, si môžete prečítať v tomto článku - liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov