Zhubná anémia, anémia

Zhubnej anémie je popísaný v roku 1885, Addison, vo svojej knihe o chorobe bronz nadobličiek zvanú idiopatickej anémie a Biermer v roku 1872 pod názvom progresívne zhubnej anémie.
Po dlhú dobu je toto ochorenie je pripisované "primárna" anémia ,. domnievať, že príčinou nej leží hlboko v tele. Už v roku 1870 .. na základe jasných prípadoch úplnej atrofii príčiny tráviaceho traktu anémie bol považovaný za nedostatočnú tráviaci funkciu. Avšak, pre mnoho rokov prevládajúci názor, že "existuje anémia v dôsledku deštrukcie kostnej drene alebo črevných toxínov v dôsledku ústia (" ústna ") fokálnej infekcie. Botkina nastaviť hodnoty pre jednotlivé prípady malígny anémia invázia širokej pásomnice je veľmi mechanizmus anemizatsii vysvetlil reflexné činnosť v rozpore krvotvorby-centra v mozgu. Neustále sprievodný zhubná anémia žalúdok Akhil má nitované pozornosť vedcov. Akhil vyvíja, zdá sa, že ani nie tak v dôsledku zápalu žalúdka, ale na neuro-degeneratívne vplyv, najmä nedostatok vitamínov a proteínov. Anémia často predchádzajú-pečeňové ochorenia (cholecystitída, holetsistogepatit), ktorá môže interferovať s metabolizmom a trofiku degradovať žalúdok. Zdá sa, že v dôsledku pretrvávajúcej metabolických porúch a porúch nervového regulácia žalúdočnej sekrécie pod vplyvom nepriaznivých účinkov môže nastať, a niekoľko prípadov malígny anémie u jednej rodiny. V dôsledku rovnakých príčin, kvôli zraneniu žalúdka v rodine pacientov s malígnym anémiou, môžu existovať prípady chlorózy alebo na znamenie pacientov ochorenie objaví, pretože boli nahradené chlorózy. U pacienta môže Achilios nastavený na dvanásť rokov pred vývojom typického anémia. gastroskopia metóda by mohla byť detekovaná u pacientov s regeneračných žalúdka parenchýmu po častiach počas remisie, najmä pod vplyvom substitučnej terapie a intenzívnej opevnenia, ktoré do istej miery vysvetľuje kolísajúcej priebeh ochorenia a ukazuje závislosť toku malígny anémia faktory životného prostredia. Žalúdočných žliaz tkanivo môže byť podrobená ďalšie a patologické reštrukturalizáciu a vedú k vzniku polypous výrastky a rakovinové degenerácie. Nedávne štúdie objasnil mechanizmus rozvoja anémia a poškodenie centrálneho nervového systému, v závislosti na porušenie gastrointestinálne trávenie a výživy, založené na veľkom liečivé hodnoty bolo zistené, pečeňovú diétu v malígny anémia.
Je potrebné považovať za preukázané, že u zdravého jedinca počas žalúdočnej trávenia okrem štiepenie proteínov pepsínom, tvorba špeciálneho protivoanemicheskim látky, ktorá sa absorbuje v čreve, oneskorenie, ako je glykogén, proteín v pečeni, a podľa potreby sa spotrebováva v kostnej dreni, zaisťovať normálne zrenie erytrocyty. Pacienti s zhubnej anémie Táto látka sa tvorí v žalúdku, to nie je s nimi, a tak pecheni- krvotvorby v kostnej dreni neprekračuje rámec megaloblasts a enukleovanými erytrocytov veľké (megalocytes), rovnako ako ploda- teľacích pečene alebo výťažky z pacientov ju prijať chýba ich podstatu, a to za predpokladu, tvorbou v kostnej dreni normálnych normoblasty, rovnako ako červené krvinky a non-jadrových.
Zámok v roku 1928, urobil nasledujúci experiment, ukázal úlohu v žalúdku v krvotvorby. Pri kŕmení pacientov s malígnym anémia mäsa, prevarenej v termostate normálnej žalúdočnej šťavy, krv je rýchlo zlepší, zatiaľ čo žalúdočnej šťavy zhubné anémie nepsina pacienta aj s prídavkom kyseliny chlorovodíkovej a táto akcia nie je. Mäso aktívna zložka ako Postupom analogickým vajcia, obilniny, kvasnice, môžu byť prítomné vo forme takého obvodu pravdepodobne zavrieť vitamínov skupiny B na tvorbu komplexu antianemický činidlá: vonkajší faktor (tepelne odolná proti vysokým teplotám) + vnútorný faktor (termolabilné - padá na nagrevanii- špecifický enzým žalúdka) = protianemický termolabilné látka je uložená v pečeni.
Špecifický enzým je produkovaný u ľudí, najmä fundu žľazy, a snáď len v stopovom množstve v iných častiach gastrointestinálneho traktu. Chemická povaha protivoanemicheskim látky neboli objasnené, aj keď v posledných rokoch najmä intenzívne izolovaný pôsobiace v tomto smere vitamínu obsahujúce kobalt, -vitamín B₁₂.
U neskorších štádiách zhubnej anémie" veľmi charakteristické lézie centrálneho nervového systému vo forme degenerácie a zadných bočných stĺpikov miechy, a to predovšetkým v rozvoja cervikálneho parts- "funikulyarnogo mieloza" tiež spojené s tráviacich podvýroba defektu v žalúdku a čriev určitú látku, ktorá sa vyskytuje v neprítomnosti, ako v pelagra , demielinizatsiya a degenerácia axónov centrálnych neurónov.
Ťažká anémia dochádza, keď je progresívna atrofia žalúdka a čriev (malígny anémia v nezávislej forme a v sprue choroba), po rozsiahlej resekcii žalúdka ( "agastricheskoe" zhubnej anémie), malabsorpcia antianemický činidlá črevnej steny (gastrocolic fistuly, sprue) a rozšírené jeho deštrukcia v čreve (tenké črevo stenóza sa v širokom pásomnica infekciu). Zhubnej anémie sa môže prejaviť u tehotných žien kvôli zvýšenému prietoku krvotvorných látky pre krvotvorným fetálny A nakoniec, vzhľadom na nedostatok vonkajších faktorov (jednotlivé vitamíny) s predĺženou podvýživy.
Najbližšie mechanizmus vzniku anémie je prezentovaná nasledujúcim spôsobom. Produkcia v kostnej dreni chybné červené krvinky, ako aj abnormálnych erytrocytov v hemolytickej žltačka, ľahko zničené v slezine a ďalších miestach, kde retikuloendotelového tkaniva. Počet červených krviniek sa postupne zmenšuje, a to aj cez aktívne hyperplázia kostnej drene.
Súbežne s tým je zvýšené erytrocytov kaz pacientov žltosti, zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi vo výkaloch a moču, urobilín, aj keď v oveľa menšom množstve než v hemolytická žltačka, vzhľadom k hlbších porúch metabolizmu pigmentu tvoriť Porfyrín a hematín. Zvýšený obsah sérového železa, ktorý je uložený v bunkách Kupfferových v parenchýme a na periférii pečeňových lalokov, pľúc, sleziny, obličiek, gomosideroz orgánov im informovanie hrdzavej farby. Anatomicky vyznačujúci malinovokrasny mozgu a v diafýzy dlhých kostí, ako sú bedra, bohaté megaloblasts, s vzácnou vzniku ohnísk zrnitých leukocytov a megakaryocytov. To isté môže byť metaplázia a mierne zväčšené sleziny. Pri pitve nález stukovatenie pečene, obličiek, krvácanie degenerácia serózna membrány, sietnice, mozgu.
Keď remisie megaloblasts nahrádza erytroblastov, normoblasty a normálne červené krvinky, abnormálne hemolýza prestane, znižuje potrebu enormný krvi, kostnej drene, tuk stehná stáva normálny vzhľad a punctata hrudná kosť po niekoľkých dňoch liečby, pečeň nie je megaloblasts.

Klinický obraz. Pacienti sa sťažujú na postupne sa zvyšujúce celkovou slabosťou, dýchavičnosť, búšenie srdca, závraty, bolesti v srdci, často vo opuchy nôh alebo celkové opuchy, horúčka. Pozornosť lekára na prvý pohľad zaujme celkový pohľad na pacienta: pred ním starý muž hľadá staršie ako jeho rokov, alebo ženský 30-40-50 veľa, často čoskoro obrátil šedá s nekrvavou kožu a sliznice blednolimonno žltej ottenka- pacienti nie sú príliš vyčerpaný, niekedy dokonca úplná , Na tvári, trupe, paží, pigmentové škvrny (chloazma) a oblastí depigmentation (vitiligo), mastenec. Pacienti často prichádzajú s diagnózou srdcových ochorení, cardiosclerosis, angínu pectoris alebo rakovinu žalúdka. Podrobnejšie dotazovanie je možné zistiť, čo sa posledné mesiace pacienta sú pálivá bolesť v jazyku korenených jedál, občas hnačka a dlhú tradíciu ahiliya- skôr, napríklad tým, že na konci minulého zimy v štúdiu žalúdočnej šťavy, chorý bledosť upútal pozornosť ostatných, ale krvný test malokrovie- nedávno inštalovaný u pacienta znecitlivenie prstov a cítil, ako prechádzanie a brnenie v rukách a nohách (parestézia). História sa často, najmä u žien, záchvaty biliárnej koliky, zápal žlčníka, hepatitída.
Opuch stupeň môže dosiahnuť hydrops ascites, hydrotorax, edematózne vankúše na zadnej strane kefy, na zadnej strane a krížovej kosti, niekedy obmedzený opuch predkolenia, opuchy tváre. Pri veľmi ostrého anémie sú mierne petechiae v koži a drobnejšie krvácanie do slizníc. Pri dekubitov hrudnej kosti (sternalgiya) hrany.
Kardiovaskulárny systém je bežný v prudkých zmien anémia: zvýšená srdcovej aktivity pri intenzívnom pulzácie karotíd a druhý sa zvýšením srdcového tlaku ostrý systolický šelest v srdci všetkých otvorov pohybu vírové krvi s nízkym, často dvakrát proti norme, viskozitu ostré zrýchlenie prietoku krvi. To sú podmienky, ktoré spôsobujú hluk, počúva žiarovkou krčnej žily, lepšie na pravej strane. Kontinuálne Hluk hornej zvyšuje s inšpirácie pri žilovej krv s väčšou silou rúti do hrudníka. krvný hmota iba mierne znížená: pokles erytrocytov hmota sa plní, ako je všeobecne s anémiou, zvýšenie kvapalné časti krvi. Zrýchlenie prietoku krvi a krvného obehu ďalších adaptačných mechanizmov zabezpečenie viac či menej normálne dýchacie funkcie krovi- to sa musí vidieť a vysvetlenie pozoruhodné to, že u pacientov s ťažkým malígny anémia sú často schopné ťažkej fyzickej práce. Opuch sú, spravidla, povahy "bez obsahu bielkovín", tj. E. súvisiace s nízkym obsahom proteínu v krvnom sére. Pri dlhotrvajúcom anémia motivovaný anoxaemia vytvoril tukovú degeneráciu orgánov a vrátane "srdce tigra." To môže byť pravda, že sú známky obehového zlyhania s rozšírením srdcových dutín, zvýšený venózny tlak, spomalenie krvného toku a tak ďalej. D. závažnej anémie môže začať ataky anginy pectoris funkčné apoksemicheskogo charakteru prestane neskôr, spolu so zlepšením krvi. Samozrejme, že u starších pacientov musí počítať s možnosťou anginy pectoris na základe koronárnej-sklerózy.
Na časti tráviacej sústavy sa vyznačuje jazykom, jasne červená, hladké, nemajú papíl, atrofickú, niekedy pokryté áft alebo povrchové bubliny (lesk). Pálivá bolesť v jazyku, v čase hlavnej sťažnosti pacientov. Toto spaľovanie bolesť môže byť tiež v pažeráka v dôsledku podobných ezofagitídy. Dyspeptických sťažnosti žalúdočné neobvyklé, aj keď vzhľadom k atrofickej sekrécie procesnej kyseliny chlorovodíkovej nemožno volať a podkožného injekcia 0,5 mg histamínu, teda tam gistaminoustoychivaya ahiliya (č krvotvorným enzýmu v žalúdočnej šťave pacienta môžu preukázať biologické vzorky: 1) .. refeeding ďalší pacient s nezameniteľným pernitsiozloy anémie v akútnej fáze mäsa podrobená všetkých čias u pacientov trávenie termostate študoval žalúdočnej šťavy, nie je odpustenie vyzyvaet- 2) odkozhnoe spravujúce krysy neutralizovať žalúdočné šťavy nespôsobí pacienta na rozdiel od normálneho zvýšenie šťavy retikulocytov (tzv krysa retikulotsitarnaya sonda).). V extrémnom stupňom anémia môže mať pretrvávajúce zvracanie, takže je nemožné, aby privítať do pečene. Pravidelne postupujúcou hnačka sa vyznačujú tým, enteritída, sprevádzané nadúvanie, dunenie, bolesť okolo pupka.
Pečene počas exacerbácií zvyčajne uvelichena- nezvyčajné citlivosti v oblasti žlčníka a ďalších príznakov cholecysto-hepatitídy.
Mierne zväčšenie sleziny je označený vo väčšine neliečených prípadoch.
Súčasťou centrálnej nervovej sústavy sú známky poškodenia prevažne posteriórnej stĺpce miechy-spúšťanie a absencia reflexov, ataxia, významnému narušeniu hlbokej citlivosti pri zachovaní povrchu ( "psevdotabes ') - v menšej miere ovplyvnené a bočnými tyčami, vyznačujúci sa tým, že prevládajúcim spastické javy, a často má čoskoro zistené povrchové poruchu citlivosti. Najbežnejším miechové lézie zmieša s prevahou zadnestolbovogo - typ. Rozvíjanie ochabnutý alebo spastická ochrnutie dolných končatín, a neskôr porušil zvierača močového mechúra, konečníka. Menej časté degeneratívne procesy v mozgu s rôznorodou obraz celkovej únavy, psychózy a periférne neuritída. Pacienti často sťažujú na stratu pamäti, podráždenosť.
Na jeseň erytrocytov na 2 000 000 alebo pod ňou má takmer vždy významne horúčku alebo že všeobecne zlý typ, simulujúce malária, týfus, sepsu a ďalších infekčných ochorení. Zvýšenie teploty môže dosiahnuť 39-40 ° a pripojený, zdá sa, že tento aseptické "anemický" horúčka rýchlo ukončená a súčasne zlepšiť krv s ostrým rozpadu krvi alebo kostnej mozga- omladenie.
Najviac charakteristické zmeny po krvi. K dispozícii je vysoký index farby, väčší ako jedna, v závislosti na prítomnosti veľkého-macrocytes erytrocyty nadmerne farbené hemoglobínu (hyperchromia), ktorá vytvára zbežnú prehliadku smear falošného dojmu dobré krvi (na rozdiel od anémia z nedostatku železa, pri ktorom červené krvinky sú v strede absolútne nie, ). Tak, pri 40% hemoglobínu, je často definovaná 1 500 000 červených krviniek (30% normálnej hodnoty), m. E. Farba index je rovný 1,3. index farba zostáva na vysokej úrovni po dlhú dobu a s významným zlepšením v červenej krvi, ktorá nepodlieha, ako pravidlo, a keď remisie pod 0,7-0,8, čo je v ostrom kontraste s nízkym indexom farebného chorého chlorózy. Na strane bielych krviniek, vyznačujúci sa tým, leukopénia s polisegmentirovannymi neutrofilné-pyatyu-, semilopastnymi a t. E. tzv posun doprava v množstve neutrofilov.

Pri starostlivom posudzovaní zafarbených náterov a nájsť rad iných tvarov buniek: charakteristický patognomonické megaloblasts reshetoobraznoy základnú štruktúru ( "ako kvapky v piesku") a často bázomilné protoplazmoy- megalocytes-nonnucleated erytrocyty obrích ako 12 s. diametrom- poikilocytes (erytrocyty najbizarnejšie, tenisová raketa, páske) - fragmenty erytrocytov polychromatophilia erytrocyty s bázomilné punktatsiey, s krúžkami Kebota, teliat rozjarený, neutrofilné myelocytov, atd ...

Zvýšenie počtu retikulocytov, eozinofily, doštičiek svedčiacich o obnovenie normálnej krvotvorby v kostnej dreni, a je dobrým indikátorom remisie. Pečeň terapia je prirodzené, 7-10 dní prudkým nárastom počtu retikulocytov s pomalší následnej odznie. V nadväznosti na vrchol retikulocytov s dennej liečby 10-14 je konštantný nárast počtu dlhých červených krviniek a hemoglobínu, a pokračovalo po páde retikulocytózou. Počet eozinofilov v liečbe surového pečene po dlhú dobu je stále veľmi vysoká, dosahuje 50-60% všetkých pečene leykotsitov- extraktov sa získa iba mierne eozinofília.

Sústruženie, komplikácie a výsledky. Postupný nástup. Preukazy sú zrejme nie menej ako šesť mesiacov alebo rok pred kvapky krvi k nízkemu počtu, v ktorom je pacient zvyčajne ide k lekárovi. Významné zhoršenie záchvatov často predchádza glositída s hnačkou, ako aj iných ochorení pečene alebo akútnej infekcie preniesť náhodne.
Pred zavedením terapie ochorenia pečene žije až do svojej meno zhubná ( "fatálne") a progresívne. Avšak bez liečby ochorenia dal jeden alebo dva, výnimočne tri zreteľné remisie trvajúce od 2-3 mesiacov až 1 rok, napriek tomu vedúci k smrti v priebehu 1-3 roky, výnimočne, v 7-10 rokov. Liečba pečene významne zmenil priebeh ochorenia, takže aj pre prvý útok bezprostredne spôsobiť odpustenie a udržiavať stav praktického zdravie a plnú funkčnosť, zrejme na dobu neurčitú, najmenej 10-15 rokov. Avšak, toto ochorenie je stále vážna, pretože často neskoré detekciu mnohých komplikácií (pyelitis, cholecystitída, bez proteínov edém), a to najmä preto, že je ťažké dlhodobej substitučnej liečby pechenkoy- na konci ochorenia vedie stále k vážnemu zraneniu miechy s paralýzou, infekcie močových ciest (Pyelonefritída) zápal pľúc a smrť.

Video: Boris Uvaydov - Liečba anémie. Ako vylecht anémia. šťaveľa

} {Modul direkt4

Ťažké záchvaty nie sú rozpoznané a nie okamžite liečená, môže viesť k druhu kóma -COM perniciosum, kedy sa počet pacientov s hemoglobínu asi 10% (to je ťažké určiť presný), generálny edém, žltačka, hypotermia, krvný obeh prichádza prudký letargia, ospalosť, dokonca úplná strata vedomia, a aby pacienta z nebezpečného stavu je možné len naliehavé opatrenia: odkvapovej transfúzia krvi, parenterálne podanie účinných liekov vo vysokých dávkach, pečene, kardiovaskulárne znamená kyslíkovú terapiu.
Úplne iný obrázok je uvedený u pacientov v stave remisie, kedy v neprítomnosti sťažností odhaliť skryté ochorenie neumožňuje vzhľad pacienta a štúdium jednotlivých orgánov (normálny kože a slizníc, neuvolichennaya sleziny a pečene), alebo štúdium krvi (normálne množstvo červených krviniek a gemoglobina- najtrvalejšie morfologické zmeny, makrocytóza s hyperchromia a leuko-neutropénia, ale vraj môžu dokonca ischeznut- hrudnej bodkovaného detekovať normoblastichesky kostná dreň). Ale je to pohoda je pod neustálou hrozbou zo zostávajúcich zníženú aktivitu nervového systému a tráviaceho traktu: môže nastať hnačka záchvaty, zhoršenie glositída, polypov a vznikom rakoviny žalúdka, a čo je najdôležitejšie, môže postupovať nervové príznaky. Aj za bežnú súčasť krvi pacienta môže byť ťažko postihnutých, pripútaný na lôžko z dôvodu paraplégia, a tak ďalej. D. Ignorovanie pečene terapia môže spôsobiť, navyše k opakovanému výskytu anémie.

Klinické formy, diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky. Zhubná anémia, skôr časté ochorenie, ale musí byť najprv zvažované u ktoréhokoľvek pacienta s počtom červených krviniek asi 2 milióny pri absencii iných zjavných príčin. Avšak, zhubná anémia, a to nielen v krvi choroba. Pre jeho uznanie, ako sa hovorí, "sondou (kvôli ahilii stálosť) a vidlice (vzhľadom k počiatku najbližších porušeniu vibračné cit v nohách) nie sú o nič menej dôležité ako počítanie komoru alebo hemochromometer". Pre zhubnej anémie je charakterizovaná extrémne zvlnenou samozrejme s remisiami a exacerbáciami: úplné uzdravenie prakticky eliminuje ochorenie.
Okrem samostatná forma zhubnej anémie, ktorá závisí, pravdepodobne z postupne sa rozvíjajúcej atrofickej gastritídy jedli dystrofia žalúdka neznámeho pôvodu, ale hlavne z nedostatkov potravín a porúch nervového nariadenia, vydávajú tzv symptomatickej formy malígny anémia s jasným etiologický faktor (pravda, zhubnej anémie helmintózám, tehotenstvo a anémia agastricheskoy správne, aby sa z rovnakého dôvodu porážku žalúdka a porušovanie nervovej regulácie, medzi ktoré patrí ja pre tvoj elf formy a etiologické faktory vidieť, poklepaním alebo urýchliť nástup choroby pre túto chvíľu, je povedané: 1) vzácne poškodenie krvi medzi dopravcami zo širokého pásomnice, tehotné a prevádzkovaná bolnyh- 2) vývoj niekedy relapsu u pacientov sa i roky po vyhnaní červa alebo na konci tehotenstva, a tak ďalej. d.).

• Helmintózám zhubnej anémie je popísané Botkina na napadnutie širokom pásomnice (Diphyllobothrium latum- «botriotsefalytaya anémia"). Podozrenie vzniká v prítomnosti klinického obrazu zhubnej anémie medzi obyvateľmi povodia. Široký pásomnice nakazený jesť neprozharennoe riečne ryby (šťuka, ostriež, mieň a ďalšie.). Eozinofília, charakteristika helmintózám invázie v ťažkej stavu pacientov môžu chýbať. Výkaly segmenty a vajcia pásomnice. Po pečene terapiu a vypudenie parazita je zvyčajne obnovený papradie žalúdočnú sekréciu a choroba zvyčajne nemá relapsu.
• Zhubnej anémie tehotná (apaemia perniciosa gravidarum). To sa odkazuje na neskorých komplikácií tehotenstva, kedy sa rýchlo rozvíja plod z tela matky vyžaduje od všetkých rastových faktorov, vrátane Prípravky agent pre dozrievanie červených krviniek, čo môže byť chýba kostná dreň tehotnú za nepriaznivých okolitých podmienok, ťažká anémia -z prechádzajú spolu s ukončením tehotenstva. Anémia sa môže opakovať s novým tehotenstvom.
• Zhubnej anémie po operácii v žalúdku, a to na princípe fyziologickej (medzisúčtu alebo celkové resekcii) alebo komplikuje ostrým zvrhlosť priechodu potravinárskych hmôt (gastro-hrubého čreva fistuly). Vyvíja nezávisle na povahu základného ochorenia (vredovej choroby, rakovina žalúdka), cez ktorý bola vykonaná operácia. Gastro-hrubého čreva fistula (fistuly gastrocolica), v ktorom je jedlo padá z žalúdka do hrubého čreva a čoskoro sa vyčerpá na vonkajšej strane, v nasledujúcich mesiacoch, čo vedie k kachexia a ťažkú ​​anémiu. Anémia je spôsobená nedostatkom väčšiny žalúdka (agastricheskaya anémia), často prichádza až po desiatich rokoch, keď sa zdá byť vyčerpané všetky ostatné, ešte stále málo preskúmané zdroje krvotvorné enzýmu (napr prostaty brunnerovy dvanástnika). Spočiatku, anémia sa dá charakterizovať hloranemii nízky index farby, a potom ísť do zlomyseľný, alebo po celú dobu zostávajú hypochromic.
• Zhubnej anémie u vtokového kanálika, ktorý má veľa podobností s malígnym malokroviem- na spojenie vtokové medzi rozvojom choroby sa atrofickú gastroenteritídy a nedostatkom vitamínov je výraznejší. Základná trojica: kachexia, penivý stolice tuku a genterov glositída a anémia a ďalšie symptómy.
• Môžu byť izolované ako zhubnej anémie pri zachovaní žalúdočnej sekrécie, ale nie liečiteľné pečeni a tokov podľa druhu klinicky chronickej aplastickej anémie (N). Ochorenie je tiež známy ako "anémia ahresticheskaya I" t. E. anémia, v ktorej aj napriek vytvoreniu protivoanemicheskim látok, tento nie je absorbovaný tkanív.
• Macrocytic hyperchromický chudokrvnosť. Niekedy pozorovaný podvýživou v kombinácii s úplavica, glositída a poškodenie nervového systému, pravdepodobne v dôsledku nedostatku vitamínov B komplexu chate kampoloia a kyseliny nikotínovej za následok zlepšenie čoskoro.

Pernitsioznopodobnuyu macrocytic krvný obraz žiadne iné klasické príznaky malígneho anémia môže spôsobiť ochorenie, ako je cirhóza, malária, akútna leukémia a t d .. chronická leukémia, najmä lymfatické, niekedy v kombinácii s zhubnej anemiey- skutočný "leucanemia". V familiárnej hemolytického žltačka, anémia je hyperchromický, ale zároveň je charakteristický microcytic ochorenie charakterizované druhom, dobre definovaná klinický obraz.

Plastová anémia (aleukia) ako aj akútnej leukémie sú často nesprávne diagnostikované ako "akútna zhubnej anémie." Obe choroby majú veľmi podobný klinický obraz, ktorý sa líši, však, veľa z zhubnú anemii- existujú tiež významné rozdiely hematologickej.

Rakovinové anémia, napr., rakovina žalúdka, zvyčajne ľahko odlíšiť od malígny anémia Nízka farby indikátora neutrofília za normálneho alebo zvýšeného počtu leukocytov, prítomnosť pretrvávajúcich žalúdočných ťažkostí, a čo je najdôležitejšie, vadou plniaci žalúdok na röntgenovom snímku. X-ray štúdie tiež nám umožňuje identifikovať žalúdočné polypózy, často tiež dávať ťažkú ​​anémiu.
Je potrebné poznamenať, že zhubná anémia žalúdočnej sliznice edém môže produkovať röntgenový snímok, v blízkosti náplne defektu, a čo je najdôležitejšie, že v dlhodobom priebehu zhubnej anémie môže viesť ku skutočnému nádor žalúdka. Rozpoznať táto kombinácia tiež umožňuje trvalé fotografie X-ray, pepreryvnoe poškodzovanie pacienta ostro kachexia, nezvyčajné pre zhubnej anémie, pozitívne znamenie krvný krvi v stolici, vo zvratkoch, leukocytóza (a trombocytóza). V zriedkavých prípadoch včasné odhalenie títo pacienti produkujú radikálnej operácie odstránenie nádoru a ešte lepšie s pečeňovým substitučnú terapiu.
Pre zhubnej anémie často nesprávne dostal, s výnimkou rakoviny a iných vážnych hypochrómna anémie, ako je napríklad: anémia počas predĺžené krvácanie hemoroidy, chronické nefritída azotemicheskom (chudokrvnosť braytikov). Na prvý pohľad (bledo tvár, opuchy očných viečok a iné známky sklerotické kachexia) u pacientov s zhubnej anémie môže byť prijatá, a u starších pacientov s aterosklerózou, a podobne pacienti s edémovú choroby alebo lipoidnú-nefrotickým syndrómom, ale u týchto ochorení červených krviniek takmer žiadne napadnutia ,
Vzhľadom k prítomnosti horúčky, spolu s opuchmi sleziny, leukopénia, anémia, zhubná anémia niekedy misdiagnosed ako malária (svetlý veľký bazofilné punktatsiyu a krúžky Kebota erytrocytov často sa okrem pre fázu vývoja parazita malárie), brušný týfus (chyba diagnóza podporovať hnačka, leukopénia a t. d.), sepsa, endokarditída Lenta (šelesty na srdci, pulzácie tepien, zvýšené sleziny a t. d.).
Napokon, často značný miechové lézie s malígnym anémiou vedie k chybnej diagnostsirovannyu bolesti riadnej nervov, zvlášť tabes dorsalis (tabes dorsalis), roztrúsená skleróza, tumor miechy, polinevrita- tejto chyby ešte jednoduchšie, aby sa zabránilo, ak po ošetrení pečeň môže len vymazané anemickými syndrómom , Známe formy funikulyarnogo mieloza na základe nedostatku gastrointestinálne trávenie všeobecne bez anémie. Na rozdiel od tabes dorsalis v malígny anémia mozgovomiechovom moku je normálne zornicových reakcia zvyčajne pretrvávajú motora náhle narušená svalovú silu, streľba bolesti neobvyklé. Rozdiel sklerózou multiplex je vyšší vek pacientov, nedostatok očné príznaky a poškodenia zrakového nervu, nedostatok hlbokých reflexov, poruchy zvierača iba v neskorších štádiách choroby.

Prevencia. Majte na pamäti, že každý pacient s pretrvávajúcou Achille, a po rozsiahlej resekcii žalúdka môže vyvinúť ťažká anémia, takže títo ľudia potrebujú, aby systematicky sleduje celkový stav a zloženie krvi (hyperchromia, makrocytóza, atď.), S cieľom poskytnúť im kompletné diétu a v prípade potreby uplatniť včasnú liečbu anémie a ďalších akcií. Tak budú môcť znížiť počet pacientov s zhubnej anémie, obchoduje prvýkrát k lekárovi s ostrým anémia (často s počtom červených krviniek od asi 2 000 000), ktorý vyžaduje hospitalizáciu a vedie k dlhodobému postihnutia. Celková správne hygienické režim, nervový systém ochrany z ťažkých skúsenosti majú tiež nespornou hodnotu v prevencii ochorenia.

Liečbu. Liečba malígny anémia je určená predovšetkým na spoločné nastavenie režimu, zlepšenie regulácie nervnotroficheskoy zažívacieho systému a ďalších systémov, odstránenie rôznych stimulácia ložísk (infekčné ochorenie, zápal žlčníka, a tak ďalej. D.), poskytujúce úplnú výživu, najmä látky s veľmi úzko súvisí trofický - gastrointestinálneho traktu, krvi a nervového systému (oddelené frakcie vitamín Bj autoklavované kvasinky, atď ...). V období akútneho ochorenia vyžaduje pokoj na lôžku. Jedlá meniť postačujúce, opatrne s normálnym množstvom plný proteínov mäsa, vajec moloka- rovnakého princípu a silu pozorovaný v extrémnych stupňoch anémia a prítomnosť hnačky a mäsa soufflé, šľahané bielky, čerstvé strúhaný syr, jogurt a podobne. D.
Pečene a potravinové zároveň, a najlepšie lekárske sredstvo- Zvyčajná dávka svojej 200-g na deň. Čerstvé pečene (hovädzie, hovädzie) sa premyje teplou vodou, očistí sa od spojivového tkaniva vlákien, mleté ​​a získa surový alebo mierne mimo oparenie vriacou vodou na site s akýmikoľvek korenia, v závislosti na chuti bolnogo- soli, cibule, korenia, cesnak, rovnako ako sendviče, zákusky a tak ďalej. d. prvýkrát to bolo navrhované liečenie zhubných anémia pečene (1926), považoval za potrebné priradiť špeciálnu diétu chudobnú na tuky a bohatá na ovocie. Čoskoro sa však ukázalo, že liečba pečene robí s akýmkoľvek diétou, hoci je vhodné podať pacientovi plné diéty. Pridanie kyseliny chlorovodíkovej je žiaduce, rovnako ako u akéhokoľvek ahilii. Surové pečeň nie je nebezpečný, pokiaľ ide o helmintické invazii- vývoji často veľmi vysoký eozinofília účinky príjmu samotných nespracovaných pečene. Hnačka nie je kontraindikovaný ošetrenie surového pečene, na druhej strane, ak také zaobchádzanie, zvyčajne čoskoro zastaví.
Rôzne pečeň koncentráty pre orálny-kvapalina, suchého prášku, majú takmer menšiu hodnotovú nie vždy spĺňajú vkusu pacientov, a čo je najdôležitejšie, nie je vždy dostatočne aktivny- je jedným z najlepších pečene extraktu, podávané v dávke asi 2 polievkové lyžice denne. Tiež má liečebný účinok "gastrokrin" - sušené prasa žalúdka, ktorá obsahuje, okrem vnútorného faktora vytvoreného v ošípaných výhodou pyloru žľazy, a tiež externé svalov vrstvy žalúdka.
Čerstvé teľacie pečene spoľahlivý médiá protivoanemicheskim veschestva- Okrem toho, že je bohaté na vitamíny, železo, meď. V prípade, že pacient odmieta brať v pečeni a v závažných, život ohrozujúci stav, a samozrejme, ostrý črevnej malabsorpcie by mala dať prednosť parenterálne podanie pečeňových liekov.
Aktívne initsiruemye prípravky, napríklad sovietskej kampolon, gepalon, hepatitída, vnútrosvalovo typicky 1-2 ml, a vo väčšine závažných prípadoch sa 5-8 ml za deň (tzv liečba "kampolonovym vyfukovaním") pred zjavné remisie. V ďalej zabezpečiť rýchly nárast červených krviniek na normálnu čísla, ktorá vyžaduje najmenej 2-4 intramuskulárnu injekciu 1-2 ml účinného liečivá za týždeň, alebo denným podávaním surového pečene. V stredne ťažkých prípadoch (kedy je počet červených krviniek asi 000 až 1500 hemoglobínu a asi 40%), stav pacienta významne zlepšená konci prvého týždňa liečby. V deň 7-10 retikulocytózou označený pík, po tom, zvýšenie počtu erytrocytov a hemoglobínu, ktorý sa vyskytuje silnejšie než nižšie boli predvolené hodnoty. Siahol po spracovaní surového pečene stabilný remisii, často robia prestávku na niekoľko týždňov a liečba injekcie sú spokojní s 1-2 injekciou týždenne alebo ešte vzácnejšie.
V prípadoch zjavnej neplatnosti pečene terapia misy má zlú diagnózu zhubnej anémie alebo nedostatočné dávkovanie pečene. Tak, v infekčné komplikácie-obrazových prvkov, zápal pľúc, a najmä menej liečiteľné pacienti môžu vyžadovať dvojitú dávku 400 g vlhkého pečeni za deň. V týchto prípadoch, ako aj v extrémnych anémia, je znázornené ďalšie odkvapkávacia transfúziu re 100-150 ml a viac alebo lepšie červených krviniek (suspenzia) 100-200 ml.
V poslednej dobe sa odporúča používať liečby vitamínu B] 2, je už aktívny vo veľmi malých dávkach, a okrem toho, že dobrý účinok na regeneráciu krvi a včasné vymenovanie, zrejme varovanie nervového systému. (Ďalšie Prípravky vitamín kyselina listová, nebráni neurologické prejavy tejto choroby, a teda v malígny anémia v súčasnosti považovaná za menej znázornené).
Pre prevenciu a zlepšenie nervových lézií cenným doplnkom liečenie pečene, najmä pri liečbe pečeňovej injekcii liekov je systémové podávanie vitamínu B₁ (Tiamín pod kožu alebo do, kvasiniek, autoklavirovannye v peci spolu s žalúdočnej šťavy) - sa vykonáva v spastickú ochrnutie motomehanoterapiyu, hnutie výcviku, chôdza, rovnako ako v tabes dorsalis, atd ...
Arzén je v súčasnej dobe liečba zhubnej anémie nie je železo storonnikov- je znázornené najmä na súčasnej prítomnosti anémie z nedostatku železa.
V prípadoch zhubnej anémie a symptomatická s širokým pásomnice, tehotenstvo, a tak agastricheskoy anómie. PA-no v prvom rade vykonáva intenzívne ošetrenie surového pečeňových prípravkov alebo injekciami relevantného (nevyhnutných pre injekčné sprue, gastrointestinálne fistuly hrubého čreva, kde absorpcia z čreva samozrejme extrémne redukovaný), transfúzie krvi. Týmto spôsobom sa podarí tehotenstva na normálnej dodávky, keď pásomnica napadnutia široký výrazne zlepšiť zloženie krvi a celý klinický obraz, po ktorom nasleduje spracovanie uskutočňuje papradie kontraindikovaný u pacientov s vážnom stave vzhľadom k svojej všeobecnej toxicity a spôsobil ich poškodenie pecheni- gastroezofageálny hrubého čreva fistuly, tenkého čreva zúženie ukázané skoré chirurgický zákrok, napriek tomu nenastala ťažkú ​​kachexii.