Štúdia vylučovacie funkcie pečene

Pre posúdenie vysoko vylučovacie funkcie sa uchyľovať k použitiu rádiologických metód s využitím krátkotrvajícími izotopov, najmä I¹³¹, ktorý je označený na albumín. Avšak, najpozoruhodnejšie statické scintigrafia s koloidné ⁹⁹Tc. Pre tento účel y-topograf tak možné odhadovať odrazivosť pečene, jeho veľkosti, štruktúry a činnosti sleziny (normálne - až do 12%), ktorá charakterizuje procesy systému a prítomnosť portálnej hypertenzie.

S niekoľkými iných polohách vylučovacie funkcie charakterizuje dvanástnikové metódy intubácia. V súčasnej dobe je nepopulárne vo svete, v mnohých krajinách Európy a USA nie je používaný v klinickej praxi. By mal byť použitý takzvaný frakčnej-5 alebo "Uruguaj" dvanástnikové Snímací metóda pre konkrétny účel - diagnózu dyskinéza žlčových ciest k hodnotenie kinetiky žlči za jednotku času.

Schematicky funkčné dvanástnikové intubácia techniku ​​je nasledujúci: po dvanástnikové podaní sondy k olivovník na konci pre uľahčenie priechodu pyloru kanáli po dobu 15 minút samospádom do dvanástnika bola pripravená dvanástnika v objeme 10-20 ml (I frakcie), ktoré nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu , Potom je pacientovi podávaný roztok síranu horečnatého, v odozve na ktorý Oddiho zvierača zamknuté skúmanie presne stanovuje čas výskytu veľkého svetelného žlče žlčových ciest - frakcie II. Tento časový interval je zvyčajne asi 5 minút, môže byť predĺžená patológie (hypertónia, zvierač kŕč) a. naopak, bude skrátená na 1-2 minút (gipotonus zvierača).

Zdvihový ľahké žlčové časti veľkých žlčových ciest je 3-5 ml (III frakcia). Potom začína kontinuálne fáze žlčníka vyprázdňovanie, čo je skratka pre 50-80 ml číreho žlčových olivového farby (IV frakcia). A konečne, v priebehu nasledujúcich 15 minút stojí žltej pečeňové žlč (V) frakcia o malých žlčovodov (jeho objem v rozmedzí 25 až 50 ml). Tak dochádza k záveru, 5-frakčnej dvanástnika intubáciu. Inými slovami, pri posudzovaní dvanástnikové vzoriek odobratých v meracích rúrkach, je potrebné brať do úvahy objem každej časti extrahované pre určitý časový interval. A čo je najdôležitejšie, časť IV, jednoznačne charakterizuje stav motorickej aktivity žlčníka, ktoré je v nadväznosti na zavedenie do duodena holekinetiki za patologických podmienok môže začať rýchlo a často vyprázdnil v malých dávkach žlči.

S rozvojom hypertonický hyperkinetickej dyskinéz každý vyprázdňovanie trvá menej ako 15 minút, a množstvo žlče je len 15-20 ml (druh "podráždenú" žlčníka). Naproti tomu, obéznych, sedavým spôsobom života ženy častejšie hypotonicko- objaví hypokinéza dyskinéza, kde je výber tmavé a husté, takmer čierne žlči trvá najmenej 45-60 minút. V tejto stagnujúci žlče kryštály cholesterolu môžu tvoriť soli, je možné pozorovať, počiatočná fáza žlčové kamene. Niekedy, jasnejšie vymedzenie žlčníka žlče, uchýlil k tzv chromatické snímanie, kedy je pacient v noci dať metylénovú modrú. Počas noci, je zajatý pečeňového parenchýmu, cesta je prepustený do žlče vo forme bezfarebné látky, a potom, v koncentrácii v žlčníku, opäť získava jasne modrú farbu. Posledné rozlišuje frakcia IV zo všetkých ostatných.
V povojnových rokoch, tradičná metóda je široko používaný pre dvanástnikové intubácia Meltzer - Lyon, v ktorej sa po izolácii mohli byť získané tri časti: črevnej šťavy (časť A), cystická žlč vstupuje do dvanástnika reflex (Meltzer reflex - Lyon) v 10-11 min po zavedení do roztoku lumen síranu horečnatého (časť B) a pečeňové žlče (šarže C). Keď sa to nebrala do úvahy akékoľvek množstvo sekrécie alebo izoláciu žlče. Všetky vzorky boli vyhodnotené vizuálne: normálne mali by byť transparentné, žltá, a časť B - olivovo zelená. Hlavným cieľom tejto techniky bol dvanástnikové intubácia mikroskopické vyšetrenie žlče, leukocyty hľadať aj hmotnosť a spoľahlivú indikáciu zápalu v žlčového systému. Ak mikroskopia zakalená žlčové vo veľkom množstve stanovené leukocytov, to je bez pochýb, a často aj bez klinike považovaná za známku cholecystitída (leukocytov zistené v časti B) alebo cholangitída - angioholitah (leukocytov zistené v časti C). V medicíne odolný ako mýtický zastúpenie, ale príde doba, keď sú opustené na základe jednoznačné vedecké dôkazy.

Dôkladné klinickej a experimentálnej štúdie z roku 1950. pevne stanovené, že nájsť v týchto pomyselných pacientov s žlčníka alebo žlčových ciest bielych krviniek - nie je príznakom zápalu žlčových ciest, ktoré sa vyskytujú v žlči kvôli dopadu na stene dvanástnika hypertonického roztoku horčíka alebo iného holekinetiki. Vďaka veľké množstvo z nich možno predpokladať prítomnosť pacientov duodenitída leykopedezom a odlupovanie buniek. Tento pohľad je prijatý po celom svete, s veľkými ťažkosťami, bol realizovaný v prezentácii tuzemských internistov, z ktorých mnohé sú stále v 1970-1980-tych rokov. presvedčenie pokračoval byť považovaný za spoľahlivého znamenie bielych krviniek zápalových zmien žlčových sféry. Ak máte aj naďalej používať žlčník žlč na účely overenia chronické cholecystitída, že je nutné vykonať komplexné biochemické štúdie rad ukazovateľov, ktoré charakterizujú zápal (kyselinu sialovej, celková bielkovina, C-reaktívneho proteínu, pH žlče, ktorá za normálnych okolností je neutrálna alebo mierne zásadité, a pri zápaloch sa stáva kyslé). Tieto zrejmé štúdie žlče častejšie vykonávať aj v tých odborných pracovísk a laboratórií.

Dvanástnikové intubácia je jedinou diagnostickými metódami pre detekciu prvokov - Giardia a giardiasis sadzby v Rusku v posledných rokoch v dôsledku zníženia všeobecných hygienických požiadaviek, majú tendenciu sa zvyšovať v dospelých i detí. Treba uznať, že v súčasnej dobe dvanástnikové intubácia je zriedka používaný na pomerne úzkych špeciálnych indikáciách.

Video: Nadváha a obezita v každodennej klinickej praxi častým problémom sa vzácnym rozhodnutie

Morfologigeskie metódy výskumu pečene. Hlavné indikáciou k pečeňovej morfologické štúdie je akákoľvek hepatomegália žlč pôvod. Až doteraz používajú: slepý ihlové biopsie, laparoskopia, nasledovaný biopsia pozmenených miestach orgánov. Často sa uchýliť k diagnostickému laparascopy keď skrz malý rez povrchu tkaniva v brušnej dutiny laparoscope je vložený (v posledných rokoch sa používa a optické vlákna), vizuálne posúdenie je spodná plochu pečene a žlčníka. Z "pochybným" časti tela kontrolovanej očné skúmanie odobraté vzorky tkaniva, ktoré sú potom podrobené vyhodnotenie odbornej patológa. Spravidla je možné diagnostikovať určité patológiu pečeňového parenchýmu, vrátane onkologických lézií.

Metód posudzovania portálnej hypertenzii. Spolu s klinickými príznakmi portálnej hypertenzie, množstvo pomocných metód pre jeho diagnóze.

Ak sa u pacienta s podozrením na portálnej hypertenzie dlho napil suspenzie husté bárnatého, potom je röntgenové vyšetrenie v distálnom pažeráku možno identifikovať zaoblené defekty spôsobené rasshirenny- [kŕčové žily pažeráka. Tá môže byť detekovaná pomocou endoskopie a pažeráka.

Spôsob priamej detekcie môže slúžiť ako portálnej hypertenzie pečene ultrazvuk (sonografia), ktorý umožňuje merať priemer portálnej žily. U pacientov s portálnou hypertenziou prekračuje 1,5 cm (v množstve 1,2-1,3 cm). Niekedy to môže byť zobrazená súčasne predĺžil sleziny žily.

Existovať (hoci zriedka používal v dnešnej dobe) invazívnych metód pre stanovenie zobrazovanie portál systém veľkosti a portál tlaku v celom texte. Za týmto účelom, punkcia je všeobecne rozšírené sleziny, je so zavedie kanyla, ktorá je spojená s bežným manometrom, a je určená veľkosti sleziny žilového tlaku - je identický portálové. Na pozadí portáli tlaku hypertenzia môže dosiahnuť 500-600 mm vôd. Art. Ďalej, prostredníctvom rovnakého sa zavedie kanyla kontrastu vo vode rozpustné obsahujúce jód, ktorá vypĺňa celý portálneho systému, až do najmenších konárov. Vykonávať sériovej röntgen. V prípade portálu kontraste hypertenzia vypĺňa len hlavný žilovej kmeň a veľké konáre, malé plavidlá nie sú dobre kontrastuje, ak sú "odrezaní" (príznakom "mŕtveho dreva").

Metódy štúdia žlčových systému. V konvenčné rádiografiu dutiny brušnej nie je vizualizované žlčník, niekedy tiene môže byť určená, spôsobené jedného alebo viacerých konkrementov (zhruba 10% z kameňov sú rentgenkontrastní). K posúdeniu biliárnej systém používa žiarenie nepriepustné výskumné metódy s orálnej kontrastnej chaty (iopagnost, holevid, bilitrast) alebo intravenózne podanie nej (bilignost, biligrafin), alebo vo forme injekcie pod kontrolou očí chirurga počas chirurgického zákroku priamo do žlčových systému.

Prvá metóda sa nazýva "cholecystography", druhá - "cholegraphy" a tretí - "cholangiografie".

Kontrast sa obvykle užíva deň pred začiatkom štúdie po večeri, s prihliadnutím na telesnej hmotnosti pacienta (3-4 g), rad röntgenových snímok vykonaná druhý deň. Vizuálne odhaduje tieň bublina, potom ako funkčný pacient zaťaženie prijíma 1-2 žĺtok a následné röntgenové snímky zaznamenané rýchlosti nástupu a trvanie fázy kontrakcie a relaxácie žlčníka. Nevyplnený žlčník kontrast je nepriamym ukazovateľom zápalu steny močového mechúra. Ak nie je možné vizualizovať cholelitiáza kamene.

V konvenčné röntgenovú diagnostickú nepochybnú význam a dát sonografia. Predovšetkým ide o druhý spôsob skríningu uznávaní kameňov ľubovoľného zloženia. Priestor pre diagnostický význam uvedený klinika má detekovateľnú zosilnenie steny a drsnosť žlčníka, jeho prítomnosť v lumenu husté a viskózne žlče ( "tmelu"). Avšak dianím zahustený žlčník múr - nie patognomonické znamenia svojho zápalu, môže sa stať v pozadí a hypoalbuminémia, portálové hypertenzia, kongestívne srdcové zlyhanie.

Žltačka nejasného pôvodu malosimptomno kliniky, aby sa spresnila jej typ (mechanickým alebo parenchýmu) v súčasných podmienkach v spôsobe voľby je chirurgické nemocnice endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), ktorý je v rukách skúsených profesionálnych zákrutami metódu voľby u týchto pacientov. Niekedy výsledky ERCP nám umožňujú určiť riadenie a liečbu pacientov, u ktorých sa objaví žltačka, ktorej príčina zostáva nejasná.

Video: Obličkové Lode

Avšak aj napriek všetok pokrok v morfologických a inštrumentálne diagnostika, pre diagnostiku rozumných predpokladov o konkrétnom ochorením pečene stále metodicky kompetentný a premýšľavý fyzikálne vyšetrenie pečene vykonávané skúseným lekárom, poskytuje informácie, ktoré sú vo väčšine prípadov rozhodujúci klinický význam pre overenie diagnózy ,

Hlavné klinické syndrómy sú:

• asthenovegetative;
• žltačka syndróm: parenchýmu (pečeň), mechanické (sub-pečene), hemolytickej (nadoblička);
• bolesť;
• syndróm portálnej hypertenzie;
• syndróm zlyhania pečene;
• pečeňová encefalopatia;
• Bant syndróm.