Klesajúce u starších pacientov

Je pravidlom, že prípady sú spôsobené akútnych ochorení (napr mŕtvica, infarkt), alebo za prítomnosti ohromujúci ekologických záťaží (napr lézie pohybujúci sa objekt) nie sú považované za klesať.

Každý rok, 30 až 40% starších ľudí, ktorí žijú v komunite, padayut- 50% v domovoch dôchodcov obyvateľov klesať. Pády sú najčastejšou príčinou smrti následkom úrazu a siedmy najčastejšou príčinou úmrtí u ľudí vo veku aspoň 65 až 75% úmrtí v dôsledku pádov vyskytujú v 12,5% obyvateľov, ktorí sú vo veku najmenej 65 rokov.

Pokles ohrozuje nezávislosť starších ľudí a spôsobiť rad individuálnych a sociálno-ekonomické dôsledky. Avšak lekári sú často nevedia o skutočnostiach, ktoré spadajú u pacientov, ktorí nezmieňujú zranenia, pretože bežná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, spravidla neobsahujú konkrétne posúdenie na jeseň. Mnoho starších ľudí sa zdráha hlásiť na jeseň, pretože vysvetľujú pád dôsledku starnutia, alebo kvôli strachu z následne získať obmedzení vo svojich aktivít alebo získať inštitucionalizovaný.

Dôvody pre pokles u starších osôb

Najlepším ukazovateľom je predchádzajúca padajúce kvapky. Avšak, pokles u starších pacientov len zriedka majú jedinú príčinu alebo rizikový faktor. Pokles je zvyčajne výsledkom komplexných interakcií, vrátane .:

• vnútorné faktory (s vekom súvisiace pokles funkcie, porúch a vedľajšie účinky liekov);
• vonkajšie faktory (rizikové z okolitého prostredia);
• situačných faktorov (súvisiacich s činnosťou produkované, napríklad pri rýchlom postupe v kúpeľni).

vnútorné faktory. zmeny súvisiace s vekom môže narušiť systém podieľa na udržiavanie rovnováhy a stability (napr., státí, chôdzi alebo sedu). Zníženie zrakovej ostrosti, kontrastné citlivosť, priestorové vnímanie a adaptácie na tmu. Zmeny v aktivácii svalovej štruktúry a schopnosť generovať dostatočné svalovej sily a rýchlosť môže narušiť schopnosť udržať alebo obnoviť rovnováhu v reakcii na narušenie (napr šliapnutie na nerovnom povrchu, narazil na niečo).

Chronické a akútne poruchy a užívanie drog sú hlavné rizikové faktory pádov. spadajú riziko sa zvyšuje o počte liekov. Psychotropné lieky sú najčastejšie označované ako sa zvyšuje riziko pádu a zranenia spojených s pádmi.

vonkajšie faktory. Faktory prostredia sa môže tiež zvýšiť riziko pádu, alebo, čo je dôležitejšie, v ich interakcii s vnútornými faktormi. Toto riziko je najväčší, keď stanovište vyžaduje väčšiu posturálne kontroly a mobilitu (napríklad pri jazde na klzkom povrchu) a je v neznámom prostredí (napr. Pri sťahovaní do nového domu).

situačný faktory. Konkrétnu činnosť alebo rozhodnutie môže zvýšiť riziko pádu a zranenia spojených s pádmi. Ako príklady možno uviesť blather alebo rozptýlenie na dvojitú úlohu, vykonáva mnoho úloh naraz, a v dôsledku neoprávneného použitia nebezpečenstvo pre životné prostredie na prechádzky (napríklad pohotovostný alebo rímsy), rýchly postup do kúpeľne (najmä v noci, keď tam príde rýchle stiahnutie z režimu spánku alebo nedostatočná osvetlenia a náhlenie na telefónne hovory.

komplikácie. Spadá, najmä o viac kvapiek, zvyšujú riziko úrazu, hospitalizácie a úmrtnosť, najmä u starších ľudí krehkého s existujúcimi komorbiditami a aktivít deficitu každodenného života. Získanie dlhodobých komplikácií môžu zahŕňať zníženú funkciu motora, strach z pádu kvapky a institutsionalizatsiyu- údajne až 40% prípadov, kedy v opatrovateľskom dome.

Viac ako 50% pádov u starších osôb konca zranenia. Zatiaľ čo väčšina zranenia nie sú vážne (napr modriny, odreniny), zranenie drví tvoria asi 5% hospitalizácií u pacientov, aspoň 65. Približne 5% pádov končí zlomeninou kosti ramennej, zápästie alebo panvy. Asi 2% pádov končí femorálnych zlomenín krčku. Iná závažné poranenia (napr, poranenia hlavy a vnútorné zranenia, cuts) sa nachádzajú v asi 10% pádov. Niektoré prípady nehôd fatálne. Asi 5% starších ľudí s zlomenín bedrového kĺbu počas gospitalizatsii- celkovú úmrtnosť 12 mesiacov po obdržaní zlomeniny bedra sa pohybuje v rozmedzí od 18 do 33% umierajú.

Zhruba polovica starších ľudí, ktorí sú náchylní k pádom, nemôže vstať bez cudzej pomoci. Nájdenie na podlahe 2 hodiny po poklese zvyšuje riziko dehydratácie dekubitov, rabdomyolýzy, podchladenie a zápal pľúc.

Funkcie a kvalita života môže výrazne zhoršiť po padeniya- aspoň 50% u starších pacientov, ktorí boli sledovaní ambulantne pre získanie zlomeninu bedra nemožno obnoviť predchádzajúcu úroveň mobility. Po páde u starších ľudí môže byť strach z opäť klesajú, pretože Mobilita je niekedy znížená, pretože dôvera je stratený. Kvôli tomuto strachu, niektorí ľudia môžu dokonca vyhnúť určitej činnosti (napr nakupovanie, upratovanie). Znížená aktivita môže zvýšiť zhromažďovanie osifikácie a slabosť, ďalšie zníženie pohyblivosti.

Odhady výskytu u starších pacientov

• Klinické hodnotenia.
• testovanie výkonu.
• Niekedy laboratórne štúdie.

Po liečbe ťažkej posúdenie ujmy sa zameriava na identifikáciu rizikových faktorov a vhodné intervencie tak, aby sa znížilo riziko ďalších pádov a zranení sú s nimi spojené.

Niektoré pokles zistený ihneď, pretože zjavné zranenia dostal na jeseň, alebo existujú obavy z možného vzniknutej škody. Avšak, pretože starší ľudia často neuvádzajú pády, mali by byť rozhovor o ich prítomnosti aspoň raz za rok.

Pacienti, ktorí hovoria o páde, by mali byť hodnotené z hľadiska zachovania zostatku alebo poruchy chôdze testom "Vzostup a chôdza." Otestovať pacienti zažili, keď oni sa zdvihnú zo stoličky štandardu, sú 3 metre (10 stôp) v priamke, rozložte, sa vrátil k stoličke a sedieť na ňom. Pozorovanie môže určiť slabosť dolných končatín, nerovnováhu v polohe sede alebo v stoji, neisto.

V úplnejší posúdenie rizika pacientov spadajúcich faktory zahŕňajú tie, ktoré:

Video: žiť zdravo! hip zlomenina

• ťažkosti v priechode testovacej "Vstaň a choď";
• nahlásiť časté pády počas skríningu;
• v poslednej dobe hodnotené po páde (po ťažkej traume, ktorá bola a je podrobená spracovanie).

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Keď je potreba pre komplexnejšie hodnotenie rizika, je kladený dôraz na identifikáciu vnútorné, vonkajšie a situačné faktory, ktoré môžu byť znížené intervencií zameraných na ne.

Video: Fall of hlavnou príčinou úrazov u starších osôb

Pacienti sú požiadaní priame otázky o veľmi neskorá jeseň alebo klesá, konkrétnejšie otázky o tom, kedy a kde došlo k pádu, a že oni robili v tej dobe. Svedkovia incidentu žiadajú rovnaké otázky. Pacienti by mali byť požiadaní, či oni mali pred alebo spojené s pádov symptómami (napríklad búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, závraty, závraty), a to, či pacient stratil vedomie. Pacienti by mali byť tiež rozhovor, mohlo by to byť zapojený do žiadnych viditeľných vonkajších či situačných faktorov. História by mala zahŕňať otázky týkajúce sa minulých aj súčasných zdravotných problémov, využitie predpis a bez predpisu liekov a alkoholu. Vzhľadom k tomu, odstránenie všetkých rizík následných pádov nesmie byť možné, pacienti by mali byť požiadaní, či sa im podarilo dostať sa bez pomoci po páde, a či bolo zranených. Cieľom je znížiť riziko komplikácií, ktoré môžu byť spôsobené následnom páde.

Lekárske vyšetrenie by mala byť komplexná dosť, aby sa odstránili zjavné vnútorné príčiny pádov. Ak je pokles v poslednej dobe došlo, je potrebné zmerať na určenie teploty pacienta, nie je horúčka výskyt rizikových faktorov. pulz a srdcová frekvencia na stanovenie zdanlivej bradykardia, tachykardia alebo arytmia zvyšok by mal byť vyhodnotený. Krvný tlak sa meria v pacientov v polohe na bruchu, a potom, čo sú pacienti v stoji, z 1 až 5 minút, aby sa zabránilo ortostatickú hypotenziu. môže byť detekovaná počúvanie z mnohých typov defektov srdcových chlopní. Zraková ostrosť musí byť hodnotená u pacientov nosenie korekčných šošoviek, so svojim známym prítomnosti, ak je to nutné. Porušovanie zrakovej ostrosti musia požadovať viac vizuálnou kontrolou oftalmológom alebo očného lekára. Krku, chrbtice a končatín (najmä nohy a chodidlá), by mali byť hodnotené na prítomnosť slabosti, deformít, bolesti a obmedzenie rozsahu pohybu. By malo byť vykonané neurologické obsledovanie- to zahŕňa kontrolu svalovej sily a tón, pocity (vrátane proprioception), koordinácia (vrátane funkcie mozoček), stacionárne rovnováhy a chôdze. S pomocou testu Rombergově (pri ktorom sa pacienti nie sú v postavení nohách spolu s zavreté oči) odhaduje jadro posturálne riadenia a proprioceptívnu a vestibulárny systém. Testy na stanovenie funkcie na vysokej úrovni zahŕňajú dohľad nad rovnováhy u pacienta, stojac na jednej nohe a tandemové chôdze. Ak pacienti môžu stáť na jednej nohe po dobu 10 sekúnd s ich oči otvorené a tandem chôdza je 5 metrov (10 stôp), nedostatok domáceho posturálne kontroly je pravdepodobne minimálny. Lekári majú vyhodnotiť pozičné vestibulárny funkcie (napr Dix-Holpayka Sidebar-test).

porovnávacie testy. Performance - predbežný odhad mobility alebo vykonávanie testu "Vstaň a choď" môže odhaliť problémy s porušením rovnováhy a stability pri chôdzi a iné pohyby a poukazujú na zvýšené riziko pádov.

laboratórne testy. Neexistuje žiadna štandardná diagnostické vyšetrenia. Testy by mali byť založené na históriu a vyšetrenia, a pomáha odstrániť celý rad dôvodov: CBC potvrdiť anémia, meranie glukózy v krvi na stanovenie hypoglykémie alebo hyperglykémie, elektrolyty a vyhodnocovať na stanovenie dehydratácii. Štúdia ako je EKG, ambulantné monitorovanie srdcovej činnosti a echo-kardiografie, len odporúča v prípade podozrenia na porušenia funkcie srdca. Karotického sínusu masáž vykonáva pod kontrolou (prístupu IV a sledovanie srdcovej činnosti), bol navrhnutý pre stanovenie precitlivenosť krčných tepien a nakoniec sa môže začať liečbu pomocou kardiostimulátor. RTG chrbtice, lebky CT alebo MRI sa zobrazí len ak je anamnéza a fyzikálne vyšetrenie identifikovať nové neurologické poruchy.

Prevencia pádu u starších pacientov

Dôraz je kladený na prevenciu alebo zníženie počtu pádov a následných zranení spôsobených pádmi a komplikácií zároveň zachovať čo najviac funkcií pacienta a jeho nezávislosť ako je to možné.

Pacienti, ktorí hlásili pokles a ktorí nemajú problémy s rovnováhou alebo poruchami chôdze na výsledky testov, "Vstaň a choď", alebo sú výsledky týchto testov, všeobecné informácie k zníženiu by mala za predpokladu, že riziko pádu. To by malo zahŕňať bezpečné užívanie drog a znížiť nebezpečenstvo pre životné prostredie.

Fyzická aktivita. Pacienti, ktorí spadajú častejšie ako raz, a majú problémy počas počiatočnej skúšky na stanovenie rovnováhy a chôdza, by mali byť preložené do fyzikálnej terapie alebo zdravotníckeho tréningového programu. Rehabilitácia a liečebný program možno vykonávať doma, ak pacienti majú obmedzenú pohyblivosť. Fyzioterapeuti predpísať cvičebné programy s cieľom zlepšiť rovnováhu, chôdzu a opraviť niektoré problémy, ktoré prispievajú k riziku pádu. Všeobecnejšie programy vzdelávania lekárov v zdravotníckych školách alebo miesta bydliska v spoločenstve môže tiež zlepšiť rovnováhu a chôdza. Napríklad program, Tai môže byť vykonávané účinne a nezávisle na sebe alebo v skupinách. Najúčinnejšie vykonávať programy zamerané na zníženie rizika pádov sú tie, ktoré vziať do úvahy rozpočtový deficit pacienta, za predpokladu, kvalifikovaným personálom, ktorý má dostatočný zostatok známky zložky (bilancia Challange zložka) a dlhodobo (napríklad aspoň 4 mesiace).

pomocné. Niektorí pacienti prospech z použitia pomocných zariadení (napríklad cukrovej trstiny, chodci). Použitie trstiny môže byť vhodná pre pacientov, ktorí majú minimálnu jednostranné zníženie svalovej sily, oslabenie kĺbu, ale chodci, najmä kolesá, sú vhodnejšie pre pacientov so zvýšeným rizikom pádov, sa slabosťou v oboch nohách a zlá koordinácia (chodec na kolesách môžu byť nebezpečné pre pacienti, ktorí nemôžu adekvátne kontrolovať sám seba). Fyzioterapeuti môžu pomôcť pacientom vybrať tvar a veľkosť technického prostriedku a trénoval sa, aby ich použitie.

Lekárske vedenie pacienta. Použitie liekov, ktoré môžu zvyšovať riziko pádu, ktoré majú byť suspendované, alebo dávka by mala byť udržiavaná na minimálnej úrovni. Pacienti musia byť hodnotené na tom, či máte osteoporózu, a ak je osteoporóza je diagnostikovaná, musí podstúpiť liečbu na zníženie rizika zlomenín, ktoré môžu nastať v budúcnosti v dôsledku pádu. Pokiaľ je určené akoukoľvek inou špecifickou poruchou ako rizikový faktor sú potrebné cielené zásahy. Napríklad terapeutické lieky a fyzikálnej terapie môže znížiť riziko pre pacientov s Parkinsonovou chorobou. Vitamín D, a to najmä v kombinácii s Ca, môže znížiť riziko pádu, a to najmä u tých pacientov, u ktorých možno pozorovať zníženie vitamínu D v krvi. Zníženie bolesti, fyzikálnej terapie, a niekedy aj chirurgický zákrok k náhrade bedrového kĺbu môže znížiť riziko pre pacientov s artritídou. Zmena do príslušných zodpovedajúcich šošoviek (len objektív, skôr než bifokálne alebo trifokálne) alebo chirurgický zákrok, najmä katarakta, môže pomôcť pacientom s vadami zraku.

zmeny životného prostredia. Oprava environmentálnych rizík v domácnosti môže znížiť riziko pádu. Pacienti by mali tiež poradiť, ako znížiť riziko kvôli situačných faktorov. Napríklad topánky musia byť ploché podpätky, nejakú podporu členku a tvrdé, nie klzké polovice chodidla. Mnoho pacientov s chronickou obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie (napr ťažkou formou artritídy, obrnou) v prospech s kombináciou lekárskou, rehabilitačné a stratégie v oblasti životného prostredia. Zariadenia na vozíku (napríklad odnímateľná platforma znižuje prevádzku počas prenosov, antitipnye rack partition nohu, aby sa zabránilo preklopeniu dozadu), odnímateľné popruhy a sedadlo klinovitý môže zabrániť pádu osôb s poruchami rovnováhy pri sedení alebo ťažkou slabosť, keď sedí alebo presunúť.

Obmedzovača môže viesť k pádu a ďalších následných komplikácií, a preto by nemali byť používané. Monitorovanie podľa ošetrovateľa je účinnejšia a bezpečnejšia. detektory pohybu, ale v týchto prípadoch musí byť k dispozícii pre stanovenie spustenie alarmu môže byť použitý opatrovník.

Video: Ako zlepšiť zrak v starobe systémom Norbekova

Bedrové chrániče (vypchávky všité do špeciálnej spodná bielizeň) môžu prispieť k ochrane pacientov, ktorí už prekonali jeseň a sú vystavení riziku dostať zranenia stehna, ale mnohí pacienti nechcú nosiť ochranný odev na dobu neurčitú. Pružná podlaha (podlahové) (napr tvrdej gumy) môže pomôcť zmierniť silu nárazu, ale aj pružné podlahy (napr mäkká penová formulácia) môže viesť k destabilizácii pacientov.

Pacienti musia byť tiež učil, čo robiť v prípade, že pád a nemôže vstať. Užitočné sú našlo cestu z ľahu na chrbte do polohy na bruchu, vstávanie na všetkých štyroch, plazivý silnej podpore na povrch a ťahom smerom nahor.