Menopauza u žien: príznaky, liečba, príčiny, príznaky, profilakika

Menopauza určuje posledné menštruačné krvácanie spôsobené cyklickým endogénna sekrécia ovariálnych hormónov. To zvyčajne sa vyvíja vo veku 42 až 60 rokov medzi nimi. Menopauza môže nastať predčasne v dôsledku chirurgického zákroku na vaječníky, ožiarením, alebo vaječníkov ochorenia. Perimenopause, teda časový interval na obdobie je približne ± 1 rok menopauzy.

Menopauza sa vzťahuje na dlhšie obdobie, počas ktorého žena stráca jej reprodukčnú napätie začne perimenopause.

S vekom, vaječník reakcia na hypofýzu gonadotropíny FSH a LH sa znižuje, čo má za následok najprv skrátenie folikulárnej fáze cyklu (kratšie a menej pravidelné cykly), menej ovulácie, a potom produkcia progesterónu. Nakoniec, folikuly prestane reagovať na podnety, produkuje malé množstvo estradiolu. Niektoré estrogény (estrón, z väčšej časti) naďalej tsirkulirovat- sú vyrábané v periférnych tkanivách (tuk, koža) androgénov. Obdobie v blízkosti menopauze, hladiny androstendiónu sa zníži o polovicu, ale pokles hladiny testosterónu, ktorá začína postupne v období ranej dospelosti, nezrýchľuje v menopauze.

Predčasná menopauza - prestania menštruácie v dôsledku vyčerpania neyatrogennogo vaječníky pred dosiahnutím veku 40 rokov. Iatrogénna (umelý) menopauza je výsledkom lekárskych zákrokov (ooforektomie, chemoterapia, rádioterapie, akéhokoľvek zásahu, ktorý porušuje prekrvenie vaječníka).

deplécia oocytov

Faddy et al (1992) vyvinuli matematický model, ktorý umožňuje definovať zníženie počtu folikulov. Výskumníci použili existujúce dáta vytvoriť model, ktorý umožňuje ukázať, že potom, čo sa počet oocytov sa pohybuje okolo 25.000, začína bioexponenciálny pokles ich počtu zrýchlené straty oocytov. Podľa tohto modelu, proces začína na 37,5 rokov. Od tej doby sa zrýchlil folikulárna atrézia. Pri absencii tohto zrýchlení, tento model navrhuje, aby menopauze vo veku 71. Dôvody pre toto urýchlenie dnes nie sú definované. Je tiež jasné, že časový faktor pri určovaní nástupe menopauzy - počet folikulov, skôr než vekom ženy, potom zrýchlenie folikulárna straty a skoré menopauzy môže spôsobiť, a ďalšie faktory, ktoré vedú k zníženiu počtu folikulov (genetická riziká je možné toxické poškodenie).

Súvisiace s vekom zmenám endokrinného systému

S vekom sa mení celý endokrinný systém. produkcie rastového hormónu začne klesať v štvrtej dekáde života k zníženiu funkcie vaječníkov. Avšak, koncentrácia hypofýzy GH, ako ACTH, TSH a zostáva konštantný až do deviatej dekáde života. V štítnej žľaze s vekom vyvíja fibrózu a koncentrácia T3 je znížená o 25-40%, ale u starších pacientov sú eutyroidný. Prechádzajú degeneráciu a pankreatických beta-buniek, a vo veku 65 rokov, približne 50% u starších osôb sú označené odchýlky počas testu tolerancie glukózy. Explicitné diabetes je menej častá, však, je asi 7% populácie. Na druhej strane, ženský reprodukčný systém je úplne prestane fungovať v relatívne mladom veku.

Ako je uvedené vyššie, vo štvrtej dekáde života FSH začína stúpať aj počas normálnych menštruačných cyklov. Najpravdepodobnejšou príčinou je pokles počtu fungujúcich granulosa bunky v bazéne oocytov so zníženými koncentráciami inhibínu B, oslabenie inhibičné pôsobenie na type negatívnej spätnej väzby vedie k monotónna zvýšeniu FSH. Prior k tomuto, tam je hladina progesterónu pokles v priebehu luteálnej fázy. Pri progresii vaječníkov starnutie, obsah estradiolu môže byť odlišný od chaotické rytmov a striedanie epizód veľmi vysokých a veľmi nízkych koncentráciách. Tento dramatický variabilita vedie k symptómom v perimenopauze období (stupeň -2 a -1). Po zvýšení koncentrácie sa stáva abnormálne gonadotropín sekrécie LH impulzu. Tam zvýšenie frekvencie tepu a zníženie inhibícia GnRH sekrécie opioidy.

estrogény

Hlavný cirkulujúci estrogén v perimenopause je 17p-estradiol. Obsah tohto hormónu je riadená vyvíjajúci folikulu a následne tvoriť žlté teliesko. Skutočnosť, že obsah ooforektomie znižuje periférnu estrogén s 120 pg / ml až 18 pg / ml, čo potvrdzuje, že viac ako 95% cirkulujúceho estradiolu má ovariálnej pôvod. V súlade s tým, u žien po menopauze, estradiol je produktom celej obvodovej konverzie estrónu.

Hlavnou postmenopauzálnou estrogén je estrón, ktorý má približne 1/3 biologickej aktivity estradiolu. U starších žien cirkulujúcich koncentrácií estrónu (alebo estrónsulfátu) tvorí asi 1/3 až 1/2 koncentrácií pozorovaných u žien v reprodukčnom veku. To je výsledkom periférne aromatizovanie androstendiónu a jeho konverziu na estrón. Tento aromatázy sa zvyšuje aktivita s vekom v 2-4 násobok zvýšenia estrónu výrobkov taktiež prispieva k zvýšeniu tukového tkaniva, ktorá sprevádza starnutie. sila produkcie estrónu a estradiolu v postmenopauze je 40 mg / deň a 6 mg / deň, v uvedenom poradí. Pre porovnanie, produkciu estradiolu v reprodukčného obdobia 80-500 mg / deň.

androgény

Na rozdiel od estrogénu po menopauze fyziologické koncentrácie androgénov (DHEA-S, androstendiónu a testosterónu) zníži menej výrazne. Obaja muži a ženy s vekom klesá lineárne obsah DHEA-S (o 2% každý rok od 30 rokov), a po menopauze neexistuje špecifická redukcia. U žien pokles DHEA-S pozorované, že vo väčšom rozsahu (60 až 70%), čo môže byť v dôsledku nedostatku estrogénu. Zmena koncentrácie DHEA-S spojené s vekom súvisiacim zmenám v zložení tela. S vekom podobne znižuje produkciu androstendiónu, ale ovariálne sekrécia tohto hormónu pokračuje, aj keď v menšej miere, a cirkulujúce koncentrácie sú znížené v menšej miere. Po menopauze znižuje koncentrácie testosterónu. Historicky, sa predpokladalo, že po menopauze vaječník produkuje približne o 50% menšia, než testosterón premenopauzálne vaječníka. Avšak v literatúre neexistuje jednoznačný názor na pôvod androgénov u žien po menopauze. Zvyčajne sa verilo, že po menopauze vaječníky, nadobličky periférnych tkanivách - to všetko robí ich podiel na cirkulujúci koncentrácie androgénov. Modernejšie koncepcie predpokladá, že po menopauze, androgény syntetizovaný z prekurzorov dodávaných nadobličiek. Tento predpoklad je podporený štúdií, v ktorých bolo preukázané, že u žien s nadobličiek u pacientov, ktorí dostávali dexametazón alebo endogénne adrenálna nedostatočnosť hladín androgénov nie sú definované. Vedci tiež ukázali, že po menopauze vaječníkov už nie je vhodný enzýmový systém schopný produkovať pohlavných hormónov. Skutočnosť, že ženy v reprodukčnom veku, ktorí podstúpili ooforektomie, testosterón a androstendiónu menej ako u žien po menopauze s neporušenými vaječníky, odmieta "moderné poňatie". Vysvetliť tento rozpor je predpokladal, že po menopauze vaječníky produkujú androgény na obmedzenú dobu.

prejavy menopauzy

Zmeny v menštruačnom cykle pred menopauzou objavia skrátenie folikulárnej fázy, nepravidelná menštruácia anovulačnej krvácanie a krvácanie. V tomto okamihu, plodnosť je veľmi nízka. Hoci menštruácie možno zastaviť naraz, ale zvyčajne prvej menštruácie čoraz menej bohatá a dlhá. Avšak, v prípade, že sekrécia estrogénu je udržiavaná na vysokej úrovni v neprítomnosti ovulácie, spôsobuje hyperplázia endometria, čo môže spôsobiť ťažké krvácanie maternice.

Vazomotorické symptómy menopauzy období pozorovali u 75% žien, ktoré sa objavia paroxyzmálna "návaly tepla" čeliť. Prílivy často predchádza pocit tlaku v hlave, po ktorom je pocit tepla do hlavy, krku a hornej časti tela s postupným šírením tepla vĺn v celom tele. Tieto návaly horúčavy môžu byť sprevádzané zvýšenú telesnú teplotu, čo spôsobuje zvýšené periférne cievne reflex, zvýšenú srdcovú frekvenciu a potenie. Potenie a vazodilatácia spôsobí zníženie telesnej teploty o 0,2 ° C, Doba trvania týchto epizód je 10 až 20 min. Prílivy sa často vyskytujú v horúcom počasí a v noci, čo môže spôsobiť nespavosť. Asi 20% žien má návaly horúčavy nie sú dlhšie ako jeden rok, ale v 25-50% - viac ako 5 rokov. Sú spôsobené znížením hladiny estrogénu v krvi, a zhodujú sa s vrcholmi zvýšenie hladiny LH v krvi.

Atrofické zmeny urogenitálneho systému spojeného so zníženou produkciu estrogénu, čo vedie k zníženiu sekrécie hlienu a postupné atrofiu vaginálnej a krčka epitelu. Vrásky miznú rýchlo preriedili epitel. Tieto zmeny sú sprevádzané svrbenie a pálenie. Takéto zmeny v močových ciest môže spôsobiť atrofické zápal močového mechúra sa symptómy močovej inkontinencie a častého močenia. Krk je znížená veľkosť, sekrécia hlienu klesá. Atrofia as endometria a myometria. Myómy sú zmenšované, v menšej miere rušiť symptómy endometriózy.

Pleť a vlasy sú tiež výrazne zmenila v čase menopauzy. Pokožka stenčuje a stáva sa vrásčitú. Hoci masť obsahujúca estrogén je široko používaný v kozmetike, pričom nie je známe, či sú schopné zvýšiť obsah vody v pokožke. Vlasy v podpazuší a čiastočne Pubic vypadnúť, a na brade a nad hornou perou vellus vlasy občas premení v termináli.

Emočné zmeny v podobe zvýšenej rozrušení, emocionálne zraniteľnosti a depresie sa často vyskytujú počas menopauzy, aj keď nebola preukázaná ich priama súvislosť s nedostatkom estrogénu.

Osteoporóza je spôsobená na jednej strane zvýšenej kostnej resorpcie, a na druhej strane - zníženú osteoobrazovaniem. V ranej fáze trpí trabekulárnej kosť, ktorá laboratórne cvičenia zvýšené vylučovanie vápnika v moči. Strata kostnej hmoty prispieva k prasknutiu.

Kardiovaskulárne choroby sú bežnejšie v menopauze, pretože v tomto období zvýšenej sérové ​​hladiny LDL cholesterolu.

Ak budeme hodnotiť zmeny vekovej-endokrinologické, môžeme vidieť, že veľa príznakov, ktoré sa vyskytujú u starších žien spojených s nedostatkom estrogénu alebo zníženie sekrécie rastového hormónu a androgénov. Priestupky, ktoré sú práve v súvislosti s nedostatkom estrogénu zahŕňajú vazomotorických symptómov a urogenitálny atrofia. Osteoporóza tiež vyvíja najmä z dôvodu nedostatku ženských pohlavných hormónov, aj keď je možné, že otázky a zníženie relatívneho GH. To isté možno povedať o zvýšení hormonálne podmienenej výskytu aterosklerotických kardiovaskulárnych ochorení a psycho-emočných porúch, vrátane porúch spánku, únava, zmeny v krátkodobej pamäti, a prípadne depresie. DHEA-S a GH môže mať tiež vplyv na tieto príznaky.

príznaky vazomotorické

Video: Menopauza príznaky, príčiny, liečba, prevencia

vazomotorických symptómov (návaly tepla), sa nachádzajú v približne 75 až 85% žien počas fáz -1 a +1. Hoci 80% amerických žien, tieto príznaky trvajú dlhšie ako 1 rok, sa vyskytujú iba 25% žien porúch vazomotorických 5 rokov po skončení menštruácie. Štúdie návalov horúčavy s vonkajším sledovanie teploty kože ukázali, že prílivy môžu pozorovať na 1 až 54 krát ± 1 minúta. Spánok štúdie ukázali, že časté návaly horúčavy prerušenia fázy spánku s rýchlymi pohybmi očí a môže prispieť k psychosociálnym sťažností. Návaly tepla v priebehu času v korelácii s LH impulzov, ale zavedenie exogénneho LH nie je vyvolať horúcou vlnu, ktorá naznačuje, že uvoľnenie niektoré z centrálneho neurotransmiteru vedie k uvoľňovaniu LH a vo vývoji návaly horúčavy.

Metódou voľby je liečba vazomotorických symptómov estrogénov. Tieto pokyny naznačujú, že sa jedná o jediný údaj pre estrogénovej substitučnej terapie (ERT / HRT), a k tejto liečbe je potrebné použiť najnižšiu dávku. Žiadny z iných typov liečby nie je tak účinný ako substitučná terapia, ale ženy, ktoré sú kontraindikované ZET, menovať a iné terapie. Tieto alternatívne terapie zahŕňajú transdermálne klonidín ergolinovye alkaloidy, posledný, selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu. Niektoré úľavu môže priniesť, a veľké dávky progesterónu.

genitálne atrofia

Vagina, vulvy, močová trubica a močového mechúra, a to nielen v embryonálnom vývoji konci, ale všetky obsahujú estrogénové receptory. Atrofickej procesy začínajú v stupňoch -2 a -1. Najčastejšími symptómy zahŕňajú podráždenie a stenčenie pošvovej steny k zníženiu jej rozťažnosť, a zníženie vypúšťania sekrécie, čo vedie k vaginálnu suchosť a bolesti pri pohlavnom styku. Tieto zmeny a zmeny v pH a následné zmeny v vaginálnej flóry viesť k zvýšenému riziku infekcie močových ciest. estrogénová liečba je liečbou voľby, a to by malo pokračovať zlepšenie symptómov aspoň 1-3 mesiacov. Systémové estrogénu dávky požadované pre ochranný účinok na pošve, mierne nad požadované na prevenciu osteoporózy, tak ku zníženiu systémovej dávky môže odporučiť miestnej krémy alebo vaginálnych krúžkov. Malo by však byť poznamenané, že po estrogenizatsii a obnoviť vaskularizácie sacie účinnosť steroidov v pošve je veľmi vysoká. Preto, v prípade, že cieľom je znížiť systémovú absorpciu hormónov, prednosť by mala byť daná krúžkom predĺženého účinku, nie je obsahujúce estrogén krémy.

Použité vaginálne estrogén často zmierniť príznaky časté močenie, dyzúria, urgencie a močovej inkontinencie. Účinok je menej výrazný reliéf stresovej inkontinencie moču.

Osteoporóza. Osteoporóza je stav, kedy strata kostnej hmoty je dostatočná pre vývoj mechanického poškodenia s minimálnym traumou. Hlavnými faktormi rizika osteoporózy je maximálna hustota kostnej hmoty, ktorá je dosiahnutá medzi 18-25 rokov života (čo ukazuje, že je dôležité správne konštrukciu kostnej hmoty v mladých), a rýchlosť úbytku kostnej hmoty (ktorý je urýchlený nedostatkom estrogénu). Primárne, alebo "senilnej" osteoporóza postihuje ženy vo veku 55-70 rokov. Najčastejšími lézií body sú stavce a dlhé kosti končatín. Sekundárne osteoporóza je výsledkom akýchkoľvek konkrétnych ochorení (ako je napríklad hyperparatyreózy) alebo liečených liekov (ako sú glukokortikoidy).

Úbytok kostnej hmoty po menopauze začína pred poslednej menštruácie počas fázy - 1. V USA, osteoporózy spôsobuje každoročne viac ako 1,3 milióna zlomenín. Viac ako 250.000 zlomenín bedrového kĺbu spôsobené primárne osteoporózou, zatiaľ čo 15% pacientov zomiera počas prvého roka po zlomenine a 75% pacientov strácajú schopnosť sa voľne pohybovať, takže sociálne náklady - nehovoriac o finančné náklady - je veľmi vysoká.

Strata kostnej hmoty je asi 1-2% ročne počas fyziologickej menopauzy a po ooforektomie až 3,9% ročne. Na rozvoj osteoporózy sú tiež ovplyvnené faktormi, ako sú genetické predispozície, životný štýl, stravovacie návyky a pridružených chorôb. Fajčenie, nadmerná konzumácia kofeínu a alkoholu má tiež negatívny vplyv na kondíciu kostí, zatiaľ čo fyzická aktivita má priaznivý vplyv na ne.

Hormonálne zmeny v menopauze

Niekoľko rokov pred ukončením úrovniach ovulácie gonadotropínu v krvi začína stúpať, a estrogén a progesterón - klesať, a tam sú častejšie anovulačné krvácanie. Tým je obsah FSH zvýšená viac než LH, ktorý odráža nedostatok systému spätnej väzby, inhibičný účinok estrogénu alebo inhibín, alebo oboje. Ovariálne bunky strómy pod vplyvom zvýšenej sekrécie LH začnú produkovať viac androstendiónu a v malých množstvách - estrogény. Väčšina cirkulujúceho estradiolu v menopauze začne tvoriť z estrónu čo je tvorený premenou androstendiónu v periférnych tkanivách.

hladiny progesterónu v krvi je v menopauze je len 30% sa zaznamenalo u mladých žien vo folikulárnej fáze, spolu s ňou nadobličiek pôvodu.

hladina androgénov je tiež znížená v post-menopauze. Obsah androstendiónu v krvi je znížená o polovicu v porovnaní s koncentráciami pozorovanými u mladých žien, aj keď je väčšinou nadobličiek pôvodu. hladina testosterónu sa redukuje na menšej miere - asi 25%, a je tvorený z androstendiónu a vylučovaný vaječníky a nadobličiek. DHEA a DHEAS sa tiež zníži s vekom, aj keď sú vyrábané takmer výhradne v nadobličkách.

Symptómy a príznaky menopauzy u žien

Perimenopausal zmeny v povahe menštruácie zvyčajne začína u žien pri 5 tucet jej života. Menštruačné krvácanie a dĺžka cyklu sa môže meniť. Menzes nepravidelné, a potom sú významné oneskorenia.

príznaky vazomotorické. Návaly tepla (návaly tepla) a potenie v dôsledku vazomotorické nestability pozorovala u 75-85% žien, zvyčajne začína pred ukončením menštruácie. Návaly tepla pokračovať >1 rok, väčšina žien a >5 rokov na 50%. Pocity tepla alebo tepla môže byť sprevádzaný potenie, niekedy obilnym- sa vnútorná teplota zvýši. Pokožka, najmä v oblasti hlavy a krku sa môže zahriať a červenať. Pre prúdu, ktorá môže trvať od 30 sekúnd do 5 minút, môže nasledovať zimnica. sa môžu vyskytnúť návaly horúčavy počas spánku ako nočné potenie. Mechanizmus výskytu návalov horúčavy nie je známy, ale môžu byť indukované fajčenie cigariet, teplé nápoje, potraviny obsahujúce dusitany a siričitany, korenené jedlá, alkohol a prípadne kofeín.

neuropsychiatrické symptómy. Neuropsychiatrické zmeny (zlá koncentrácia, strata pamäti, depresia, úzkosť) môže sprevádzať menopauzu, ale nie je priamo spojená so znížením hladiny estrogénov. Opakujúce sa nočné potenie, čo môže narušiť spánok, vedú k nespavosti, únava, podráždenosť a zníženej koncentrácii.

Video: zarastaniu nechtov. Menopauza u žien. Prevencia chorôb ústnej

genitálne symptómy. Zníženie hladín estrogénu vedie k stenčeniu a suchosť pošvy a vagíny tkaniva, čo môže viesť k zápalu vaginálnej sliznice (atrofická vaginitída). Slizničné atrofia môže viesť k podráždeniu a dyspareunia, dyzúria a môže zvýšiť hodnotu pH vagíny.

ostatné. Aj keď menopauza je normálny jav, ktorý možno pozorovať zdravotné problémy. To zvyšuje riziko vzniku osteoporózy v dôsledku poklesu hladiny estrogénov, čo zvyšuje resorpciu kosti osteoklasty.

Diagnostika ženy v menopauze

• Klinické vyšetrenie.
• Veľmi zriedka nutná FSH testom.

Diagnóza je stanovená klinicky. Menopauza je pravdepodobné, že v prípade, menštruácia frekvencie postupne znižoval a mimo po dobu 6 mesiacov. Ženy s amenorea sú preskúmané vylúčiť tehotenstvo, pokiaľ je ich vek <50 лет, и всегда обследуют для исключения опухолей яичников. Следует провести обследование на предмет объемных образований в малом тазу. Если женщина в 50 лет имеет анамнез нерегулярных менструаций с последующим их прекращением, сопровождающимся симптомами эстрогенной недостаточности или без таковых и у нее не обнаружено каких-либо других нарушений, в проведении лабораторного обследования нет необходимости.

Môžete merať hladinu FSH, ale je potrebné pre to je veľmi zriedkavé.

Menopauza ako príčina amenorey môže byť podozrenie u žien starších ako 40 rokov, ak je sprevádzaná typickými príznakmi popísané vyššie. Menštruácia môže byť ukončené do veku 40 rokov v dôsledku predčasného zlyhania vaječníkov. Tá môže spôsobiť cytotoxické lieky, žiarenie, autoimunitné ooforitidu, alebo to môže byť idiopatická.

Z laboratórnych skúšok je špecifická kombinácia hypoestrogenismem a zvýšené hladiny FSH.

samice liečba menopauza

• Vyhnúť sa stresu a priťažujúce alebo vyzrážaním faktory. Cvičenie a relaxačné techniky.
• SSRI sú možné a inhibítory spätného vychytávania serotoninnorepinefrina (SNI-tau).
• Možné hormonálna terapia.

Keď príliv môže pomôcť odmietnutie priťažujúcimi okolnosťami a dostupnosť odevdy niekoľkých prvkov, ktoré môžu byť odstránené podľa potreby. Existujú správy o prijatí sójovej bielkoviny, ale ich účinnosť nebola potvrdená. Čierna cohosh a ďalšie byliny, vitamín E, a akupunktúra sa ukázala ako neúčinná. Pravidelné cvičenie, aby sa zabránilo stresu a relaxačné techniky môže zlepšiť spánok a znižujú razdrazhitelnost- relaxačné techniky môžu tiež znížiť vazomotorických príznakov. Rytmické dýchanie pomaly a zhlboka typu môžu byť užitočné pre zmiernenie návaly horúčavy.

Hormonálna liečiv pre liečenie návalov horúčavy zahŕňajú SSRI (fluoxetín, paroxetín, sertralín s pomalým uvoľňovaním), a klonidínu SNIOZS 0,1 mg perkutánna raz denne. Požadovaná dávka SSRI a SNIOZS líšiť. Nie je jasné, či gabapentín je užitočná.

Nepredpísané (PBR), mazivá na pomoc s vaginálnu suchosť. Potrebné opatrenia na prevenciu a liečbu osteoporózy.
Hormonálna terapia. Pre mnoho žien je riziko perorálna hormonálna terapia prevážaný svoje výhody.

hormonálna terapia Možno ho použiť na úľavu od miernej až závažné príznaky menopauze. U žien, ktoré mali hysterektómiu by mala byť použitá estrogén. Formy môžu byť orálne, transdermálna (náplasť, krém, gél), alebo vo forme vaginálnych tabliet. Ženy, ktoré majú maternicu, estrogény sú stále akejkoľvek v akejkoľvek forme by sa malo dostať a progestíny (ako pri kombinovanej liečbe), t.k.tolko estrogénová terapia nesie riziko rakoviny endometria (a rakovinou vaječníkov prípadne ak estrogénová monoterapia trvá >10 rokov). Orálny hormonálna terapia má ďalšie riziká. Pre väčšinu žien sú riziká prevažujú nad prínosmi. U inej formy hormonálnej substitučnej terapii riziká a iných vplyvov, nie sú dobre známe. Riziko VTE môže byť nižšia, než keď sa podáva tranvdermalnom estrogény.

Výhodou perorálna kombinovanej terapie vedľa odstránenie menopauzálnych symptómov je znížiť ročný výskyt osteoporózy a kolorektálneho karcinómu. Asymptomatickou kumulatívny účinok tejto liečby na kvalitu života nie je príliš významný.

Riziká perorálna kombinovanej terapie sa odráža vo zvýšení ročného výskytu rakoviny prsníka, ischemickej mŕtvice, tromboembólie, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, demencia. Aspirín a statíny nebráni riziko zvýšenia. Okrem toho, rakoviny prsníka, ktoré sa objavujú v priebehu liečby, väčšej veľkosti a pravdepodobnosti metastáz vyššie. Častejšie hlásené falošne pozitívne výsledky mamografia. Častejšie inkontinencie moču, a to najmä - s napätím (stres) a pre prúd na liečbu močovej inkontinencie sa zhoršuje.

Estrogén zvyšuje výskyt ischemickej cievnej mozgovej príhody a hlbokej žilovej trombózy. Táto úprava znižuje výskyt zlomenín bedra. Jeho spojenie s rakovinou prsníka, hrubého čreva a konečníka a pľúcna embólia nie sú úplne objasnené.

Estrogén monoterapia ako kombinácia prispieva k močovej inkontinencie. Riziko demencie sa môže zvýšiť pri monoterapii estrogénom.

Orálny estrogénová terapia môže byť použitá na odstránenie návaly horúčavy, nočné potenie (nasleduje poruchy spánku), a vaginálnu suchosť. Ak suchosť a atrofia vaginálne epitel estrogénu miestnej aplikácii (krémy, vaginálne tablety a krúžky), sú rovnako účinné ako ich orálne podávanie. Vaginálne tablety a kruhy obsahujúce najmenšej dávky (25 mg), dodávaný v menej systémových estrogénov krovotok- vaginálne estrogénové krémy typicky dodávajú toľko a orálny terapiu.

Progestíny (megestrol acetát 10-20 mg perorálne raz denne, medroxyprogesterón acetát perorálne raz denne, alebo vo forme 150 mg intramuskulárne depotné každý mesiac) sa používajú ako monoterapia na liečbu návalov horúčavy, ale neodstraňujú vaginálnu suchosť. V progestínu môžu mať vedľajšie účinky. Žiadne informácie o bezpečnosť dlhodobého používania gestagénov.

Priradenie len hormonálna terapia pre prevenciu postmenopauzálnej osteoporózy.

Pokyny pre nakladanie s

• Nie všetky ženy ukazuje hormonálnu liečbu estrogénmi.
• Liečba by mala byť obmedzená na prípady závažných prejavov, narušuje normálny život ženy.
• Nie sú k dispozícii žiadne spoľahlivé údaje o bezpečnosti dlhodobej estrogénovej terapie.
• Odporúčame použiť najnižšiu možnú dávku, as komplikáciami zodpovedajúcimi dávky a trvania liečby. Progesterón sa používa v kombinácii s estrogénom a to iba v prípade, že neporušenou maternicou.
• Hoci v poslednej dobe predložila výsledky štúdií, ktoré ukazujú kardioprotektívne účinky hormonálnej substitučnej terapii pre ženy so skorou menopauze, ešte nemôže byť považovaná za prevenciu kardiovaskulárnych ochorení.
• Vyššie uvedené zásady zodpovedajú klasického prístupu k vymenovaniu hormonálna substitučná terapia, ale je potrebné poznamenať, že naberá na obrátkach nový smer v medicíne «anti-aging» podporuje výmenu vekovej deficitu pohlavných hormónov ako primárny terapiu. Preto sa v klinickej praxi je teraz možné sa stretnúť s väčším rozsahom pokročilých čítanie hormonálnu liečbu menopauzy, čo je dostatočný vedecký základ.

Hormonálna substitučná terapia

• Estrogén môže byť použitý u žien s maternicovej diaľkového ovládania, pretože v tomto prípade je vylúčená hyperplázia endometria.
• Keď prílivy - jediná znepokojujúce príznak menopauze, ktoré eliminujú vymenovanie minimálne dávky estrogénu.
• Ženy po hysterektómii, estrogén je predpísaný iba 5 dní v týždni, alebo na dennej báze, takže nie je potreba kombinovať liečbu progestínu aby sa znížilo riziko hyperplázie endometria alebo rakoviny.
• U maternice nie je odstránená, estrogén stráviť 25 po sebe idúcich dní v každom mesiaci (5-6-dňových intervaloch), proti ktorej sa v posledných 10-14 dní pripojených antiprogestogenních prípravky. Priemerná dávka tejto rady sú maximálne efektívne v prevencii osteoporózy. Vymenovanie medroxyprogesterón v posledných 10-14 dní cyklického estrogénovej terapie významne znižuje riziko karcinómu endometria.
• Niektoré ženy na pozadí prestávky v liečbe estrogénu obnovených prílivov. V týchto prípadoch, estrogén sa vykonáva kontinuálne. Keď progestíny spôsobiť útlm alebo iné nežiaduce vedľajšie účinky, svoju dávku. Každý cyklus z takejto liečby zvyčajne končí maternicové krvácanie.
• Keď žena je nepriaznivé pre maternicové krvácanie spôsobené Cyklická terapia predpísané kontinuálnu substitučnú terapiu. Hlavnou nevýhodou tejto liečby - nutnosť biopsia endometria v prípade maternicového krvácania počas prvých mesiacov liečby, ktorá sa vyskytuje približne v polovici žien užívajúcich kontinuálnu terapiu.
• Vyššie uvedené kombinácie liekov môže byť tiež podávaná každých 5 dní v týždni so zrušením ošetrenie v nedeľu, o nič menej účinne odstraňuje krvácanie z maternice a komplikácie menopauzy.
• U žien s nízkym rizikom rozvoja osteoporózy, možno použiť lokálne vnútrovaginálne lieky. Oni sú obzvlášť účinné pri liečbe príznakov menopauzy mariť močovej vylučovací trakt. Ale menovaní miestnymi drog primerane kŕmené a do krvného obehu, takže musí byť v kombinácii s gestagénmi.
• Ak je estrogénová náhradná terapia kontraindikovaná (napríklad nádor estrogenchuvstvitelnoy) vazomotorických príznakov môžu byť odstránené a pozadia monoterapie progestíny. V týchto prípadoch je použitie medroxyprogesterón, ktorý je podávaný intramuskulárne 1 krát za mesiac, norgestrel denné množstvo požitého a medroxyprogesterón.
• Mierna sedatíva a klonidín majú tiež dobrý účinok u niektorých pacientov, rovnako ako atorpin-barbiturate lieky.
• Vedľajšie účinky substitučnej terapie zahŕňajú nevoľnosť a napätia prsné žľazy, ktoré sa často vyskytujú na začiatku liečby a vymizli po znížení dávky hormónov. Niekedy vyvíjať hyperpigmentácie. Na pozadí estrogénové terapia zvyšuje výskyt hypertenzie a tvorbu kameňov v žlčníku. Na konci liečebného cyclic niekedy objavia migrény, ktorý zvyčajne zmizne po transláciu v kontinuálnom režime. V kombinovanej terapie znižuje riziko rakoviny aj. Hoci krátky priebeh terapie estrogénmi nezvyšuje výskyt rakoviny prsníka, mierne pri dlhodobej liečbe zvyšuje.
• V prípade abnormálne maternicové krvácanie ženy sa uskutoční ultrazvuk maternice a prípadne endometriálnu biopsiu.
• V súvislosti s náhradou pacienti terapiu musí podstúpiť rutinné vyšetrenie každých 6-12 mesiacov.

Indikácie pre hormonálna substitučná terapia:

• výrazný príliv;
• osteoporóza;
• Niektoré duševné poruchy.

Absolútne kontraindikácie:

Video: Menopauza: príznaky, príznaky, liečba

• nádory závislé od estrogénu;
• akútne alebo chronické ochorenie pečene;
• tromboemoliya.

Relatívna kontraindikácie:

• hypertenzia;
• migréna;
• fibrocystické choroby prsníka;
• žlčové kamene;
• hyperlipidémia.

estrogén

Estrogén pôsobí prostredníctvom inhibície kostnej resorpcie. Liečba estrogénom zvyšuje BMD a znižuje riziko zlomenín. Avšak, po zastavení estrogén začína znova rýchly a progresívny stratu kostnej hmoty. 4 roky po vysadení kostnej denzity nelíšili od tých nikdy liečení estrogény. Estrogén je schválený pre prevenciu osteoporózy, rovnako ako pre liečbu už rozvinutého ochorenia. Ukázalo sa, že denná orálna dávka konjugovaných konských estrogénov 0,625 mg - alebo, v poslednej dobe, 0,3 mg - dostatočné pre spomalenie úbytku kostnej hmoty a prevenciu osteoporózy. Vyššie dávky môžu byť potrebné na liečbu existujúceho ochorenia.

Alternatívne metódy na liečbu osteoporózy

kalcitonín. Kalcitonín je hormón, ktorý je normálne secernovaný štítnej žľazy. Kalcitonín (lososie) sa aplikuje vo forme nosového spreja, a je špeciálne navrhnutý pre zníženie vedľajších účinkov spôsobených subkutánne podanie. Tento liek je výhodný pre ženy s nedávnou a bolestnou zlomenín stavcov, pretože bol vykonaný malý prieskum o účinnosti lieku a nie je tam žiadny presvedčivý údaje o znížení rizika zlomeniny bedra. Maximálne zvýšenie hustoty kostí sa vyskytuje v 12 až 18-teho mesiaca liečby. Dlhodobá liečba kalcitonínom môže vyvinúť nežiaduce účinky spojené s regulačnou spätná väzba kalcitonínu receptora na osteoklasty a tvorbu neutralizačných protilátok. Niektorí pacienti nereagujú na liečbu kalcitonínom a predpokladajú v predstihu, ktorý nebude reagovať, nemôžeš.

bisfosfonáty. Táto skupina látok je analóg pyrofosfátu a má vysokú afinitu k hydroxyapatitu kostnej matrix. Štruktúra molekuly tvorí základ bisfosfonáty, umožňuje získať veľké množstvo jeho modifikácií, čo viedlo k výskytu rôznych typov liekov tejto skupiny, ktoré sú v rôznej miere vplyv na kosti. Prvý z rozvinutého bisfosfonáty - etidronátu - najslabší agenta. Ďalej bol získaný (uvedené v poradí rastúcej aktivita) pamidronát, alendronát, risedronát a ibandronát. Pri konštantnom príjme viac ako 6 mesiacov etidronat prestávky mineralizáciu kostí a môže viesť k osteomalácie. Tam boli izolované hlási, že pamidronát a môže tiež spôsobiť porušenie mineralizáciu kostí. Avšak dlhodobé užívanie alendronátu alebo rizedronátu nemá také vedľajšie účinky.

Alendronate študoval lepšie ako kalcitonínu. Alendronát znižuje markery remodelácia kosti. Alendronate prijatá peroralno- lieku je potrebné vziať v prísne sledovať všetky odporúčania. Má veľmi nízku biologickú dostupnosť (približne 1%), a preto je nutné starostlivo dodržiavať všetky pokyny. Pri dennom alendronátu môže tiež spôsobiť podráždenie pažeráka a žalúdka, a to najmä u žien, ktoré pôvodne mali refluxnej choroby alebo žalúdočných / dvanástnikových vredov. Nátriumrizedronát v dávke 35 mg / týždeň. alebo 5 mg / deň alendronátu má podobnú účinnosť, a pre príjem odporúčané v týchto dávkach. Ibandronát, druhý vyvinutý bisfosfonáty, má najnižšia dávka - 200 mg 1 krát za mesiac.

U pacientov, ktorí dostávajú alendronát, risedronát a ipandronata zvýšenie BMD vyššia ako u pacientov liečených kalcitonínu alebo hormonálnej substitučnej terapie. Počas liečby bisfosfonátmi nie je označený "escape fenomén", oslávila v liečbe kalcitonínu.

Nedávne odporúčania pre relatívne vzácne bisfosfonáty sú spojené s ich dlhý polčas a schopnosť byť začlenená do kostnej matrix. Hoci údaje o krátkodobé užívanie drog ukázali významné zníženie rizika pri brúsení, nikdy neboli skúmané dlhodobé účinky užívania.

SERM. Prvý zástupca novej generácie látok nazývaných selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM), je raloxifén. Liečivá v tejto skupine predstavujú novú alternatívu pre pacientov s rakovinou prsníka alebo anamnézou dlhodobej liečby osteoporózy. Tieto látky sú v niektorých tkanivách pôsobí ako selektívne agonisty estrogénového receptora (kostí a srdca), a v iných - ako antagonisty (prsníka, maternice a možno v mozgu).

Má sa za to, že rôzne estrogény a antiestrogénmi účinky spojené s aktiváciou dvoch rôznych častí receptora estrogénu (AF1 a AF2). Estrogény a antiestrogénmi zvýšenie BMD, najmä - aspoň čiastočne - reguláciou rastového faktora génu TGF str.

V súčasnej dobe sú výsledky štúdie 10ročného alendronátu.

Vápnik a vitamín D. Tieto látky sú dôležitým doplnkom každej schéma antiresorpčný liečby. Znížená schopnosť absorbovať vápnika u starších žien je čiastočne kvôli odznievania aktivácii vitamínu D. starších žien strávi menej času na slnku, a množstvo vitamínu D, dostávajú potravu, môže byť menšia, než u mladších žien.

Lieky, anaboliká. V poslednej dobe bola potvrdená účinnosť prvej anabolické liečbe závažnej osteoporózy - liečba parathormón alebo teriparatid.

Kardiovaskulárnych ochorení a aterosklerózy. Vzhľadom k tomu, žena je teraz domovom pre tretinu svojho života u žien po menopauze, role prevencii kardiovaskulárnych chorôb v tomto veku nemožno preceňovať. Veľké množstvo dát svedčiť v prospech prospešné účinky estrogénovej substitučnej liečby na kardiovaskulárne ochorenia. Meta-analýza týchto dát je často ťažké z dôvodu chybných štúdií dizajnu. Štúdie na zvieratách a in vitro, rovnako ako vyhodnotenie rôznych markerov u žien, ktoré vykazujú pozitívny preventívny účinok HRT a estrogénovej terapie na kardiovaskulárne čistého rozvoja. Avšak, nedávne randomizovanej štúdie vyvracia pozitívnu úlohu HRT.

Health Initiative žien (WHI) - prvý štúdii. Táto štúdia porovnávala: (1) kombinácia konjugovaných konských estrogénov (ESCC) a medroxyprogesterónacetát a placeba (2) a ESCC placebom. Cieľom bolo zhodnotiť výhody a nevýhody hormonálnej substitučnej terapie v prospektívnej randomizovanej štúdii.

WHI ukázali, že v skupine pacientov liečených kombináciou prípravkov bolo zvýšenie výskytu rakoviny prsníka, s pozitívnym dopadom na CVD neboli zistené (potenciálne zvýšené riziko vzniku CVD). bol skutočne zaznamenaný nárast výskytu trombózy, mŕtvice a ischemickej choroby srdca. Zvýšené riziko trombózy, mŕtvice bolo pozorované u všetkých 5 rokoch štúdia, zatiaľ čo prevažná väčšina prípadov ischemickej choroby srdca vyvinutých v 1. roku liečby.

Samozrejme, že v prípade, hormonálna substitučná terapia je určený na prevenciu osteoporózy a kardiovaskulárnych ochorení, je lepšie dať prednosť alternatívnych spôsobov liečby týchto ochorení. Každá žena by sa poradiť so svojím lekárom optimálna terapia pre seba. Toto rozhodnutie by malo byť založené nielen na symptómy, ale aj na lekársku a rodinnú anamnézu. Všetky ženy po menopauze by mali byť podporované správne jesť, ako schudnúť, ak je to nutné, racionálne zvýšenie fyzickej aktivity, znížiť množstvo spotrebovaného alkoholu a kofeínu, prestať fajčiť.