Klostridiální infekcie mäkkých tkanív

Tieto poruchy sú spravidla dôsledkom traumy. Príznaky môžu zahŕňať opuch, bolesť, crepitus s emfyzém, zlé výpotok, zmena farby kože a progresie šoku a zlyhanie obličiek. Diagnóza je stanovená na základe klinických dôvodov potvrdený posevom.Lechenie - penicilín a chirurgickú rehabilitáciu. Niekedy užitočné gaperbarichesky O₂.

Video: Elena Malysheva. podčeľustné absces

Clostridium perfringens - najčastejším typom tohto ochorenia. Infekcia sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po úraze, obvykle po vážnom prenikajúce poranení, ktoré pripravujú životaschopnosť tkaniva a vytvára anaeróbne podmienky. Prítomnosť cudzích látok (i sterilné) významne zvyšuje riziko klostridiového infekcie. Infekcia sa môže tiež začať v pooperačných rán. Občas prípady spontánnych prípadov, zvyčajne v dôsledku spôsobená S. septicum latentné perforáciu hrubého čreva u pacientov s rakovinou hrubého čreva, divertikulitída alebo črevné ischémii. Infekcia sa zvyčajne vedie k akumulácii plynu v mäkkých tkanivách.

Za vhodných podmienok (nízke redoxný potenciál, nízky faktor pH), ako je tomu v tkanivách zbavených vitalitu, infekcia rýchlo postupuje od počiatočného rany do šoku, kómy a smrti počas iba 1 deň.

Príznaky a znaky

Klostridiální celulitída, lokalizované infekcie v povrchovej rany, sa zvyčajne vyskytuje neskôr >3 dni po poranení. Infekcia sa môže šíriť pozdĺž povrchu fasciálnych lietadiel, často s jasným krepitácie a hojných plynových bublín, ale toxicita je oveľa menej závažné než v prípade rozsiahleho myonekróza a bolesť je minimálna. Bulla často explicitné, páchnuce, serózna, hnedý výpotok. Zafarbenie a silné končatiny edém sú zriedkavé. Klostridiální infekcie kože, vyskytujúce sa na pozadí obehu končatiny zriedka postupovať k ťažkým toxickým myonekróza alebo presahovať demarkačnej línii.

Video: Čo je nové v liečbe infekcií mäkkých tkanív a infekcií rán? úloha biofilmov

Klostridiálny myozitída (sval súvisiace infekcia bez nekrózy) je častejšia u použitie parenterálnych prípravkov. Podobá stafylokokovou pyomyositis a nemá dostatok systémových príznakov v porovnaní s klostridiového myonekróza. Opuch, bolesť a často plynu v tkanivách prítomných. Infekcia sa šíri rýchlo a môže vyústiť v myonekróza.

Keď klostridiová myonekróza (plynová gangréna), počiatočné silná bolesť je bežné, niekedy dokonca pred príchodom ďalších ukazovateľov. Umiestnite ranu môže byť bledá spočiatku, ale potom sa stane červené alebo bronz, často s pľuzgiermi alebo bul a nakoniec získava čierno-zelená. Oblasť husté opuch a bolestivosť. Crepitus menej zreteľný v skorých štádiách, v porovnaní s Clostridium celulitídy, ale nakoniec hmatný asi 80%. Z rán a vypúšťanie zvyčajne dochádza zápach.

S progresiou ochorenia u pacientov pozorované intoxikácie, tachykardia, bledosť, a hypotenzia. Vyznačujúci sa tým, šoku a zlyhanie obličiek. Na rozdiel od predzmesi klostridiového infekcie, hemolýza v plynnej sneti končatín je vzácny, a to aj v nevyliečiteľne chorých pacientov. Vždy, keď dôjde k masívnej hemolýza, mortalita 70-100% sa očakáva, že v dôsledku akútneho zlyhania obličiek a sepsy.

diagnóza

• Klinické hodnotenia.
• Gramokrashivanie a siatie.

Video: Fedenko AA - Moderná liečba liek sarkómov mäkkých tkanív.

Včasná diagnóza a liečba vazhny- klostridiového celulitída je dobre liečiť, a končí smrteľne v myonekróza >40% pri liečbe a 100% bez liečby.

Aj keď miestne celulitída, myozitída a myonekróza šírenie sa môže meniť v klinicky, ich diferenciácia často vyžaduje chirurgické vyšetrenie. Keď myonekróza odumreté svalové tkanivo vizuálne. Rádiografia môže identifikovať miesto produkcie plynu, a CT a MRI určiť stupeň separáciu plynov a nekrózy.

Drenážne rany by sa mali prijať pre kultúru pre aeróbne a anaeróbne organizmy. Kvôli stručnosti životného anaeróbnych kultúr Clostridium môže byť pozitívne iba 6 hodín. Viacnásobné rany, najmä otvorenej a ovplyvnená patogény a nepatogénne klostrídií, ktoré nespôsobujú infekciu.

Prítomnosť klostrídií je nevyhnutná, ak

• Gram škvrna ukazuje vo veľkých množstvách,
• malé množstvo detekovaná v neutrofiloch polymorfných výpotky,
• voľné tukové guľôčky Sudanokrashivaniem detekovaná.

Nadbytok gramnegatívne bacily môžu indikovať infekcie spôsobenej typu Bakterioides spp. Detekcia klostridiálního toxínu v rane alebo krvi je užitočná iba v zriedkavých prípadoch.

liečba

• Odvodnenie a kanalizácie v mieste rany.
• Penicilín a klindamycín.

Ak sú prítomné klinické príznaky klostridiových infekcií (napr., Plyn, myonekróza), opatrne rýchly, agresívny zásah. Full odvodnenie a kanalizácie sú rovnako dôležité ako antibiotiki- a že obaja musia byť menovaná okamžite. Penicilín G - prednostné preparat- 1-2 miliónov kusov každých 2-3 hodín by mal okamžite vymenovať pre ťažkú ​​celulitídu a myonekróza. je zobrazený Pridanie klindamycínu 600 mg po 6 hodinách. V prípade, alebo podozrenia na gram-tritsatelnye mikroorganizmy, je potrebné doplniť širokospektrálne antibiotikum (tikarcilín navyše klavulanát, ampicilín a navyše sulbaktám, piperacilín a navyše tazobaktám).

Hyperbarická Therapy On₂ To môže byť užitočné v rozsiahlom myonekróza, najmä v končatinách ako doplnok k antibiotikám a chirurgickej liečby. Hyperbarická Therapy On₂ možno uložiť tkanivo a znížiť úmrtnosť.