Prvá pomoc pre plynovú gangrénu

Vzácnejšie spontánna klostridiového myonekróza, pravdepodobne v dôsledku šírenia infekcie z bakteriemicheskogo črevo v kostrovom svale. Každý rok v Spojených štátoch zaznamenaných približne 1000 prípadov klostridiová mionekrozom- celkovú úmrtnosť o asi 30%. Avšak, u pacientov s poškodením k telu alebo na spontánnom vytvorením miery úmrtnosti ochorenia je oveľa vyššia.

klinické prejavy 

Pre ochorenie charakterizované krátkej inkubačnej dobe, zvyčajne menej ako 3 dni. Ochorenie sa vyskytuje akútne, prvým príznakom je pocit tiaže v postihnutom svale, ktorý bol rýchlo ako silná bolesť. Tam systémová toxicita sa prejavuje tachykardia, bledosť kože a zmyslové rasstroystvami- telesnej teplote, ale zvyčajne sa zvyšuje len nepatrne.

V tejto ranej fáze hojenia je spravidla hnisavý a crepitus - minimum. Po niekoľkých hodinách v rane výpotku objavia hnedastá kvapalina, a koža v postihnutej oblasti zbelie. Hojenie výtok obsahuje červené krvinky a klostrídií, ale leukocyty v ňom veľmi málo. V postihnutých svalov sa začne vytvárať plyn, ktorého prítomnosť je určené palpáciou (crepitus), alebo na röntgenových snímkach. Sa môžu objaviť veľké kožné pľuzgiere naplnené ružovkastej tekutiny. Bakterémia sa vyskytuje len u 15% alebo ešte menej.

S plynu sneť môžu byť zamenené inými rýchlo šíri fúkania v infekcie mäkkých tkanív: krepitiruyuschie celulitída, synergické nekrotizujúca celulitída, nekrotizujúca fasciitis, akútna hemolytickej streptokokovej gangrény a streptokokovej myozitída. Aj keď sú tieto syndrómy vo svojej čistej forme môže mať jasný klinický obraz, v praxi je často ťažké diagnostikovať s istotou.

Pre presné stanovenie diagnózy vyžaduje chirurgický eksploratsiya ovplyvnený obloženie a svaly. V skorých štádiách svalov sneť plynu sa zdajú opuchnuté a bledý a na úseku naďalej krvácať. Neskôr stiahnuteľný schopnosť sa stráca, keď je úsek sval má jasne červenú farbu nekrváca, a medzi svojimi vláknami viditeľné bublinky plynu. Pri farbení alebo svalové tkanivo exsudát detekciu Gram-pozitívne tyče, a veľmi malé množstvo leukocytov.

Núdzové Liečba zahŕňa rad aktivít.

1. Okamžitý resuscitácia vyžaduje zvýšenú tekutiny a krvi, aby sa zabránilo rozvoju šoku a doplnenie červených krviniek straty v dôsledku hemolýzy.

2. Antibiotiká odporúčaná pre potlačenie infekcie a liečby bakteriemii- ich aplikácia bola jasne účinné v pokusných zvierat postihnutých plynaté sneti. Liekom voľby je penicilín G (10-30 miliónov kusov / deň / v). Keď alergia na penicilín alternatívneho lieku je chloramfenikol (4 g / deň). Niektoré druhy klostrídií histotoxic rezistentné voči tetracyklínu. Pred začiatkom chirurgickej liečby je nutné vylúčiť iné fúka infekcie mäkkých tkanív.

Pre liečenie infekcie, pravdepodobne spôsobené patogénom, alebo inak, operácie sú priradené k antibiotikám na anaeróbnymi (klindamycín alebo chloramfenikol) pre gramnegatívne tyče (aminoglykozidy) alebo stafylokoky (penitsillinazarezistentny polosyntetického penicilínu alebo vankomycínu). V takejto situácii vhodné kombinácie cefoxitin (80-160 mg / kg za deň) a gentamycín (4,2 mg / kg za deň, v / v rozdelených dávkach).

3. Druhá zameranie liečby je čistenie rany, ktorý bol účinný nielen Experimentálne model, ale aj u ľudí. Avšak presný čas operácie nie je celkom jasné. Potreba čo najrýchlejšie odstránenie postihnutého tkaniva, je úplne zrejmé, ale niektorí ľudia odporúčam, aby to po prvom zasadnutí hyperbarickej oxygenácie.

Konečné odporúčania v tomto smere neexistuje. Rozumné vykonávať hyperbarickej okysličovanie počas prvej hodiny bezprostredne pred operáciou. V prípade, že existuje významný opuch mäkkých tkanív, ktorá vytvára syndróm "uzavretých priestoroch"By mala čo najskôr (do hyperbarickej okysličenie), aby sa dekompresnej fasciotomy.

4. Liečba hyperbarickej okysličenie je tretí strategický smer, ktorých vhodnosť bolo preukázané pri pokusoch na zvieratách. Zvýšenie parciálneho tlaku kyslíka môže zastaviť produkty toxínu a dokonca baktericídne účinok (in vitro) na kultúru C.perfringens- očakáva v tkanivách tela podobným účinkom. V centrách nanášania spracúvania hyperbarická oxygenácie, predpokladá sa, že takáto terapia obmedzuje nekrózu tkaniva, poskytuje jasné vymedzenie životaschopné a neživotaschopných tkaniva počas chirurgického zákroku a znižuje úmrtnosť na pošvy intoxikáciu. Pri liečení za použitia 100% kyslíka pri tlaku 3 MPa. behom 90 minút plánovanej dve alebo tri sedenia na prvý deň.

5. Povinné držanie tetanus profylaxia.

plynová gangréna 6. Výstražný najlepšie vykonáva pri počiatočnom spracovaní rany. Podľa správ, profylaktické podávanie penicilínu v skorej poškodenie môže znížiť frekvenciu klostridiového infekcií, avšak táto ochrana nie je absolútna.

7. Povinnosti lekára zahŕňajú detekciu SNP závažné infekcie, nesúci počiatočné resuscitáciu a postúpenie príslušnému oddeleniu pre ukončenie liečby.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: