Núdzová pomoc v tetanu

Aj napriek použitiu bežných procedúr, úmrtnosť od tetanu, je vyššia ako 40%. C.tetani je grampozitívne anaeróbne baktérie majú všadeprítomné a vyskytujú predovšetkým v pôde a vo výkaloch mnohých cicavcov, vrátane človeka. Tento mikroorganizmus nemôže napádať zdravé tkanivá-previesť spor toxín produkujúca vo vegetatívnej forme vyžaduje vhodné anaeróbne podmienky.

Tetanospazmin - A protoplazmatický proteín s molekulovou hmotnosťou približne 67000, vydanej vegetatívnych foriem C.tetani v priebehu autolýzy. Toxín ​​preniká uzatváracích periférnych nervov a šíri sa axóny dosiahnutie mozog a miechu od tkaniva, ktorá sa viaže silno biť štyri nervového systému, predovšetkým ovplyvňuje bunky anterior spinálnej rohy, čo má za následok disinhibition bežných antagonistov svalových že to vedie k výraznému zvýšeniu nervosvalovej dráždivosti a generalizované kŕče.

Tetanus Toxín ​​stimuluje sympatický nervový systém, ktorý je sprevádzaný nadmerné potenie, labilný krvný tlak, periférne cievne spazmus a tachykardia. Tetanospazmin inhibuje uvoľňovanie acetylcholínu v neuromuskulárnych spojení. On je tiež spájaný s mozgovými Gangliozidy, to je asi pravda vyvolať záchvaty pozorované v niektorých prípadoch. Toxín ​​nemá priamy vplyv na citlivých centier a senzorické funkcie.

Medzi dospelými, najväčšie riziko tetanu sú starší ľudia, tí, ktorí zneužívajú vnútrožilových drog, ako aj u pacientov s dekubity alebo diabetickej vredy. Najvyššia úmrtnosť tetanu u novorodencov a zneuživatelé intravenóznej injekcie silných liekov.

Prvý prejav tetanus viac ako 50% je lockjaw. Závažnosť mení nepriamo úmerná inkubačnej dobe. V závažných prípadoch, non-inkubačná doba dlhšia ako 10 days- svalové napätie, je zanedbateľná a môže byť naviazaný na akýkoľvek svalové skupiny (Lokalizovaná tetanu) - platí dysfágia a kŕče nikdy nastať s nízkou úmrtnosť. U pacientov so stredne tetanus Inkubačná doba je kratšia, sú pravdivé dysfágia a paroxyzmálna kŕče, ale dýchacie ťažkosti počas útoku nedochádza.

V závažných prípadoch existujú silné kŕče s respiračné poruchy: počas tieto záchvaty môžu spôsobiť kŕč hlasiviek, čo vedie k zástave dýchania.

Tetanus Diagnóza je založená na jej klinických prejavov, nie sú tam žiadne špecifické diagnostické testy neexistuje. Otrava môže simulovať strychnín stolbnyak- vyskytujú sa teda opisthotonos a záchvaty, ale so zodpovedajúcim ošetrenie otravy príznaky rýchlo mizne, a nájdený v strychnín moči.

Klinický obraz tetanu môžu čiastočne napodobňovať iné zabolevaniya- je pozorované, napríklad akútne dystonické reakcie na fenotiazíny, s hypocalcemic tetania, meningitída a encefalitída, s počiatočnou prejavmi besnoty, vo epileptických záchvatov, zrušenie lieku, ako aj pre lokalizovaných infekcií pokožky hlavy a krk.

Núdzové Liečba tetanu zahŕňa rad aktivít.

1. Asfyxia je úplne predísť príčinou úmrtí, a preto, v ťažkých prípadoch, dýchacích ciest je nevyhnutné pre udržanie priechodnosti pomocou endotracheálnej intubácii a mechanickú ventiláciu.

2. Svalové kŕče je eliminovaný diazepamom- intravenózna titrovať podľa potreby. Môže vyžadovať veľmi vysoké dávky.

3. neuromuskulárna blokáda sa môže požadovať, aby dodali úplnú klinický efekt mechanickú ventiláciu. Odporúčané nedepolyariziruyuschie látky, ako je vekurónium alebo pankuróniom.

4. Významné rozdiely v arteriálneho tlaku v dôsledku dysfunkciou autonómneho nervového systému môže odstrániť dlhé bedrovej epidurálnej anestézii (lokálne).

5. Je nutné ďalej zníženie tvorby toxínu, a teda budú vyžadovať agresívne skoré debridement, ktorý slúžil ako brána do infektsii je však skôr teoretický kvôli nedostatku presvedčivých dôkazov pre prípadné štrbiny a rozsahu spracovania.

6. je naďalej neviazaného exotoxín neutralizovať 3000-10 000 IU ľudského tetanu imunoglobulín. Hojenie infiltrácie výhody tento imunoglobulín nie je uvedené. Podľa štúdií realizovaných v iných krajinách, intratracheálnom podaní imunoglobulínu je spojený s nižšou úmrtnosť u pacientov než jeho podaní intramuskulárnej.

Odporúča 7. často vysoké dávky antibiotík, zamerané na tetanu Bacillus, aj keď presvedčivé dôkazy o ich účinnosti nie je. Zvyčajne sa odporúča penicilín G (4-6 miliónov kusov / deň / v) - ako používaného metronidazolu alternatíva lieku.

8. Mali by sa stanoviť pacient absolútny pokoy- sebemenší obavy, vrátane hluku, môže spôsobiť generalizované kŕče.

9. Tetanus s vyznačenými klinických príznakov nie je sprevádzané tvorbou immuniteta- Prvá dávka tetanového toxoidu (toxoid), je vložená do pohotovosti.

10. Ak sa predpokladá prítomnosť akútne dystonické reakcie, je možné zaviesť testovaciu dávku difenhydramín (50 mg), a benztropin mesylát (2 mg / v) pre vylúčenie tejto diagnózy.

Liečba zahŕňa čistiace rán, výplach, debridement a odstránenie cudzích telies z poškodených oblastí, vrátane drobných poranení oka, či vypálených ssadnennyh tkanív a popálenín. Vzhľadom k tomu, tetanus je niekedy najviac banálne a porušenie integrity kože, a to aj v neprítomnosti akéhokoľvek zjavného poškodenia, tvrdenie, že čistenie rany je náchylné k infekcii tetanu, zdá pochybné. Pre deti do 7 rokov, že je výhodné podávať miesto čistého tetanového toxoidu trojitá (záškrtu - tetanu - čierny kašeľ), alebo dvojité vakcíny (záškrtu - tetanu), v prípade, že sú kontraindikácie podanie vakcíny čierneho kašľa. Pre deti staršie ako 7 rokov výhodné podávať miesto izolované toxoidu tetanu jeho zmes s proti záškrtu toxoidu.

Hlavné nebezpečenstvo širokým uplatnením je vývoj tetanového toxoidu reakcií precitlivenosti typu Arthus javu obvykle dochádza 2-8 hodín po injekcii. Systémové reakcie, ako je žihľavka alebo angioedém, vzácne. Iba kontraindikáciou pre použitie toxoidu tetanu je neurologické histórie či závažné alergické reakcie, v prítomnosti iba proshlom- lokálnych nežiaducich účinkov nie sú kontraindikáciou. Úplná ochrana je poskytovaná zavedením neimunizovaných pacientov tetanu, toxoid záškrtu v mesačných intervaloch v troch dávkach a následne aktívna imunizácia v priebehu roka.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: