Tetanus: príznaky, liečba, prevencia, príznaky

Rana môže byť zanedbateľný, a v 20% prípadov sa nepodarilo zistiť prítomnosť histórie trauma.

Video: Tetanus: ako sa vyhnúť infekcii a zachraňovať životy

Tetanus - akútna otrava neurotoxín produkovaný Clostridium tetani. Symptómy sú občasné tonické kŕče náhodne škubnutí svalov. Kŕč priečne pruhovaných svalov žuvacie svaly vyprovokoval s názvom "lock čeľusť» (lockjaw). Diagnóza je stanovená klinicky. Ošetrenie sa vykonáva pomocou imunoglobulínu a intenzívnej intenzívnej starostlivosti.

tetanus baktérie tvoria odolné spóry, ktoré sú v pôde a zvieracích výkalov a zostávajú životaschopné po mnoho rokov. Worldwide tetanus sa odhaduje na svedomí viac ako pol milióna úmrtí ročne, väčšinou u dojčiat a malých detí, ale choroba tak zriedkavo, že všetky čísla - iba Približné hodnoty. V Spojených štátoch bolo hlásených len 37 prípadov v roku 2001. Je Výskyt priamo súvisiace s úrovňou očkovania v populácii, ktorý môže byť svedčiace o účinnosti preventívnych opatrení. V Spojených štátoch, viac ako polovica starších pacientov majú nedostatočné hladiny protilátok, ktoré tvoria jednu tretinu všetkých prípadov. Väčšina zvyšných prípadoch dochádza u očkovaných zlých pacientov vo veku 20-59 rokov. pacienti <20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Video: Elena Malysheva. prevencia tetanu

Patologickej anatómie. Pri pitve - pľúcny edém, krvácanie, edém mozgu a prekrvenie. Svaly - nekróza, zlomeniny, pomliaždeniny.

patogenézy tetanu

Prejavy tetanu sú spôsobené exotoxín (tetanospazmin). Toxín ​​môže vstúpiť do centrálneho nervového systému a periférnych motorických nervov alebo hematogenically. Tetanospazmin ireverzibilne viaže na membránové Gangliozidy nervových synapsiách.

Najčastejšie generalizované tetanus, má vplyv na kostrové svalstvo celého tela. Niekedy je však obmedzená na tetanu svalov pri vchode do rany.

Vyvíja acidózu a hypoxii, výstužné kŕče a zhoršenie srdcové poruchy. Smrť nastáva z dusenie a srdcovej ochrnutie dýchacieho svalstva, alebo od komplikácií. Prežívajúce dlhá rekonvalescencia postihnutia, alebo to môže byť úplné uzdravenie.

dôvody tetanu

Patogén - Clostridium tetani - anaeróbne, produkuje spory, v prítomnosti kyslíka vytvára exotoxín. Toxín ​​nie je odolná, zničená vykurovanie (vegetatívny forma). Spore forma je veľmi odolný voči stojaté vody, a pretrvávať po mnoho rokov v pôde. Exotoxín blokovanie inhibícia v CNS.

epidemiológia tetanu

Zdroje infekcie: bylinožravé zvierat a ľudí, s ich výkalmi po- patogénov. Spadajú do zeme a v priebehu rokov sú uložené.

cesta prenosu - kontakt. Choroba sa najčastejšie vytvára v hlbokých bodnými ranami a poškodenie odumretie tkaniva. Ale choroba môže byť aj plytké rany, odreniny, popáleniny, omrzliny, preležaniny, zápaly. Novorodenci zvyčajne napadnutý cez pupočnú rany. Niekedy nemožno nadviazať a rozvíjať kryptogenní tetanu sú vjazdovej brány. Chorý človek nie je nebezpečný. Prenos je možný prostredníctvom kontaminovaných lekárskych nástrojov, stehy a dressingov. Chorí častejšie než na vidieku.

Symptómy a príznaky tetanu

Príznaky patrí:

• nehybnosť čeľuste (najčastejšie)
• ťažkosti pri prehĺtaní,
• úzkosť,
• podráždenosť,
• nehybnosť krk, ruky alebo nohy, mám bolesti hlavy,
• tonické kŕče.

Neskôr, pacienti pociťujú ťažkosti s otvorením čeľusť (lockjaw).

Možno prodrome: malátnosť, stuhnutosť, chladenie, ťažkosti pri prehĺtaní. Charakteristika subakútna alebo akútne nástup.

Prvé známkou - lockjaw (napätie žuvacích svalov). Je ťažké otvoriť alebo zatvoriť ústa. Možno opistotonu. Pleť je bledá, vlhká, cyanotická, dehydratácia, kachexia. V ťažkých - ruptúry svalov, šliach, zlomených kostí a stavcov. Tam môže byť dýchavičnosť, nepravidelné. Možno aspiračná pneumónia, atelektáza, pneumotorax, rozdutie pľúc, mediastinálne, tachykardia, arytmia. Niekedy sa zahryzol do jazyka, tváre, porušovanie stoličku, močenie. Úzkosť, podráždenosť, nespavosť. Možno opisthotonos, tetanic kŕče do 1 minúty, niekedy parézy tváre či okohybných nervov.

kŕče. Kŕč tvárových svalov vedie k charakteristickej expresiou pevnej úsmevom a zdvihol obočie. Zvierač kŕč spôsobuje močovej retencie alebo zápcha. Dysfágia môže interferovať s výživou. Duševný stav je zvyčajne jasné, ale kóma môže nasledovať opakujúce útoky. Počas zovšeobecnené kŕčovité záchvatu pacient nie je schopný hovoriť ani plakať kvôli tuhosti hrudnej steny, alebo spazmus hltana. Kŕče tiež vplyv dýchania, čo spôsobuje cyanózu alebo fatálne zadusenie.

Respiračné zlyhanie - najčastejšou príčinou úmrtí. Hypoxémia môže tiež spôsobiť srdcové zlyhanie, a hltanu kŕč vedie k aspiračná pneumónia nasledoval, čo prispieva k smrti z hypoxémie.

Autonómny nervový systém. Distemper prehliadka len mierne zvýšil, pokiaľ nie sú žiadne komplikácie infekcie, ako je zápal pľúc. Dychová frekvencia a zvýšenie tepovej frekvencie. Reflexy sú často prehnané. Zdĺhavé tetanu sa môže javiť ako veľmi nestabilná a reakčné hyperaktívne sympatický nervový systém, vrátane obdobia krvný tlak, tachykardia a arytmia a vedenie.

lokalizovaný tetanus. Pre lokalizované tetanu spasticity je prítomný na vstupe do rany, ale nie je trizma- spasticita môže pretrvávať niekoľko týždňov.

Cephalic tetanus Brunner - forma lokálneho tetanu, ktorý má vplyv na hlavových nervov. Častejšie u detí s nimi môže dôjsť s chronickým zápalom stredného ucha, alebo môže byť dôsledkom zranenia hlavy. Táto úroveň je najvyššia v Afrike a Indii. Všetky hlavových nervov môžu byť ovplyvnené predovšetkým 7. bulbárna tetanus sa môže stať generalizované.

novorodenecký tetanus. Novorodenecký tetanus je zvyčajne generalizované a často fatálne. Často začína v pupočníkovej zvyšok zle ošetrené u detí narodených matkám riadne zaočkovaných. Nástup ochorenia - počas prvých 2 týždňov života, vyznačujúci sa tuhosti, kŕče a stagnujúci sania. Bilaterálne hluchota môže objaviť medzi pozostalými.

Inkubácia spor môže trvať niekoľko týždňov, ale u väčšiny pacientov prijatých počas prvých pätnástich dní nasledujúcich príznakov.

Bolesť a stuhnutosť v čeľusti.

Tuhosť a neschopnosť zdvihnúť úst "blokádu čeľuste" lockjaw alebo

Všeobecnej stuhnuté tvárových svalov, čo vedie k výskytu typických tetanu sardonickým úsmevom alebo výrazu tváre so zubami.

Tuhosť celého tela svalov vedie k hyperextenzie hlavy a opisthotonos.

Reflexné kŕče - bolestivé kŕčovitá kontrakcie svalov, ku ktorému dochádza v reakcii na vonkajšie podnety, ako dotýkať alebo šum. Zvyčajne, ich vývoj je nutné po dobu 1-3 dní po prejavení príznakov tetanu a nesie vážne riziko, pretože to vedie k zlyhaniu dýchania a dokonca kardiorespiračné kolaps.

Dysfunkcia autonómneho nervového systému, a to ako sympatický (potenie, hypertenzia, tachykardia, arytmia, horúčka) a parasympatickej (bradykardiu, asystóliu) delenie.

Komplikácie skoré: prasknutie svalov, šliach, zlomeniny kostí, vykĺbenie kĺbov, zlomeniny dolnej čeľuste.

posúdenie závažnosti

Rýchlym tempom príznakov a vzhľad reflexné kŕč v začiatku ochorenia výrazne zhoršujú prognózu.

Diagnostika tetanu

Prítomnosť pacienta s anamnézou záchvatov rán vyžaduje vylúčenie tetanu. Tetanus možné zameniť s meningoencefalitídy bakteriálneho alebo vírusového pôvodu, ale kombinácia nedotknutá zmyslového aparátu, normálny CSF a záchvaty naznačujú tetanu.

Trizmus potrebné odlíšiť od peritonzilárny abscesu alebo retrofaringialnogo alebo iných miestnych príčin. Fenotiazíny môže vyvolať podobnú tetanu tuhosti (napr dystonické reakcie, neuroleptický malígny syndróm).

C. tetani môže niekedy byť kultivované v izolácii od rany, ale očkovacie nie je informatívny.

Diagnostika na základe:

• pasovej údaje (umiestnenie, zamestnanie);
• sťažností, história (bolesti hlavy, bolesti svalov, trizmus, horúčka, príznaky zo sekvencií - od zhora nadol, okrem nôh, rúk - to nie je zapojené do procesu);
• epidemiologické histórii po dobu jedného mesiaca až do choroby (pripravenej zranenia, rany, popáleniny, omrzliny I-III dodávka stupeň doma a ďalšie.);
• Kliniky (poruchy dýchacích ciest, centrálneho nervového systému);
• Bakteriologické štúdie - odber a kultúry primárne tkaniva počas chirurgického zákroku (PECVD), vypúšťanie plodín z rany, sutúry, chirurgický materiál, pôda, prachu, vzduchu, niekedy berie vaginálne a maternice (pre RNGA);
• The Oak, leukocytóza (ak septické komplikácie), zvýšenie ESR, neutrofília.

predpoveď tetanus

Úmrtnosť proti tetanu vo svete je 50%, 15-60% u neliečených dospelých a 80-90% u detí, a to aj s liečbou. Úmrtnosť je najvyššia v krajných vekových skupinách a medzi užívateľmi drog. Prognóza je horšie, ak je inkubačná doba je krátka a príznaky pokrok rýchlo, alebo ak je liečba meškanie. Toto ochorenie je ľahšie, keď sa potvrdí ohnisko nákazy.

liečba tetanu

• Patogénne zaobchádzanie, najmä pokiaľ ide o dýchanie,
• Sanácia rany.
• Tetanus antitoxín.
• Benzodiazepíny pre svalovým kŕčom.
• Metronidazol alebo penicilín.
• Niekedy liekov pre úľavu od sympatická.

Terapia musí byť zachovaná správna ventilácia (podpory ventilácia). Dodatočné intervencie zahŕňajú včasnú a správne používanie ľudského imunoglobulínu pre uspokoenie- reliéfnymi záchvaty, vysoký krvný tlak, vodnú bilanciu a zabrániť náhodnému infektsii neustálu starostlivosť.

Všeobecné zásady. Pacient by mal byť v tichej miestnosti. Tri zásady sa uplatňujú vo všetkých liečebných zákrokov: zabrániť ďalšiemu produkciu toxínu rany sanáciu a určenie antibiotika- neutralizovať toxín mimo centrálny nervový systém ľudského tetanu imunoglobulínu a tetanového toxoidu, snaží sa aplikovať injekcie v rôznych miestach na tele, aby sa zabránilo a minimalizovať neutralizačné antitoksina- účinok toxínu priamo do centrálneho nervového systému.

hojenie rán. Vzhľadom k tomu, znečistenie a nekrotické hmoty podporovať rast C. tetani dôležitých rýchle a dôkladné čistenie odpadových rán, najmä hlbokých bodných rán. Antibiotiká nie sú náhradou za zodpovedajúcu prestavenie a imunizáciu.

Pri liečbe použitých konským sérom tetanu a tetanu ľudského imunoglobulínu. Pozitívny vplyv z výslednej ľudskej antitoxínu závisí, pretože ako tetanospazmin uzavrela vzťahu s synaptickej membrány - iba neutralizuje toxín zdarma. Dospelý ľudský imunoglobulín podávaný tetanu 3000 jednotiek jedna odlišná IM tento veľký objem môže byť rozdelená a podávaná po rôznych miestach. Dávka sa môže pohybovať v rozmedzí od 1 500 do 10 000 jednotiek, v závislosti od závažnosti poranenia, aj keď niektorí odborníci sa domnievajú, že 500 jednotiek je dostatočná. Antitoxín živočíšneho pôvodu sú oveľa menej výhodný, pretože nepodporuje antitoxínu v sére pacienta správne, riziko výrazného séra ochorenia. Ak konského séra, ktoré majú byť použité na obvyklú dávku - 50, 000 jednotiek (IM alebo IV).

V rámci boja proti kŕčom, sa používajú lieky.

Benzodiazepíny - štandardná terapia pre kontrolu tuhosti a kŕče. Blokujú vstrebávanie endogénnej inhibičný neurotransmiter, gama-aminomaslovej kyseliny (GABA), čo je receptor GABAA.

Diazepam sa používa najčastejšie, ale midazolam je rozpustný vo vode a je výhodný pre dlhodobú liečbu. Midazolam znižuje riziko laktátovej acidózy v dôsledku rozpúšťadlá propylénglykol, ktorý je nutný pre diazepam a lorazepam, a znižuje riziko akumulácie dlhodobo pôsobiace metabolitov, a vývoj kómy.

Benzodiazepíny nemôže zabrániť zastaveniu dýchania. Pankurónium je používaný, ale môže zvýšiť nestabilitu autonómneho nervstva. Vekurónium nezaťažovala nežiaduce kardiovaskulárne plechovky stým proti nárazom, ale má krátku akciu. dlhodobo pôsobiace formulácie (napr., Pipekurónium, rokurónium) tiež fungovať, ale nie randomizovanej klinickej porovnávacej štúdie bola vykonaná.

Intratekálne baklofén (agonista GABAA) je účinný, ale nemá žiadnu jasnú výhodu nad benzodiazepíny. Je to vzhľadom k tomu, kontinuálne infuzionno- efektívny rozsah dávky medzi 20 a 2000 mg / deň. Po prvé, vzhľadom k tomu, testovaciu dávku 50 mg, neadekvátne reakciu v prípade, je možné podať 75 mg o 24 hodín neskôr, a 100 mg po ďalších 24 hodín. Pacienti, ktorí nereagujú na 100 mg, je nemožné vykonávať kontinuálna infúzia. Kóma a útlm dýchania vyžadujúce podporu ventilácie - potenciálne nežiaduce účinky.

Dantrolén, znižuje spasticitu. Dantrolén orálne môžu byť použité namiesto tekutiny terapia až do 60 dní. Hepatotoxicita a obmedziť cenu jeho použitia.

Ovládanie autonómnou dysfunkciou. Morfín môže byť podávaný každých 4-6 hodín, aby sa kontroly autonómna dysfunkcia, najmä kardiovaskulárne sosudistuyu- celková denná dávka - 20 až 180 mg. P-blok dlhodobo pôsobiace lieky, ako je napríklad propranolol, sa neodporúča. Náhla zástava srdca - charakteristika tetanus, a môžu zvyšovať riziko - Blokada ale ESMO-lol, (B-blokátor, krátkodobé vystavenie bol úspešne aplikovaný atropín bol použitý vo veľkom dozah- blokády parasympatickej nervovej sústavy významne znižuje nadmerné potenie a vylučovanie iných tajomstvo Lower .. úmrtnosť bola pozorovaná u pacientov liečených klonidínu v porovnaní s pacientmi, ktorí používajú konvenčné terapiu.

Síran horečnatý pri dávkach, ktoré udržujú sérové ​​hladiny v rozmedzí 4-8 mmol / l, je stabilizačný účinok, čo eliminuje stimuláciu katecholamínov produktov. Patel polárne šľachy reflex sa používa na posúdenie predávkovania.

Pyridoxín znižuje hladinu novorodeneckej úmrtnosti. Ďalšie lieky, ktoré môžu byť použiteľné, zahrňujú Na valproát (ktorý blokuje GABA-aminotransferáza inhibíciu katabolizmu GABA), inhibítory ACE (ktoré blokujú angiotenzín II a zníženie uvoľňovania norepinefrínu z nervových zakončení) dexmedetomidín (silný ₂-adrenergné agonista) a adenozín (čo znižuje presynaptické uvoľňovanie norepinefrínu a pôsobí proti inotropné účinky katecholamínov). Použitie kortikosteroidov sa neodporúča.

antibiotiká. Úloha antibiotickej liečby, je v porovnaní s hojenie debridement a patogénne terapiu zahŕňajú penicilín G a metronidazol nevýznamné.

podporná liečba. V stredne ťažkým a ťažkým pacientov by mala byť intubáciu. Mechanické vetranie je dôležité, keď je potreba prekonať neuromuskulárnu blokádu svalov, ktoré interferujú s dýchaním.

Pre typ IV starostlivosti prípravku, zabrániť ašpiráciu spojené s kŕmenie trubičkou do žalúdka. Vzhľadom k tomu, zápcha - bežný jav, stolička by mala byť mäkká. Rektálna rúrka môže ovládať opuch. Močový mechúr katetrizácia je nutná v prípade, že je zadržiavanie moču.

fyzioterapia hrudníka, časté otáčanie a kašeľ úsilia je dôležité, aby sa zabránilo zápal pľúc. Opiát úľavu od bolesti je často nutné.

Vyhodnotenie závažnosti ochorenia. V ťažkých útokov alebo respiračné zlyhanie mechanickej ventilácie je nutná. Pacient by mal byť umiestnený v pokojnej temnej miestnosti a vykonávať neustálu dohľad. Môžete priradiť diazepam, ale sa báť respiračnej depresie.

Špecifická liečba:. Ľudský hyperimúnne imunoglobulín v dávke 3-10 tisíc IU intramuskulárne alebo intravenózne podávané neutralizovať cirkulujúce toxín. To neznižuje závažnosť príznakov, ale zabraňuje ďalšej väzbu toxínu na receptory centrálneho nervového systému. K potlačeniu C. tetani mal volať penicilín alebo tetracyklín.

Debridement zo všeobecne uznávaných princípov: výtok z rany musia byť zaslané do bakteriologického vyšetrenia, ale zvyčajne nie je zistený výskyt organizmu.

Preventívne opatrenia skôr imunizovaných pacientov: za zranenie pacientovi je podaná jediná dávka tetanového toxoidu, v prípade, že nebol posilnený v priebehu posledných 10 rokov. Ak je rana špinavé a infikovaná, alebo pacient predtým neboli imunizovaní, a v prípade, že nemôže odpovedať, alebo nie je schopný preukázať, že boli imunizovaní alebo nie, navyše k toxoidu podávaným ľudským anti-toxínu (250 IU vnútrosvalovo) ,

prevencia tetanu

Séria 4 hlavných tetanu imunizácia nasledované boostery každých 10 rokov, s adsorbovaná (pre primárnu imunizáciu) alebo kvapaliny (na zosilňovače) toxoidu sú vysoko účinné preventívne opatrenia. Tetanový toxoid existuje ako samostatná príprava (AU), rovnako ako kombinácia s diftéria: dospelých (TD) pre deti (DSA), a v kombinácii s záškrtu a čiernemu kašľu (DTP). Po počiatočnej sérii očkovaní sa odporúča preočkovanie. Dospelí potrebujú na podporu imunitného systému pravidelné preočkovanie každých 10 rokov. Imunizácia vykonané neimunizovaných alebo imunizovaných tehotná žena správne, poskytuje pasívnu imunitu u plodu a mala by byť vykonaná pri tehotenstve veku 5-6 mesiacov, po ktorom nasleduje posilňovacia naočkovaní na 8 mesiacov.

Po poranení vakcinácia proti tetanu sa vykonáva v závislosti od typu rany a udržuje sa skôr privivok- antitetanický imunoglobulínu môžu byť taktiež použité. Pacienti boli predtým zaočkovaní po imunizácii núdzové (pre zranenie) sa ďalej získa 2. a 5. toxoidu dávku v intervale 1 a 6 mesiacov.

Vzhľadom k tomu, tetanus infekcie neprodukuje trvalé imunity, pacienti, ktorí získané z klinického tetanu, by mali byť očkované.