Resuscitačné pre akútne toxické neuropatie

Po prvé, vo väčšine prípadov, periférna neuropatia a myopatia sa pomaly vyvíja proces s pomerne jasný obraz o reverznej vývoja. Je potrebné vypočuť pacienta a jeho rodinných príslušníkov, s cieľom určiť povahu patologického procesu (chronické alebo akútne). Difúzne bilaterálne Neuromuskulárne lézie vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní (alebo v každom prípade sa rýchlo zhoršuje) a nemajú za následok závažné psychické zmeny (prinajmenšom pre posledne nie sú prevládajúcimi symptómy).

Po druhé, periférnej nervovej lézie je potrebné odlíšiť od ochorení centrálneho nervového systému. Napríklad pacienti s necitlivosť a bolesť v pravej ruke môže byť tak posadnutá tieto príznaky, nemajú všimnúť zároveň žiadny tvárovej necitlivosť a ťažkosti s výberom tých správnych slov, aby im vysvetliť. Pri zbere anamnéza a vyšetrenie pacienta je podstatné vylúčenie poškodenie centrálneho nervového systému.

Po tretie, cieľom všetkých metód hodnotenia výskumu motorových reakcií a citlivých oblastí, je často najmenej presné. Vzhľadom na neistotu v súvislosti príčiny konkrétnych príznakov je odôvodnené odporúčanie k re-ošetrenie pacienta v ED sa zhoršujúcich podmienok. Krátkodobé vyšetrenie pacienta v ED nemôže slúžiť ako základ pre diagnózu hystéria alebo funkčných porúch.

Po štvrté, štúdie reflexov pri bežnom nedostatku času na oddelenie urgentného príjmu je veľmi zatrudnitelno- ale určité všeobecné ustanovenia môže byť užitočné tu.

Hyperreflexia na dorzálnej flexie prstov v neprítomnosti ďalších patologických reflexov je pravdepodobné, že je štandard pre toto. Tieto lézie ako predchádzajúce mŕtvica, roztrúsená skleróza, mozgovej obrny a amyotrofickej laterálnej sklerózy, môžu byť sprevádzané hyperreflexia, ale zvyčajne sú ľahko inštalovať na základe anamnézy a vyšetrenie pacienta.

U pacienta s hyporeflexia diagnostické situácia je oveľa ťažšie. Pacient s areflexia (m. E. žiadne odrazy) typicky trpí neuropatia, myopatie miesto. hyporeflexia však môže byť jedno pravidlo podpísať miechové šok alebo akútne cerebrovaskulárne krovoobrascheniya- môže tiež sprevádzať rôzne myopatie a neuropatia, a preto je nešpecifický príznak.

Lipnutie na špecifickú sekvenciu na vyšetrenie pacienta, ako aj vyššie uvedených základných polôh, možno ľahko vytvoriť jasný plán pre diferenciálnu diagnostiku akútnych porúch periférneho nervového systému.

Diskusia o nespočetných chorôb spojených s myopatie a neuropatia, je nad rámec tejto kapitoly. Pozornosť bude zameraná iba na tie nozologických formy, ktoré sú pomerne časté, a zároveň je to naliehavé. Popis chronických patologických procesov, ktoré môžu byť obvykle vylúčené na základe anamnézy, nie je úlohou autorov tejto knihy.

Ťažká bakteriálna sepsa môže spôsobiť všeobecnú svalovú slabosť a zlú koordináciu pohybov, ale len pár bakteriálne infekcie môže prejavovať v skorých štádiách, výrazná periférne neurologické symptómy. Tie zahŕňajú difterický, botulizmus a tetanus.

Infekcie spôsobené záškrtu Bacillus, typicky charakterizovaný akútnym nástupom, exsudatívne faryngitída, horúčka a celková malátnosť. Záškrt bacil vyzdvihuje silné exotoxín, pôsobiaci priamo na srdca, obličiek a nervovej sústavy.

Najčastejšie pozorované neurologické komplikácie záškrtu je mononevrit alebo viacnásobné mononevrit. Napríklad môže dochádzať k neurologické lézie mäkkého podnebia, čo poukazuje na ťažkosti s rečou a zmeny v kvalite hlasu. Ale najčastejšie ochrnutému lézie, zahŕňajúce vnútorné i vonkajšie svaly oka, čo má za následok ptóza, strabizmus a ubytovacích porúch.

S postihnutím končatín pacient je vo vážnom stave, pričom poukazuje na bilaterálne svalovú slabosť alebo ochrnutie, sprevádzaný absencia hlbokých šľachových reflexov (v prípade dlhodobého priebehu svalovej atrofie choroba). Senzorické poruchy sú zriedkavé, ale možné zapojenie zvierača močového mechúra a konečníka, čo retencia moču, inkontinencia, a jeho porušenie tónu análneho zvierača.

V záškrt tiež opisuje vzostupný priečna myelitída typu Guillain - Barrého syndróm. Aj keď sa v posledných 40 rokoch záškrtu v Severnej Amerike je považovaný za zriedkavé ochorenie, existujú určité skupiny neimunizovaných alebo zle imúnnych populácií. Ohrození sú nedávni prisťahovalci, obyvatelia geta a členovia náboženských siekt, ktorých deti neboli vystavené aktívna imunizácia proti záškrtu.

Botulotoxín sa týka vopred vytvoreného toxínu produkovaného Clostridium botulinum, anaeróbne bacil silovému ako hladké a priečne pruhovaného svalstva. Toxín ​​pôsobí primárne v mieste nervových-muskulárnej pripojenie, bez toho aby pritom priamy vplyv na svalových vlákien správne alebo periférnych nervov. Primárnym mechanizmom účinku - prevencia uvoľňovanie acetylcholínu. Existujú najmenej sedem hlavných botulotoxín, ale ľudské ochorenie (botulizmus) je spôsobená predovšetkým tým, toxíny A, B a E.

Hlavným zdrojom infekcie v Spojených štátoch je nesprávne varené jedlo. Neexistuje žiadne špecifické organoleptické vlastnosti mikroorganizmu, takže jeho prítomnosť v potravinách neovplyvňuje chuť (alebo iné) kvalitu. Neurologické príznaky zvyčajne začínajú 24-38 hodín po požití kontaminovanej pischi- môžu predchádzať (ale nie vždy), nevoľnosť, vracanie a hnačku.

Najčastejšie pozorovanými skoré neurologické príznaky spojené s oblasťou očí a svalov očnej buľvy. Avšak, veľmi rýchlo poraziť to sa vzťahuje aj na svaly trupu a končatín. Niekedy sa podieľa na hladké svalstvo čreva a močového mechúra, čo vedie k ileu a akútnej retencie moču. Vedomie zostáva normálnu až terminálnom stave.

Dôležité rozlišovať botulizmus a záškrt alebo Guillain - Barre. Guillain - Barre - rastie priečna myelitída, ktorý zvyčajne nezačína s porážkou tabloid svalov. Záškrt sú tiež akútne horúčkovité ochorenie s pseudomembranóznej orofaringitom a srdcového zlyhania. S rýchlym progresiu botulizmu procesu v niektorých prípadoch môže byť zamieňaná s undiagnosed "myasthenia gravis", Tieto dve choroby ľahko rozlíšiť pri testovaní edrofoniuma chlorid (tenzilon-test). Použitie inhibítorov cholínesterázy na botulizmus neprináša zlepšenie.

Jednou z možností je botulizmus Botulotoxín deti ohnisko ku ktorému došlo v poslednej dobe. Zdrojom infekcie je takmer 40% infikovaných detí majú med, surový, obsahujúcich spory botulizmu palice. Postihnuté deti môžu zažiť letargiu a zabrzdenie rastu a rozvoja, ktorá bude nakoniec viesť k paralýze a smrti. U dojčiat, choroba takmer vždy bez povšimnutia, čo je spojené s konzumáciou malé množstvo medu, obsahujúce toxín.

Potom, čo pacienti diagnostika a obnovenie Botulotoxín pôsobí dýchanie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Rovnako ako u iných odporúčanú otravy odstránenie zostávajúcich v tele toxínu cez výplach žalúdka a použitie aktívneho uhlia a preháňadlá. Rozhodnutie o použití botulinum toxín sa zvyčajne užíva po konzultácii s infekčné ochorenia špecialista.

Clostridium tetani je všadeprítomný organizmus, ktorý je prítomný vo výkaloch zvierat a hnojené pôdy. Konvenčné lekárskej praxe je založená na predpoklade, že tetanus infekcie je výsledkom prieniku mikroorganizmu cez rany a odreniny na tele. V skutočnosti, po prevenciu tetanu očkovanie v detstve je použitie toxoid (oslabený toxín) podávané s čerstvými rán. Avšak, v polovici hlásených prípadov tetanu v posledných 10 rokoch sa choroba nebolo spojené s zranenia alebo nehody. Takže ED lekár by nemalo byť vylúčené diagnóza tetanu je založený iba na neexistencii anamnézou zranenia.

Symptomatológie v dôsledku pôsobenia toxínu tetanu produkovaného mikroorganizmom. Tetanus je nezvyčajný v tom, že má miestne aj systémové prejavy. Vzhľadom k tomu, že môže spôsobiť lokálne tetanus, šíri perineurální tkanivách inokulačního miesta. Častejšie sa u pacienta rozvinie generalizované tetanus je 5-10 dní po infekcii. Najčastejšie pozorované symptóm je trizmus, ktorý bol čoskoro spojený tuhosti krku a tuhosť svalov chrbta, dosahujúci až opisthotonos a typická mrazené mimika známy ako "cynický úsmev",

Zvýšenie telesnej teploty na 38,3-39,4 ° C, je však prípad je popísaný pravilom- afebrilné a tetanus. Špecifické abnormality krvi, moču alebo mozgovomiechového moku, ktorý môže potvrdiť diagnózu neexistuje. Kombinácia rýchlo postupujúcej lockjaw, stálych tetánia svaly trupu a končatín, prítomnosť ironickým úsmevom a kŕče nenecháva nikoho na pochybách, pokiaľ ide o diferenciálnej diagnostike. Strychnín tiež môže spôsobiť tetániou a kŕče, ale otrava strychnín charakterizovaný ťažkú ​​svalovú relaxáciu medzi kŕče.

Jedovaté zlúčeniny obsahujúce kovy, obvykle vedie k závažným prejavom lézií oboch centrálneho a periférneho nervového systému. Popíšte všetky existujúce otravu kov syndrómy nemôže byť vzhľadom na ich mnogochislennosti- budeme brať do úvahy len otravy z olova a arzénu. Arzén je stále súčasťou jedov potkanov a insekticídy, herbicídy, a niektoré lieky. Otrava z veľkého množstva arzénu sa obvykle prejavuje akútne podráždenie zažívacieho traktu s vracaním a hnačkou. Avšak pacienti, ktorí dostávali nízke dávky arzénu, jedným z prvých príznakov môže byť polyneuritis. V takýchto prípadoch je dôležité získať informácie o profesionálnom a iných povolaniach pacienta.

otrava olovom zvyčajne dochádza v dôsledku náhodného priestupkov a bezpečnosti pri práci expozície. Olovo môže byť absorbované kožou alebo pľúca, alebo prechádza tráviacim traktom. Hlavnými príznakmi u ťažkých prípadov akútnej otravy olovom sú vyslovované slabosť, vyčerpanosť a bolesti brucha. U pacientov, dlhodobé vystavenie nízkym dávkam olova, často periférna motorické neuropatie. U týchto pacientov, sú zmyslové poruchy, ale môže byť označený slabosť a distálnej svalové skupiny.

Neuromuskulárne toxické účinky, môže byť v dôsledku pôsobenia väčšieho počtu rôznych organických zlúčenín.

Etanol, metanol a ďalšie alkoholy môžu spôsobiť dlhodobé, pomaly progresívna periférna neuropatia, senzorickej výhodou. A myopatie môže dôjsť. V akútnych príznakov intoxikácie dochádza zvyčajne výrazný centrálny nervový systém.

Fenotiazíny prispievajú k vzniku miestneho dystónia, aj keď centrálna patogénne mechanizmus. Bukkolingvalnye dyskinéza spôsobil fenotiazínové deriváty by mali byť dobre známe lekári SNP. Tieto prejavy sú často pozorované u pacientov kontinuálne dostáva psychotropné látky, a u pacientov liečených fenotiazíny malé množstvo, napríklad asi nevoľnosťou a zvracaním, rovnako ako u jednotlivcov, ktorí zneužívajú lieky zakúpené "na ulici",

Neuromuskulárna blokáda môže byť zvýšená aminoglykozidové antibiotiká. Zvyčajne sa vyskytuje u hospitalizovaných pacientov, a to najmä po operácii.

Tick ​​paralýzu - je reverzibilná, ale rýchlo progresívna svalová slabosť, v ktorom sa akcia miesta toxínu, nie je celkom jasný. Vedenie impulzov je narušený na úrovni neuromuskulárnych čelnej dosky bez toho, aby sa však, morfologické zmeny. V uvedených prípadoch, pozorované v Spojených štátoch a Kanade, choroba je spôsobená dvoma druhmi kliešťov: kliešť (Dermacentor Anderson) a psie kliešť (D.variabilis).

Prior k rozvoju príznakov ochorenia kliešť musí byť na ľudskom tele nie je menšia ako 5 dní. Príznaky kliešťov ochrnutie je takmer identický s pozorovaným pri Guillain - Barrého syndróm. Paralýza, počnúc končatín a trupu, pohybujú sa nahor, až k zničeniu bulbárna svalov. Telesná teplota sa zvyčajne stáva normalnoy- pacient zvyčajne nestráca vedomie. V laboratórnych štúdiách, krv, moč, alebo CSF ​​neukazuje špecifické zmeny, ktoré by mohli pomôcť v diagnóze.

Diagnóza tick ochrnutie kliešť ktoré pri detekcii pri dôkladnom vyšetrení tela, vrátane chlpaté častí. Keď diferenciálnej diagnóza kliešťa ochrnutie a Guillain - Barre by mal tiež vylúčiť akútne detskej obrne. Avšak, obrna zvyčajne možno odlíšiť od dvoch typov ochrnutie neprítomnosťou horúčky, alebo tuhosť krku, ako aj bunkových a bielkovín zmeny v CSF.

Väčšina výživy a premeny neuropatia má pomalý nástup a progresívne priebeh, a preto nie je súčasťou záujmov ED lekára. Avšak, existuje celý rad možností, ktoré môžu byť rýchlo tečúcej a preto musí byť považované v diferenciálnej diagnostike- prípade hyperinzulinismem, dni a akútna intermitentná porfýria. Naproti tomu, diabetická neuropatia, ktorá začína postupne a je charakterizovaný tým, symetria, hyperinzulinismu, spojené s nádor slinivky brušnej, môže viesť k výskytu závažnej parestézie, spôsobiť poruchy vnímania, svalovej slabosti a hyporeflexia. Obvykle k tomu dochádza v spojení s symptomatickej hypoglykémie.

Počas dnou zaútočiť náhly a všeobecný neuropatia alebo neuropatia konechnostey- najčastejšie postihnuté bedrový plexus. Neuropatia sa zdá, že zmizne v liečbe dny.

Akútna intermitentná porfýria sa vyznačuje tým, psychóza, stavy bolesti brucha a typu polyneuropatia Guillain - Barre.

V súčasnej dobe neuropatia Guillain - Barre nezdá nezávislý choroba, ale príznak vyplývajúce po mnohých infekčných chorôb v rôznych otravách a difúzne ochorenie spojivového tkaniva. Zvyčajne sa zdá, že tento syndróm priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po akútnom horúčkovitom obdobie alebo akútne metabolické poruchy a môže postupovať rýchlo. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u jedincov 20-40 rokov, ale môže dôjsť aj u malých detí a starších osôb.

Obvyklé počiatočné prejavy choroby podobajú nahor priečny myelitída. Dolné končatiny sú ovplyvnené prvé a vo väčšej miere, než horná. Avšak možné zapojenie (čiastočné alebo úplné) bulbárna svalstvo. Aj keď sa obvykle paralýza vrcholí počas týždňa u niektorých pacientov maximálnu závažnosť ochorenia pozorované počas niekoľkých hodín. Táto porážka je považovaný za chorobu motorických neurónov, senzorických symptómov, ale zároveň nie sú nezvyčajné, ako radikulárne bolesti.

Hoci paralýza sa vyskytuje veľmi rýchlo, zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov či rokov, ale zvyčajne je to kompletné.

Diferenciálna diagnostika v SNP dosť ťažké. Často pacient sťažuje len na vzhľad slabosti v dolných končatinách, a to bez udania konkrétneho dôvodu. Vzhľadom k tomu, ochorenie motorických neurónov, často sa koná predčasné porážku reflexného oblúka. U pacientov so slabosťou dolných končatín s strata reflexov ochorenia by mala byť podozrivá Guillain - Barre, až kým sa nepreukáže prítomnosť iných chorôb. Diferenciálna diagnóza môže zahŕňať akútne komplikácie otrava olovom, porfýria, botulizmu a záškrtu, ktoré by mali byť vylúčené na základe anamnézy a ďalších relevantných klinických dát.

GL Henry

Delež v družabnih omrežjih: