Netuberkulózne mykobakteriózy

Príčiny netuberkulózne mykobakteriózy

Netuberkulóznych mykobaktérie uvedené Actinomycetalis poradí Micobacteriacae rodu baktérií, obsahujúci jeden rod Mycobacterium.

Epidemiológia netuberkulóznych mykobakteriózy

Tuberkulóza a malomocenstvo - infekčné ochorenie, zdrojom nákazy - chorý človek. V týchto chorôb nízky stupeň nákazlivosť (najmä malomocenstvo).

Oficiálne štatistiky o prevalencii a incidencii netuberkulózními mykobakteriózy v Rusku. Vzhľadom k tomu, že NTMB považované za bezpečné, pokiaľ ide o epidémiu, ktoré nepodliehajú povinnej registrácii.

Odhaduje sa, že v Rusku netuberkulóznych mykobakteriózy medzi mykobakteriálnych infekcií u pacientov s HIV infekciou (kód ICD-10: V20.0) je 3-5% (300-500 pacientov za rok). Rovnako ako s vývojom epidémie HIV v krajine, rastúci počet pacientov s výraznou imunitnej nedostatočnosti, mykobakteriózy v Rusku začal nahrávať významne častejšie. Najčastejšou príčinou je mykobakteriózy Mycobacterium avrum-intracellulare. Podľa frekvencie chorôb spôsobených týmto druhom ďaleko pred všetkými ostatnými netuberkulózními mykobaktérií, spôsobujúce lézie u pacientov infikovaných HIV, u viac ako 95% prípadov, a tie bez HIV - viac ako 50% prípadov.

Vo vyspelých krajinách, generalizované MAC infekcia má vážny miesto medzi najbežnejšie a závažných infekcií u imunokompromitovaných pacientov s progresívnou infekcie HIV. Pred príchodom HAART v bohatších krajinách, kde je výskyt TB bola nízka, MAC infekcie bolo zaznamenaných v takmer 40% pacientov s AIDS. MAC infekcie - skutočne oportúnne choroby sa vyvíja v ťažkom stave imunodeficiencie. Podľa väčšiny štúdií u pacientov infikovaných HIV s potvrdenou diagnózou netuberkulóznych mykobakteriózy generalizované stredné množstvo CD4 + T-lymfocytov v dobe vývoja ochorenia bola 25 buniek / mikrolitrov. V súčasnej dobe je vývoj mykobakteriózy u HIV infikovaných pacientov - testovací AIDS takmer vo všetkých klinických klasifikácií sveta. Toto ochorenie je spojené s vysokým rizikom úmrtia. Pacienti letalita HIV s celkovým MAC infekcie dosahuje 50%.

Patogenéza netuberkulóznych mykobakteriózy

Pri prieniku oportunistický NTMB makroorganizmu dochádza buď v ich zničenie hlavne prostredníctvom bunkovej imunity, a to buď NTMB začnú kolonizovať tkanivá a orgány (dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu). Často žijú a množia ako saprofytov (asymptomatickou kolonizáciu). Ak dôjde k porušeniu pravidiel NTMB hostiteľa imunitný aktiváciu a progresiu ochorenia.

Príznaky a diagnostika netuberkulózne mykobakteriózy

Príznaky MAC infekcie sú nešpecifické a sú podobné príznaky tuberkulózy a rady ďalších sekundárnych ochorení, pretože väčšina pacientov je tak zvané B symptómov. Veľmi často zasiahnutý tráviacom trakte, takže najčastejšie príznaky na začiatku vývoja ochorenia - hnačka a bolesti brucha.

Pacienti s generalizované infekcie MAC zmien na RTG pľúc je často chýba alebo znovu gistriruyutsya známky mediastinálne lymfadenopatia. Na druhej strane, strata intraabdominálnych lymfatických uzlín - veľmi charakteristickým rysom generalizované MAC infekcie.

Často MAC infekcie sa vyvíja ako prejav na pozadí VSVIS začať ART. Lymfadenopatia s léziami mezenterických a ďalších lymfatických uzlín - často znakom tohto syndrómu. Je potrebné zdôrazniť, že pre mykobakteriózy, ktorý sa vyvíja mimo VSVIS, periférna lymfadenopatia je nezvyčajné. Okrem toho, príznaky tohto syndrómu môžu mať horúčku, vzhľad nového alebo zvýšenie existujúcej pľúcne infiltráty, ascitom, splenomegália.

V ostrom imunodeficiencie ray obraz porážke hrudníka je nešpecifické a podobné röntgenových prejavy pacientov s TBC. Identifikovať VGLU porážku, rad pacientov zaznamenané infiltráty, šírenie, niekedy tvorbu dutín v pľúcach (kavitárních forme mykobakteriózy). Pri vykonávaní brušné ultrazvukové echo vykazujú známky zvýšenej pečene, sleziny, mezenterické lymfatické uzliny, ktoré pakety a konglomerátov, často za rozkladu. Na rozdiel od tuberkulózy na MAC infekcie necharakteristických poraziť serózna membrány a CNS.

Výsledky laboratórnych testov sú tiež nešpecifické. Avšak, pre generalizované infekcie MAC typický anémia z nedostatku železa, je ťažké (niekedy znižuje množstvo hemoglobínu - <70 г/л). Иногда регистрируют панцитопению и повышение активности ЩФ.

Podľa odporúčania Americkej hrudnej spoločnosti pre diagnostiku a liečbu non-tuberkulóznej mykobakteriózy (2007), diagnóza mykobakteriózy môže byť inštalovaný za určitých klinických a mikrobiologických kritériách.

Klinické kritériá mykobakteriózy zahŕňajú:

• respiračné príznaky;
• fokálna alebo kavitárních zmeny vzhľadom na skúšku žiarenie;
• vylúčenie iných príčin týchto príznakov.

Nakoniec potvrdiť diagnózu mykobakteriózy môže byť založená na izoláciu M. avium-intracellulare alebo iného typu, kedy krvné kultúry, biopsia materiál. Ak cytopénia, anémia (bežná laboratórny test) správna diagnóza pomáha punkcia kostnej drene s identifikáciou patogénu.

Zlatý štandard diagnóza mykobakteriózy, rovnako ako tuberkulóza, - diagnostika kultúra. V Rusku, diferenciáciu Office NTMB k dispozícii len pre bakteriologické laboratóriá TB služieb a identifikácia druhov NTMB - iba pre referenčné laboratórium na regionálnej úrovni alebo vo Výskumnom ústave tuberkulózy.

Stanovenie druhov, ktoré patria NTMB možné analýzu DNA izolovanej z bakteriálnych kultúr. Najrýchlejší spôsob, ktorý má čo možno najväčšiu špecifickosť a citlivosť, ktorá umožňuje identifikovať a rozlíšiť kmene NTMB z kmeňov, ktoré patria do MTS - PCR. Metóda voľby pre identifikáciu mykobakteriálnych druhov prítomných - sekvenovania PCR fragmentov genómu Mycobacterium.

V súčasnej dobe, vyvíjajúci testovacie systémy, ktoré detekujú patogény, ktoré patria do rôznych druhov NTMB priamo v diagnostického materiálu.

Histomorphological prejavy zápalu infekcie MAC zvyčajne nemajú patognomonické známky. Často, postihnutá tkanivo nahrádza monomorfních veľkých buniek, ako sú histiocyty, čo vytvára dojem nádoru histiocytických série.

Klinicko-odborné aspekty netuberkulóznych mykobakteriózy

Podobnosť klinických a renggenologicheskih prejavy a detekcie acidorezistentné bacily v hliene často spôsobujú pacientom mykobakteriózy zostať v TB inštitúcií. Avšak, na základe existujúcich predstáv o tejto chorobe, mykobakteriózy pobyt pacientov v zariadeniach TB v bezpečí. Je to predovšetkým kvôli vysokému riziku infekcie MOP, najmä u pacientov s HIV infekciou.

V súčasnej dobe, regulačné a klinické expert základne pre E-kobakteriozam v plienkach. Neexistujú žiadne národné protokoly pre týchto pacientov.

Liečba a prevencia netuberkulóznych mykobakteriózy

Liečba netuberkulózne mykobakteriózy veľmi dlhý, viaczložkové, a skladá sa z kombinácie antibiotiká a anti-TB liečivami. Bohužiaľ, rad pre liečbu mykobakteriózy PTP obmedzené vďaka prirodzenej odolnosti NTMB na väčšinu z nich.

Najúčinnejšia skupina antibakteriálnych liekov na potlačenie populácií MAC - makrolidy (klaritromycín a azitromycín). Sú považované za lieky výberu v liečbe MAC infekcie u pacientov infikovaných HIV (údaje pre lekárske použitie azitromycínu nie sú registrované v Ruskej federácii súvisiace s liečbou netuberkulózne mykobakteriózy).

Rovnako ako u tuberkulózy, mykobakteriózy pacient ukazuje priradenie kombinácia antimikrobiálnych látok na dlhú dobu. Empirická liečba zahŕňa klaritromycín v kombinácii s etambuto-odpadu a rifabutín. Dĺžka liečby po dobu najmenej 6 mesiacov. CDC odborníci ako základná liečba režim mykobakteriózy u HIV infikovaných pacientov naznačujú schému dvojzložkový pomocou makrolid a ethambutol počas aspoň 12 mesiacov. Kritériá pre ukončenie liečby: neprítomnosti klinických príznakov progresie MAC infekcie a množstvo CD4 + T-lymfocytov nad 100 buniek / ml v umení pozadí po dobu 6 mesiacov. Pri precitlivený klaritromycín alebo vážne liekové interakcie s ARV môže byť priradený k azitromycínu, ktorý je menej ovplyvnená systémom cytochrómu P450. Pri ťažkej generalizované infekcie MAC určenie oprávnene štvrtého lieku (aminoglykozidy alebo fluorochinolón dýchacie nolona) na hlavnej liečby obvode.

Ktoré boli použité rezervy liečiv: amikacín, clofazimin a fluorochinolóny (liek na liečbu lepry, nie je registrovaný v RF).

Všetci pacienti s počtom CD4 + T-lymfocytov, je nižší ako 50 buniek / ml, sú v riziku rozvoja netuberkulóznych mykobakteriózy a vyžadujú osobitnú prevencia makrolidu alebo klaritromycín. Na pozadí účinného množstva HAART s CD4 + T-lymfocytov ako 100 buniek / mm 3 mesiace primárnej chemoprevence a Udržiavacia terapia môže byť zrušená.

Pri súčasnom liečení infekcií HIV a MAC, sú liekové interakcie a niekoľko ARV klaritromycín.

Súčasné podávanie klaritromycínu a ARV vyššie nevyžaduje korekčné dávky klaritromycínu, okrem pre jeho spojenie s LPV / r alebo RTV u pacientov s poškodením obličiek.

Simultánne príjem efavirenzu (EFV) znižuje koncentráciu klaritromycín 39%. V tomto prípade je vhodné nahradiť EFV na iný liek, alebo klaritromycín, azitromycín.