Hypertenzia a diabetes

Štatisticky, ľudia, ktorí trpia cukrovkou, je výskyt hypertenzie je od 16 do 30%. Preto, ak pacienti s diabetom na dlhú dobu tam je vysoký krvný tlak, je potrebné povinnú skúšku objasniť, či je výsledok vysokým krvným tlakom často stretávame v poškodenie obličiek diabetes, alebo je vzhľadom k súčasným hypertenzie.
S kombináciou diabetu a hypertenzie, a to najmä v prípade, pripojilo obezita zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca, vysoký krvný tlak zhoršuje prognózu.
Ak je prítomnosť ťažkého diabetu, ktorý je sprevádzaný poruchou funkcie obličiek, ľudia mladší ako 40 rokov je vysoký krvný tlak, môže byť symptomatické hypertenzia. Ak dôjde vysoký krvný tlak u ľudí nad 40 rokov s diabetes mellitus a mierne zároveň existujú v urinalysis žiadne abnormality, v tomto prípade, lekári hovoria o kombináciu oboch chorôb.
Diabetes mellitus a hypertenzie v kombinácii poškodenia niektorej životne dôležité orgány: obličky, mozog, srdce. Okrem s vysokým rizikom ischemickej choroby srdca, diabetu pri súčasnom hypertenzie zvyšuje riziko infarktu myokardu, cerebrovaskulárne choroby, konečného zlyhanie obličiek. S nárastom diastolického krvného tlaku pre každú 6 mm Hg. Art, približne o 25% zvýšené riziko koronárnych srdcových ochorení a mŕtvice. - viac ako 40%.
Pri cukrovky typu 1, arteriálnej hypertenzie dochádza predovšetkým v dôsledku diabetickej nefropatie.
Pri cukrovky typu 2, arteriálna hypertenzia, ako jej predchádza vývoju ochorenia. V roku 1988, profesorom Ravenna navrhol, že základom pre diabetes typu 2, je znížiť citlivosť na inzulín. Rezistencia na inzulín zahŕňa vývoj vyrovnávacieho hyperinzulinémie. A ona zase prispieva k rozvoju hypertenzie. Z tohto dôvodu, detekcia koncentrácia inzulínu v krvnej plazme vysokú, upozorňuje na blížiace sa vývoja hypertenzie.
Pri prvých známkach diabetikov ochorenia nutne predpísané antihypertenznú liečbu. V polovici XX storočia. sa predpokladalo, že krvný tlak by sa mal znížiť na 160/90 mmHg. Art. V 90-tych rokoch. pre diabetikov sa považuje za optimálny, krvný tlak v 140/90 mm Hg. Art. Ale po nejakej dobe sa výskum nechá vedcov k záveru, že v prípade, že krvný tlak zostáva stabilný na úrovni 140/90 mm Hg. v. Jeho medziročný nárast albuminúria je približne 25%. A v prípade, že úroveň tlaku nižšie ako 130/85 mm Hg. Art. Nárast albuminúria nie je pravda. Na základe týchto dát boli revidované optimálnu hladinu krvného tlaku u pacientov s diabetom. Kritická úroveň krvného tlaku u pacientov s diabetom - systolický tlak, ktorý je vyšší ako 130 mm Hg. v., a diastolický tlak vyšší ako 85 mm Hg. Art. V prípade, že tlak je aspoň mierne presahuje prípustnú hodnotu, zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov. V prípade, že tlak zostáva na tejto úrovni alebo pod ňou, zachovalé organoprotective účinku (tj, spojené s vystavením tkaniva renín-angiotenzinaldosteronovye systému (RAAS), lokalizované v rôznych orgánoch).
U pacientov s diabetom a hypertenziou sú dôležité všeobecné odporúčania: obmedzenie soli v strave, fyzickú aktivitu, bojovať proti nadváhe, vyhnúť sa alkoholu a fajčenia. Ale okrem non-drogových prostriedkov, veľký význam dostáva antihypertenzívami. Musím povedať, že keď diabetes je pomerne ťažké nájsť antihypertenzívnej terapii. Existujú určité obmedzenia pri prijatí drog. Pri vymenovaní antihypertenzíva pri cukrovke nutne brať do úvahy možné kardiovaskulárne komplikácie.
Okrem toho, antihypertenzíva, ktorí sú menovaní v cukrovke, musí spĺňať rad požiadaviek. Po prvé, musí mať vysokú účinnosť a minimálne vedľajšie účinky. Po druhé, nemali by sme porušovať sacharidov a lipidov metabolizmus. Po tretie, prípravky by mali mať nefroprotektívny a kardio-ochranný účinok. Po štvrté, by nemali zhoršiť rôzne komplikácie diabetu.
Keď hypertenzie a diabetes, je dôležité, retencia sodíka a tekutín v tele. Vzhľadom k tomu sa u pacienta rozvinie hypervolémia, to znamená, že zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a plazmy. To je dôvod, prečo sú diuretiká použité k normalizácii krvného tlaku. Avšak, nie všetci diuretiká sú bezpečné pre pacientov s diabetom. Napríklad, tiazidové diuretiká zvyšujú tkanivové inzulínovej rezistencie. Preto, ak je také lieky sú predpísané pre pacientov s diabetom, je potreba nejaký čas zvýšenie hypoglykemická činidlá dávky.
Tiazidy (tiazidové, clopamide a t. D.) Tiež majú nepriaznivé účinky na metabolizmus sacharidov, a tak sa môže vyvinúť hyperlipidémiu (zvýšená hladina cholesterolu). (Podobné problémy môžu nastať v šesť mesiacov alebo po dobu jedného roka po začatí liečby).

} {Modul direkt4

Nemôžeme povedať, že tiazidové diuretiká majú zlý vplyv na funkciu filtrovanie obličiek, zníženie glomerulárnej filtrácie. Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie, je menšia ako 40 ml / min, nemôže byť podávané pacientovi tiazidové diuretiká.
Typicky, pre liečbu hypertenzie u diabetes mellitus použitá kľučkové diuretiká, ako je furosemid. Kľučkové diuretiká neporušujú metabolizmus lipidov a nemajú diabetogénny účinok. Okrem toho, že majú priaznivý vplyv na renálnej hemodynamiky. To je tiež považovaný za bezpečný príjem tiazidové prípravky také ArifOn, AQUAPHOR. Takéto lieky nemajú žiadny vplyv na metabolizme sacharidov a lipidov, nenarušuje funkciu filtrácie obličiek. Z tohto dôvodu, predpisujúci lekár, a to aj pokiaľ ide o chronické ochorenie obličiek, ktoré sprevádzajú diabetes.
Kombinovaná liečba často používaných beta-blokátory, ako je propranolol (neselektívne beta blokátory) a atenolol (kardioselektívne beta-blokátory). Tieto lieky majú nežiaduce vedľajšie účinky. Porušujú sacharidov toleranciu, zvýšenie rezistencie voči inzulínu, ovplyvňuje metabolizmus lipidov.
Bezpečnejšie považuje za kardioselektívne blokátory. Tieto prípravky majú minimálne nežiaduce metabolické účinky. Ak sa liečba priradenie považovaná za výhodnú, kardioselektívne beta-blokátory, ako je napríklad atenolol, metoprolol, betaxolol, a ďalšie. Ak však zvýšiť kardioselektívne činidlá dávky, čo môže viesť k zníženiu selektivity. V tomto prípade sú rovnaké nežiaduce vedľajšie účinky ako je pri príjme neselektívne beta-blokátory.
Je dôležité mať na pamäti, že beta-blokátory sú zvyčajne nie je predpísaný pre pacientov s diabetom s nestabilným priebehu choroby, to znamená, že ak sa často striedajú hypoglykémie a hyperglykémie. Tiež nepredpisujú tieto lieky pre pacientov, ktorí majú postihnuté uznanie hypoglykemických stavov (s výskytom miernych príznakov: hlad, slabosť, tras rúk, závraty), čo je vzhľadom k autonómnej neuropatie. Pacient sa musí cítiť blížiace sa hypoglykémia. To je vzhľadom k aktivácii receptorov adreneregicheskih. Beta-blokátory môžu blokovať tieto receptory. A pacient necíti prístup hypoglykémie. To zvyšuje riziko hypoglykemickej kómy.
Pri procese čistenia je možné priradiť, a alfa-blokátory, ako je doxazosín, prazosín.
U alfa-blokátorov, má svoje nevýhody. Najmä môže vyvolať vývoj ortostatická hypotenzia, čo komplikuje priebeh cukrovky, pretože to vedie k autonómne polyneuropatie. Okrem toho pomerne dlhú dobu, sa 60-tych rokov. XX storočia. Centrálne pôsobiace lieky sa používajú, ako je metyldopa, klonidín. Takéto lieky stimulovať alfa2-adrenoceptorov v centrálnom nervovom systéme. Avšak, stimulácia a-2-adrenergného receptora, môže viesť k sérii vedľajších účinkov, ako je únava, ospalosť, erektilná dysfunkcia, sucho v ústach. Jedná sa bezpochyby o "mínus" takých liekov. Tiež sa pozoruje túto skupinu liekov iné vedľajšie účinky, ako sú abstinenčný syndróm a hypertenzných kríz provokáciu. V súlade s tým tieto prípravky sa používajú len pre úľavu od hypertenzných kríz u pacientov s diabetes mellitus.
Našťastie existuje nová antihypertenzíva centrálnej akcie. Tento 12-agonistov imidazolínové receptory. Tieto lieky sa týka moxonidínu. Pre nové lieky nemajú vedľajšie účinky, ktoré majú staršie. Preto je ich využitie v hypertenzie a cukrovky sú nielen bezpečnejšie, ale aj účinnejšie. Pri spôsobe spracovania sa tiež používajú antagonistu vápnika alebo blokátory kalciových kanálov. Robiť tieto drogy inú kardoprotektivnaya a renoprotektívnych aktivitu.
antagonistu vápnika nedigidropiridinovyh rad, napr. verapamil znižujú ventrikulárnej hypertrofiu ľavej, zníženie proteinúria, stabilizáciu renálnych funkcií filtrácie. Pozitívny efekt sa dosiahne a antagonistu dihydropyridínového príjem vápnika, ako je amlodipín, felodipín, isradipín, nifedipín skupiny tj predĺženého účinku. B je v súčasnej dobe populárne ACE inhibítory, napríklad ramipril, perindopril, kaptopril, enalapril. Tieto lieky sú dobre znižujú krvný tlak. Nežiaduce účinky sú relatívne málo. Lieky nemajú žiadny vplyv na metabolizmus, sú schopné eliminovať inzulínovej rezistencie. ACE inhibítory sú tiež organosiloxanu účinok, čo je obzvlášť dôležité pri porážke srdca, krvných ciev sietnice očí a obličiek. Tieto lieky znižujú hypertrofie ľavej komory, zníženie proteinúria, stabilizovať funkciu obličiek, filtrácia inhibovať rozvoj diabetickej retinopatie.
Relatívne nedávno bola použitá nová skupina anti-hypertenzívnych liekov. antagonistu receptora pre angiotenzín Tento prvý typ. Prípravky aktívne zníženie tlaku. Ich účinok je podobný účinku ACE inhibítorov. Ale v okamihu, keď ešte nie je celkom objasnené, či antagonisty receptora pre angiotenzín zamenený renoprotektívnych a kardioprotektívne účinky ACE inhibítorov.
U pacientov s diabetom komplikovaných nefropatia, je veľmi ťažké kontrolovať krvný tlak. Niekedy dokonca aj najsilnejšie lieky nemôže udržať krvný tlak na požadovanej úrovni. V tomto prípade je kombinovať niekoľko antihypertenzíva rôznych skupín. Ak existuje výrazná renálnej insuficiencie, hladina sérového kreatinínu väčší ako 500 pmol / l, je priradená k štyrom rôznym skupinám liekov.
Kombinácia niekoľkých liekov má svoje výhody oproti liečbe jednej skupiny liekov. Po prvé, požadovaný účinok sa dosiahne tým, znižovanie krvného tlaku. Po druhé, srdce a obličky sú chránené. Je tiež možné neutralizovať škodlivé účinky rôznych liekov. Je príznačné, že znižuje dávky jednotlivých liečiv. Preto sa považuje za účinné kombinácie diuretiká a ACE inhibítora a ACE inhibítora.
Je dôležité mať na pamäti, že výber liečiv vykonáva lekár, ktorý pozná jednotlivé charakteristiky konkrétneho pacienta. Samoliečba, zníženie alebo zvýšenie predpísané lieky dávky, odstránenie lieku bez súhlasu ošetrujúceho lekára neprípustné.

Video: Healing - diabetes, vysoký krvný tlak. # Narodnye_sredstva