Patent ductus arteriosus: symptómy, liečba, príčiny, príznaky

Ductus arteriosus spája rozvetvenie pľúcneho kmeňa do aorty pod bodom pôvodu ľavej podklíčkové tepny. Za normálnych okolností funkcie toku v maternici a zatvára tesne po pôrode. uzavretie ductus je vzhľadom k fibróze a degeneratívnych procesov v uvedeného stene. Fungovanie kanál má niekoľko rôznych foriem: sa rozšírili na aorty a pľúcnej tepny v zúženie (80%). Nieto splniť aj iné formy, ako s mnohými obmedzeniami, alebo naopak bez obmedzenia. Niekedy sa namiesto toku expanznej na sútoku aorty výdute je vytvorený, ktorý rýchlo vápenatět a roztrhané. Predpovedať ochorenie principiálny priemer potrubia. Priemer potrubia a tlakových pomerov v aorte a v pľúcnej tepne, závisí na prietoku krvi skrz kanál.

Video: Endovaskulárny liečba patent ductus arteriosus v Ámosovho ústave

akútne účinky na zdravie

Zriedkavo - okluzívny choroba (podobne ako endokarditída).

Video: thorakoskopická pre mitrálnej chlopne

Symptómy a príznaky ductus arteriosus

Predĺžený (systolický a diastolický) Hluk na hornom ľavom okraji hrudnej kosti, pre malé PDA - dlhé systolického vystreľovacích zvuky.

Klinické príznaky sú závislé na toku.

• Pre malé výbojového priemer prietoku krvi je zanedbateľná, a je ochorenie pľúcnej hypertenzie bez a bez preťaženia z objemu krvi zvýšenie cievnej lumen pľúcneho obehu, a preto bez zahrnutia procesu "ľavej" srdce. Aj keď malé hemodynamické pacientov s malým ductus arteriosus majú zvýšené riziko IE, ktoré sa často vyvíja v "pľúc" konca potrubného vedenia, pretože jeho skracovanie. Riziko IE zvýšil o 0,45% ročne, počnúc 2. dekáde života. IE - častou príčinou úmrtia u týchto pacientov.

Uzavretie (ligácia) toku čo najskôr, - základom liečby týchto pacientov.

Niekedy echokardiografia možné identifikovať malé potrubia bez typického posluchovej javu ( "dlhá" - "stroj" hluk) s minimálnym objemom resetu krvi - "tichý toku" syndróm Frekvencia tohto toku - 0,5% detí s "nevinné šelesty."

Video: žiť zdravo! Rovnako ako chuť k jedlu sa mení s vekom. (09.21.2016)

Podľa odborníkov, bez toho aby prospektívnej štúdii takýchto "nemé kanáloch nevytvára riziko IE.

Klinické vedenie pacienta s otvoreným ductus arteriosus je založený na dlhodobých 18-rokov-it sledovanie pacientov s touto vadou. Porovnanie úrovne úmrtnosti v chirurgické a lekárske ošetrenie ukázala, že úmrtnosť po operácii až 6 krát nižšia. Tak radikálne chirurgické riešenie - moderné management pacienta.

• S veľkým priemerom ductus arteriosus objemu krvi plniť veľký. Pohybujúce sa pozdĺž gradientu "tlak, krv začína pohybovať v systole, pokračuje v pohybe pozdĺž kanála a diastoly, čo vytvára typický zvukový fenomén -" dlhý "šumu (systolický, diastolický šelest) Vzhľad tohto hluku na 1-teho roku života sú považované za veľmi negatívny prognostický parametrov. Deti, ktoré nepracujú v 1-teho roku života, a pozostalí sú obvykle prvé 2 desaťročia života nesťažujú. Počnúc tretej dekáde pozorovanie klinickým obrazom obehové zlyhanie, ireverzibilné pľúcnej hypertenzie zvyšuje až do 40 rokov veku 30-40% pacientov zomiera na progresívne obehovým zlyhaním alebo endokarditídu. Maximálna dĺžka života v non-operovaných nie viac ako 50-60 rokov.

Rozhodujúcu úlohu v prognóze ochorenia a pri voľbe taktiky pacienta patrí do stupňa pľúcnej hypertenzie. Ligácia ductus arteriosus tiež pľúcnej vaskulárnej rezistencie >1/3 systémovej vaskulárnej rezistencie, nezastaví ďalšie progresiu pľúcnej hypertenzie nie je život zachraňujúce účinok Eisenmenger syndróm, ktorý je indikatívne pre konečnej fáze ochorenia objavia asi 5% pacientov s otvoreným ductus arteriosus.

U pacientov s širokým ductus arteriosus veľké množstvo vypúšťania krvi zľava doprava vedie k preťaženiu ciev pľúcneho obehu a zvyšuje návratu krvi do ľavej siene, čo zvyšuje brázdu ľavej siene do patologického procesu zahŕňa ľavej komory, čo vedie k jeho remodelácie. Tento patologický kruh pre 2-3 desaťročia podpory života zľava doprava skrat na vysokej úrovni a zosilňuje rýchle progresiu pľúcnej hypertenzie. Na 3-4th desaťročia život morfofunktcionalnaja pľúcnych ciev reorganizácie vedie k prudkému nárastu pľúcnej hypertenzie, ktorá znižuje množstvo výtlaku (oslabuje hluk) a potom spôsobuje výtok krvi z sprava doľava. U detí, vedie k syndrómu "paličiek" je len na nohách.

Diagnóza ductus arteriosus

Diagnóza nie je ťažké ihneď po narodení. Zriedka ductus arteriosus nie je určil ako v detstve.

Pacient sťažností dospelých, závisí od stupňa pľúcnej hypertenzie a identických sťažností pacientov s CHF.

Zvyčajne príznaky sa vyskytujú v 25-35 rokov, ktoré by mali upozorniť lekára, pretože to znamená, že miera pľúcnej hypertenzie sa stala klinicky významné.

Na vyšetrenie odhalí "paličky" iba na nohách, že je dôležité, diagnosticky, vzhľadom k žilovej krvi kontaktu s Eisenmenger syndrómom v zostupnej aorty. V tomto prípade sa vždy definuje difúzny cyanózu.

Na pohmat určenom výrazu na ľavej trasúce sa v hrudnej kosti v podklíčkové oblasti.

Počúvaním - presný spôsob diagnózy ductus arteriosus. Kvôli výrazný tlakový gradient v krvi pokračuje cez ductus arteriosus a diastoly, čo vytvára jedinečnú Auskultačné jav - predĺžené hluku, systolického-diastolický šelest, "stroj" šumu. Sonority záleží na štádiu choroby. Útlm ukazuje rast pľúcnej hypertenzie.

V praxi lekár našiel vzácny výskyt klinické situácie dlhodobo hluk - čo je zriedkavá forma vrodeného skratu zľava doprava - výdute sínusu Valsalva. Je založený na oddelenie od mediálnej aortálnej medzikružia. Debut ochorenie, prasknutie výdute, pripadá na 2-3rd dekáde života. Aneuryzma pretrhnutiu - vždy akútne udalosti, sprevádzaný silnou bolesťou a rýchlo sa rozvíjajúcom pravej preťaženiu objemom komory a nepriamo do ľavej predsiene a ľavej komory. Takéto preťaženia objem v dôsledku vytvorenia anastomózy aorty a pravej komory v dôsledku prasknutia výdute (najviac vpravo sinus z Valsalva). Oveľa menej často tam anastomózou aorty a pravej predsiene - rozbiť non-koronárnej sínus. Diagnóza je overená najprv počúvaním objaví po bolesti predĺžená hluku aortograficheski a katetrizácia srdcových komôr.

Následná liečba samotným operáciu. Počas predoperačnej liečba je zameraná na nápravu pľúcnu hypertenziu.

Vzácna príčina dlhodobej hluku - vrodené - anastomóza koronárnej tepny a pravá komora, ktorá je diagnostikovaná spravidla náhodou jednému určitému hluku a nedostatok sťažností. Anastomóza nemá žiadny účinok na koronárnej prietok krvi, ale je to miesto tvorby krvných zrazenín (embólia v distálne - infarkt myokardu), a výskyt IE. Diagnóza je overená aortograficheski. chirurgická liečba.

Po dlhú dobu elektrokardiogram u pacientov s otvoreným ductus arteriosus nemení s nárastom pľúcnej hypertenzie na EKG vykazuje známky hypertrofia prostaty, potom LP, potom LV. Echokardiografia umožňuje overiť ductus arteriosus a odhadnúť objem krvi vymaže.

Liečba pacienta s ductus arteriosus

• Okluzívny ochorenie spracuje rovnakým spôsobom ako endokarditídu v neprítomnosti SPU.
• Uzavretie PDA zobrazí, ak sa zvýši ľavá polovica srdca alebo ak auscultated srdcový šelest (zníženie endarteritida rizík).

Drvivá väčšina ductus arteriosus zistené ihneď po narodení, ktoré pôsobia. Dospelí pacienti pod lekárskym dohľadom spadá nezistený v detstve ductus arteriosus známy malý priemer ako veľký priemer ductus arteriosus vedie k obehovému zlyhaniu počas dospievania alebo vozraste- identifikované, ale nie je operovaných v detstve, z rôznych dôvodov, často preto, zlyhanie rodičov. Všeobecné zásady starostlivosti o pacientov s otvoreným ductus arteriosus.

• Úroveň pľúcnej vaskulárnej rezistencie - hlavný ukazovateľ, ktorý určuje prognózu a výsledok ochorení. V prípade pľúcnej vaskulárnej rezistencie nepresahuje >1/3 z celkovej cievnej rezistencie, ligácia ductus arteriosus bráni ďalšie morfologické a funkčné zmeny pľúcnych ciev.
• Ligácia ductus arteriosus, vyrobený v pľúcnej vaskulárnej rezistencie >1/3 z celkovej cievnej rezistencie, znižuje riziko infekčné endokarditídy, ale nezastaví progresiu pľúcnej hypertenzie a nemá žiadny vplyv na strednej dĺžky života
• IE profylaxia u pacientov s otvoreným ductus arteriosus je nutné začať čo najskôr a pokračovať až do kanála podviazanie.
• Štúdia hodnotila účinnosť lekárskej starostlivosti o pacientov s otvoreným ductus arteriosus neexistuje. Možno predpokladať, že konvenčné formulácie CHF pre korekciu ako účinný u pacientov s CAP.
• U pacientov s CAP, prísnou kontrolou krvného tlaku, ktorý spočiatku zvyšuje vypúšťanie krvi zľava doprava.
• Hlavnou úlohou lekára - vypracovať individuálny plán vedenia pacienta v súvislosti s chirurgom. Voľbe adekvátnu dobu chirurgického zákroku môže výrazne predĺžiť životnosť pacienta s ductus arteriosus.