Zlomeniny distálneho rádia metaepiphysis: ofsetových a bez skreslenia

Zlomeniny distálneho rádia metaepiphysis dospelých

typy zlomenín

Vyplývajú tieto vzory poranenia distálneho rádia

Video: pohybová terapia po ruke zlomeniny / Rehabilitácia po zlomenú ruku v zápästí

• Nízkoenergetický Kolles (Colles)
• zlomeniny vysokoenergetické
• Smith (Smith`s)
• Wharton (Barton`s)
• Zlomeniny styloid procesu polomeru

klasifikácia

Klasifikácia Fernandez-Jupiter

Frykman klasifikácia zlomenín distálneho rádia metaepiphysis.

Klasifikácia intraartikulárnej zlomeninou melón. Štyri fragmenty: 1 - diafýzy polomeru, 2 - styloid polomer proces, 3 - ulnárny back-fazety, 4 - palmárno lakťovej aspekt.

Klasifikácia Fernandez-Jupiter.

klasifikácie AO

AO klasifikácia rozdeľuje zlomeniny do troch skupín - A, B a C. Plná verzia obsahuje 27 druhov možných zlomenín. Táto klasifikácia je ťažké zladiť s ostatnými.

Colles zlomenina

Colles zlomenina sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.

mechanizmus

Najčastejšou príčinou je pokles v natiahnutej ruke.

diagnostika

Klasický kmeň vo forme "zátky". Vyžaduje rádiografia v predozadný a bočné výstupky, pre stanovenie množstva tuku, posun a stupeň fragmentácie.

terapia

• obsadenie
• K-drôt
• vonkajšie fixácie
• Volar upínacie doska
• intramedulárnej osteosyntéza
• Zadná doska.

Neexistuje žiadne jasné pokyny alebo údaje potvrdzujú randomizovaných štúdií. Voľba liečebnej metódy sa vykonáva individuálne v závislosti od charakteru zlomeniny, skúsenosti lekára a dostupných vzorov.

Zlomeniny bez zmiešavania

Omietka imobilizácie po dobu štyroch týždňov. Ovládanie X-ray po týždni, aby sa predišlo skresleniu.

Zlomeniny sa zmiešavacie

• Typicky sa posun môže byť eliminovaný ručné polohovanie alebo pre vedenie anestézie po podaní anestetika výrony (zlomeniny na mieste), ale tak, aby poloha dosiahnutú fragmentov je veľmi ťažké v sadre.
• Modelovanie sadrový obväz pre držanie palmárno flexie zápästia v uhle 30 ° a ulnárny odchýlka ruky v uhle 10 °. Pozícia kefy pri veľkom náklone nemôže byť vzhľadom na riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela a komplexné CRM. Sadra môže byť nad alebo pod kolenom, ktorý v najnovšej verzii ovláda chute brachoradialis svaly.
• Vzhľadom k tomu, osteoporózy, najmä u žien, zlomenina označený sklon k kostnej zaklineniu (= úbytok kostnej hmoty, a teda i dĺžka). Preto je bežné, že sekundárne dráha, najmä v prípadoch výraznú osteoporózy a nedostatku oporou chrbta kosti.
• U osôb so zníženými požiadavkami prípustné kompenzovať. Pri výbere anatomický znižovaní rôzne možnosti je uvedené vyššie.
• Primárne fixácia Kirschnerovými drôty po ručnom premiestnení v týchto prípadoch je výhodné, keď je možnosť vychýlenia je, že lúče môžu vybuchnúť cez mäkké kosti.
• Nosič späť teda musí byť rekonštruovaná pomocou Náhradné materiál pre kosti cez zadnú minidostupa okrem upevnenia Kirschnerových drôtov.
• ORIF pomocou upevňovací plech (zadnej alebo palmárno) je tou najlepšou voľbou pre pacientov s vysokými nárokmi.
• Alternatívna metóda - upevnenie Kirschnerová drôty a neutralizáciu komprimuje pozdĺžne sily cez vonkajšie fixácie s prídavným subkutánnou injekciou do zadnej kostnej defekt náhradných materiálov.

výsledok

Video: zlomenina polomer. Fast úspešná rehabilitácia

Ukazovatele výsledkov liečby extraartikulární zlomeniny:

• Obnovenie dĺžku polomeru
• Obnova distálnej radiálneho sklonu
• Spôsoby liečenia (stupeň superpozícia hustoty - kompresný)
• Metódy chirurgickej liečby (komplikácií spojených kovových konštrukcií, Technická chyba prevádzka)
• Zodpovedajúce rehabilitáciu.

Zlý výsledok:

• Strata dĺžky polomeru väčšia ako 5 mm
• uhol sklonu kĺbovej plochy s polomerom a + 20 ° dorziflexie
• Distálnej radiálne sklon menší ako 15 °. Technika upevnenie zadnú dosku

Operácia sa vykonáva pod škrtidlo. Antibiotiká sa podávajú profylakticky. Prevádzkovať zadná časť pozdĺž stredovej línii predlaktia. Lister nádor je palpován na určenie lokalizácie v zadnej časti tretieho karpálneho tunela. Kanál je otvorený a dlho extensor šľachy prvý prst (EPL) je stiahnutý na jednu stranu. Olúpané okostice v druhej a štvrtej zadného kanála. Otvorená zlomenina miesto, redukcie a fungujú pevné nízka zadnú dosku. Šľachy dlhé extenzormi svalu palca je ponechaná mimo kanál, drží zväzok zošitá pod pre izoláciu z lomu a dosky. Možné komplikácie: penetrácia skrutiek do kĺbov, pakĺbov, infekcie, stuhnutosť a degenerácia.

Technika Volar upínacie doska

Operácia sa vykonávala pod turniketom. Antibiotiká sa podávajú profylakticky. Narezané na palmárno ploche šľachy pozdĺž flexor carpi radialis sval (FCR). Predpínacia výstuž sa odstráni v lakťového smere a pitvú karpálneho tunela prednú stenu na priestranstve pronator. Štvorcový pronator ostro oddelené od polomeru a otvorenia v mieste zlomeniny. V závislosti od typu zlomeniny pomocou nosnej alebo upevňovacie doskou. Iba kože sa prišije. Tieto komplikácie: zadný výstupok skrutky roztrhnutie šľachy, penetrácia do kĺbu, šľachy razvoloknenie dlhú flexor prvého prsta (FPL) iliAPL / EPB, pakĺbov, infekcie, tuhosti, dystrofia a trakčné strednej nerv paréza.

Technika spracovania rozomletej (drvené) zlomenín

Uložiť vonkajšou fixátor pre zápästie s tyčou sa konala v radiálne kosti a druhú záprstia. Skrutky nie sú utiahnuté. Kefa zavesený na stojane pre artroskopických prsty. To môže byť tiež použitý protivotyaga. Pod kontrolou prevodníka elektrónové optiky vykonať fixáciu lúčov najväčší úlomky kostí. Pri uspokojivé redukcia oneskorení vonkajšieho držiaku pre neutralizácie svalovej trakciu. Kontrola trakcie sa odstráni a vykonať röntgeny, aby sa zabránilo hyperextenziu lomové línie. Tieto komplikácie: infekcie v priebehu uvoľnenia tyčí a strata tyčí, poškodenie susedných šliach, nervov a ciev, hyperextenzia lomu, stuhnutosť kĺbov a dystrofia.

zlomeniny vysokoenergetické

mechanizmus

V niektorých prípadoch je komplikovaná poškodením. Zranený, spravidla mladí ľudia s vysokými nárokmi a liečba by mala byť viac agresívny než u zlomenín Kolles.

diagnostika

Tieto lézie je potrebné považovať za súčasť polytraumách. Röntgenové snímky uskutočnené na jednotke intenzívnej starostlivosti, môže byť nekvalitné, ale sú vodidlom pre pôsobenie primárnu liečbu poškodenia.

liečba

• Liečba zranenia, ktoré ohrozujú život a zdravie zranenia by mali byť vykonávané v súlade s protokolom intenzívnej starostlivosti pri prednemocničnej traume (ATLS). Liečba zranení by sa nemali odkladať bez dobrého dôvodu.
• Premiestnenie v zlomenín s posunutie by sa malo vykonávať tak rýchlo, ako je to možné, a pre zaistenie znehybnenie v optimálnej polohe pred konečnému spracovaniu.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať:
• komplikované lézie
• Stlačenie stredového nervu
• vnutrifastsialnogo tlakovanie syndróm (syndróm priehradky).
• Extraartikulární zlomeniny s výtlakom: zatvorené zníženie. Sadra imobilizácia, so stálym poradí, inak - perkutánna fixácia ihly alebo palmárno dosky.
• Vnútrokĺbové zlomeniny: anatomická repozícia potreba. Ak je to možné, vykonať jeho zatvorenú repozícii, umožňuje veľkosť fragmentov, a pevné lúče. Ak uzavretý zníženie je možné, je výhodné otvoriť redukcia s vnútorným upevňovacie dosky. So značnou fragmentácii a fragmentov, ktoré nemožno opraviť s ihlami alebo skrutkami, rozhodnúť sa pre vonkajšie fixácie, aby bola zachovaná dĺžka kostí (neutralizácia). Kirschner drôty sú upevnené kusy veľkých rozmerov a kostné štepy na vyplnenie defektov. Vhodné trakcie na predných a artroskopických fragmentov repozície kostných.

výsledok

Pre intraartikulárnej zlomeniny výsledky sa hodnotia podľa:

• Všetky vyššie uvedené faktory a
• Obnova zhodnosť kĺbového povrchu do 2 mm.

Zlomeniny Smith (Smith)

K Smith sú zlomeniny extraartikulární zlomeniny distálneho rádia metaepiphysis s palmárno premiestnenie distálneho fragmentu. Preto sú niekedy považované za "Reverse rozbité koleso." Všeobecne platí, že liečba je opraviť volárnej dosky, aj keď je to možné a konzervatívnej liečby.

Smith zlomenina. Klasifikácia modifikácie Thomas. Typ 1: extraartikulární, poperechnye- typ 2: extraartikulární, šikmo palmárno vytesňovacia zapyastya- typu 3: intraartikulárne s palmárno zápästia offset. Typ 3 - ekvivalent palmárno perelomovyviha Burton.

Zlomeniny Bartoň (Bartoň)

Bartoň zlomeniny sú intraartikulárne zlomeniny distálneho okraja polomeru v zadnej alebo palmárno oblasti. U tohto typu zlomeniny má tendenciu posunúť do dlane alebo zadnej strane a v proximálnom smere pod tlakom zo zápästia a ruky. To zase vedie k subluxácia zápästia. Konzervatívna liečba týchto zložitých zlomenín, najmä keď Volar typ, a výsledky sú neuspokojivé. Najlepšie možnosťou je opraviť nosnú dosku Volar.

Perepomovyvih Barton. a) palmárno Barton- b) zadný Bartoň.

Fixácia zlomenín distálneho rádia volárnej metaepiphysis nosnou doskou

Pozícia volar zlomenina otvorený prístup, ako bolo popísané vyššie. Premiestnenie sa vykonáva rozšírenie a dorziflexie zápästia. Silný doska je aplikovaný vo forme podpory, tj. pevnou doskou proximálnych skrutiek, s dôrazom na koncových kusov, aby tlak na ne. nie je nutná Skrutka fixácie fragmentov, ako by bolo žiaduce podporovať. Rana bola zošitá a superponovaný pneumatiku zamykanie zápästia. Rehabilitácia môže začať po odstránení stehov.

Styloid procesu polomeru

Zlomenina styloid procesu polomeru sa vyskytuje v dorziflexie a odchýlky ulnárny na zápästí. To môže byť prvým krokom perilunarnogo perelomovyviha popísané nižšie. Zlomeniny bez posunutia viazaný na konzervatívnu liečbu v sadre, ale poškodenie vnútrokĺbové pri najmenšom posunutie predmet premiestniť a fixáciu obnoviť zhodu. Tiež upevniť styloid radiokarpální väz preto pakĺbov alebo nesprávne fúzie zápästie zlomenina vedie k nestabilite. Chirurgická liečba môže spočívať v perkutánna fixačné kanylována skrutky, ktorá je uľahčené artroskopickej vizualizácia kĺbového povrchu počas premiestnenia. U týchto zlomenín sa vyznačuje vysokým percentom post-traumatická artritída.

Rehabilitačné spracovanie pri zlom srashenii metaepiphysis zlomenín distálneho rádia

V prípade nevhodných spojovacie metaepiphysis zlomenín distálneho rádia, ktoré sa prejavujú klinicky, ukazuje osteotomia. Vykonať táto operácia je lepšie, nie skôr ako šesť mesiacov po úraze, ale nie neskôr ako 18 mesiacov. Zadné alebo palmárno prístup môže byť použitý. Operácia je priesečník radiálne kosti v mieste, ktoré je nesprávne spoja za použitia chladených píly. Distálnej fragment zložený po rozptýlení sa snaží dostať čo najbližšie k anatomickým parametre polohy fragmentov popísaných vyššie. Kortiko-hubovitá štep od hrebeňa bedrovej kosti sa používa pre vyplňovanie dutín, a v neprítomnosti požadovanej kvalite bedrové - kosť náhradné materiály. Nosné konštrukcie je aplikovaný na zadnej alebo palmárno povrchu modernými štandardmi používané uzamykateľné dosku. Ak nie ste schopní dosiahnuť uspokojivý navrátenie polomeru, môže byť nevyhnutné neskôr skrátené osteotomia. Avšak, tieto dve operácie nesmú byť vykonávané súčasne, aby sa predišlo synostózy.

Zlomeniny distálneho rádia metaepiphysis detí

Vzhľadom k tomu, že hrúbka perioste a ochrannú funkciu vyjadrenú offset nie je vlastné. Zlomeniny môžu byť:

• bez predpojatosti
• Offset: viď obrázok .. Klasifikácia Salter-Harris (S-H)
• Zlomenina typu "zelené nite" (tiež volal komprimácia fusiforme zlomenina)
• Offset u dospelých

Zvyčajná mechanizmus - pád na natiahnutú ruku, non-dominantné zápästia je zranený častejšie.

diagnostika

V niektorých prípadoch, je kmeň zlomenina je neviditeľná. Jedinými príznaky môžu byť opuchy a že dieťa nepoužíva ruku. Pre diagnostické rádiografiu sa vyžaduje výčnelky prednej a zadnej strane.

Poškodenie rastúce zónou na úrovni zápästie

Prítomnosť vo vinohradníckej zóne je hlavným rysom patogenézy týchto zlomenín. To je spôsobené tým, že má nižšiu odolnosť proti zraneniu v porovnaní s priľahlou metafizanoy alebo epifyzárnych oblastiach. Sprout oblasť lakťovej môžu byť poškodené, aj keď to je oveľa vzácnejšie.

liečba

Pred začatím liečby, je dôležité vysvetliť rodičom (a dieťa), ktoré dysplázia môže dôjsť bez ohľadu na zvolený spôsob liečby. Zvyškové predpätie môže byť prijateľný v súlade s vekom dieťaťa. Čím je dieťa mladšie, tým väčší je potenciál pre remodelácie kosti, čo je vzhľadom k dobe, kedy odišiel do rastu. Odlievanie detí dojčiat a batoliat vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože zachovanie obväzu náročnú, a preto prednostné obväz nad lakťového kĺbu. Keď zlomeniny bez posunutia pomocou omietky imobilizáciu k odpočinku. Keď zlomeniny s premiestnením typu "zelené vetvy" a podobné zlomenín u dospelých plniť uzavreté zníženie v celkovej anestézii a za použitia znehybnenie v sadre. Iba v prípadoch zrejmého nestability ukazuje fixačných Kirschner drôty. Výhodným fixácia hladké tyče alebo Kirschnerová drôty. By mal minimalizovať všetky škody na rastúce zóny znížiť šance na predčasné epifyzeodéza. Toho sa dosiahne tým, že zníži počet, koľkokrát lúčov cez klíčenia zóny v pravom uhle a použitím maximálne dva pre upevnenie lúčov. Skrutky môžu byť použité pre stanovenie úlomky kostí u II-IV klasifikácie typov zlomenín Salter-Harris. Porušenie integritu kĺbového povrchu a rastúce zóna vyskytujú v III a IV typy zlomenín.

Výsledky povrezhleny vinohradníckej zóne

Opačný k obavám, dysplázia v týchto lézií nie je bežné. Zlomeniny typu I a II Salter-Harris klasifikácia zriedka viesť k oneskoreniu rastu. Zlomeniny III, IV a V typy predurčujú k týmto účinkom vo väčšej miere. Keď sa tieto úrazy vyžadujú starostlivé uzavreté alebo otvorené zníženie.

liečba epifizeoleza

To je vážny problém, ktorý je dôsledkom poranenia alebo infekcie. Porušenie pomer dĺžky predlaktia vedie k skráteniu končatiny, a deformácie nestability. V prípade, že kostná most menej ako 50% a ešte dieťa rastie, môže byť tvorený epifioliz pre opätovný rast. V prípadoch, keď už vytvorených deformácie, ukazuje osteotomia po ukončení rastu.

Klasifikácia Salter-Harris škody vo vinohradníckej zóne. Typ I: zlomeniny pomocou kľúčika zonu- typu II: typu I, typu, ktorý obsahuje metafýzy fragment- III: zlomenie epifiza- Typ IV: línie lomu prechádza epifýzy sa kľúčik metafiz- zóny a V Typ: zničenie vinohradníckej zóne.