Úloha ultrazvuku v diagnostike chirurgických ochorení a úrazov v ambulantnej praxi

Dôvodom môže byť:

• vysoké náklady na lôžkových dní v nemocniciach, takže nemocnica, pokiaľ to nie je nutné operovať pacienta, pokúste sa čo najskôr napísať a preložiť pacienta do ambulantnej liečby,
• neochota pacientov k strate príjmu kvôli tomu, že v nemocnici.

Preto je dôležité je prístup založený na rýchlom a informatívne vyšetrenie pacienta, s cieľom:

1. eliminovať závažné patológiu, ktorá ohrozuje život pacienta;
2. presná diagnóza, vzhľadom k úspechu tejto liečby závisí.

Z celého spektra inštrumentálnych metód diagnostiky ultrazvuku zaujíma osobitné postavenie. Vzhľadom k tomu, ultrazvuk má niekoľko výhod v porovnaní s inými metódami:

• zabezpečenia (v niektorých prípadoch, nízkofrekvenčný snímače by mali byť použité pre bezpečnosť)
• rýchlosť a jednoduchosť štúdia,
• Vo väčšine prípadov nevyžaduje školenia,
• štúdie dostupnosť
• príležitosť na re-rokovaní nadväzujúce štúdie rovnakého pacienta počas krátkej doby,
• širokú škálu chorôb a diagnostické schopnosti všetkých orgánov a systémov.

Konkrétne príklady skupiny ochorení.

príklad. Pyo-zápalové ochorenia mäkkých tkanív. Hnisavý proces prechádza infiltrácie stupňa (keď ešte možno liečiť konzervatívne, a infiltrácia môže rozpustiť), a v prípade, že nie je adekvátna liečba alebo dostatočne virulentný infekcia môže vyústiť v absces. V kroku abscesu prirodzene vyžaduje otvorenie a odtok hnisavých centra. So silným lokálnym stavu a vysoké teploty diagnostiky "absces" nie je pochýb. Avšak, v niektorých prípadoch, aby pochopili, že infiltrovať alebo absces, to nie je jednoduché. Napríklad, keď vidíme matný sčervenanie kože, stredné alebo malé bolesti, teploty nízkej kvality, sme väčšiu tendenciu k "infiltráciu" diagnózy. V tomto prípade, tam sú časy, kedy sme predpísať liečbu, a ďalší deň príznaky zhoršia a budete musieť otvoriť absces. Naopak, vidíme jasný prekrvenie, ostrú bolesť, vysoká horúčka, so 100% istotou, že sa jedná o absces, urobíme rez kožu - a nie hnisu! Pri hnisanie ateróm u obéznych ľudí (charakteristické "čierne škvrny" na koži nad nádoru nemôže byť v dôsledku príliš pokročilý vlákno, Navyše, vzhľadom k infiltrácii obrysy ateróm nedá stanoviť), bolesť môže byť malé, môže byť nezávislá bolesť nemusí byť vôbec, a teplota môže byť normálny alebo nízky stupeň. Živé mäkkých tkanív ultrazvuk, môžeme ľahko diagnostikovať túto patológiu.

ďalším príkladom. Hnisanie epitelovej kokcygeální. Podľa mojich osobných pozorovaní, asi 20% prípadov, keď rýchly štart zodpovedajúce antibiotiká a lokálne antiseptiká, môžete zastaviť proces vo fáze infiltrácie, ktorý bude riešiť počas asi 10 dní a nemajú vykonávať pacientov chirurgickú liečbu vredu, ktorá sa nehojí choré. Ak máte vykonať ultrazvukové vyšetrenie mäkkých tkanív, uvidíme - je infiltrovať alebo absces, a môže s istotou zvoliť taktiku a kontrolovať táto liečba stratégiu. E. sme predpísať lieky, vykonať opakované ultrazvuk v deň alebo dva, keď vidíme, že infiltrácia sa zníži alebo vôbec žiadne známky deštrukcie, potom pokračovať v liečbe. A ak tam sú charakteristické príznaky formácie hľuzy (zvukovo izolované oblasti s zosilnenie tvorby echo), znamená to, že liečba nefunguje a je potrebné otvoriť absces.

Zvážiť ultrazvuk obrázok hnisajúce kostrč cystu u pacienta do 25 rokov (pacient zapol 3-4th dňa choroby, teplota mierne vzrástla, bolesť trápi iba pohyby v kostrči určená infiltrovať asi 2 cm v priemere, je mierne bolestivé, s málo kože hyperémia. V kroku stál hrubé zelenkavá hnis pod tlakom).

Hematóm - môže isklyuchitpodtverdit prítomnosť hematómu, najmä hlboké modriny, hematómy posudzovať veľkosť, lézie hĺbku zvoliť správne množstvo zásahov, môžete určiť etapu hematómu - k dispozícii v tekutej krvi alebo hematóm už v organizačnej fáze. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch, a to aj po niekoľkých týždňoch hematómu môže pozostávať z kvapalných a krvných zrazenín.

Prípadová štúdia

Video: Veterinárna Center "Alden-Vet" na ulici. Estónsko, 51

Žena, 61 rokov, sa sťažoval na bolesti ťahom na zadnú plochu pravého predkolenia pri chôdzi, prítomnosť tesnenia a rany na holennej kosti. zvýšenie teploty, nie je uvedené. História: Pred asi 3 týždne, bol zranený (pomliaždená holeň), objavil opuch, rozsiahle podliatiny v oblasti zadnej plochy pravého predkolenia. Sa spracuje pri traume, priradený vstrebateľný masť dostala fyzioterapia (UHF, asi 8 sedenie). Bolesť výrazne znížila, modriny vyriešený, tesnenie zostáva v zadnej časti nohy.

Na vyšetrenie,: Na zadnej strane holennej kosti, na rozhraní CF3 H3 a má opuch (pohmat, konzistencia ako tekutý vzdelávanie) o 6x5 cm, bezbolestné. V stredu formácie (oblasť opuch) oválny rána 3 x 3,5 cm, na ktoré sa suchým nekrotické kôry, bez hnisu, fibrinózní plaku, bez vypúšťania, bezbolestné, žiadne začervenanie okolia rany. Opuchy dolných končatinách nie je, prehmatanie lýtkových svalov bb, pri pohybe a chôdza malý nepríjemný bolesť v opuchu. Dosiahnuté ultrazvuk mäkkých tkanív holeň. Odhalenie: anehogen-ing tvorbu zaoblený oválneho tvaru s jasnými hladkými obrysy, avaskulárna, so značným zosilnením tvorby echo, rozmery formácie 4,9 x 1,9 x 1,6 cm v pohybe štruktúry jednotky tvoria lineárne echo-pozitívne štruktúru .. Záver USA: "Ehokartina hematóm s organizáciou počiatočnou udalosťou." Vzhľadom k tomu, že tvorba obraz ultrazvuk sa v podstate skladá z kvapalnej zložky (štruktúra takmer úplne anehogennoe, echo-pozitívne signály, tj známky zjazvenie, organizácie hematómu - .. Izolované a menšie a vyjadril zosilnenie odrazených signálov pre tvorbu - je indikáciou kvapalné formulácie) rozhodla nevymenovať fyzioterapii a pitevný hematóm. Made rez v stredu rany - na začiatku prideleného lyžovaných krvi. Nekrotické kôra vyrezané a zistil, že dutina je vyplnená modrín a krvných zrazenín boli lyžovania s malým množstvom krvi. Zhluky úplne odstránené - boli takmer voľne v dutine hematómu, hojenie dutina je vyprázdnená, stery. Takže logicky, po 3 týždňoch hematómu som mal organizovať sa z väčšej časti, a má vlastnosti, pripomínajúce čerstvé a to by mohlo byť celkom vypustené. A to nám pomohlo ultrazvuk. Aj keby sme prepichnutý hematóm, nič by sa nestalo (Tam zrazenín), a ak nie pre nás, budeme preradený FTL (napr elektroforézy Lydasum). Rehabilitácia nie je schopný úplne nasaje tak veľké hematóm. A nakoniec, pacient zostane veľký a bolestivý tesnení pre život alebo hematómu po nejakej dobe hnisať.

Video: VC "Alden-Vet" na ulici. Achmatovové, 16a

Ďalším príkladom, naproti predchádzajúcej. V tomto prípade mäkkých tkanív UZI zabrániť zbytočnej operácii. Žena, 32 rokov, sa sťažoval na opuch, stvrdnutie a erytém v ľavom ramene, obmedzenie pohybu na ľavej paži kvôli bolesti, horúčky až do 37,8 t. Tieto javy sa objavili na druhý deň po injekcii AC-toxoidu. Pri vyšetrení (na 2. deň po podaní vakcíny): v ľavom ramene infiltráciu nepravidelného tvaru približne 4 cm v priemere, ostro bolestivé na pohmat, žiarivo hyperemické teploty kože počas príjmu 37,6 C. Celzia. Pacient je priradený: amoxiclav 1000 mg. Nasledujúci deň sa pacient pozorovaný pokles bolesti hodnotená iným lekárom doporučené lokálne obväz s levomekol. Pri pohľade z 3. infiltrácie, bolestivosť a začervenanie znížila bolesť počas pohyby rúk znížil, ale teplota sa udržuje 37,8 ° C. Ak chcete vylúčiť absces a rozhodne o ďalších taktiku vykonaná sonografia ľavej časti ramien mäkkých tkanív. Ultrazvukové známky opuchu (zvýšená odrazivosť a podkožného tkaniva) a infiltrácia (malé hypo- echogénne oblastí v podkoží, bez jasných hraníc, proti opuchu). boli identifikované Dáta pre ničenie a hnis (príznaky formácie kvapalina). Liečba Odporúča sa pokračovať (dioxidine lokálne vo forme vlhkých obväzov a Amoksiklav vnútri). Ďalší deň, teplota bola normalizovať, infiltrácia bola znížená na 2,5 cm v priemere, bezbolestné pohmat, hyperémia povolené. Po 2 dňoch, zápal je takmer vyriešený.

Video: Prednáška "MRI diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku rôznych foriem endometriózy"

Keď mäkkých tkanív zranenia ultrazvuk umožňuje vylúčiť (alebo potvrdenie), prasknutie svalov.

Ultrazvuk pomáha objasniť diagnózu ochorenia kĺbov a periartikulárnom tkanív. S pomocou ultrazvuku, možno diagnostikovať ochorenia periartikulárnom tkanív (podsuhozhilnye burzitídy, entezopatie, periartikulárnom cysty), ako aj možné identifikovať alebo eliminovať synovitída. Tieto informácie nám dáva röntgeny nie sú. Existujú prípady, keď spojovacie röntgenové snímky nie sú žiadne zmeny, dáta vizuálne a palpáciou pre spoločné výpotku nie je prítomný, a zobrazuje ultrazvuk kĺbu výpotok alebo javy vyjadrené proliferácia synoviálnej membrány s malým exsudátom.

Obliterujúcej ochorenie tepien dolných končatín

Včasné "cítiť" choroba "v rozpore s" radom faktorov.

1. faktor

V prípade, že tepna stenóza hemodynamicky nevýznamný, t. E. menej ako 50-60%, prietok krvi nemôžu byť rozdelené, a ischémia príznaky nemusia objaviť po dlhú dobu.

2. faktor

Symptómy dolnej končatiny obehové nedostatočnosť nezačala po etapách sa vyskytujú v priebehu cvičenia - pri chôdzi. Ak je pacient presunutý hlavne autom a ísť pešo, môže dlho nevedel o tejto chorobe. Preto, keď vidíme, rizikové faktory pacienta, a síce, hypercholesterolémia, obezita, fajčenie, diabetes, potom sa nejakým istotou môžeme predpokladať prítomnosť určitých fázach aterosklerózy dolných končatín tepien. Dokonca aj v prípade neexistencie sťažností z dolných končatín, mali by sme ponúknuť skríning, a to ultrazvukové vyšetrenie tepien dolných končatín. Po detekcii miernej zúženie tepien dolných končatín nemôže "usadiť sa" a nechať pacienta bez liečby a pozorovania, ako aterosklerotické plaky môžu ulcerovat, môžu tvoriť embóliu a viesť k trombózy a embólie a kritická ischémie končatín, a dokonca aj gangréna. V tomto prípade sa ľudia s diabetom sa odporúča nominovať Doppler ultrazvuk tepien dolných končatín 1 raz za rok.

Choroba (syndróm) Raynaud

Diagnóza ochorenia je založená na charakteristických príznakoch. Ultrazvuk tepien horných končatín s funkčnými testami môžu pomôcť diagnostikovať toto ochorenie. Napríklad, teplota vzorky. Pred ultrazvuku kefa ruky pacienta v lekárskej rukavice zostupuje do ľadovej vody o teplote asi 0 ° C po dobu 3 minút. Zníženie teploty je sprevádzaný vazokonstrikciou, ktorá sa prejavuje rýchlosť poklesu lineárne prúdenia v distálnej vretennej a lakťovej tepny pridržiavacie prúd trojfázový. Obnova indexov toku krvi po vystavení chladu zvyčajne nastáva počas 30 sekúnd. Pri teste za studena Raynaudova choroba spôsobuje výrazné zníženie rýchlosti toku krvi v cievach, čo nie je obnovený do 30 sekúnd po ukončení vystavení chladu.

akútnej mastitídy

Urobiť rozhodnutie - na prevádzku alebo liečiť konzervatívne, je nevyhnutné odstrániť deštruktívne zmeny v prsnej žľaze. Ak budeme nás vidí hypo- echogénne oblastí bez známok degradácie tkaniva žliaz a hromadeniu tekutiny (hnis), možno liečiť konzervatívne a priradiť ovládanie pomocou ultrazvuku 1-2 dni, v závislosti na situácii.

Ultrazvuk tiež pomáha pri výbere liečby, kedy prenikne jazvy (zranenie).

akútna tromboflebitída

Sonografia možno vidieť blízku hranicu trombózy, krvnú zrazeninu v prírode a urobiť rozhodnutie - byť hospitalizovaný alebo liečený ambulantne.

Pre isklyucheniyapodtverzhdeniya trombóza hlbokých žíl dolných končatín opuchy a končatiny trauma. Často spôsobujú opuchy pod kolennom kĺbe môže byť Baker cysta podkolennej oblasť, ktorá komprimuje popliteal žilu, čo spôsobuje narušenie žilového návratu a dolnú časť nohy a opuchy nôh.