Uzi. História ultrazvukového skríningu tehotných žien.

široký možnosť ultrazvuk v diagnostike vrodených a dedičných chorôb sme urobili túto metódu základ prenatalnoi liek. Prvý krok na ceste k komplexnej prenatálnej diagnostiky je ultrazvuk skríning. Na prvý vzglyad- správanie screening sonografické štúdie - to je ľahko organizovaná spôsobom, ktorý nevyžaduje dodržiavanie nejaké pravidlá bola tuhá. Avšak, na stránkach odborných publikácií sú ešte pokračujúce debata o účinnosti ultrazvukové vyšetrenie, dátum a miesto konania valného zhromaždenia, metodologických prístupov. V tejto kapitole sme sa snažili, aby objektívne a komplexne skúmať všetky aspekty problému, analyzovať faktory ovplyvňujúce účinnosť skríningu a ponuky obos aj yunet optimálnu schému svojej organizácie v praktickom verejného zdravia.

História ultrazvukového skríningu tehotných žien

Medzi všetkými modernými metódami Ultrazvuk diagnostický screening prenatalnoi Zaujíma osobitné miesto. V sérii-nein-invazívne a invazívne vyšetrenia rozhodne trvá na prvom mieste, a je porovnateľná s inými metódami diagnostiky prenatalnoi jedinečnú kombináciu vlastností: vysoký obsah informácií, zabezpečenie a možnosť masového využitia. Napriek tomu, že sa ultrazvuk používa v pôrodníctve viac ako 40 rokov, Echo screening zaujala vedúcu pozíciu v prenatalnoi diagnostike len na konci 80. a začiatku 90. rokov.

Video: 13. týždeň tehotenstva | prvý ultrazvuk

Prvý skríningový program ultrazvuk v pôrodníctva bola navrhnutá a uvedená do praxe v Malmö (Švédsko) v roku 1974. Dnes sa zdá divné, ale jeho hlavnou úlohou bolo diagnózu viacpočetného tehotenstva. O dva roky neskôr, v roku 1976, získané skúsenosti umožnila špecialisti z rovnakej kliniky ponúkať skríningový program dvojstupňový, vrátane prieskumu medzi 19 a 32 týždňov a je zameraný na identifikáciu hrubých fetálnych malformácií. V priebehu doby, ultrazvuk skríning rýchlo šíriť v Európe. Napríklad už v roku 1980 v Nemecku v rámci národného programu zdravotnej starostlivosti bola zaradená ultrazvukový skríning dvojstupňový a vo Francúzsku - trojstupňový.

V Spojených štátoch na začiatku 80. rokov ultrazvuk tiež získal masový charakter, a 1984 na úrovni cca 50% tehotných žien, ale koncept skríningu, tj hmotnosť randomizovanej štúdie u tehotných, že americkí politici bola zamietnutá. V roku 1984 na konferencii rokovaní vo Washingtone zámorských odborníkov, ktoré toto uznesenie: "K dnešnému dňu boli získané žiadne presvedčivé výsledky, čo znamená, že rutinné použitie ultrazvuku vo všetkých tehotných žien zlepšuje perinatálnej výsledky alebo výsledky za následok zníženie perinatálnej morbidity a mortality. Z toho vyplýva záver, že dnes sa nám zdá čudné a nelogické: "Ultrazvukové vyšetrenie sa môžu tehotné ženy v ohrození"

To znamená, evolučnej cestou prenatálnej diagnostiky po určitú dobu, je rozdelená na dve časti. Praktický lekár je na križovatke s dvoma ukazovateľmi smerovaných do rôznych smerov, "kontrolných analýz v dobre definovaných fázach tehotenstva" a "selektívne ultrazvuku zo zdravotných dôvodov."

Video: 34 týždňov tehotenstva. Ultrazvuk 34 týždňov. Zvýšenie telesnej hmotnosti po dobu 34 týždňov. veľké plody

hľadanie pravdy lekári viedli Ultrazvukové diagnostika k myšlienke prospektívnej randomizovanej štúdie, ktorých cieľom je študovať účinnosť rutinné ultrazvuku v pôrodníckej praxi, ktoré sa konali na začiatku 80. rokov v Európe. Pri absencii údajov o sonografických prejavy väčšiny malformácií plodu, prvého objektu skríningu, a preto je predmetom pozornosti a ultrazvukové diagnostiky odborníkov v tom čase bolo na spomalenie vnútromaternicového rastu (IUGR).

London 1982 štúdie presvedčivo preukázali, že sonografia umožňuje presnejšie určiť gestačný vek na základe priemeru zhodnotenia biparietal plodu hlavy v 16 týždňoch, čo vedie k aktívnejšiemu pôrodníckej taktiky IUGR Ak je to možné, ale nemusí zlepšiť perinatálnej výsledky. Predmetom štúdie uskutočnenej v roku 1984 v Glasgowe, sa stalo tiež IUGR. Dôsledky predčil všetky očakávania: diagnostické možnosti ultrazvuku je oveľa lepšie ako u iných klinických metód.

Video: My Tehotenstvo 20 týždňov + Uzi

moderný Diagnostická špecialista ultrazvukom, Vyzbrojený vedomostí o možnostiach ultrazvukového skríningu v tehotenstve, pred štúdiou tieto dve desaťročia môže byť mätúce. Napríklad, v randomizovaných štúdií vykonaných v Nórsku v roku 1984, naproti závery boli vyvodené: 1) "Skríning ultrazvuk môže výrazne znížiť výskyt indukovaných narodených a ťažkú ​​IUGR" (klinike v Alesund) - 2) "Ultrazvukový skríning študovať žiadny významný vplyv na perinatálnej výsledky "(kliniku v meste Trondheim).

V roku 1985, anglický prieskumník S. Thacker snažil priniesť celkový súčet prác venovanú prenatálnej ultrazvuk screening a publikoval v tej dobe v odborných publikáciách. neočakávaný záver bol podaný v rámci preskúmania pripravil im, že "... vierohodné dôkazy sa Vám sonografia ako skríningové metódy v tehotenstve, to nie, ale použitie ultrazvuku vedie k významnému zníženiu frekvencie vyvolanie pôrodu."

S posledným vyhlásenie o tri roky neskôr, švédski odborníci sa zhodujú, že v priebehu roka Vlastné randomizovanej štúdie Došli sme k záveru, že ani jeden skríning ultrazvuk štúdie 15 týždňov, znižuje výskyt indukované práce v post-obdobie tehotenstva, pretože reálne možnosti ultrazvuku špecifikovať dobu trvania tehotenstva.

V našej krajine je prvá štúdia, vyhradený ultrazvukový skríning, To bolo vykonané v roku 1987 v Kaluge Dr. VD Dubolazovym. Predmetom štúdie sa stala, podľa nášho názoru, dôležitejšie ako ten indukovanej práce, ukazovateľ - perinatálnej straty. Štúdia preukázala, že skríning (tj randomizácie) prístup k ultrazvukových vyšetrenia počas tehotenstva vedie k zníženiu perinatálnej úmrtnosti 4,19 promile. Podobné výsledky boli získané v roku 1990 v Helsinki A. Saari-Kamppainen et al, ktorý raz vykonanej ultrasonografia pri 16-20 týždni tehotenstva v dvoch režimoch. Skríning a selektívne. Porovnanie dve skupiny ukázali, že perinatálnej úmrtnosť je vo skríningové skupine (4,2 ppm) v porovnaní so skupinou selektívne vyšetrenie (8,4promilli) významne nižšie (p < 0,05). Авторы объяснили снижение частоты перинатальной смертности при скрининговых исследованиях увеличением количества прерываний беременности по медицинским показаниям в случаях ранней диагностики врожденных пороков развития (ВПР).

Všeobecne platí, že pozitívne Výsledky európskeho výskumu To nebolo potvrdené aj výsledky amerických štúdií v tejto oblasti. Pri vykonávaní skríningu amerických autorov nedostal významné zníženie výskytu nežiaducich perinatálnej výsledky, rovnako ako indukované práce v post-obdobie tehotenstva. Je potrebné poznamenať, že v štúdii US zúčastnených odborníkov na strednej úrovni, ktorí pracujú na úrovni Aj prieskum priemerných kvalifikáciu a neabsolvovali špecializované školenie o prenatálnom ultrazvuku.

Najúplnejší Rozbor všetkých zverejnenej randomizovanej štúdie 80. sa konala Bucher H. a J. Schmidt v roku 1993, a jej výsledky boli zverejnené v časopise British Medical Journal. Veľké množstvo faktických materiál a jeho podrobné posúdenie umožnilo autorom, aby sa zásadne dôležité praktické závery zdravie: skríningové ultrazvukové vyšetrenie nezlepšuje výsledky tehotenstva v termíne, ale je to efektívna metóda pre detekciu vrodených chýb u plodu. Od tej doby, včasnej diagnostiky vrodených vád sa stala hlavným kritériom pre účinnosť ultrazvukového skríningu v tehotenstve.