Screening markerov fetálny patológie v skorých fázach tehotenstva.

V polovici 80. rokov sa postupne začala hromadiť údaje o povahe zmien v SV a AFP ranom štádiu tehotenstva. Bolo zistené, že v DM úrovne odchýlka týchto markerov už zaznamenané v polohe 9 a 11 týždňov tento rozdiel v mediánovej môže byť použitý ako skríningový test v I. trimestri. Je zrejmé, že posun načasovanie biochemické vyšetrenia na začiatku tehotenstva má veľký klinický význam. Preto sa v posledných 15 rokoch, mnoho výskumníkov venovať veľkú pozornosť na rôzne biochemické markery, ktoré môžu byť detekované v skorých štádiách, študoval zákony ich rozloženie v závislosti od dĺžky trvania tehotenstva zdravé ovocie a zeleniny s rôznymi poruchami chromozomálnych, vypočítať medián pre zdravé a boli hodnotené postihnutých plodov skúška citlivosti. Ukázalo sa, že väčšina známych markerov II trimestri (AFP, rôzne frakcie hCG, NIE, PAPP-A, inhibínu A) môže byť tiež použitý na začiatku tehotenstva, čoskoro biochemický skríning účinnosti sa významne zvýši, ak je zahrnuté v jednotlivých výpočet rizika veku matky, a to najmä ultrazvukové hodnotenie Šijový (TVP) plod).

Dáta uvedené v tabuľke ukazujú, že začlenenie skríningu veľkého počtu biochemických markerov nezlepšila zistiteľnosti chromozomálne aberácie. Kombinované výsledky štúdií 44 európske centrá ukázali, že účinnosť skoré biochemického skríningu na 4 markerov (AFP, hCG, NIE, PAPP-A) bez ultrazvuku je nižšia ako ultrazvukové skríningu TVP v skorých fázach tehotenstva (70,1 a 72,7% v tomto poradí). Všimnite si, že hodnota ultrazvukového skríningu je podstatne nižšia ako biochemických výskumoch niekoľkých markerov.

Najväčší Klinický význam (test citlivosť 88,3%) malo kombinácii skríning v týchto štúdiách s TVP tri biochemické markery (Voľný p-hCG, NIE, PAPP-A). Podľa Cuckle H. a J, LITH, najzaujímavejšie predčasného screening pomer cena / kvalita zmesi bol RTA vyhodnotenie so stanovením PAPP-A (citlivosť 81,2%) alebo TVP 4- PAPP-A + voľné beta-hCG (86 , 4%).

Video: US v období 11-14 týždňov, bude teraz robiť v Murmansku

Pri organizovaní biochemický skríning Aj trimestri treba mať na pamäti, že úrovne všetkých markerov významne líšiť v závislosti na fáze tehotenstva ako pri normálnej, tak na plod. Napríklad, podanej rovnakým výskumníkov, DM pre stredné PAPP-A v sére matky v čase závisí obsahujú 6- 8 týždňoch - 0,35 MoM v 9-11 týždne - 0,40 MoM, 12-14 týždňov - 0,62 MoM. V dôsledku toho je doba trvania tehotenstva má veľký vplyv na citlivosť preverenie.

K. Spencer et al. Analyzovali sme výsledky vykonaných niekoľko veľkých kliník venovaná hodnotenie účinnosti začiatkom biochemického skríningu pomocou spoločné HCG, a upozornil na zaujímavú funkciu. Rôzni autori, ktorí študujú všeobecné hladiny hCG v krvi matky rovnaké tehotenstva, tiež diametrálne odlišné závery o možnosti použitia tohto markeru ako parameter screening SD. Výskumníci dospeli k záveru, že celkový hCG nemôže použiť ako skríningový značka na disku CD-ROM, v ich výpočty získať strednú hodnotu pre ovocia s cukrovkou, sa rovná priemeru 1,119 MoM (rozdiel v porovnaní so zdravými plodmi nespoľahlivé). Autori, ktorí z pozitívny záver o použití hCG skríning všeobecný režim LED, priemerná hodnota bola rovná 1,412 MoM (rozdiely boli významné). Ukázalo sa, že v prvej skupine, priemerný gestačný vek bol 10 týždňov, a druhý bol väčší a pestrá počas 11-12 týždňov.

porovnanie výsledkov iný issledovanteley nechá K. Spencer et al, k záveru, že účinnosť skoré biochemického skríningu bez použitia ultrazvukové vyšetrenie, iCal chromozomálne abnormalita značka sa znižuje s rastúcou dĺžkou tehotenstva.

účinnosť prieskum v I trimestri záleží na organizačné aspekty. Registrácia tehotenstva v skorých štádiách je problém nielen pre Rusko. Podávané radom autorov, z 30 až 40% tehotných žien liečených v pôrodníckej ambulancie po 14 týždňoch, a preto dramaticky znižuje účinnosť skorého skríningu.

pri vykonávaní čoskoro biochemický skríning Je potrebné vziať do úvahy rasa pacientov. Nedávne štúdie ukázali, že v I. trimestri tehotenstva, hladiny biochemických markerov, najmä voľný p-hCG a PAPP-A v rôznych etnických skupín, sú výrazne odlišné ako v trimestri II, a to napriek skutočnosti, že vedecké vysvetlenie tejto skutočnosti je tam stále. Podľa štúdie K. Spencer et al., Zavedenie systému pri výpočte individuálneho nastavenia riziká pre národnej identity má väčší vplyv na presnosť výsledkov, než zavedenie zmien telesnej hmotnosti tehotná.

To znamená, biochemický skríning na začiatku tehotenstva, iste sľubný smer vývoja prenatálnej diagnostiky. V súčasnej dobe robiť definitívne závery týkajúce sa vzorov a načasovanie prieskumu v I. trimestri ranej.

Je zrejmé, že použitie iba biochemický skríning nijako výrazne zlepšiť diagnostiku chromozomálnych abnormalít v skorej fáze tehotenstva. Účinnosť prenatálne vyšetrenie môže výrazne zvýšiť len vtedy, ak celková úroveň hodnotiaca biochemických markerov z ultrazvukových dát.