Trojitý a dvojitý test na Downov syndróm. Trojitý a dvojité testy v zdravotníctve.

Triple test za použitia alfa-fetoproteínu, ľudský choriogonadotropín a nekonjugovaného estriol (triple test). V neskorých 80. rokov minulého výskumného tímu na čele s N. Wald, ukázala, že všetky tri biochemické parametre (AFP, hCG, NE) je takmer na sebe nezávislé a nesúvisí s vekom matky, ktorá umožňuje výpočet kumulatívneho individualnsh riziko, že dieťa s diabetom , Podľa týchto autorov, iba 20% tehotenstvo s cukrovkou, ktoré sa vyznačujú výrazným poklesom AFP a boli zaradené do rizikovej skupiny pre skríning výsledky jednej zložky (AFP), s 5% falošných pozitív. Indikátory NOE bol o niečo vyšší - 25% a k výraznému zvýšeniu hladiny hCG bol zaznamenaný v priemere v 40% prípadov diabetu. Pri určovaní riziko, že dieťa s diabetom na základe údajov v kombinácii v troch biochemické markery a vek bol získaný najlepší indikátor detekcie diabetes - 60%, 5% falošných poplachov. Podobné výsledky (60-70%) boli hlásené aj iní autori, tak triple-test bol aktívne používa v lekárskej praxi v rôznych krajinách.

Duálny test s alfafetopratsina a choriogonadotropín (dvojitý test)

Niektoré kliniky nepoužívajú trojitý, a double skúška, tj Použitie výpočtu rizika by narodenie dieťaťa s cukrovkou, merané úrovňou AFP a hCG v krvi matky. Test dvojzložková je menej populárny vo svete, než trehkom-nenty, ale jeho výhoda spočíva v technickej jednoduchosti výsledku. Podkladom pre všeobecné a individuálneho rizika je rovnaká ako pri triple testu. Podľa rôznych autorov, vek dvojitý Citlivosť testu s ohľadom na matky sa pohybuje medzi 56-70%, 5% má za následok lži nopolozhtelnyh.

Použitie dvojitého a trojitého testu v praktickej oblasti verejného zdravia

Všetky výpočty a retrospektívnej štúdie mŕtvy, ak výsledky nenájdu uplatnenie v lekárskej praxi. Zavedenie skríningových programov vždy za cieľ zlepšiť identifikáciu mostíkov určitej patológiu. Vzhľadom k tomu, prenatalnoymeditsiny na sihpor urážku je diabetes, väčšina analýz a populačné štúdie venovaná tomuto Trizomiu.

Video: Teletubbies ultrazvukové testovacie double

Príkladom použitia dvojitého testu V lekárskej praxi je dielom skupiny britských lekárov na čele s D. Roberts. Autori vyšetrili 36,410 tehotná. Krvné testy na určenie hladiny AFP a HCG boli nadobudnuté v rozmedzí 15 až 20 týždňov na hranici rizika 1/250.

V skupine, kde invazívne diagnostiky vykonávané v súvislosti s obavami tehotné (vek, narodenie detí s chromozómové abnormality, iný dôvod) bez biochemickej a Echo výskytu vyšetrenie diabetu bolo len 2,2% (8/370).

Podľa určenie AFP a hCG, ohrozené (riziko je väčšie 1/250) boli zahrnuté 5,2% pacientov (1354/26080) - detekcia DM (Skúška citlivosti) bola 76% (31/41), 31 pozitívny test boli zaznamenané v 1323 falošne pozitívne, negatívne 24716 a 10 falošne negatívnych testov. Frekvencia falošne pozitívnych výsledkov je 5% 11323 / (26080-41)], špecificita - 95%, pozitívne prediktívne výsledky - 2,3% (SD 31/1354), negatívne prediktívne výsledok - 99,96% [(24726-10 DM) / 24726]. Tehotných žien, ktoré patria do rizikovej skupiny podľa analýzy krvi, výskyt diabetu bola 2,3% (31/1354).

Ultrazvukové vyšetrenie bolo vykonali 24 726 tehotných žien s negatívnymi biochemických testov a 9960 tehotných žien, ktorí nechceli, aby utrácať, alebo sú neskoro na krvný test - len 34.686 výskum. Bohužiaľ, autori tejto štúdie neviedli k dispozícii údaje o počte tehotných žien, ktoré boli identifikované sonografické markery chromozomálnych abnormalít. Je známe iba to, že podľa echografia držal invazívne štúdie 359 a početnosť zistených prípadov diabetu u tejto rizikovej skupiny bola 1,7% (6/359). Tak, citlivosť ultrazvuk bol 35,3% (6/17).

vykonávajúci výskum Ukázalo sa, že 20% SD (11/56) sa vynechá všetky metódy, 14% (8/56), došlo v skupine "trápi" tehotná, 11% (6/56) boli detekované pomocou echografia a 55% (31/56 ) - pomocou biochemického skríningu.

V roku 1989 1991 rokov. študovať s využitím tri biochemické markery a upravené pre vek bol vykonaný v dvoch amerických centrách. Na rozdiel od predchádzajúcich štúdií bola hranica rizika znížená na úroveň 1/190, a študijnej skupiny zahrnuté všetky tehotné ženy, vrátane tých, ktoré viac ako 35 rokov. Krvné testy odobrané pred ultrazvukovým vyšetrením a porovnanie s menštruačné obdobia tehotenstva povolené zahrnúť do rizikovej skupiny, 6,6% všetkých pacientov. Po korekčný člen podľa ultrazvuku v riziku 3,8% zostalo tehotenstva. Amniocentéza bola ponúknutá všetkým pacientom, ktorí mali vyššie individuálne riziko 1/190 hranice, ale bol držaný iba 3% všetkých opýtaných. Pre detekciu 1 prípad cukrovky trvalo 39 amniocentézu. Citlivosť bola 64% pri frekvencii 6,6% falošných pozitív.

Pri vykonávaní rovnakej analýza u tehotných skupine mladší ako 35 rokov sa zistilo, že skupina primárne riziko klesli o 6,1%, po objasnení tehotenstvo bolo 3,2% v ohrození amnio-otsentez prešiel 2,6% otobschego počet pacientov. Počet amniocentéza, nutné pre detekciu 1 prípad diabetu, bola 38. Citlivosť trojitého testu "mladého" skupiny tehotných žien 58%.

pozitívnu skúsenosť použitia biochemického skríningu bola popísaná iná skupina amerických lekárov. Podľa týchto autorov, v New Yorku v čase kratšie ako 10 rokov, sa situácia s diabetes diagnóza sa zlepšila vďaka zavedeniu troch-biochemického skríningu (tab. 2.3), avšak je potrebné poznamenať, že v polovici 90. rokov v Spojených štátoch prudko intenzívnejší úrad ultrazvukové diagnostiky, tak pokrok v boji s trizómiou 21 nemožno pripísať iba na biochemické štúdie.

V polovici 90. rokov na Stránky odborných časopisoch zapálená debata o tom, ako zlepšiť triple testu. J. Haddow et al navrhuje obmedziť používanie prenatálnej karyotypizácie (PC) u tehotných žien starších vekových skupín a držať ho len na tých pacientov, ktorí majú k zmene spyurotochnyh krvné markery. Oponenti tohto konceptu argumentujú tým, že dostatočne veľký počet falošne negatívnych výsledkov biochemického skríningu musí nutne viesť k zvýšeniu počtu nediagnostikovanými prípadov cukrovky, ktoré významne zvyšujú náklady na výchovu detí narodených s chromozomálnych abnormalít.

V roku 1993, J. Fitzerald a kol. Navrhli sme, aby výsledok triple testu pozitívny, ak je riziko závislosti na biochemickú analýzu, než je riziko vzhľadom na vek. G. Palomäki a kritizovaná tento systém a ukázali, že značný počet prípadov diabetu nie je diagnostikovaná ako prístup k odhadu údajov je ekvivalentná použitie skríningu prah screening 1/140.

Mimochodom, v súčasnej dobe nie je žiadny univerzálny recept Použitie dvojitého alebo trojitého testu v lekárskej praxi. Celkový výkon akéhokoľvek prenatálnej kliniky nezáleží toľko na type biochemického testu, ako presnosť skúšobného dodržanie postupu a správny výpočet individuálneho rizika. V súčasnej dobe, biochemický skríning nie je obmedzený na použitie AFP, hCG a NE. Túžba vedcov zvýšiť účinnosť tohto spôsobu už viedlo k významnému rozšíreniu rozsahu biochemických markerov, ktoré sú používané v každodennej praxi, a hľadanie nových markerov pokračuje ...