Počet parametrov počas skríningového vyšetrenia.

podrobnú štúdiu Princípy skríningu organizácií mimovoľne vyvoláva niekoľko otázok. Po prvé, je možné použiť niekoľko možností skríningu pre zlepšenie presnosti štúdie? Je možné kombinovať biochemické vyšetrenie na cukrovku s premietaním veku matky? Inými slovami, je možné vypočítať celkové riziko jednotlivca? Pokúsme sa získať odpovede od už spomínanej štúdie amerických autorov.

Video: Tamers ľadovca, alebo miliónov ton v závese

situácia počítanie jednotlivých rizík Podľa biochemického skríningu s použitím iba AFP zostáva úplne jasné, do bodu, kedy žiadame našich pacientov, aby tieniaci otázku: "Koľko máte rokov" Bude individuálne riziko, ak T. pacientka 25 rokov a H. pacientka 40 rokov? Ako už bolo spomenuté vyššie, vek nemá vplyv na hladiny AFP, takže vedci a lekári majú možnosť vypočítať individuálne celkové riziko na základe týchto dvoch parametrov. Výpočet individuálne riziko je vykonávaná podľa veku, ako aj pre výpočet AFP, ale s použitím distribučnej krivky narodených detí s cukrovkou a zdravých detí, v závislosti na veku matky. Vo veku 25 rokov pacient T. postojových kolmých segmentov získaných od bodu "25 rokov" je 0,6, a individuálne riziko veku - respektíve 1/1380 (830: 0,6 = 1383). Celkový koeficient pravdepodobnosti môže sa vypočíta vynásobením koeficientom AFP (2.6) a koeficientu pre vek (0,6). Na základe získaných hodnôt 1,56 základe, je ľahké vypočítať celkové riziko jednotlivého AFP a veku T. pacienta to bude 1/530 (830: 1,56 = 532), ktorý je podstatne odlišný od riziku veku (1/1380) a riziko AFP (1/320).

ak podobné výpočty vykonáva pre pacienta N. 40, ktoré zodpovedajú hodnotám AFP 1,8 MoM, riziko, že AFP bude 1/2770, riziko veku - 1/110 (830: 112 = 7,4), a celkové riziko -1 / 380 [830 : (7,4 x 0,3) = 377]. V tabuľke sú kumulatívne riziko jedinca pri narodení dieťaťa s cukrovkou vypočítaných J. Haddow a G. Palomäki na základe veku a tehotné hladiny AFP. Malo by byť zdôraznené, že výskyt cukrovky populácie v rôznych krajinách líši, AFP závisí od mnohých faktorov, vrátane národného zloženia obyvateľstva, ako aj v iných regiónoch pomocou amerických autorov dát nie je úplne správne.

Video: Parametre riešenie tréningový skúšku z možností matematiky

Za mimoriadne dôležité informácie získajú o citlivosti praktické biochemických zdravotnej starostlivosti, a najmä, test AFP. Akonáhle sú tieto údaje nám umožnia v konečnom dôsledku posúdiť účinnosť a ekonomickej uskutočniteľnosti skríningu. Početné štúdie ukazujú, že použitie izolovaného AFP testu v režime skríningu pri stanovení tolerancie rizika 0,5 MoM odhalí len tretinu všetkého ovocia s diabetom v množstve falošne pozitívnych výsledkov asi 5%. Napríklad, v rozsiahlych štúdií vykonaných Cuckle N. et al. v roku 1984, sa zistilo, že citlivosť AFP testu je 35% pri frekvencii 5,5% falošných pozitív.

To znamená, citlivosť izolované Test AFP je nízky a nepresahuje citlivosť skríningu podľa veku. Ako bolo uvedené vyššie, je priemerný vek citlivosť skríning je okolo 30%, pričom 7,5% falošných poplachov. Pri použití dvoch nezávislých skríningové testy zvyšuje celkovú citlivosť trochu (33%) a falošne pozitívne zostala na 5,1%. Podľa Cuckle H. et al, v posunutie hranice rizika na úroveň 6,8% falošne pozitívne citlivosťou rýchlosť môže dosiahnuť 40%. Avšak aj za takých podmienok, väčšine prípadov, SD (60%) zostal diagnostikované.

Video: Tanec na bežeckom páse

Príkladom použitia skríningu Downov syndróm v lekárskej praxi je multicentrická štúdia vykonaná v USA v rokoch 1986-1987. V súlade s podmienkami štúdia 8 hlavných centier vo všetkých tehotných žien vo veku do 35 rokov v čase od 15 do 22 týždňov, aby stanovenie hladiny AFP. Tehotné staršia veková skupina AFP krvný test bol vykonaný, ako oni raz boli zahrnutí do rizikovej skupiny a v prípade potreby, ktorá sa konala prenatálnej stanovenie karyotypu. Hraničný riziko AFP bol vybraný pomer 1/270, ako v tomto prípade, očakávaná rýchlosť detekcie diabetu by mala byť 20%, 5% falošných poplachov. Všetky tehotné ženy sú kalkulované individuálne pre celkovú úroveň rizika AFP po úprave vzhľadom k veku. Pacienti, ktorí sú v rizikovej skupine v súvislosti s prebytkom hranicu 1/270, vykonali ultrazvukové vyšetrenie na objasnenie tehotenstva.

V dôsledku toho, primárne riziko Máme 4,7% pacientov, z toho 41% pacientov bolo po ultrazvukovom vyšetrení a objasnenie tehotenstvo vylúčené. Teda iba 2,7% zo všetkých opýtaných boli rozdelené do skutočného nebezpečenstva. Všetci pacienti boli ponúkol amniocentézu, ale iba 75% z rizikových skupín sa dohodli na prenatálnej karyotypizácie, čo predstavovalo 2,1% z celkového počtu opýtaných. Po vykonaní prenatálnej karyotypu ukázal, že k detekcii 1 prípade diabetu požiadať o 90-tsentezov amnio. Podľa odmietol otinva-invazívnej diagnostické tohto indexu bola hodnotená spätne a tiež 1 SD 89 amniocentéza.

Video: Modul pre prispôsobenie Riegl viac Station, 10 staníc

To znamená, screening štúdie s AFP a úprave individuálneho rizika vzhľadom na vek u tehotných žien mladších ako 35 rokov pomohli identifikovať 25% z disku CD-ROM s pomerom 1/90 invazívne postupy (amniocentéza 1 s abnormálnym karyotypom 90 amniocentéza s normálnym karyotypom). Pre porovnanie, v rovnakom štúdiu v skupine tehotných žien starších ako 35 rokov, tento údaj bol 1/150, tj. v staršej vekovej skupine, kde boli AFP nie je vymedzená identifikovať diabetes 1. vyžadujú držanie 150 amniocentéza.

Napriek pomerne nízkej AFP účinnosť tienenia po úprave na vek, od konca 80. rokov minulého testu začal používať v širokom rozmedzí. Súbežne s praktickým zdravotné skríning na CD s použitím AFP, v mnohých krajinách došlo k aktívne vyhľadávanie nových biochemických markerov a rozvoj ďalších skríningových programov. Pred tým, než sa na najnovšie poznatky v oblasti biochémie skríningu, je potrebné vyvodiť určité závery a ešte raz upozorniť na základné aspekty organizácie biochemického skríningu v regióne.