Problematika účtovníctva plodu a novorodenca s vrodenými poruchami.

Video: Newborn s ochorením srdca boli evakuované z Krymu do Petrohradu

Presná evidencia patológie určená počas skríningovej štúdie, To je dôležitou súčasťou práce ultrazvukovoydiagaostiki lekára. Je zrejmé, že objektívne vyhodnotiť účinnosť-nostehografiimozhnotolkovtom kedy možno objektívne porovnávať údaje získané prenyl-tal obdobie, s výsledkami štúdií posmrtné alebo s plným-mi dát novorodenca skríningový nástroj. Každodennej praxe neustále dokazuje, že súčasná situácia nie je ani zďaleka ideálna.

Po prvé, je tu stále Jednotné klasifikácia BIS v našej krajine chýba. Medzinárodná klasifikácia malformácií, ktorý bol prijatý Medzinárodnej štatistickej klasifikácie WHO chorôb a príčiny súvisiace so zdravím klasifikácie CDF ponúkané v rôznych príručkách v ultrazvukovej diagnostiky, ako aj účtovného systému malformácií u detí sa výrazne líšia medzi sebou. Je zrejmé, že za týchto okolností k porovnaniu výkonnosti rôznych lekárskych inštitúcií zapojených do prenatálnej diagnostiky BIS a následne vyhodnotiť presnosť ultrazvukové diagnostiky je takmer nemožné.

Po druhé, oficiálne existujúce v ruskej registri BIS u dojčiat obsahujú len veľmi obmedzený a nesystematické zoznam klinických jednotiek. Zároveň obsahuje vady jednoznačne identifikovaná v prenatálnom období (napr anencefália), a vývojové anomálie nie sú k dispozícii ultrazvuk (napr microtia). Ďalšia rozpor je skreslený, že počet druhov CDF, ktorý môže byť diagnostikovaný ultrazvukové vyšetrenie, oveľa širší, než je regulovaný zoznamu. Preto, aby sa vyhodnotila účinnosť ultrazvuku testovanie používajúci tohto registra je nemožné.

Video: Metódy korekcia vrodené rázštep

Po tretie, množstvo povinné Novorodeneckého skríningu s BIS To nie je definované, takže sa počet ochorenie diagnostikované prenatálne, nemôžete po pôrode potvrdiť. To ovplyvňuje nielen účinnosť výkonu skríningu, ale tiež znižuje kvalitu neonatálna starostlivosti.

Pozoruhodným príkladom je cystická adenomatóznej malformácie vývoj pľúc, čo je ľahké byť diagnostikovaná v prenatálnom období. Po pôrode, ochorenie môže mať rôzne stupne klinické príznaky od ich úplnej neprítomnosti k postupnému rozvoju pretrvávajúcich pľúcnych príznakov. Keď je röntgenové vyšetrenie pľúc v novorodeneckom prehnite- talnsh diagnostikovaná cystická adenomatóznej vice potvrdiť nemožné. Prítomnosť lézie pľúcneho tkaniva sa môže ukázať iba magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia, ktorá v neprítomnosti klinických príznakov u novorodenca sa zvyčajne vykonáva, a to aj napriek odporúčaniu prenatolo-gov. V týchto prípadoch, je prenatálne diagnóza odstráni a citlivosťou Echo skríning, v tomto poradí, sú znížené.

sa diskutuje otázka trvania pozorovania novorodencov na identifikáciu BIS. Podal vedúci talianskej prenatologa G. Pílu, hovoril na tému "Problematika ultrazvukovej diagnostiky vrodených vád plodu na I. medzinárodný kongres na fetálny medicíny (Athens, jún 2002), početnosť vrodených chýb u novorodencov nepresahuje 1,5-2,0%. Za 2 roky, toto číslo sa rovná 2,5-3,0%, ako sa začínajú prejavovať vady malých foriem (napr, ventrikulárna defekty septa). O 14 BIS údaje frekvencia dosahuje 13%, ako sa vyvinulo úplný klinický obraz monogenních chorôb apod fermentopathia

Podľa nášho názoru, keď posúdenie účinnosti ultrazvukového skríningu, je vhodné obmedziť obdobie pozorovania detí jeden rok, pri ktorom je možné preukázať prítomnosť alebo neprítomnosť vrodených chýb alebo iných závažných foriem BIS, diagnóza, ktorá je potenciálne možné v prenatálnom období.

Po štvrté, Pitevné štúdie ovocie s BIS je v súčasnej dobe v mnohých oblastiach nie sú implementované vôbec, alebo sú vykonávané v plnom objeme. Až do roku 2000 v Rusku bol tam len jeden dokument (poradie RF Ministerstva zdravotníctva číslo 318 z 04/12/92), ktorý upravuje správanie pitiev LBW hmotnosti ovocie od 500 do 1000 Napriek tomu, že nový poriadok № 457 povinný porážke pitevné službu ovocie vo všetkých prípadoch DISKUSIE-tal detekcia BIS a prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov, bez ohľadu na hmotnosť, je tu stále dostatočne neskúmalo. Všimnite si, že niektoré sonografické nálezy vyžadujú špeciálnu prípravu materiálu a na používanie určitých úsekoch pitevných techník. V prvom rade sa jedná o zmeny, nájdené počas sonografické štúdie mozgu plodu. štruktúry mozgu medzi prvou podstúpiť autolyzáty, tak pri príprave materiálu nepravidelného potvrdiť či vyvrátiť uzavretie ultrazvukové lekárskej diagnózy a, v dôsledku toho, aby definitívne identifikovať prítomnosť určitých zmien plod nie je možné.

Je zrejmé, že hodnotenie účinnosť ultrazvukového skríningu, ako aj účinnosť celého prenatálnej diagnostiky ako celok nie je možná bez zapojenia patologických služieb v tejto oblasti medicíny. Podané N. sebírat (I Medzinárodný kongres o fetálnej medicíny, Atény, jún 2002.), ktorý analyzoval skúsenosti patológie služby Veľká Británia, 95% z príčin perinatálnej úmrtnosti možno nastaviť alebo potvrdených zodpovedajúcim prierezu štúdie však 35% diagnóz s pomocou ultrazvuku, že nie je možné preukázať (ventrikulomegalie, pyelectasia, počiatočné formy neimúnnych plodu hydrops, atď). V 5-10% prípadov počas posmrtné štúdie odhalili, CDF, ktoré nie sú ultrazvuk. Všeobecne patológovia poskytovanie ďalších informácií ultrazvukových zistení anomálie vnútorných orgánov plodu v 41-50% prípadov.

To znamená, že formulácia Prenatálna Ultrazvukové diagnostika - to je len špičkou ľadovca. Najťažšie práce, potvrdenie diagnózy a interpretáciu dát. Najjednoduchším príkladom je diagnostika a overenie ventrikulomegalie. V prenatálne obdobie, pojem znamená ventrikulomegalie izolované predĺženie zadného rohy bočných komôr. Podľa súčasných normatívnych hodnôt tohto parametra, je šírka väčšia ako 10 mm, v akejkoľvek fáze tehotenstva je prebytok normy. Na prvý pohľad, ktorým ventrikulomegalie prenatálnej diagnostiky nie je nijako zložité. Problém spočíva v tom, že nikto z manuálu nie je jasné oddelenie ventrikulomegalie a hydrocefalus. Napriek skutočnosti, že niektorí autori veria, že táto hranica je 15 mm, je ťažké odpovedať na otázku, ako môže byť klasifikovaný rozšírenie postranné komory, aby 13-14 mm v 20. týždni tehotenstva, za predpokladu, že lekár ultrazvuk diagnóza neuvádza (alebo nevidí ?) zmeny v mozgu alebo miechy štruktúr, vrátane iných častiach komorového systému? Tak, vo fáze ultrazvukového skríningu nedokonalé klasifikácie vytvára problémy v účtovnom systéme akýchkoľvek abnormalít detekovaných prenatálnej.

V prípade prerušenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov, najmä v kombinácii s inými ventrikulomegalie hrubých anatomických mozgových porúch, pitva potvrdenie tejto diagnózy, ako je uvedené vyššie, môže byť ťažké a štatistické údaje, v tomto poradí, sú skreslené. Okrem toho, patológovia, lekárov a neonatológov prenatálna diagnostika ultrazvuk nepoužíva jednotné kritériá pri hodnotení stavieb, najmä mozgu, takže klinická diagnóza často hovoria rôznymi jazykmi. V dôsledku toho je posledný inštancie -patologoanatomicheskoe diagnostické štúdie - v niektorých sluchayahprenatalnogo výskum je impotentný.

Keď predĺženie tehotenstva prenatálnej diagnostiky ventrikulomegalie tiež potvrdil, vo všetkých prípadoch. Po prvé, táto zmena môže byť prechodné a vymiznú do trimestri III tehotenstva, alebo naopak spôsobiť vážne malformácie (napríklad syndróm Arnold - Chiari) v neskorších štádiách tehotenstva. Ak uložíte ventrikulomegalie v III trimestri, a to napriek odporúčania lekárov ultrazvukové diagnostiky on-stnatalnomu pozorovanie, mnoho novorodenci neprídu k pozornosti neurológov a skúmal. Okrem toho značná časť ventrikulomegalie, zistených po narodení, je dôsledkom predčasného alebo traumatické narodenie, alebo sa vyvíja v dôsledku akýchkoľvek iných príčin a nie je v priamom vzťahu k prenatálnom období.

Preto v súčasnosti v mnohých prípadoch, diagnostické lekári Ultrazvukové, vedenie ako pre skríning a selektívne štúdie, zbavená možnosti overenia a porovnať prenatálnej diagnostiky prenatálnej sonografické nálezy s postnatálnej prejavmi BIS. Aj napriek zdanlivej jednoduchosti, problém hodnotenie účinnosti ultrazvukového skríningu doteraz nebol vyriešený. Konsolidácia lekárov rôznych špecializácií, nejakým spôsobom pracujú v prenatálnej diagnostike, by mal postupne viesť k vytvoreniu spoločných kritérií pre posudzovanie vlastností rôznych častí prenatálnej služieb. Do tej doby, až sa tak stane, lekári vodivé skríningových testov, sa má snažiť verné použitím ultrazvukových metód fetálneho vyšetrenie vo všetkých prípadoch, s cieľom minimalizovať subjektivitou ultrazvuk a zníženie počtu falošne negatívnych a falošne pozitívnych diagnóz BIS.