Pre chirurgické ošetrovateľstvo

Môže požadovať psychiatrickou konzultácii s cieľom posúdiť potenciál a pomáha riešiť veľké psychické zdravotné problémy, ktoré by mohli brániť oživenie. Starší pacienti budú mať prospech z účasti multidisciplinárne geriatrickej tímov, ktoré sa môžu v prípade potreby zapojiť sociálni pracovníci, lekári, etiky a ďalších poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

predoperačné vyšetrenie

Ak budete potrebovať naliehavú operáciu, musí byť predoperačné vyšetrenie vykonané rýchlo, a je preto obmedzený. V ostatných prípadoch, operačný tím môže konzultovať terapeuta k získaniu výsledkov formálnej predoperačné vyšetrenie, ktoré pomáha minimalizovať riziko, identifikovanie anomálie a stanovenie prítomnosti nutnosti ďalšieho sledovania alebo možnosť odložiť operáciu, aby sa optimálne riadiť priebeh základného ochorenia (hypertenzia, hyperglykémia , hematologické abnormality).

Rutinné predoperačné vyšetrenie sa značne líšia v závislosti od veku pacienta, celkový zdravotný stav a rizikové operácie.

anamnéza. Zodpovedajúce predoperačné anamnézy obsahuje informácie o všetkých nasledujúcich akcií:

• aktuálne príznaky pripomínajúce aktívne ochorenie srdca a pľúc (napr, kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť sa napätie, opuch členku) alebo infekcie (napr, horúčka, dyzúria);
• rizikové faktory tromboembolizmus, krvácanie alebo infekcie;
• hypertenzia, srdcové ochorenia, ochorenia obličiek, ochorenia pečene, diabetes, astma, COPD, poruchy koagulácie;
• predchádzajúcej operácie, aplikácia anestézie, alebo oboje, a to najmä prítomnosť komplikácií;
• alergie;
• tabaku a alkoholu;
• príjem aktuálneho predpis a voľne predajných liekov a potravinových doplnkov.

Ak je to potrebné, inštalovaním pacientov zavedený katéter by mal byť požiadaný o predchádzajúcich operácií, ktoré majú odstrániť močovej retencie a prostatu.

lekárskemu vyšetreniu. Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať nielen oblastí postihnutých počas chirurgického zákroku, ale aj srdce a pľúcne systém a hľadať akékoľvek známky recidivujúce infekcie. Ak je pravdepodobné, že používanie spinálnej anestézii, pacienti by mali byť kontrolované na prítomnosť skoliózy a ďalších anatomických anomálií, ktoré môžu komplikovať lumbálna punkcia. Mali osláviť prejav akéhokoľvek kognitívne dysfunkcie, a to najmä u starších pacientov, celková anestézia je hotovo. Predchádzajúce dysfunkcia po operácii sú vážnejšie, a pokiaľ neboli predtým videli, môžu byť zamenené za komplikácie po operácii.

testovanie. Predoperačné krvné testy nie sú potrebné u zdravých pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok s veľmi nízkym rizikom nadmerné krvácanie alebo iných abnormálnych oslozhneniy- výsledky ich testy sú pravdepodobne falošne pozitívnych, na rozdiel od pacientov s príznakmi alebo rizikovými faktormi. U pacientov so symptomatickou alebo u pacientov po operáciách s vysokým rizikom ťažkej krvácanie alebo iných komplikácií, laboratórne vyšetrenie môže zahŕňať nasledujúce testy:

• Koná spravidla krvný obraz a rozbor moču (glukóza, bielkoviny, a bunky).
• Meranie sérových elektrolytov a kreatinínu a glukózy v krvnej plazme, ak pacienti nie sú príliš zdravé a vek najmenej 50 rokov, ak sa má za to, že riziko operácie je veľmi nízka a neočakáva sa užívanie nefrotoxických liekov.
• Pečeňových enzýmov sa meria, ak je založené na históriu či vyšetrenie pacienta s podozrením na abnormality.
• koagulácie a krvácania štúdium vyžadovaný iba v prípade pacientovho anamnéza krvácanie diatéza alebo poruchy spojené s krvácaním.
• EKG sa vykonáva u pacientov s rizikom ischemickej choroby srdca, vrátane všetkých mužov starších 45 a žien mladších ako 55 rokov.
• Pri použití celkovej anestézie, zvyčajne vykonáva röntgenu hrudníka (alebo analýzy nedávnej lúče X), aj keď jeho použitie je obmedzené, a to najmä u mladších pacientov a u pacientov bez podozrenie na prítomnosť ochorenia srdca alebo pľúc.
• Funkčné testy pľúc môže byť vykonané v prípade, že pacient má známu chronické pľúcne ochorenie alebo príznaky alebo príznaky ochorenia pľúc.

U pacientov s príznakmi srdcového ochorenia pred chirurgickým zákrokom je potreba ďalší výskum (napríklad stresového testovania, koronárna angiografia).

Video: Dojčiace: presádzanie Patient

Chirurgické rizikové faktory. Riziko operácie závisí na rizikových faktoroch a operácie pacienta.

Riziko je najvyššie počas prevádzky:

Video: School starostlivosti o imobilných pacientov

• operáciu srdca alebo pľúc;
• prostatektómia;
• Hlavným ortopedické ordinácie.

U pacientov, ktorí podstúpili plánovaný chirurgický zákrok s významným rizikom krvácania, by mala poskytnúť pre autológnej krvnú transfúziu. Autohemotransfusion znižuje riziko infekcie a účinkov spôsobených transfúzií. Vykonáva núdzové operácii je tiež spojené s vyšším rizikom morbidity a mortality.

Rizikové faktory u pacientov klasifikovaných podľa Niektorí lekári s použitím zverejnených kritérií. Pokročilý vek je spojená s poklesom fyziologických zásob a väčším výskytom pri vzniku komplikácií. Avšak, chronické ochorenia sú viac úzko spojená so zvýšenou pooperačné morbidity a mortality než samotný rokov.

Srdcové rizikové faktory dramaticky zvýšiť operačné riziko. Medzi najzávažnejšie riziká patria nasledujúce:

• nestabilnej angíny;
• nedávny infarkt myokardu;
• nedostatočne kontrolované srdcového zlyhania.

Keď sa srdcové abnormality nemožno zastaviť pred operáciou, niekedy to môže byť odporučené vykonávať intrao- a niekedy predoperačnej monitorovanie s katetrizáciu pľúcnej tepny.
Bočné infekcie (napr IMP) by mali byť liečení antibiotikami, ale nemal by zdržovať prevádzku, s výnimkou implantácie proteza- v takýchto prípadoch príležitostné infekcie by malo byť možné kontrolovať alebo eliminovať pred operáciou.

Vodné soli nerovnováha by mala, ak je to možné, opravená pred operáciou. Dehydratácia sa lieči intravenóznej aplikácii fyziologického roztoku, pretože krvný tlak má tendenciu klesať v priebehu anestézie. nedostatok draslíka by mala byť upravená tak, aby sa znížilo riziko arytmií.

Podvýživa zvyšuje riziko chirurgia. Napríklad, sérový albumín o menej ako 2,8 g / dl je spojená so zvýšenou chorobnosťou a úmrtnosťou. V prípade, že operácia môže byť odložené o niekoľko týždňov, niekedy môžu byť opravené nutričné ​​nedostatky. Za normálnych okolností, príjem kalórií a bielkovín by mal zvýšiť pacienta v pooperačnom období. Obezita je nepravdepodobné, že dať do opravy.

perioperačnej liečba

Typicky, anesteziológ skenuje medikáciu pacienta a rozhodnúť, ktorý z nich by mali byť prijaté v deň operácie. Toto overenie je nutné, pretože niektoré lieky interagovať s celkovou anestéziou.

cukrovka. V deň pacientov chirurgia s diabetom inzulíndependentných ráno majú tendenciu dávať jednu tretinu svojho druhu inzulínu. Vezmite orálne lieky dať polovicu svojej obvyklej dávky. Ak je to možné, chirurgický zákrok sa vykonáva na začiatku dňa. Anesteziológ monitoruje hladinu glukózy v plazme v priebehu operácie a, ak je to potrebné, zavádza ďalšiu dávku inzulínu alebo dextróza. Pri pooperačnom období pokračuje plot starostlivé sledovanie krvi z prsta.

kortikosteroidy. Pacienti užívajúci kortikosteroidy (kortikosteroidy alebo mineralokortikoidy), alebo v ich priebehu posledných 36 mesiacov, je potrebné podať ďalšie dávky týchto prípravkov, v prípade perioperačnej stresu (napr., Pohyb tekutiny v tele, hypotenzia), čo spôsobuje inhibíciu funkcie nadobličiek.

Antikoagulanciá a antiagreganciá. Antikoagulácie (napr. Warfarín) a látky pôsobiace proti doštičkám (napríklad aspirín), zvyčajne sa zastaví po dobu 5-7 dní pred operáciou. Avšak, v prípade, že tieto spôsoby majú nízke riziko výskytu krvácania, užívajúci antikoagulanciá by sa malo pokračovať aj v deň operácie, aj keď je riziko pooperačných zvyšuje krvácania nepatrne.

Iné lieky, ktoré ovládajú chronických ochorení. Príjem väčšinu liečiv, ktoré kontrolujú chronických ochorení, najmä na liečbu kardiovaskulárnych ochorení (vrátane anti-hypertenznej), by sa malo pokračovať v pooperačnom období. Väčšina orálny lieky môžu byť uvedené na deň operácie, umývanie je dole s malým dúškom vody. Iní môžu byť podávaná parenterálne alebo odložiť ich správu pred dokončenie operácie. Pacienti s epilepsiou by mala byť meraná pred úrovňou prevádzky antikonvulzíva.

drogová závislosť. Pacienti s lieku alebo alkoholu v perioperačnom období môže dôjsť abstinenčné príznaky. Alkoholici by mala byť profylakticky benzodiazepíny (napr., Chlórdiazepoxid, diazepam, lorazepam) od okamihu prijatia. Závislosti od opioidov môže podávať Opio idnye analgetiká, aby sa zabránilo otmeny- syndróm, pre úľavu od bolesti, ktoré môžu vyžadovať vyššie dávky liekov, ako u pacientov bez pozorovaného závislosti. Občas pacienti so závislosťou od opioidov, aby sa zabránilo abstinenčné príznaky v perioperačnom období požadovanej metadón.

fajčenie. Odporučila ktorí chcú s fajčením prestať fajčiť čo najskôr pred každou operáciu v dutine hrudnej a brušnej. Je potrebné niekoľkých týždňoch odvykanie od fajčenia obnoviť ciliárne mechanizmy. Pred a po operácii by mal byť použitý motivačný spirometra.

Horných ciest dýchacích. Pred intubácii protézy musia byť odstránené. V ideálnom prípade by pred tým, než pacienti budú mať mimo operačnú sálu, musí sa dať na rodinných príslušníkov protéz.

kontrola Doprotsedurnaya. Operačná sála je krátka prestávka pred začatím prevádzky, v ktorom chirurgický tím potvrdzuje niekoľko dôležitých faktorov:

• totožnosť pacienta;
• Správne poradie a umiestnenie prevádzky (ak je k dispozícii);
• dostupnosti všetko potrebné vybavenie;
• Dokončenie znázornené preventívne opatrenia (napríklad antibiotiká, antikoagulanty).

ambulantný zákrok

Mnoho chirurgické zákroky sú vykonávané ambulantne. Pacienti boli vyšetrení na dobu jedného až niekoľko dní pred operáciou.

výcvik. Ako všeobecné pravidlo, pacienti nemajú pred operáciou jesť po polnoci v noci. U niektorých typov operácií na zažívacom trakte po dobu 1-2 dní pred operáciou, pacienti by mali byť staviť očistenie klystír alebo dať piť čistiace riešenie. Ak sa pred operáciou vyžaduje podávanie profylakticky antibiotiká by mala byť počiatočná dávka 1 hodiny pred začatím zákroku.

Opatrenia na ochranu pred prepustením. Pred prepustením sa pacienti nemajú skúsenosti silné bolesti a mal by byť schopný jasne myslieť, dýchať, piť, chodiť a močiť.

Ak dôjde počas ambulancie používajú sedatíva (napr opioidy, benzodiazepíny), pacienti by nemali opustiť nemocnicu bez sprievodu. Aj potom, čo anestetický účinok zmizne a sami pacienti sú vynikajúce, je pravdepodobné, že bude oslabená, s miernymi zvyškové symptómy depresie, ktorého prítomnosť riadiť veľa pacientov, spôsob jazdy netselesoobrazno- vyžadujú opioidy pre úľavu od bolesti. Starší pacienti môžu byť dočasne dezorientovaný v dôsledku kombinovaných účinkov anestézie a chirurgického stresu a môžu vyvinúť močové retencie spôsobené nehybnosťou a anticholinergickú lieku.

Antibiotická profylaxia v chirurgii

Väčšina ordinácií nevyžadujú profylaktické alebo pooperačnej antibiotiká. Avšak, niektoré súvisiace s pacientom a prevádzkové faktory zmeniť pomer "rizík prospech" v prospech profylaktické použitie.

faktory týkajúce sa pacienta zahŕňajú niektoré choroby srdcovej chlopne a imunosupresiu. Prevádzka so zvýšeným rizikom zahŕňať oblasť pravdepodobného bakteriálnej kontaminácie:

• ústa;
• gastrointestinálny trakt;
• dýchacích ciest;
• urogenitálneho traktu.

V tzv čistý (pravdepodobne sterilné) prevencia operácie typicky užitočné iba, ak je podaný protetického materiálu alebo zariadenia, alebo ako dôsledok infekcie môžu byť závažné (napr., Vývoj mediastinitida po zavedení bypasse vencovité tepny operáciu).

Voľba lieky je stanovená baktériami sú pravdepodobne schopné kontaminovať ranu pre určitú operáciu. Prevenciu vyžaduje, aby príslušné antibiotikum bol podaný 1 hodinu pred chirurgickým zákrokom. Antibiotiká sa môžu podávať orálne alebo intravenózne, v závislosti na prevádzke. Potreba ďalších dávkach po operácii je kontroverzný, ale nie je nutná žiadna ďalšia dávka pre čisté operácie. Pooperačná antibiotická liečba pokračuje dlhšie ako 24 hodín iba po zistení operácie počas aktívnych antibiotík infektsii potom považovať za ošetrenie, nie ako profylaxia.

pooperačná starostlivosť

Pooperačná starostlivosť začína v pooperačnom izbe, a pokračuje po celú dobu rehabilitácie. Kritické problémy čistenie dýchacích ciest, bolesti, duševný stav a hojenie rán. Ďalšie významné problémy - prevencia retencia moču, zápcha, hlbokej žilovej trombózy a variability krvného tlaku (vysoká alebo nízka). U pacientov s diabetom, hladina glukózy v plazme kontroluje každú 1-4 hodiny, odber vzoriek krvi z prsta, aby pacienti prebudí a prijímať potravu, pretože lepšia kontrola glykemickým indexom zlepšuje výsledok.

airways. Väčšina pacientov extuboval pred opustením prevádzky a čoskoro schopný vyčistiť ich aerolínie sekrétov. Pacienti nemajú opustiť miestnosť obnovy, kým nie sú schopné očistiť a chrániť svoje dýchacie cesty. Po intubácii u pacientov s normálnymi pľúc a priedušnice, môže dôjsť k miernemu kašeľ počas 24 hodín po ekstubatsii- u fajčiarov a u pacientov s anamnézou bronchitída posgekstubatsionny kašeľ trvá dlhšie. Most intubácia pacientmi, najmä fajčiari a pacienti s pľúcnym ochorením, je vhodné použiť motivačný spirometra.

Dýchavičnosť bolesť Pooperačné môže byť spôsobená hrudníka rezom alebo laparotómia (negipoksicheskaya dýchavičnosti) alebo hypoxémia.

Hypoxémia sekundárna pľúcna dysfunkciu, zvyčajne sprevádzané dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie alebo oboje drugim- však nadmernú sedáciu môže spôsobiť hypoxémiu ale matný sipot, dýchavičnosť, alebo oboje. Preto pacienti v sedácie sa má sledovať pomocou pulzný oxymetria alebo Kapnometrie. Hypoxická apnoe môže spôsobiť Atelektáza alebo preťaženia, a to najmä u pacientov so srdcovým zlyhaním alebo chronickým ochorením obličiek v histórii. Je skrátený hypoxických alebo nie, by mala byť stanovená pulzný oxymetria.

Hypoxická dýchavičnosť liečení kyslíkovú terapiu. Negipoksicheskuyu apnoe možno liečiť tým, že sedatíva alebo analgetiká.

bolesť. Úľava od bolesti môže byť nevyhnutné, akonáhle pacient k vedomiu, Opioidy sú zvyčajne voľba prvej línii a môžu byť podávané orálne alebo parenterálne. Často sa ako počiatočná dávka oxykodónu / acetaminofénu 1-2 tablety perorálne každých 4-6 hodín, alebo 2-4 mg morfínu intravenózne každé 3 hodiny, potom sa upraví podľa neobhodimosti- individuálnych požiadaviek a prípustné dávky sa môžu meniť niekoľkokrát. S menej častým dávkovaním môžu byť záchvaty bolesti, ktoré, ak je to možné, je potrebné sa vyhnúť. Vo viac silné bolesti bude pacient najlepšie riadené intravenóznu infúziu na požiadanie. Ak sa u pacientov bez anamnézy poruchy funkcie obličiek alebo krvácanie do zažívacieho traktu, podávanie nesteroidných antireumatík v pravidelných intervaloch môže znížiť epizódy bolesti, ktoré znížia dávku opiátov.

duševný stav. Všetci pacienti majú miernu nejasnostiam pri ukončení anestézie. Starší ľudia, zvlášť v stave demencie, sú vystavení riziku pooperačné delírium, čo môže oneskoriť vypúšťanie pacientov a zvýšiť riziko úmrtia. Riziko delíria je vysoká, ak sú použité anticholinergiká. Tieto lieky sa niekedy používajú pred alebo počas operácie na zníženie vypúšťania z horných ciest dýchacích, ale mali by, ak je to možné, vyhnúť. Opiáty zavedené po operácii, môže tiež spôsobiť delírium, rovnako ako vysokú dávku anti-H2. Posúdenie psychického stavu starších pacientov by mala byť vykonávaná často v pooperačnom období. V prípade delíria by mala posúdiť mieru okysličenie a prestať dostávať všetky nepodstatné drogy. Pacienti by mali byť mobilizované v rozsahu svojich schopností a odstrániť nerovnováhu alebo tekutý elektrolyt.

hojenie rán. Chirurg musí používať individuálnu starostlivosť o každého zranenia, ale sterilným obväzom navrstvený na operačnom sále, všeobecne nedotýkajte po dobu 24 hodín, ak sa nevyvíjajú známky infekcie (napr rastúca bolesť, začervenanie, baniek kvapaliny). Po 24 hodinách, miesta pre chirurgický zákrok by mali byť kontrolované, ak je to možné, dvakrát denne po dobu známky infekcie. Ak k tomu dôjde, tá rana bude potrebovať vyšetrenie a absces odvodnenie, systémová antibiotiká, alebo oboje. Lokálne antibiotiká sú zvyčajne k ničomu. Pri inštalácii drenážne rúrky by mali kontrolovať kvalitu a množstvo zozbieraného tekutiny. Stehy, sponky alebo iné uzavretie rany znamená tendenciu zostať na svojom mieste po dobu 7 dní alebo dlhšie, v závislosti na lokalite a stavu pacienta. Rany tvár a krk môže byť ošetrená povrchovo aktívnym činidlom po dobu 3 days- ošetrenie rán v dolných končatín, môže vyžadovať niekoľko týždňov, na dosiahnutie rovnakého stupňa hojenia.

Hlbokú žilovú trombózu (DVT). Riziko hlbokej žilovej trombózy po operácii je nepravdepodobné, ale pretože následky môžu byť veľmi vážne, a riziko je stále vysoká, než u bežnej populácie, prevencia je často oprávnené. Operácie sama o sebe zvyšuje zrážanlivosť krvi a často vyžaduje dlhší nehybnosť, čo je ďalší rizikový faktor pre vznik hlbokej žilovej trombózy. Prevencia hlbokej žilovej trombózy sa zvyčajne začína na operačnom sále. Naviac heparín môže začať najskôr po operácii, kedy sa zníženým rizikom krvácania. Pacient by mal začať pohybovať končatinami, akonáhle je to bezpečné, aby tak urobili.

horúčka. Častou príčinou horúčky je vysoká rýchlosť metabolizmu, ktorá sa vyskytuje so stresom operácie. K ďalším príčinám patrí zápal pľúc, infekcie močových ciest a infekcie rán. Stimulovaný spirometria a pravidelnom kašeľ môže pomôcť znížiť riziko zápalu pľúc.

iné otázky. Určité typy operácií vyžadujú osobitné bezpečnostné opatrenia. Napríklad, v bedrového kĺbu chirurgický zákrok vyžaduje, aby pacienti pohybovať a usporiadané tak, aby sa zabránilo hip dislokáciu. Akýkoľvek lekár, pohybujúce sa tieto pacientmi z akéhokoľvek dôvodu, vrátane počúvania pľúc musí poznať protokol určovania polohy, aby sa zabránilo spôsobeniu vreda- často sestra je najlepší inštruktor.

Retencia moču a zápcha sú spoločné po operácii. Dôvody zahŕňajú použitie anticholinergík a opioidov, stuhnutosť a obmedzený príjem potravy. Pacienti by mali byť hodnotené na prítomnosť retencia moču. Priama detekcia, je zvyčajne potrebné pre pacientov, ktorí majú nafúknuté mechúra a nepríjemný pocit, alebo tí, ktorí nemajú močiť po dobu 6-8 hodín po operatsii- niekedy pomáha metóda úveru, ktorý môže robiť to zbytočné znejúce. Chronické meškanie sú najlepšie liečiť vyhnúť príjem spôsobuje jej lieky a povzbudzuje pacienta posadiť na posteli tak často, ako je to možné. Betanekol v dávke 5-10 mg možno podávať pacientom, ktorí majú, nie je pozorovaná akákoľvek prekážka z močového mechúra, a ktorí utrpeli laparotomiyu- dávka sa môže opakovať každú hodinu až do maximálne 50 mg / deň. Niekedy je nutné použiť permanentný katéter vložený do močového mechúra, a to najmä v prípade, že pacient má históriu retencia moču, alebo je veľké počiatočné uvoľňovanie moču po priamej snímania. Zápcha sa lieči, ak vyhnúť sa liekov, ktoré spôsobujú to, a ak pacienti neboli podrobí operácii v gastrointestinálnom trakte, stimulovať príjem preháňadlá (napr bisacodyl, senna, Cascara). Stolička zmäkčovadlá (napr., Dokusát) neuľahčujú pooperačné zápcha.

Strata svalovej hmoty (sarcopenia) a strácajú svoju silu až 5% / deň, pretože hladina rastových hormónov klesá s vekom. Pre oživenie je dôležité, aby sa zabránilo sarkopenia. To znamená, pacienti by mali sedieť na posteli, pohyboval sa v kresle, aby vykonávať čo najviac, a tak často, ako je to možné, ak je to bezpečné pre ich operačné a zdravotný stav.

Sarkopenia môže tiež prispieť k podvýžive. Tak, požitie u pacientov s úplnou bedrest by mala byť optimalizovaná. Môže potrebovatsya kŕmenie trubice, alebo, v zriedkavých prípadoch použitia parenterálnej výživy.