Objektívne metódy vyšetrovania pacientov plánu prieskumu chorých pacientov

Cieľom výskumu môže odhaliť štrukturálne zmeny (rozšírenie srdca, zväčšenie pečene, edém, a tak ďalej. D.) a funkčné poruchy (zvýšenie krvného tlaku, telesnej teploty, a tak ďalej. D.).

Etapy chorý vyšetrenie pacienta

Vyšetrenie pacienta je vhodné postupovať podľa nasledujúcej schémy:

Fáza I - testovaním za použitia základné metódy:

1. dotazovanie (subjektívny výskum);
2. Cieľom vyšetrenia (všeobecné a miestne inšpekcie, pohmat, poklep, počúvanie);
3. zdôvodnenie predbežnú diagnózu;

Stage II - prieskum pomocou prídavných techniky potrebné na potvrdenie diagnózy a diferenciálnej diagnóza:

1. vypracovať plán laboratórnych a pomocných vyšetrení, poradenstvo;
2. štúdie a formulácia rozšírené konečnej diagnózy (základné ochorenie, jeho komplikácií a súvisiacich ochorení).

Vyšetrenie pacienta s použitím základný spôsob sa vykonáva vo všetkých prípadoch kontroly (primárna alebo opätovné použitie). Až po použití základných metód výskumu lekár rozhodne o aký druh ďalších metód (laboratórium a pomocný) sú potrebné na potvrdenie diagnózy v tejto klinickej situácii. V niektorých prípadoch (krvných kultúr pre sterilitu sa biopsia atď.), Ďalej metódy výskumu sú rozhodujúce pre diagnózu.

Hlavné metódy zlého štúdie pacientov

dotazy

Rozhovory (rozhovor) - metóda výskumu na základe analýzy a vyhodnotenia pocitov a vnemov pacienta, rovnako ako jeho spomienok na choroby a života. Debata sa koná v určitom vzore a pravidiel.

Všeobecné schéma dopytovania patria:

1. údaje o pasoch;
2. Problémom pacientov;
3. anamnéza;
4. histórie života.

Problémom upravuje prideľovanie týchto základných a ďalšie. Hlavné sťažnosti ukazujú lokalizáciu patologického procesu, a ďalej - na jeho závažnosti.

Základnou požiadavkou pri zbere anamnézu - odhaliť dynamiku patologického procesu od začiatku do prijatia pacienta do nemocnice. V dôsledku toho je história ochorenie obsahuje tri základné chronologicky pripojený oddiel:

1. začínajúcich;
2. Výsledky laboratórnych Instrum- oblasti základného výskumu;
3. predchádzajúca liečba.

História života obsahuje päť sekcií:

1. telesný a duševný vývoj pacienta (s vydaním zlozvykov a prenášaných chorôb);
2. materiálne podmienky svojho života;
3. Expert a história práce;
4. alergická histórie;
5. rodinná anamnéza.

charakteristické príznaky (Patognomonické, rozhodujúci), typické pre ochorenie a nie sú nájdené v iných formách. Napríklad presystolický šum je pozorovaný iba v mitrálnej chlopne, prítomnosť parazitov malárie v krvi a Mycobacterium tuberculosis v spúte úplne Patognomická týchto ochorení. Je však potrebné mať na pamäti, že izolované špecifické symptómy existujú v patológii nie je tak multi často nie sú naraz, ale iba v určitej fáze ochorenia. Preto je diagnóza je obvykle kladený na základe porovnania všetkých príznakov.

Objektívne vyšetrenie pacienta by malo začínať generálny inšpekciu.

Potom sa presuňte na štúdium vnútorných orgánov.

Kontrola (Inspectie)

Na vyšetrenie určuje celkový tvar a všeobecný stav pacienta - uspokojivé, mierne, závažné a veľmi závažné.

Pozícia pacienta. Ak je pacient v posteli, ale môžu nezávisle otáčať, posadiť, postaviť sa - tento stav sa nazýva aktívna.

Veľmi slabé alebo sú pacienti v bezvedomí zvyčajne ležať nehybne v posteli bez pomoci nemôže zmeniť ich stav postulátov sa nazýva pasívne pozície. V niektorých ochorení, pacienti cítia viac či menej uchádzajúci iba v určitom, vynútené polohe. Napríklad u pacientov s ťažkým ochorením srdca v dôsledku dýchavičnosti sú často nútení zaujať sedí s nohami z postele sveshennymi (orthopnea). Keď ste spotený, pericarditis pacienti sedieť, opieral sa dopredu a niektorí jedinci, ktorí trpia žalúdočný vred, bolesť zmierniť, pokiaľ je poloha kolená lakeť tela.

Stav vedomia. Existujú rôzne stupne poruchy vedomia.

Coma-úplná strata vedomia spojená s poškodením životne dôležitých centier mozgu. Keď kóma nastane uvoľnenie svalov, stratu citlivosti a reflexov, nedostatočnú odpoveď na akékoľvek podnety - bolesť, svetla, zvuku. Coma nastane, keď krvácanie do mozgu, diabetes, závažné ochorenie pečene, chronický zápal obličiek, otravy.

Strnulosť - stav spánku. Ak je pacient s mocným krupobitím alebo tormosheniem odstúpiť od tohto stavu, môže odpovedať na otázky, a potom znovu upadne do hlbokého spánku.

Strnulosť - stav ohromený, keď sa pacient zle orientuje v prostredí, bude odpovedať na otázky pomaly a s oneskorením.

Okrem pozorovanú inhibíciu porúch vedomia, ktoré sú založené na excitáciu centrálneho nervového systému. Medzi ne patrí bludy, halucinácie, vyskytujúce sa pri vysokej telesnej teplote v prípade infekčných ochorení, lobární pneumónie, týfus, a ďalšie.

Výrazom. V slovách o osoby môže byť posudzovaná na vnútornom stavu pacienta. Zvláštne mimika je vidieť u pacientov s horúčkou (febris): začervenanie na lícach, jasné oči vlhké, vzrušenie. V závažných ochorení dutiny brušnej, sprevádzané akútnym zápalom pobrušnice, s veľmi silným hnačkou výrazu tváre zmien pacienta dramaticky klesajú oči, nos je upozornil, tváre koža sa stáva ochabnuté, bledá, s modrastým nádychom, pokrytý studeným potom. Tento výraz bol prvýkrát popísaný Hippokrates zvaných (vybledne Hyppocratica).

Všeobecná štruktúra tela. Ústavný sliz (pre MV Chernorutskii). O všeobecnom pohľade pacienta môže byť posudzovaná na konštrukciu tela a vývoj kostry. Rozlišovať ľudí vysoké, nízke a stredné výšky. Priemerný prírastok mužov sa pohybuje v rozmedzí od 160 do 180 cm, samice 150-160cm výška 190 cm nad považované obrovské, menej ako 140 cm pre mužov a pre ženy, 130 cm -. Nedosahujú predpísanú veľkosť.

Podľa karosérie rozlíšiť tri základné ústavné typy ľudí: astenikov, hypersthenics a normostenik. Normostenichesky, stredný typ sa vyznačuje proporcionality karosérie. Sú to ľudia, so stredne vyvinutým podkožného tuku, silné svaly, kužeľové hrudníka, v epigastriu pravom uhle (uhol konvergencia dolných okrajov rebier na xiphoid procesu). Dĺžka paží, nôh a krku, majú normostenik zodpovedá veľkosti kufra. Charakteristickým rysom ľudí astenické typu je prevaha pozdĺžnych rozmerov kríža. Podkožný tuk a sval systém je nedostatočne. Koža je tenká, suchá a bledý. Thorax úzke a ploché, rebro smeruje šikmo, v epigastriu ostrý uhol lopatky za hrudníka. Krk, ruky a nohy sú dlhé.

V hypersthenic druhu osôb, naopak zdôraznil priečne rozmery. Vyznačujú sa významný vývoj podkožného tuku a výkonným svaloviny. Thorax krátky, široký, horizontálne smer hrany, v epigastriu tupý uhol. Bruško plné, krk, ruky a nohy sú krátke.

Tieto ústavné typy sa líšia vo funkčné vlastnosti. V hypersthenics spomalil metabolizmus, ktoré sú náchylné k ukladaniu tukového tkaniva na metabolické poruchy. V astenikov aktívne postupovať metabolické procesy, ktoré sa nehromadí ani normálne množstvo tukového tkaniva. Asthenics často trpia tuberkulózou. Tam boli pokusy na určenie ústavu ľudských mentálnych charakteristík (povaha, stav), alebo dokonca predispozíciu k určitým psychiatrických porúch (schizofrénia, epilepsia, a ďalšie.). Pavlov bol na rozdiel od týchto definícií, a jasne ukazujú, že hlavným kritériom pre stanovenie fyziologické vlastnosti tela, je funkčný stav centrálneho nervového systému a najmä jeho vyššiu oddelenie - mozgová kôra.

Stav výživy. Nutričné ​​stav je daný vývojom podkožného tuku a svalov (u zdravých ľudí normálnu napájanie hrúbky kožnej riasy na bruchu asi 1 cm).

Počas normálnej pomer rastu a hmotnosti hmotnosť v kg, je približne rovnaká, ako rast v centimetroch mínus 100 upravené pre ústavné typu (hypersthenics - plus 10% asthenics - mínus 10%).

Stav podvýživy alebo vyčerpania je najčastejšie spôsobená nedostatočnou zavedenie potravín do organizmu (nechutenstvo, zúženie pažeráka, vracanie), zlé trávenie, ako je napríklad zápal tenkého kishechnika- zvýšená spotreba energie (zvýšená funkcia štítnej žľazy - hypertyreóza, horúčka), alebo zhoršené metabolizmus.

Pokožka a viditeľné sliznice. vyšetrenie kože a slizníc ukazuje zmeny zafarbenia, pigmentácie, vyrážka, odlupovanie, krvácanie, jazvy, škrabance, vredy a tak ďalej. d. bledosť pokožky a slizníc môžu byť spojené so stratou krvi akútne a chronickej povahy (vredovej choroby, maternicové krvácanie). Bledosť je tiež pozorovaný v prípadoch chudokrvnosti, mdloby. Dočasné blednost.kozhi môže dôjsť, ak je koža cievny kŕč počas chill, angina pectoris, chladenie zdesenie.

Abnormálne sčervenanie kože závisí hlavne na expanznej a prepadovú krvi malých ciev v koži. Toto je pozorované u mentálnej stimuláciu. Niektorí ľudia majú pocit hanby sprevádzanej výskytom červené škvrny na tvári, krku a hrudníka.

Lace (papula), nádor (tuberculum) sú ľahko zistiteľné akumulácie buniek v koži. Tieto útvary sú občas nájsť na reumatizmus: končatiny javiť trochu bolestivé hrče veľkosti čerešní, pokrytú začervenanú kožu (erythema on-Dosya).

Kožné krvácanie dôjsť k zraneniu, infekčných a toxických lézií malých ciev, nedostatkom vitamínov.

vlhkosť pokožky. vlhkosť kože závisí na separáciu potu. Nadmerná suchosť kože hovoria o vyčerpaní telesných tekutín (napríklad hojného hnačky, diabetes a diabetes insipidus), porušenie jeho sily, celkovej vyčerpanosti, myxedém.

Potenie a vlhkosť kože pozorované pre reumatizmus, tuberkulóza, Gravesovej choroby, v prípade, že príjem antipyretiká, napr. Aspirin.

kožné turgor. Pod turgor pleti by mali chápať svoju silu. Táto vlastnosť kože je určená hlavne pocit, ktorý by mal trvať dva prsty do kožnej riasy a potom nechať to ísť. Fold s normálnym turgor rýchlo narovnal. kožné turgor závisí od obsahu intracelulárnej tekutiny, krvi, lymfy a stupeň podkožného tuku.

Klinický význam znížila turgor, ktorá je označená nápisom s ostrým stratu hmotnosti (kachexii), veľký tekutiny straty (hnačka, stenóze pyloru alebo pažeráka). Za zníženého záhybu turgor pokožky, ktoré bolo prijaté na brucho alebo na chrbte ruky, dlho sa narovnal.

Podmienkou vlasov a nechtov. Neprítomnosť alebo nedostatok vlasov na ochlpenia a podpazušie označuje zníženú funkciu pohlavných žliaz. Nadmerný rast vlasov a ich umiestnenia v oblastiach voľne vlasy, evidencia niektorých endokrinnými poruchami. vypadávanie vlasov a krehkosti bolo pozorované u Gravesovej choroby, alopécia vypadávanie vlasov na golove- syfilis. Early vypadávanie vlasov sa môže objaviť ako rodinný rys v tomto prípade nemá diagnostickú hodnotu.

Krehké a peeling nechty sú pozorované v rozpore s vitamínu metabolizmu. Klince s plesňovým infekciám (športovec, trihofitia) otupí, zahustený a rozpadať.

Štúdia lymfatických, svalovej a kostrovej systém. Stupeň zväčšenia, textúry, citlivosťou a mobility lymfatických uzlín bolo zistené vizuálnou kontrolou a pohmatom. Zdurenie lymfatických uzlín môže byť regionálna (miestna) alebo je systémová. Reaktívne lymfadenopatia vyvíja v prítomnosti zdroja infekcie pozdĺž toku lymfy. Napríklad submandibulární a krčné uzliny zvýšenie angíny, stomatitída. Multiple lymfadenopatia pozorované pri limfadenoze, chlamýdie, tuberkulóza. Hustá, kopcovitý, bezbolestné, zvárané kožné hmatateľné lymfatické uzliny v rakovinových metastáz. Začervenanie kože v lymfatických uzlinách, ich kolísanie (fluktuácie) sa vyskytuje u zápalových procesov v nich, keď sa roztaví hnisavý. Prehmataniu bolestivých uzlov.

Pri pohľade zo svalov určiť stupeň ich rozvoja, ako aj ochrnutie a atrofiu, bolesť.

U zdravých ľudí, dokonca uvoľnil svaly sú neustále v stave určité napätie. Tento stav sa nazýva svalový tonus. Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu pozorovaná v rade ochorení centrálneho nervového systému (paralýza, neuritída, poliomyelitíde).

V štúdii kostí a kĺbov by mali venovať pozornosť príznaky, ako je bolesť, zahusťovadiel, Uzury, deformácie, opuchy kĺbov, ako aj rozsah pohybu.

Metódy objektívnych vedeckých orgánov a systémov je podrobne opísaná v osobitných patológie sekcií. Tu sú len všeobecné informácie.

Feeling (pohmat)

Pohmat je jedným z dôležitých spôsobov objektívneho vyšetrenia pacienta. Pohmat umožňuje nastaviť fyzikálne vlastnosti skúmanej oblasti tela, jeho teplota, mäkkosť, pružnosť, tesnenia tkanív, orgánov, hranice, a tak ďalej. D. veľmi cenné dáta pre diagnózu môžu byť získané palpáciou srdca, kĺbov, hrudníka, a to najmä pri vyšetrení dutiny brušnej. Metóda pohmatom sa líši v závislosti na študovanej oblasti, tak palpačná dáta v ochorení rôznych orgánov sú stanovené v príslušných častiach. Nahmatať pacienta by malo byť čisté a teplé ruky.

Bicie (bicie)

Bicie ako metóda výskumu bol zavedený do medicíny v 1761 Auenbrugerom a je široko používaný v súčasnej dobe. Bicie nástroje možno vykonávať priamo na dužiny ukazovákom skúmaného územia, ale je lepšie, aby sa prstom na prst.

Percussion Technika:

1. Plessimetr (ľavý palec) by mala byť tesne vedľa miesta tela.
2. Malleus (pravá ruka prostredný prst) musí udrieť kolmo k prstu plessimetru.
3. prst-údermi kladiva by mala byť stredná pevnosť, otryvistye- sú aplikované cez kefu, ktorý je v tomto prípade by mala byť uvoľnená.

Video: dotazovanie (vzdelávací film)

Celom tele normálne identifikuje tri základné zvuk: jasný, tupý a bubienka. Tie potom sú charakterizované stupňom hlasitosti a trvanie. Tieto vlastnosti rôznych tkanivách zvuku závisí od viacerých faktorov: na elastické vlastnosti tkaniva, obsah vzduchu v orgánoch a konštrukcie varhany homogenity.

Čistý zvuk (hlasný, nízky a dlhý) zistených v priebehu pľúc, ktoré obsahujú elastické tkanivá a vzduch. Perkusné zvuk cez svaly, naopak, pokojná, vysoký a krátky - tupá (jednotnú štruktúru tkaniny a bez prístupu vzduchu).

Nad dutých telies s pružnými stenami (črevo, žalúdok) je detekovaná v normálnej bubienkovej zvuku. To môže mať iný tón, byť vyššia alebo dutý, v závislosti na množstvo obsiahnutého vzduchu a napätie pružné teleso steny (bubienkovej hlasný vysoký zvuk, ako je veľký zhromažďovanie plynov v čreve zobrazené).

Počúvanie (počúvanie)

Rozlíšiť počúvanie priemernej úrovne, keď sa vyrába pomocou ľubovoľného zariadenia, a priamo, ak sa lekár alebo zdravotná sestra počúva pacienta priamo do ucha.

Počúvanie Technika:

1. Úzky koniec stetoskop alebo stetoskopom hlava by mala zapadať pohodlne na mieste tela. Rozšírené konce stetoskopu alebo fonendoskop rúrkach gumy tiež úzko spojená s ucho skúmanie.
2. Ak dýchanie nosom zadarmo, musí pacient dýchať nosom, ak je ťažké - ústa.
3. Dýchanie by nemalo byť veľmi časté a hlučný.

V súčasnej dobe používajú hlavne počúvaním pomocou stetoskop alebo Stetofonendoskopy rôznych zariadení. Počúvať hrtanu, pľúc, aorty a ďalších veľkých ciev, srdca a brucha. V priebehu týchto orgánov do značnej miery využitý mäkkých zvukov - šum. Za normálnych okolností, cez pľúca auscultated dve hlavné šum: vezikulárnej alebo pľúcnej a hrtana-priedušnice alebo priedušiek.

Vezikulárna šum na hrudníku v mieste pľúcneho tkaniva projekcie: v priestore medzi lopatkami, nad a pod kľúčnou kosťou a pod lopatkami. Zvuk alebo hluk sa objaví vo výške inšpirácie a pripomína zvuk vo výslovnosti písmena "f". To nastane v rozšírení alveol vzduchu prenikajúceho do nich z bronchiolov.

Hrtanového-tracheálne, bronchiálna, alebo šum v cene priedušnice alebo tŕňového procesu VII krčného stavca. V patologických prípadoch, bronchiálna hluk môže byť počuť na mieste, kde by ste normálne počuť vezikulárnej hluk.

Tam je hluk hrtanovom-tracheálnej v oblasti hlasiviek počas priechodu vzduchu pri výdychu. To je spôsobené tým, že pri výdychu so zúženou hlasiviek. Čím viac zúžil hlasivky alebo priedušiek, hluk je dlhší a vyšší tón. Zvuk bronchiálna dýchanie je zvyčajne v porovnaní s kázňou písmena "x", a pri výdychu zvuk hrubší a dlhší ako pri nádychu.