Klinické výskumné metódy zrakovej dráhy

Klinická oftalmológia Neuro a v posledných desaťročiach obohacuje rad informačných výskumných metód poskytujú stabilné a dostatočne presné údaje o funkčné a morfologické stave rôznych častí zrakové dráhy, rovnako ako informácie o umiestnení, povahy a štruktúry lézií.
Aktuálne diagnóza lézií zrakovej dráhy je definícia mieste a rozsahu patologického dôrazom na systémové sietnice receptor (tyčiniek a čapíkov) do kortikálnych štruktúr nosičovotylovom laloku mozgu. Aktuálne diagnóza na základe výsledkov komplexný prehľad metód pacientov používaných v očnom lekárstve a neurochirurgii. Medzi ne patria: štúdie zrakovej ostrosti, zorného poľa (kvantitatívne a statické počítač perimetrii), farbu a kontrastné citlivosti, kritické frekvencie blikania fúzie, prahov stereovize a ďalšie.

Krátkovlnné automatizovaný perimetria

Krátkovlnné automatizované perimetria zahŕňa prezentáciu modrej stimulu na svetle žltom pozadí a realizované doteraz len v niektorých moderných počítačových obvodov - "Octopus-101", "Humphreypgeu Automatic Field Anatizer-750." V posledných rokoch bolo vyvinuté úsilie pre určenie optimálne parametre štúdie, ktoré poskytujú účinnú izoláciu a študovať krátkodobom mechanizmy ( "modré"), citlivosť a najvyšší dynamický rozsah. Ako východiskové parametre odporúčaná shirokovolnovy žltom pozadí jas 100 cd / m², potláčajúce aktivitu tyčiniek a čapíkov červenej a zelenej, na ktoré sú prezentované test objekty úzkopásmový modrá (440 nm) vo veľkosti VNO Goldmarm (1,8 °), expozícia - 200 ms.
Krátky-vlnová dĺžka perimetria v porovnaní so štandardným automatickým perimetrii, je viac citlivý test pre včasnú detekciu defektov v glaukómové optickej neuropatie, očné neuritídy, roztrúsená skleróza a ďalšie lézie zrakové dráhy. Keď optická neuritída, a roztrúsená skleróza 58% očí malo najhoršie výsledky v krátkej vlnovej dĺžky perimetrii než štandardné automatické. Keď boli pseudotumor mozgu horšie než výsledky získané u 33% očí.
V glaukómu, citlivosť pripísať skutočnosti, že nervové vlákna spojené s modrých kužeľov sú ovplyvnené medzi prvou. Je dôležité, aby k včasnému odhaleniu chýb sú tiež relatívne malá populácia modrých kužeľov, a pokles počtu fungujúcich kužeľov obzvlášť silno odráža v výsledkov výskumu v tomto type perimetrii. Znakom krátkovlnné perimetrii, ktoré musia byť vzaté do úvahy pri interpretácii výsledkov, sú veľké rozdiely bolo ešte normálne. Pri použití obvody Humphrey a chobotnice ukazujú, že dlhodobé kolísanie podstatne viac za krátkych vlnách (4,07 ± 3,07 dB²) Skôr ako pre štandardné perimetria (1,97 ± 0,99 dB²). Krátkodobé výkyvy boli tiež vyššie pre krátke perimetrii (0,46 ± 0,25 dB²) Skôr ako u štandardu (0,29 dB 0,19²). Napokon, interindividuálna variabilita je tiež výrazne vyššia ako v štandardnom perimetria (13,2+ respektíve 2,8 a 4,25 dB 1.13²). Jedným z dôležitých dôvodov pre interindividuálnu variability výsledkov je variácia optických vlastností šošovky. Šedý zákal znižuje citlivosť perimetria. Zvlášť silne ovplyvňuje výsledky krátkodobé perimetrii zadnej subkapsulárnej katarakty, a štandardné perimetria - predné kortikálnej katarakta. Korigovať výsledky perimetrii odporúčame fluórofotometrie objektív.
Na diagnostiku používaných elektrofyziologických metód prieskumu: Elektroretinografia, vizuálne evokovaných potenciálov záznamu, štúdium elektrického prahu citlivosti sietnice a lability zrakového nervu.

Multifokálne zrakové evokované potenciály

V poslednej dobe sa zvýšila záujem o multifokálne VEP (m-VEP) ako forma objektívne perimetrii. Metódy m-PEL doteraz ISCEV nie sú štandardizované a môže sa líšiť v závislosti na rôznych výskumných pracovníkov. Vykonať štúdiu vyžaduje špecializované elektrofyziologické systém. Ako je použité stimulátor monitor počítača, na ktorom vytvorený stimul matrice obsahujúce malé čierne a biele obrátenie šesťuholníkové prvky. Reverzia dochádza pseudo-náhodný vzor prvky (binárne m-sekvencie). Celkový jas obrazovky v priebehu štúdie zostáva relatívne konštantná. Veľkosť elementov vzoru sa postupne zvyšuje od stredu zorného poľa na periférii (princíp kortikálnej škálovanie). Stimulované rôznymi sektormi centrálnej oblasti zorného poľa. Multifokálne VEP zaznamenal v štyroch tylový. Je odporúčané použiť bipolárny vedie. VERIS systém prideľuje lokálne reakcie v analýze vzájomnej korelácie vstupných a výstupných signálov.
Amplitúda signálu z hornej a spodnej polovice oblasti pohľadu zvyčajne približne rovnaké, ale opačnej polarity. Z tohto dôvodu, aby sa zabránilo účinku neutralizačné signálov potrebná stimulácia samostatné hornej a dolnej polovice poľa. V oblasti hovädzieho dobytka poklesom amplitúdy signálu.
To správu o účinnosti m-PEL pre objektívne zisťovanie miestnej poškodenie zrakového nervu u glaukómu, ischemickej neuropatie zrakového nervu a očné neuritída jednostranne. Aj keď niektoré zorného poľa neboli identifikované kvôli zlým odpoveďou na najlepšiu oka (v porovnaní M-párov dvoch očí PEL) je všeobecne pozorovaná dobrá korelácia s výsledkami počítačovej Humphrey-perimetrii.
Podľa niektorých vedcov, s počiatočnou zmeny glaukómom v oblasti m-VEP pomocou nízkym kontrastom vzory môže byť lepší v citlivosti počítačovej obvode a aspoň v dobrej zhode s jeho dáta.
Keď strabismic amblyopia motivovaní esotropia v centrálnej oblasti zorného poľa (8,6 °) latencia multifokálne VEP zvýšil a amplitúda poklesla. Tieto zmeny v časovej polovice polia sú výraznejšie než v nose.
Keď optická neuritída, v akútnom období zníženie ostrosti videnia a zorné pole vád rozsiahle v kombinácii so znížením amplitúdy m-SGP v hospodárskych zvierat. Počas obdobia zotavenie po 4-7 týždňoch, zraková ostrosť sa zlepšila k jednote a citlivosti na svetlo v mieste, väčšina dobytka takmer normálne. Amplitúda-PEL takmer normalizovaný vo všetkých oblastiach, ale zvýšenie latencie zostal najviac bodov, u ktorých boli zistené zorného poľa v akútnej fáze ochorenia.
Štúdia fundu pomocou rôznych metód: oftalmoskopia, oftalmohromoskopiya, fundus fotografie, fluorescenčné angiografia a ďalších moderných metód prieskumu. Perfúzie oko a obežná dráha oftalmoreografii odhadnúť pomocou dopplerovské a ultrazvukovej techniky. V súčasnej dobe široko používané pre diagnostiku počítačovej techniky a magnetickou rezonanciou tomografia. Použitie týchto metód môže výrazne zlepšiť diagnostické možnosti s rôznymi patológiou optickej cesty.

Funkčné magnetická rezonancia systému vizuálnej

Funkčné magnetická rezonancia pomáha zviditeľniť aktiváciu rôznych mozgových štruktúr v reakcii na rôzne, vrátane vizuálnych, podnety. Najčastejšie používanou metódou farbenia aktívnej oblasti mozgu zvanej tučne (okysličenie krvi úroveň v závislosti na - závislé na úroveň okysličenie krvi). Pod vplyvom stimulu metabolizmu mozgu aktivovanej časti je zosilnený, ktorý je sprevádzaný zvýšením spotreby kyslíka (zvyčajne asi 5%). Zvýšenie parciálneho tlaku kyslíka v krvi vedie k nasýteniu hemoglobínu kyslíkom a zníženie koncentrácie deoxyhemoglobin. Ako je paramagnetický deoxyhemoglobin, aktívna oblasť na T2-vážených obrazoch objavujú intenzívnejšie. To je považované za významný nárast signálu viac ako 5%. Vizualizácia kyslíkový efekt závisí na magnetickom poli termokamery a jasne sa prejavuje iba v oblastiach s extrémne vysokou pevnosťou - vyššia ako 3,0 Tesla.
Funkčné MRI s vysokým rozlíšením (magnetické pole 4,0 T) poskytuje presné vizualizáciu aktiváciu kortikálnych a podkôrových štruktúr vizuálneho systému v zdraví a chorobe.

} {Modul direkt4

Svetlice binokulárne stimulácia spôsobuje aktiváciu dvojstrannú BWL, primárne zrakovej kôry pozdĺž calcarine brázdy (VI), ako aj extrastriate kortikálnej pole V2 a MT / V5- aktivácia pole MT / V5 považovať za odpoveď na blikanie stimul.
Vzor-stimulácia centrálneho oddelenia zorného poľa je bilaterálny aktivácia BWL. Stimulácia doľava alebo doprava semifields aktivuje len zodpovedajúce kontralaterálnej LKT. Stimulácia na hornej alebo dolnej semifields dvojstranne spôsobuje aktiváciu BWL, avšak v porovnaní s centrálnou stimulácie, profil aktivity posunuté trochu. Po stimulácii hornej semifields aktivovaný oblasť pod lokalizovanej bližšie k hipokampe než v dolnej stimuláciu semifields. Diferenciálny priestorové aktivácia BWL ukazuje retinotopicheskie vzťahy vo vizuálnom spôsobom, čo znamená, že horná polovica zorného poľa sa premieta v dolnej časti BWL a dolnej polovice - v hornej časti.
U albínov svetlice monokulárny stimulácia vedie k silne asymetrický aktivácia mozgu - preferenčné aktivácia zrakovej kôry kontralaterálnej hemisfére s malým, ale dobre definované oblasti aktivácia v prednej časti zrakovej kôry v ipsilaterálny hemisfére. S oddeleným vzoru stimulácie nosové a temporálnej polovici zorného poľa pozorovať aktiváciu kontralaterálnej, vo vzťahu k stimulovaného oka, výbežok kortikalis. Tieto dáta ukazujú na prítomnosť abnormálneho výstupkov s albinizmus nosovej polovici zorného poľa v kontralaterálna zrakovej kôry.
Pri kvantitatívne fMRI u pacientov s roztrúsenou sklerózou v remisii podstupujúcich optickú neuritídu (VISUS = 1,0), vykazuje významné zníženie počtu aktivovaného blikajúce vzoru v zrakovej kôry Voxel (Voxel - voxel). Zvýšenie kontrastu vzoru zvyšuje počet aktivovaných Voxel, ale v menšej miere, než u zdravých jedincov. Roztrúsenej sklerózy je tiež zvýšené aktivačný prah (úroveň kontrastu, pri ktorej štatisticky významné zvýšenie v aktivácii zrakové kôry) - 0,29 cd / m² proti 0,05 cd / m² zdravý. Bolo navrhnuté, že zníženie aktiváciu zrakovej kôry na zníženie zrakovej ostrosti po trpia optickú neuritídu môžu byť spojené nielen s lézií optických nervových vlákien, ale aj na prítomnosť mnohých malých, nie je vidieť na tomografické, demyelinizácia ložiska je vizuálny cestou. Znížená aktivácia je tiež pozorovaný v priebehu stimulácie nepostihnuté páru očí.
Funkčná MRI je sľubnú metódu pre diagnostiku a sledovanie progresie ochorenia vizuálnych dráhy.

Magnetoencephalography (MEG, MEG)

Objav magnetického poľa mozgu v poslednom čase došlo v roku 1968, magnetické pole generované v mozgu, je oveľa slabšie, než permanentné magnetické pole Zeme a polí generovaných iných orgánov (srdce, kostrové svaly). Zvlášť slabé magnetické pole indukované zmyslových podnetov. To vysvetľuje obtiažnosť ich registrácie. Pre meranie slabých magnetických polí s využitím supravodivých kvantových interferenčných zariadenia - SCR ID. Magnetoencephalography je metóda pre štúdium ľudskej mozgovej aktivity zaznamenaním jeho magnetické pole a magnetické hodnotiace ekvivalentné prúd dipól (ECD, ECD), generovaný synchrónne aktivované neuróny. MEG výsledky zvyčajne koreluje s MRI mozgu údajmi o skúške.
Zdroje oboch magnetických a elektrických polí detegovaných na povrchu hlavy vo forme EEG a EP sú primárne prúdy generované neuróny.

Avšak, MEG má rad funkcií:

• MEG hlavnou výhodou je jeho presnosť (do niekoľkých milimetrov) v lokalizácii zdroja mozgovú činnosť, pretože okolité tkanivá mozgu, prakticky žiadny vplyv na magnetické pole v mozgu;
• magnitoentsefalogrammy generátory majú zvyčajne kortikálnej pôvod, vzhľadom k rýchlemu rozpadu magnetického signálu s rastúcou vzdialenosťou medzi generátorom a detektorom (útlmu elektrického signálu je podstatne menší, takže na hlave EEG a najväčší prínos EP je subkortikálne generátory);
• elektrocentrály, orientované radiálne vzhľadom k povrchu lebky, nie sú určené MEG, zatiaľ čo tangenciálne orientované generátora je v magnitoentsefalogramme maximálnej odozvy (elektrických prúdov na pokožku hlavy povrchu vo väčšej miere spojený s oscilátory aktivitou orientovanou radiálne) - zápis magneticko-encefalogram v na rozdiel od EEG a EP nevyžaduje použitie referenčnej elektródy. Naproti tomu, SGP, vizuálne indukované magnetické pole v reakcii na stimuláciu vizuálnych semifields reverzné objaví vzor na reprezentáciu anatomických semifields v kontralaterálna zrakovej kôry.

Analýza zrakových evokovaných magnetických polí vykonaná J. Brecelj et al. so súčasným zápisom VEP a ZVMP obrátiť vzoru, boli zistené nasledujúce údaje. Keď centrálna (0-2 ° C, 0-5 ° C) a periférne (2-15 ° C, 5 až 15 ° C) vzor stimulácia (frekvencia 1 Hz) pravé oko ľavej semifields ekvivalentný prúd dipól (ECD), spôsobené magnetických polí C100 bola m je umiestnený nad pravej hemisféry. Umiestnenie na MRI ECD P100 m na centrálnej a periférnej stimulácia bola iná. Pri stimulácii centrálnej polohe dipólu je veľké interindividuálne rozdiely - convexital na strane nosičovotylovom laloku, na mediálnom povrchu pravej hemisfére a calcarine brázdy. Keď bol periférne stimulácia dipól umiestnený pozdĺž mediálnym povrchu pologule alebo calcarine brázdy. Keď centrálna stimulácia dipól 100 m sa nachádza viac dozadu ako na periférne stimulácie. Keď centrálna stimulácia malý objekt (0-2 ° C) dipól 100 m convexital umiestnené na povrchu nosičovotylovom laloku, s veľkými centrálnymi podnety (0-5 °) - pozdĺž Interhemisférická žliabku a okolo calcarine brázdy. Väčšina položiek dipól 100 m sa nachádza v striate kôre, a v jednom prípade sa dipól širokým periférne stimulácia (5-15 °) sa nachádza na križovatke calcarine brázdy a parietooccipital brázdy.
VEP a ZVMP zvrátiť vzoru značne líšia. Odpovede na malú časť stimulácie v centrálnej časti zorného poľa (0-2 °) boli často prezentované v VIZ, skôr než ZVMP, zatiaľ čo odpovede na obvode pole stimulácie boli prezentované v PSR, a ZVMP. asi 100 ms latencie magnetické a elektrické vlny sú nelíši, čo môže indikovať aktiváciu podobných zdrojov. Na základe tejto štúdie ZVMP Autori dospeli k záveru o umiestnenie zdroja VEP P100 vlny na zadnej vzoru v striate kôre. Stimulácia vzor nástup / posun hornej kvadrant zornom poli vzhľad ekvivalentná dipólu v lingválnu gyrus a na calcarine brázdy, a stimulácia spodného kvadrantu - v oblasti klinu.
Podľa niektorých správ, pomocou ZVMP možné objektívne posúdiť stav zorného poľa pri rovnomennej a bitemporální hemianopsia u pacientov s mozgovými léziami.
Keď parasagitálním tylový meningiom popísané zvýšenie latencie komponentov C100 m ZVMP pre obrátenie len vzor postihnutého pologule. Po celkovej odstránenie nádoru latencie P100 normalizovanej m, a zdroje dipólu sú lokalizované v bočnej stene drážky calcarine dvojstranne ako normálne. Možným dôvodom zvýšenie latencie C100 m je v tomto prípade sekundárnej dysfunkcie striate kôra z dôvodu vystavenia nádoru, ktorý sa nachádza v blízkosti parietooccipital brázd na vyššiu kortikálnej vizuálnej oblasti.
Keď strabismic amblyopia zistené štatisticky významné asymetria mezhokulyarnaya magnetické odozvy pre prepínanie (nástup) ravnoyarkih červená-zelená mriežkovými vzormi. Pokiaľ je priestorová frekvencia reakciou 2,1 cyklu / stupňa, že stimulácia amblyopia podstatne väčšiu latenciu a nižšie amplitúdu, ako keď sú stimulované druhého oka. Stupeň narušenia magnetické aktivity nekoreluje s poklesom zrakovej ostrosti a kontrastný citlivosti. Rovnocenné zdroje dipól magnetických reakcií vo zdravý a amblyopia podobné lokalizované v póle tylového laloku, o poľné hranice V1 / V2. Autori štúdie sa domnievajú, že sa MEG je citlivá na zmeny v aktivite kortikálnych neurónov v Amblyopia a môžu byť použité pre neurofyziologických štúdií kvantitatívneho.
U niektorých ochorení dráhy zrakového je niekedy nutné uchýliť sa k štúdiu mozgovomiechového moku, sérologické alebo iné laboratórne testy. Metódy laboratórnej bežne používané po starostlivom klinickom vyšetrení pacienta.

Video: Cesta k posmrtnému životu. Riddle klinická smrť