Metastázy bez primárnym záujmom: prognóza, príznaky, fáz, ošetrenie

potvrdenie diagnózy

Metastázy zo nediagnostikované primárnej lézií detekované u približne 15% pacientov hospitalizovaných v zariadení rakoviny. takí pacienti úloha skúšajúci Lekár patria nasledujúce:

• vylúčiť rakovinu potenciálne vytvrditeľné, ako zárodočných buniek, alebo rakovina štítnej žľazy;
• identifikovať konkrétne klinické syndrómy, čo umožňuje predvídať odpoveď na liečbu, ako je rakovina dlaždicových buniek, metastatických lymfatických uzlín na krku, ktorý je považovaný za bežných krokov nádorov hlavy a krku;
• vykonať štúdie, ktoré by mohli ovplyvniť výber lecheniya- napr kolonoskopia bez príznakov črevnej obštrukcie u pacientov, ale s metastázujúce adenokarcinóm, očividne lokalizovaného v dolnej časti gastrointestinálneho traktu, nemôže ovplyvniť voľbu liečby.

Pred diagnostikovať metastázy z nediagnostikovanej hlavným zameraním je dôležité vykonať nasledujúce kroky:

• starostlivo vyberať anamnézu, vrátane rodiny;
• realizovať v plnom fyzikálne vyšetrenie, vrátane vaginálne a rektálne a vyšetrenie prsníka pre všetkých pacientov;
• Je potrebné prsvesti ďalší výskum, vrátane aspoň, klinické a biochemické vyšetrenie krvi, ultrazvuk a CT brucha;
• podávanie iných štúdií, ako sú testy na nádorové markery závisí od klinického priebehu hodnoty nádoru týchto markerov, konkrétne CA-125, CA 15-3, karcinoembryonální antigén, CA 19-9, v diagnóze a prognóze obmedzené zjemnenie ;
• prerokúvať podrobnosti o pacientovi, vrátane výsledkov histologického vyšetrenia, konzultácie s odborníkmi z rôznych oblastí.

imunohistochemická štúdia

To je znázornené v prípadoch, keď je možné eliminovať nádory zárodočných alebo 1imfomu.

Sada pre štúdiu od začiatku tak, aby zahŕňala protilátky proti antigénu carcinoembryonic morionalnomu, PSA, cytokeratin, vimentin, spoločné leukocytov a iných antigénov. Napríklad farba celkových antigénov leukocytov umožňuje odlíšiť od rakoviny lymfómu.

Výskum na estrogénu a gestagénu receptory sú uvedené v prípadoch, keď existuje podozrenie na metastázy rakoviny prsníka.

Imunohistochemické štúdie nemôže vždy určiť povahu primárneho nádoru, ako je len niekoľko nádorových markerov prísnu špecificitu, ako je napríklad, môžu byť prítomné nielen v štruktúre malobunkovým karcinómom pľúc a tumorov zo zárodočných buniek, ale aj u iných tumorov neuroendokrinné markery a hCG.

elektrónová mikroskopia

To umožňuje odlíšiť od rakoviny lymfómu.

Niekedy to umožňuje identifikáciu neuroendokrinných nádorov, melanómu a low-grade sarkóm.

genetická analýza

Jeho použitie je obmedzené.

V súčasnej dobe iba obmedzený počet nádorov môžu byť identifikované pomocou genetickej analýzy, ako je napríklad Ewingov sarkóm, rhabdomyosarkom, non-Hodgkinov lymfóm.

Diagnóza metastáz v lymfatických uzlinách a pobrušnice

Metastázy do lymfatických uzlín sa vyskytuje častejšie ako u vnútorných orgánov a kostí.

Metastázy v axilárnych lymfatických uzlín u žien

Identifikácia adenokarcinómu v podpazušných lymfatických uzlín indikatívnych latentnej rakoviny prsníka, mamografia aj keď nie sú žiadne známky nádoru. V takých prípadoch, za normálnych mamografia ukazuje prsníka MRI.

Vziať biopsia lymfatické uzliny by mali byť vyšetrené na ER a PR

V neprítomnosti vzdialených metastáz, chirurgické excízia odstránenie nádoru alebo prsníka nasleduje rádioterapie s alebo bez chemoterapie.

nie je detekovaný metastázy primárneho nádoru: Video

Táto kategória pacientov sú považované za potenciálne vyliečiteľné.

Metastázy v lymfatických uzlinách

Pri identifikácii alebo nediferencovanej spinocelulárneho karcinómu v lymfatických uzlinách pacienta musí byť skúmaná prevedením otorinolaryngológia z biopsiou z nosnej sliznice, dutiny ústnej a hypofaryngu.

PET môže tiež obsahovať, ak je to potrebné, v prieskume.

Radikálna miestne regionálne rádioterapie môže zvýšiť medián prežitia pacientov na niekoľko rokov, a to najmä v prípade, že metastáza je obmedzená na hornej skupiny krčných lymfatických uzlín.

By mali byť odstránené rakoviny štítnej žľazy pomocou imunohistochemických štúdií lymfatických uzlín príprav tyreoglobulínom.

Detekcia metastáz v Supraklavikulární lymfatických uzlín je zvyčajne svedčiace o šírených malignity a zlou prognózou.

Metastázy v tanínových lymfatických uzlín

Starostlivé vyšetrenie sa zvyčajne zistí primárneho nádoru anorektálního genitálie.

V takýchto prípadoch sa ukazuje, digitálne rektálne vyšetrenie a vyšetrenie proctoscopy penisu u mužov alebo vulvy, pošvy a krčka maternice u žien.

Liečba zvyčajne zahŕňa vyrezanie tanínových lymfatických uzlín l kombinovanej chemorádioterapiu.

Treba tiež vylúčiť primárnej rakoviny kože.

Metastázy v retroperitoneálnej a mediastinálne lymfatické uzliny u mužov

Zvýšené hladiny hCG a -fp označuje možnosť tumoru zárodočných buniek.

V zle diferencovaného adenokarcinómu s príznakmi zárodočných nádorových buniek liečby lokalizácia ekstragonadnoy je rovnaký ako v neseminomnyh ekstragonadnyh tumorov zo zárodočných buniek. Možný liek.

Chemoterapia bola vykonaná s bleomycín, etopozid a cisplatina, ktoré sa často dáva dobré výsledky aj v neprítomnosti histologického potvrdenia remisie a zvýšené hladiny nádorových markerov v sére.

Peritoneálnu Karcinomatóza u žien

V difúzna lézie peritoneálnej adenokarcinómu primárneho nádoru u 55% prípadov, je lokalizovaná do pohlavných orgánov (väčšinu pacientov - vo vaječníku).

Vo zvyšných pacientov sa jedná o primárny peritoneálnej karcinomatózou (častejšia u žien s mutáciou v géne BRCA1), rakoviny zažívacieho traktu (najmä slizničnej adenokarcinóm) a rakoviny prsníka.

Diagnóza môže pomôcť určiť obsah CA125 antigénu v sére a ultrazvuk brucha, aj keď špecifickosť týchto štúdií nie je dostatočne vysoká.

Paliatívna platinum farmakoterapia môže priniesť úľavu pre pacientov.

niekedy odôvodnené cytoreduktívnej operáciu s značnej hmotnosti nádorového tkaniva.

Ascites nádor u žien, a to aj v prípade, že hlavným cieľom nie je nastavený, je považovaný za spoločného rakoviny vaječníkov. Títo pacienti často nie sú schopné výrazne predĺžiť život.

Diagnóza metastáz na iných miestach

pľúcne metastázy

Diagnostikovaná na základe röntgenu a CT hrudníka. Na centrálne umiestnenie nádoru je uvedený bronchoskopia biopsiu (kefu a konvenčné). V prípade, že nádor nie je vidieť na bronchoskopia, preskúmať v jednej rovine s priedušiek. Možno tiež transbronchiální aspiračná biopsia lymfatických uzlín pod vplyvom ultrazvuku (s výhodou za prítomnosti Cytopatologie).

Keď je poloha na periférii nádoru sa vykonáva perkutánna biopsia pod CT alebo ultrazvuku.

Diagnostické analýzy spútum malú hodnotu. K nemu sa uchýlili k či bronchoskopia nemožné.

Imunohistochemické štúdie môže pomôcť pri vytváraní primárneho nádoru. SC-7 charakteristika antigén metastatického karcinómu pľúc a karcinómu prsníka, TTF-1 (povrchovo aktívne apoproteín) - metastáz rakoviny pľúc, napríklad pozitívne prípravy farbenie pre SC-7 a TTF-1 o 94% špecifické pre primárnej rakoviny pľúc.

Pre určenie stupňa nádoru, môžete sa uchýliť k domáceho maznáčika, a to najmä v prípade, že primárny nádor je pravdepodobne lokalizovaný v pľúcach alebo v prípade, že sa nepodarilo identifikovať ju pri izbovej teplote.

V pľúcach najčastejšie metastázuje do spinocelulárneho karcinómu, lokalizované v oblasti hlavy a krku, prsníka, obličiek a hrubého čreva.

Resekcia pľúc postihnutých osamelý metastázy, niekedy významne predlžuje životnosť pacienta. To platí najmä vtedy, keď je metastáza rakoviny pľúc a hrubého čreva a obličiek.

pečeňové metastázy

Obvykle detekovaná pomocou ultrazvuku alebo CT.

Je potrebné objasniť, úplné vyšetrenie fáze nádoru a detekcie primárneho nádoru.

Pred začatím liečby, je nutné vykonať korekciu parametrov zrážania krvi, a potom vykonať biopsiu pod vplyvom ultrazvuku alebo CT. To vám umožní predvídať a zvoliť optimálnu liečbu.

resekcia pečene (často po predoperačnej chemoterapii) sú niekedy označené v izolácii metastáz u pacientov s kolorektálnym karcinómom operabilným v neprítomnosti metastáz v iných orgánoch. Liečba týchto pacientov by mali byť vykonané v hlavných onkologických centier tím lekárov v rôznych oblastiach.

Ak je celkový stav pacienta, je lepšie, než by bolo možné očakávať pre daný objem nádoru by malo byť vylúčené neuroendokrinný nádor, karcinoidové príklad.

Najčastejšie metastázuje do rakoviny pečene tráviaceho traktu a prsníka.

kostné metastázy

Pri kostné metastázy prevažne u mužov by mal stanoviť obsah PSA v krvnom sére. V kroku IV prostaty biopsiou rakovinou získané z nádorové ohnísk v kosti môžu byť tiež maľované na PSA.

Ak biopsia kostnej odhalí adenokarcinóm, primárny nádor môže byť umiestnený v pľúc, prostaty, prsníka, aspoň v obličkách a štítnej žľazy.

mozog

Vklad metastatický nádory tvoria najväčší počet mozgových nádorov.

Video: Rakovina prsníka 3 etapy, Natalia

Prognóza často závisí na prevalenciu extrakraniálneho nádorového procesu.

Najčastejšie metastázovať do mozgu, rakoviny pľúc, rakoviny prsníka a melanómu.

Vyšetrovanie pleurálny výpotok

CT umožňuje objasniť mieru zapojenia do procesu hrudných lymfatických uzlín, a na posúdenie prevalencie primárnych alebo metastatických nádorových alebo pľúc pohrudnice.

Musíte cytológie pleurálneho výpotku.

Perkutánna biopsia pohrudnice pod CT alebo ultrazvuku alebo bez lokálnej anestézie. Citlivosť tejto metódy pri nízkej pleurálna mezotelióm.

Torakoskopia - citlivejšie metóda výskumu, a to najmä v rakovinu pohrudnice.

Niekedy vykonať otvorené biopsiiyu pohrudnice.

Bronchoskopia je zriedka pomáha diagnózu, s výnimkou prípadov, keď X-lúče alebo zobrazovacie štúdie hrudníka vykazovala známky ochorenia pľúc, alebo má pacient klinické prejavy lézie (napr hemoptysis).

Pravdepodobnosť malignity sa zvyšuje v týchto prípadoch:

• U starších pacientov:
• anamnézu fajčenia, dlhodobá expozícia azbestového prachu a ďalších rizikových faktorov;
• tekutina v pleurálna dutine je exudát.

U rakovinových príčin pleurálneho výpotku patria tieto:

• metastatické rakoviny, ako je rakovina pľúc prsníka alebo;
• lymfóm;
• mezotelióm;
• leukémie;
• chylothorax;
• Meigs syndróm (ovariálny fibróm, ascites, hydrotorax);
• paraproteinémia príklad spojené s myelómom.

Diferenciálnej diagnóza s pleurálna efúzia z neznámej príčiny ochorenia zahŕňa nasledujúce:

• infekcie, ako je bakteriálna zápal pľúc, tuberkulóza;
• pľúcna embólia;
• zápalové ochorenia, ako je napríklad sarkoidóza, pankreatitída.
• metabolické poruchy, ako je hypotyreóza.

V prípade, že exsudát v pleurálnej dutine transudate je, do úvahy ďalšie patologické, najmä kongestívne srdcové zlyhanie, konstriktívnej perikarditídy, hypoalbuminémia, nefrotického syndrómu a ďalších.

Dôvody metastázy bez hlavným zameraním

Undiagnosed hlavným cieľom je pravdepodobne predstavoval nádor s extrémne vysokú schopnosť metastázovať. Niekedy je primárny nádor (najmä melanóm) podstúpi regresie. Primárny nádor zostáva diagnostikované a po otvorení približne 25% prípadov.

Povaha metastáz nezistený v primárnom ohnisku sa často líšia od primárneho nádoru diagnostikovaná. Napríklad, karcinóm pľúc, ak sa zistí, metastázuje do kostí v 10 krát viac, než keď je skrytý výnosy.

Priemerný vek ľudí, ktorí sú diagnostikované s metastázami undiagnosed primárneho nádoru je 60 rokov. Osoby 70 rokov a staršie sú metastázy tvoria tretinu frekvencie nádoru. Vo veku 40 rokov ich diagnostikovaná zriedkavo.

Podľa väčšiny štúdií na strednej doba prežitia 1 dreva. Avšak, v niektorých prípadoch, pacienti žijú dlhšie, a úlohou lekárov obsahuje záznam o takýchto prípadoch.

Diagnóza metastáz nezistených primárnej lézií zahŕňa veľa rôznych lokalizáciu primárnych nádorov s rôznymi biologickými vlastnosťami.

päť veľkých skupiny môžu byť rozlíšené na základe svetelnej mikroskopie, určiť smer ďalšieho výskumu:

• adenokarcinómov (60-70%);
• rakovina zle diferencované (20-30%), čo možno považovať za seminómy, amelanoticheskuyu melanómu a karcinómu skvamóznych buniek;
• nediferencovaný karcinóm (<5%) — необходимы дополнительные методы окраски препаратов для исключения лимфомы;
• karcinóm dlaždicových buniek (<5%);
• karcinóm neuroendokrinný - je vzácne, väčšina pacientov, ktorí majú metastatické nádor zložený z malých buniek, rakoviny anaplastický v hrudníku CT alebo bronchoskopia detekovaný bronchogénny karcinóm pľúc.

výhľad

Byť žena.

Malý počet metastáz. Metastáz v lymfatických uzlinách a mäkkých tkanív priaznivejšie prognózu ako metastáz v pečeni a kosti.

Relatívne celkovo uspokojivá.

Normálna hladina LDH aktivity v sére.

Príznaky a znaky

Klinický obraz sa skladá z príznakov poškodenie orgánov, ku ktorému došlo v metastázu primárneho nádoru.

Liečba metastáz nepozorovane primárnej lézii

Hlavnou výzvou pre lekára - pre identifikáciu primárneho nádoru s klinickými príznakmi, ktoré môžu byť liečiteľné.

Je nutné vybrať pacientov, ktorí mali paliatívna chemoterapia môže priniesť úľavu. Záleží na vlastnostiach nádoru (jeho citlivosť na chemoterapeutiká) a stavu pacienta (funkcie vnútorných orgánov, funkčné aktivity, kvalita života), je potrebné diskutovať o tejto otázke s pacientom, a často so svojimi príbuznými.

Je potrebné diskutovať lokálnu liečbu metastáz, ak je to vadí pacienta, ako je napríklad uskutočniteľnosti rádioterapie metastáz v kefy, čo spôsobuje neznesiteľnú bolesť, alebo mozgových metastáz.

Niekedy aj napriek šetrenie v plnom rozsahu, je možné určiť iba jeden metastázy. Vo väčšine týchto prípadov sa vyskytuje krátko po tomto a ďalších metastáz. Avšak v prípade, že prvý zistená metastáza je jediným eG0 byť odstránené. Prevádzka týchto pacientov niekedy môže výrazne predĺžiť život.