Onkochirurgii: Stanovenie štádiom nádoru, zvyšok, paliatívna chirurgia

• Všeobecné zásady
• Diagnóza a staging nádoru
• radikálnej operácie
• paliatívna chirurgia
• o nádorové metastázy operácii

Všeobecné zásady

Chirurgické odstránenie nádoru, ktorý hlavne viazať pacientov s rakovinou nádeje, hrajú významnú úlohu v liečbe solídnych zhubných nádorov. Operácia je najúčinnejšia, keď je nádor lokalizovaný, ale mnoho pacientov, ktorí žijú dlhú dobu po operácii uskutočnenej pre zhubné nádory s metastázami Tie sú, najmä s rakovinou štítnej žľazy a semenníkov.

Chirurgická intervencia, na rozdiel od rádioterapie, nespôsobuje patologické zmeny v tkanivách bez nádoru v dlhodobom horizonte, ktorý je jeho výhodou. Všimnite si však, že v niektorých prípadoch radikálne operácie je dosiahnuť na úkor kozmetických a funkčné výsledky.

V závislosti od účelu použitia chirurgického zákroku môže byť:

• diagnostické, umožňuje inštalovať nádor krok procesu;
• radikál:
• paliatívnej.

Okrem toho sa zvyšuje dôkazy o vhodnosti chirurgických postupov pre resekcii metastáz u niektorých pacientov, najmä v prípade, že bol odstránený primárny tumor.

V niektorých onkologickej operácii možno vykonať aj ako profylaktické opatrenie.

rast nádoru

Pre plánovanie chirurgickú liečbu je dôležité vedieť, biologické vlastnosti nádoru.

správanie nádoru nevojde do tuhý rám a je často paradoxne, takže je ťažké určiť povahu a objem chirurgického zákroku.

Existujú tri hlavné cesty rakoviny:

• klíčenie (infiltrácia) na susedné tkanivá;
• lymphogenous;
• hematogénne.

Pre väčšinu nádorov vyznačujúci so všetkými tromi cestami, aj keď jeden z nich môže byť prevládajúci. Napríklad rakovina prsníka a hrubého čreva metastasize hematogenního a lymphogenous, zatiaľ čo rakovina metastázy v hornej časti gastrointestinálneho traktu a horných ciest dýchacích prechádza lymfatických cestách. Dokonca aj rôzne formy rakoviny rovnakého orgánu správať odlišne. Takže, rakovina štítnej žľazy metastázuje lymphogenous a folikulárnej rakovinu - hematogenically. Charakteristiky operácií závisí od typu rakoviny.

chirurgické Vlastnosti

Nádor metastázuje predovšetkým na lymfatický vyreže en bloc. Táto metóda je obzvlášť určený pre prevádzku na nádory hlavy a krku. V prípade rakoviny, odstránenie hrubého čreva postihnutého orgánu jednom bloku s regionaonymi lymfatických uzlín sa významne ovplyvnila výsledky liečby. Avšak, použitie tejto metódy u rakoviny iných orgánov umožnila znížiť pooperačné komplikácie.

Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny použitá pre niekoľko rokov v chirurgickej liečbe melanómu. Signál metastáz lymfatických uzlín lézie, ktoré vstrekovaním nádorových rádioizotopy alebo metylénovú modrú pravdepodobne detekovaný. Ak sa zistilo vyšetrovanie zmrazených rezoch nádorových buniek uzol počas prevádzky regionálnych lymfatických uzlín členité. Tento prístup sa vyhýba zbytočným operáciám objemovú expanziu pri vyšetrovaní sentinelovej lymfatickej uzliny nezistí metastázy.

Jedným z hlavných pokrokov v liečbe pacientov s rakovinou je možnosť, aby sa zabránilo zbytočnému operácii u pacientov s rakovinou. Pred dvadsiatimi rokmi skúšobné laparotomie uchýlili pomerne často. Bola plná komplikácií a niekedy stať príčinou smrti. V dnešnej dobe, to je veľmi zriedka vykonávaná modernými snímacími diagnostických metód. Zlepšenie laparoskopia ako výskumné metódy pre určenie štádia nádorového procesu tiež znižuje počet nepotrebných ordinácie.

Minimálne invazívnej chirurgie rakovine. V poslednom desaťročí zaznamenal exponenciálny rast v počte minimálne invazívnych postupov pre rakovinu. Výhody týchto zásahov patrí krátke trvanie hospitalizácie, skorší návrat k práci a vzácne rany komplikácií. Bohužiaľ technika miniinvazívnej operácií ťažké zvládnuť, ale vďaka modernej nástroje a príležitosti na učenie laparoskopické operácie boli použité pri liečbe rakoviny niektorých orgánov. Spočiatku vzhľad správ recidívy rakoviny hrubého čreva v mieste trokar cez brušnú stenu spôsobila frustráciu pre chirurgov. Teraz sa však frekvencia tejto komplikácie výrazne znížila, teraz je asi 1%.

Šetriace operácie a radikálny. Pribúdajú dôkazy, aby podporila možnosť ukladania operácií u niektorých pacientov s nádorovým ochorením. Napríklad, v nie menej ako 0,5 môžu obmedziť jeho resekciu, za predpokladu, že vyrezanie linka bude brániť minimálne invazívne folikulárna rakovina štítnej žľazy tyreoidektómii namiesto toho možné odstrániť iba chorobu štítnej žľazy lalok (lobektomie) a rakovinou prsníka v jednotlivých prípadoch vidieť z potenciálnych nádorových hraníc a rádioterapia sa bude konať v pooperačnom období. V špecializovaných centrách, mladí pacienti s nádormi kostí, lokalizovaných v kolennom kĺbe, bolo možné vykonať resekcii postihnutej kosti, nasledované kĺbu, aby nedošlo amputáciu. To šetrí sa umožní vykonávať operácie a rakovinu pečene: V niektorých prípadoch je možné namiesto toho obmedziť lobektomií viac resekcia (v neprítomnosti nádorových buniek pozdĺž hranice resekcia). Avšak, v prípade, že rakovina je veľký, je nutné uchýliť sa k ďalšej radikálnej operácii, zatiaľ čo veľká rakovinový nádor prsníka - vykonať amputáciu prsníka. Niekedy, keď sa vykonáva primárny alebo sekundárny nádory rakoviny pečene endokrinného transplantácie orgánov pečene však výhodnosť tohto prístupu do spochybnená.

rekonštrukčnej chirurgie. Ak sa chcete vrátiť do pacienta s rakovinou po operácii k normálnemu spôsobu života, je potrebné tam. kde je to možné, využiť možnosť rekonštrukčnej chirurgii (v prípade, že pacient praje). Po náročnej operácii pre nádory hlavy a krku pre nahradenie vady kože, svalov a kostí s použitím voľnej vaskularizovaného štepy. Príklady sú voľné transplantáty žiarenia a lýtkovej kosti. Napriek skutočnosti, že ruka transplantácia k dispozícii, sa počet týchto operácií na svete nie je väčší ako 10, čo je spojené so zlým funkčným výsledkom a ťažkými psychickými problémami.

profylaktická chirurgia zaberajú určité miesto v liečbe pacientov s rakovinou. Existuje celý rad dedičných a získaných ochorení, pre ktoré preventívne operácie (po riadnom psychologickej prípravy pacienta), majú dôležitú úlohu.

Takéto operácie zahŕňajú

• orchidopexi, prinajmenšom - orchiectomy u detí s nese- stouplého semenníka;
• profylaktická kolektómie s tvorbou nádržky ilea prevádzkovať oddelené pacientov s adenomatóznej polypózy hrubého čreva;
• kolektomiya- u niektorých pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorí majú dojem celé hrubé črevo a trvania ochorenia viac ako 10 rokov, odhalila známky dysplázia slizníc biopsia sa stáva indikáciu pre kolektómie,
• čoskoro Tyreodektomie je potrebná u pacientov s MEN syndróm typu II o, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku medulárnej rakoviny štítnej žľazy;
• s obojstranným profylaktickú rekonštrukciou mastektómii prsníka, prevádzkovať pacientom nosiče mutantný gén BRCA1 a žien s rakovinou vaječníkov rodinnou uvedenom laparoskopickej ovariektómii.

Diagnóza a staging nádoru

Vývoj skenovanie (ultrazvuk, CT, MRI) a endoskopických vyšetrovacích metód v kombinácii so schopnosťou vykonávať biopsiu pod kontrolou zraku, rovnako ako cytológia umožňujú väčšina pacientov s rakovinou na stanovenie diagnózy pred operáciou.

Aj keď rakovina je často nie sú schopné diagnostikovať cez trepanobiopsie a biopsiu, odborníkovi v realizácii týchto štúdií, je potrebné poznamenať, riziko šírenia nádorových buniek. Keď biopsia možnosť šírenia je minimálny, ale to sa stáva skutočnosťou, keď trepanobiopsie najmä v mäkkých tkanív sarkóm. U týchto pacientov, smer vpichu kanála by mali byť prerokované s lekárom v priebehu operácie prerazení kanál bol v bloku vyrezané tkaniva.

V niektorých prípadoch môže lekár musí vykonať jazve alebo excizionální biopsiu. Jazve biopsia sa vykonáva tak, že sa rana po zachytení bol vystrihnutý materiálu počas následných operáciách. Excizionální biopsia by mala vykonať chirurga, ktorý bude následne pôsobiť na pacienta. To platí najmä melanómu, ako jeho hranice vyrezanie je do značnej miery závislá na hĺbke invázie.

Pri vykonávaní biopsia musí byť úzka spolupráca medzi chirurgom a patológom, a to najmä ak je potrebný výskum "čerstvé" materiál. To môže byť nevyhnutné, ak elektrónová mikroskopia, cytogenetické štúdie, ako aj na prípravu preparátov farbených špeciálnymi farbivami.

Laparoskopia sa v súčasnosti považuje za vysoko efektívnu diagnostiku rakoviny a určiť, na javisku napriek tomu, že významná časť pacientov pre diagnostiku je dostatočne biopsia pod vizuálnou kontrolou, v niektorých nádorov lokalizácii vykonať, môže byť ťažké (napríklad v okružie alebo retroperitonea).

Ďalšie možnosti pre diagnózu tumoru a určenie jeho kroku poskytuje intraoperačnej ultrazvuku cez laparoscope. Táto metóda umožňuje určiť nádor parenchymálnych orgánov ako sú pečeň, a vykonať biopsiu pre stagingu nádorového procesu, ktorý predtým nebol možný. Použitie laparoskopickú metódou môže odhaliť priemer nádoru, ktorá nie je väčšia ako 1 cm, spustiť ho a dokonca odstrániť biopsia. Kombinácia so štúdiom Doppler umožňuje identifikáciu lodí, a tým nedošlo k poškodeniu počas prevádzky. Onkológovia by mali zvážiť možnosť vzniku nádoru v mieste trokaru u pacientov s rakovinou ascitom a pokročilou rakovinou.

Chirurg musí dostať vzorky tkaniva patológovi s priľahlými lymfatických uzlín na stanovenie štádiom nádoru.

Video: Rakovina stupeň 4 Inovačná stratégia a metódy modernej liečby

radikálnej operácie

Prežitie v niektorých nádorov sa zlepšila vďaka včasnej diagnóze, spolu s lepšej informovanosti a vykonávanie skríningových testov. Zlepšenie možno chirurgické techniky resekcii tkaniva v širších hraniciach s nižším rizikom pre pacienta prijateľnejšie a funkčné výsledok (napr., Udržiavanie končatín osteosarkóm) Keď nádory mozgu a chrbtice možnosť kordu širokej excízia postihnutom tkanive, zatiaľ čo drasticky obmedzené.

Dlhodobé výsledky liečby niektorých nádorov sú považované za dobré. V ideálnom prípade, odstránenie celého nádorového tkaniva umožní dosiahnuť vysokej rýchlosti vulkanizácie

• Je dôležité, aby sa nádor vyrezaný do zdravého tkaniva, v tomto ohľade, že je dôležité úzke interakcie medzi lekárom a patológa nemožno preceňovať. Takže, keď resekcia rakoviny prsníka po spotrebný tkaniva takto určitú vzdialenosť 0,5-1 cm od potenciálnych nádorových hraníc, a vykonáva sa po prevádzkovej radiačnej terapii pre prevenciu recidívy tumoru vo väčšine prípadov.
• Keď sa rakovina hrubého čreva je teraz prijímaná blízky resekcia hranice výdavkov, polstrovanie 5 cm od viditeľných nádorových hraníc a distálnej - zarážka 2 cm.
• Rakovina konečníka pre prevenciu recidívy tumoru v panve, je dôležité, aby plne integrovať do resekované tkaniva sa vzťahuje pobrušnice konečníka (mesorectal resekcia). Je dôležité, aby títo pacienti boli operovaní lekára s rozsiahlymi skúsenosťami z operácií pri liečbe karcinómu rekta.
• V prípade rakoviny náchylné multifokálne rastu, resekcia hranice by sa mal rozšíriť, aby pokryl celý nádor. Príkladom je rakovina štítnej žľazy, zatiaľ čo v niektorých prípadoch je nutné uchýliť sa k štítnej žľazy.
• V súčasnej dobe skúsenosti vo veľkých operáciách rakoviny stále presvedčený, že by mali vykonávať odborníci, ktorí pracujú v kanceláriách, kde sa tieto operácie vykonávajú vo veľkých množstvách.

Laparoskopické postupy ako pre liečbu malígnych nádorov naďalej zlepšovala. Obtiažnosť tohto spôsobu sa týkajú vymedzenia hraníc resekcii, pitva lymfatických uzlín. Okrem toho je potrebné zistiť, či to má výhody oproti tradičným chirurgických zákrokov na dĺžku pobytu v nemocnici, čas vrátiť sa do práce, a konečne, čo je najdôležitejšie, prežitie. Ktorí uskutočnili množstvo klinických štúdií tejto metódy pri liečbe niektorých druhov rakoviny, predovšetkým rakoviny hrubého čreva.

V súčasnej dobe skúma možnosť použitia laparoskopickej resekcie pri liečbe ochorení, ako sú:

• Rakovinu pažeráka.
• rakovinu žalúdka.
• rakovina slinivky (experimentálna fáza).
• rakoviny pečene.
• Rakovina hrubého čreva (už umožnil zavedenie štandardného laparoskopickú resekcii hrubého čreva a konečníka, vrátane mesorectal resekcii). Predbežné výsledky niekoľkých štúdií na liečbu pacientov s rakovinou hrubého čreva boli povzbudzujúce a neukázalo žiadne zníženie prežitia v porovnaní s liečbou s tradičnou metódou,
• Rakoviny obličiek a prostaty. V Nemecku, zverejnil výsledky použití tejto metódy u viac ako 1000 pacientov. V rukách skúseného chirurga laparoskopického prístupu je v bezpečí, ale dlhodobé výsledky hospodárenia neboli skúmané.
• Rakovinu ženských pohlavných orgánov.

paliatívna chirurgia

Paliatívna operácie sú rozdelené do niekoľkých kategórií. Tieto operácie vyžadujú veľa skúseností a znalostí. Priemerná dĺžka života pacientov sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov, v závislosti na celkovom zdravotnom stave a chirurg musí rozhodnúť - kam fungovať a ako vykonávať operácie sa uchýliť k endovaskulárne intervencie alebo obmedziť opatrovateľa služieb.

Video: Robot Prevádzka v Izraeli

koľkých

U pacientov s rakovinou hrubého čreva a rakoviny vaječníkov predstavujú významnú časť pacientov s hrubého alebo obštrukcia tenkého čreva. Ak sa u pacientov s rakovinou hrubého čreva s neresekovateľného zvyčajne dopadá počas laparotómia za účelom odstránenia črevnej obštrukcie. Ak je to možné, mali by byť tieto pacientov vyrezaný primárneho nádoru a obnovenie črevnej priepustnosť primárnej anastomózy. Liečba črevnej obštrukcie u pacientov s rakovinou vaječníkov je zložitejšia problém, pretože často je potrebné rozhodnúť, či má alebo nemá vykonávať operácie. Je dôležité v týchto prípadoch zistiť názor všetkých expertov, členov zboru, a diskutovať o situácii s pacientom a jej rodinou. Najlepšie zo všetkého je, keď predmetné rozhodnutie coloproctologist a rakoviny.

Veľa pacientov s obštrukciou čreva je násobkom seroza tenké a hrubé črevo je posiaty nádorovú infiltrácií. Takí pacienti paliatívna operácia nie je zobrazený. Iní pacienti odhaliť prekážku v jednom alebo dvoch miestach, napríklad na úrovni terminálneho ilea zapojený do nádorovej infiltrácie v panvici. Črevné resekcia s vyrezanie najväčšou možnou hmotnosťou nádoru a anastomózy alebo jednoducho prekrývajú obtokového anastomózou môže zmierniť stav pacienta.

Rozpoznať takéto prípady je možné na základe kŕče v bruchu histórii bolesti, klinické výsledky vyšetrenia (nadúvanie, thympanitis bicie, na rozdiel od nefunkčných pacientov s hmatateľnými viac nádorových infiltrátov a majú ascites), brušné röntgen odhalil natiahnuté črevnej kľučky a viacnásobné hladiny kvapalín, a prítomnosť nádoru v jednej panvici alebo inej časti brucha pomocou CT.

V niektorých prípadoch pacienti s nádorovým črevnej obštrukcie, ktorý predtým nevykonala operáciu brušných orgánov, je možné vykonávať laparoskopickú operáciu. S dostatočnými zručnosťami chirurga je niekedy možné aplikovať pomocou tejto metódy bypass. Takáto operácia vyžaduje veľkú opatrnosť.

vnútorné fistulas

Keď nádory panvových orgánov, a po radiačnej terapii, môže tvoriť vnútorné fistulas:

• rektovaginálnej;
• enterovaginalnye;
• kolovezikalnye:
• vezikovaginalnye;
• kombinovať.

Je dôležité pred operáciou určiť povahu fistuly. Keď rektovaginálního fistulas pri vykonať radikálne operácie nemôžu byť za normálnych okolností výstupný konektor sigmostomu aj bez použitia k laparotómii v tradičnom slova zmysle. V kombinácii rektovaginálního fistuly a vezikovaginalnyh niektorých pacientov, ktorí nemôžu umiestniť koncový kolostómia a tvorí umelý mechúra z ilea. Keď kolovezikalnom fistula sa uchyľujú k uzavretiu fistuly pomocou stentu, ktorý bol zavedený na základe rádiologického alebo endoskopickou kontrolou. Keď enterovezikalnom fistula vyžadoval laparotómii a resekcii tenkého čreva s obnovou jej kontinuity pomocou anastomózy. Pacienti s nízko položenou vaginálne fistuly chirurgia môže pomôcť zvrhnúť hrubého čreva cez demukozirovannuyu distálnej časti konečníka.

žltačka

Keď obštrukčná žltačka sa uchyľujú k takýmto paliatívnej operácie, ako holedohoenterostomiya alebo holetsistoenterostomiya, hoci v posledných rokoch sa tieto operácie boli z veľkej časti nahradené stentu spoločného žlčovodu endoskopickú alebo fluoroskopickým vedenia. Stenty môžu upchať a spôsobiť opakujúce cholangitída. Štúdie ukázali, že doba pobytu v nemocnici potom, čo tradičné paliatívna operáciu menej ako po endoskopickom zavedení stentu spoločného žlčovodu, takže ak sa dáva prednosť tieto operácie stav voľných kvót. V niektorých prípadoch, neoperovateľný nádory, lokalizované v bráne pečene, najvhodnejšie zásah stáva anastomózy žlčovod medzi segmentu pečene a III jejunálnu slučky. Niektorí pacienti, ktorí preukázali pretlačou biliodigestive anastomózy ako paliatívna opatrenia, prevádzka s dostatočným špeciálne školenia chirurga môže byť vykonaná laparoskopicky.

ascites

Niektorí pacienti, ako znížiť ascites môže byť vykonané štepenie peritoneovenoznoe Levin. Pred operáciou, je dôležité zistiť, či je alebo nie je encysted ascitom a neobsahuje Bráni ascitovou veľa hlienu. S výnimkou týchto funkciách možného zablokovanie skratu. Skrat je implantovaný v lokálnej anestézii na pozadí sedatív. Viac ako 50% prípadov sa jedná o paliatívnej zákrok zbavuje chorý dlhú dobu. V pooperačnom období sa môže vyvinúť koagulopatie.

bolesť

Bolesti pri likvidácii onkológie existuje niekoľko spôsobov:

• Vykonávanie cytoreduktívnej operácie s veľkými pomaly rastúcich nádorov (napr, sarkómy mäkkých tkanív dutiny brušnej u pacientov, ktorých stav nie je veľmi závažné, a možnosť komplikácií je nízka);
• stabilizácia kostí pri zlomeninách a patologické profylaktické imobilizácia dlhých rúrkových kostí v léziách metastatického šírenia viac ako 50% hrúbky kompaktného materiálu;
• neurochirurgické technika, vrátane priesečníku vodivých ciest miechy;
• torakoskopická splanhnektomiya v rakoviny pankreasu, bolesť nemôže byť odstránená bežnými liekmi proti bolesti.

V súčasnej dobe je v špecializovaných klinikách, má moderné zariadenie pre liečbu bolesti po operácii miechy alebo periférnych nervov proti bolesti len zriedka uchýliť.

krvácanie do zažívacieho traktu

K zastaveniu krvácania u pacientov s nádorovým ochorením nevyliečiteľných Existuje celý rad endoskopických a rádiologických techník, vrátane injekcie skleroterapii (v benígnych vredov), laserová koagulácia (v izyazvivsheysya nádorov) a endovaskulárne embolizácie (ak nie sú účinné iné metóda). Operácia na zastavenie krvácania sa vykonáva len u pacientov, ktorých dĺžka života väčšia ako 3 mesiace, a iné metódy na zastavenie krvácania neúčinné.

cytoreduktívnej chirurgia

U niektorých pacientov), ​​rozsiahle invázia nádoru do okolitého tkaniva neumožňuje ho odstrániť. Tech, avšak v týchto prípadoch je vhodné, aby aspoň čiastočne odstrániť nádor. Tento prístup je obzvlášť opodstatnené u rakoviny vaječníkov, pretože následná chemoterapia poskytuje veľmi dobré výsledky, a to aj v pokročilej malignity.

o nádorové metastázy operácii

V zásade platí, u pacientov s jedno a v niektorých prípadoch - s mnohopočetnými metastázami by mali zvážiť ich odstránenie. Niekedy pacienti s jednotlivými metastázami do pľúc, pečene alebo mozgu žijú pomerne dlho, ale pred tým, než pracovať mali diskutovať o ich vyhliadky pre celý zbor, zváži potenciálny prínos zákroku a riziko súvisiacich komplikácií a vziať do úvahy názor a želanie pacienta a jeho rodinu ,

Odstránenie lymfatických uzlín

Odstránenie lymfatických uzlín je účinná pri:

• Rakovina prsníka:
• rakovina hrubého čreva:
• rakoviny žalúdka (realizovateľnosť sporu).

Profylaktické odstránenie lymfatických uzlín u melanómu nie je odôvodnené.

Výsledky almanach Štúdia vykonaná v Spojenom kráľovstve (2004), preukázal uskutočniteľnosť tohto prístupu a v budúcnosti nebudú musieť uchýliť k nútenej vyrezanie axilárnych lymfatických uzlín vo všetkých prípadoch.

Metastázy do pečene

V niektorých prípadoch je možné odstrániť metastázy.

V diskusii o liečebný plán by mal vziať do úvahy prirodzený priebeh ochorenia s metastázami.

• 5-ročné prežitie je 40%
• operatívne úmrtnosť bola 2%;
• pooperačné komplikácie tak vysoko, ako 20%.

Miera prežitia je vyššie v nasledujúcich prípadoch.

• jeden lalok dojem (v porovnaní s prežitím u lézií dva laloky);
• priemer metastázy menšie ako 5 cm;
• Ak vyreže metastázy, odlet viac ako 1 cm od predpokladaných jej hraníc;
• metachronní metastázy odstránené.

resekcia pečene môže byť vykonané neskôr.

Účinnosť resekcia pečene v prípadoch, keď je zdroj metastáz nemal rakovina hrubého čreva a iné nádor lokalizácia nie je preukázaná, ako často relapsu nádoru inde.

odstránenie účelnosť pečeňových metastáz na iných miestach nádorov nebola preukázaná.

Číslo laparoskopickú resekciu pečene zvyšuje.

Ostatné lieky

• Cryodestruction.
• zničenie laser.
• Rádiofrekvenčná ablácia.
• Injekcia etylalkohol (použitý v Japonsku).

pľúcne metastázy

Metastázy do pľúc sa vyskytuje cez lymfatický systém a krv.

Svetlo na druhom mieste medzi subjektmi, ku ktorým dochádza metastázy. V piatej časti metastáz pacientov s rakovinou je obmedzený iba svetlom.

Diagnostika je založená na výsledkoch röntgene hrudníka, CT, MRI a PET.

Pľúcne resekcia môže byť vykonaná v prípadoch, keď sú v iných orgánoch žiadne metastázy, primárny nádor môže byť odstránená, a celkový stav pacienta umožňuje prenos tohto zásahu.

Frekvencia komplikácií a úmrtnosti po resekcii pľúcnych metastáz nízke, a opakujúce sa činnosti metastáz môže byť opäť vykonané (teraz široko používa thorakoskopická).

Relatívne vysoká miera prežívania pozorované v týchto primárneho nádoru, ako je napríklad:

• obličiek;
• vajec;
• hrubého čreva;
• sarkómy.

Stredná doba prežitia v sarkómu, kedy metastázy môžu byť úplne odstránené, je 35 mesiacov.

Veľmi zriedka, metastázy do pľúc strediska transplantácií pľúc. Podľa predbežných údajov, 5-ročné prežitie po operácii je 50%, ale uskutočniteľnosť jeho realizáciu ešte sporný.

kostné metastázy

Zvyčajne sa prejavuje klinicky patologickú fraktúru. Medzi najbežnejšie primárne nádory metastázujúce do kosti, sú rakovina prsníka a rakovina prostaty, menej zdroje kostnými metastázami sú pľúc, štítnej žľazy a obličky (v zostupnom poradí podľa frekvencie).

Diagnóza: MRI a PET - najviac informatívny metódy vyšetrovania, je o niečo menšia ako kostnej scintigrafie.

Vnútorné fixácie postihnuté kosti je oprávnené v nasledujúcich prípadoch:

• Kosť má gravitačné zaťaženie, a to najmä, keď je veľkosť lézie väčšia ako 2,5 cm, alebo rozširuje sa na celom obvode kosti,
• metastázy po rádioterapii spôsobuje bolesť;
• Tým sa zvýši aktivitu pacienta a uľahčuje starostlivosť o neho;
• To dovolí stav pacienta;
• stav kostnej umožňuje držať blokovaciu štruktúru. Riešenie metastázy v chrbtici:
• Narušenie stavca stability;
• stlačenie miechy.

terapia

• Radiačná terapia.
• Hormonálna terapia.
• Chirurgia - stabilizácia v mieste zlomeniny po biopsia kostnej (niekedy možné resekcii postihnutú časť metastázy).
• Vnútorné fixácie z kovovej dosky alebo klinec alebo bedrového kĺbu (s lézií metafýzy).
• Niekedy v lokálne pokročilým malígnym stavom, kedy sa má vykonávať interné fixácie nie je možné, použite sadrovou imobilizácií alebo ortopedické pomôcky. Občas musí amputácii končatiny (pokiaľ exophytic nádory, opakujúce sa infekcie a nekuliruemoy bolesť).
• V súčasnej dobe, v niektorých prípadoch, kostné metastázy vykonať minimálne invazívne postupy, ako je perkutánna zavádzanie kostného cementu podľa skiaskopie, ako metastatických lézií chrbtice.

mozgové metastázy

Metastázy do mozgu sa často vyskytuje.

Kumulatívna incidencia mozgových metastáz na dobu 5 rokov, je ochorenie pod neba svetlo 16%, rakoviny obličiek - 10%, melanóm - 7%, rakoviny prsníka - 5%, rakovina hrubého čreva, - 1% najčastejšia u pacientov s metastázami v hlave mozgu primárny nádor je lokalizovaná do pľúc a prsníka.

Metastázy do mozgu zodpovedá prietoku krvi, čo sa odráža v cene zničenie jeho rôznych oddelení: 80% metastáz sa nachádza v mozgových hemisfér, 15% - v mozočku, 5% - v mozgovom kmeni.

Klinické prejavuje zahrňujú bolesti hlavy, obrna, mentálne poruchy a záchvaty.

Krvácanie do metastáz môže spôsobiť vážne neurologické symptómy.

Diagnóza CT alebo MRI (magnetická rezonancia nemožno identifikovať menšie nádory).

Chirurgia sa používa na potvrdenie diagnózy, znížiť účinok stlačenie mozgu, zlepšenie miestnej ovládanie a predĺžiť život pacienta.

Prežitie pacientov s nízkou infiltračná prevláda nádoru v primárnej komore, ťažký celkový stav, infratentorialnoy lokalizácia metastázy, závažné neurologické symptomatológie a krátku dobu medzi detekciu primárnych a metastatických nádorov.

Metastázy lokalizované v thalame, mozgového kmeňa a bazálnych gangliách, nemôže byť odstránený z dôvodu vážnych následkov a vysokou úmrtnosťou.

Vymazanie jednej mozgových metastáz u melanómu zvyšuje životnosť až 7 mesiacov, rakoviny pľúc - až do 12 mesiacov, rakoviny obličiek - až do 10 mesiacov, rakovina prsníka - do 1 roka, rakovina hrubého čreva - až 9 mesiacov.

Niekedy je to odôvodnené prevádzky s viacerými metastáz:

• prináša úľavu pacientom:
• Tieto transakcie môžu vykonávať častejšie;
• niekedy vedú k oživeniu;
• rušenia zvyšuje účinnosť v následnej rádioterapie;
• Veľký význam lokalizácie metastáz.

rakovinu pohrudnice

Indikácie pre operáciu sú zriedkavé, pretože farmakoterapia je zvyčajne dostačujúce.

Niekedy sa uchyľujú k thorakoskopické odvodneniu tekutiny, pitvu adhéziou, pričom kus pleurálna tkaniva pre vyšetrenie (biopsia) a zavedenie sklerotizujúcich prostriedkov (mastenec alebo bleomycín).

Keď mezotelióm plevrektomy niekedy fungovať, ale po tejto operácii sa miera komplikácií a mortality sú vysoké (25% a 10% v tomto poradí), ale označenie nim je obmedzený.

V niektorých prípadoch, "plevroperitonealny implantované skrat, ale bez veľkého úspechu.

cancer pericarditis

U niektorých pacientov, tvorba "okno" v perikardu je účinnejší ako perkutánna odvodnenie perikardiálna dutiny.

rakovinové ascites

Napriek tomu, že väčšina pacientov, ktorí nie sú schopní k vypusteniu lieku, v niektorých prípadoch, keď dĺžka života je pomerne vysoký, sa uchýlili k uloženiu peritoneovenoznogo skratu (o Levin). Možnosť blokovania bočníka a riziko koagulopatia obmedziť použitie tohto spôsobu liečby.

Video: NanoKnife - Nano Knife v Izraeli. odstránenie nádoru