Leishmanióza: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Prideliť kožné, viscerálne a mukokutánna leishmanióza. Kožné leishmanióza spôsobuje chronické bezbolestné kožných lézií v rozmedzí od uzlíkov až po veľké vredy, ktoré môžu pretrvávať po niekoľko mesiacov - niekoľko rokov, ale nakoniec sa hojí. Viscerálny leishmanióza spôsobuje nepravidelné horúčka, hepatosplenomegália, pancytopénie a polyklonálne hypergammaglobulinemia vysoká úmrtnosť u neliečených pacientov. Proces v sliznici oblasti postihuje najmä nosohltana tkaniva a môže spôsobiť poškodenie lacerating nosa a poschodia. Diagnóza sa vykonáva detekciu parazitov v náteroch alebo testovacej kultúra. Liečba - lipozomálny amfotericín B deoxycholát amfotericínu B, päťmocného antimónu lieky (stiboglukonát sodný, meglumín antimoničnan) alebo miltefosin, v závislosti od druhu a klinický syndróm.

príčiny leishmaniózy

Leishmanióza sa šíri po celom svete. Infekcia u človeka spôsobil približne 20 druhy Leishmania, ktoré sú morfologicky nerozlíšiteľné, ale môžu byť rozlíšené podľa laboratórnej analýzy.

Leishmania promastigote prestúpil komármi (Phlebotomus sp., Lutzomyia sp.) Stavovec hostiteľov. Komáre nakaziť uhryznutím infikovaných ľudí alebo zvierat. Mediálne rôznych zvierat, v závislosti od druhu Leishmania sp. a umiestnenia a zahŕňajú psov, hlodavce a ostatné zvieratá. V indickom subkontinente ľudia sú nositeľmi L donovani. Občas sa infekcia rozšíri do krvnej transfúzie, zdieľanie ihiel, od narodenia alebo pohlavným stykom.

Patogenéza leishmaniózy

Po infekcii promastigote nosiče fagocytované makrofágy hozyaina- v týchto bunkách, ktoré sú transformované do amastigote.

Parazity môžu zostať lokalizované v koži alebo rozšíril do vnútorných orgánov alebo sliznicu nosohltanu, čo vedie k trom hlavným klinických foriem leishmaniózy:

• Pleť.
• Visceral.
• Sliznice.

Kožné leishmanióza, tiež známy ako východná, alebo tropické vredu, vredu Dillí alebo Aleppe, peruánske leishmaniózy, kaučuk alebo vred alebo mexickej kožné leishmaniózy. Patogény L major a L. Tropica v južnej Európe, Ázii a Africa's- L. mexicana a podobných druhov v Mexiku a Strednej Amerike a Južnej Amerike- a L. braziliensis a podobné druhy, Strednej a Južnej Ameriky. prípady infekcie zaznamenaný u amerických vojakov slúžiacich v Iraku a Afganistane a medzi cestovateľov do endemických oblastí Strednej a Južnej Amerike, Izraeli a inde. Niekedy L. braziliensis je široko rozšírený v koži, čo spôsobuje šírené kožné leishmanióza.

Viscerálny leishmanióza je zvyčajne spôsobený tým, L. donovani a L. infantum / Chagas a je nájdený v Indii, Afrike (najmä Sudán), stredná Ázia, Stredomorie, Južnej a Strednej Amerike, a občas v Číne. Väčšina prípadov sa nachádzajú v severovýchodnej Indii. Parazity sa šíri uhryznutím komára na kožu do blízkeho lymfatických uzlín, sleziny, pečene a kostnej drene a spôsobiť výskyt príslušných príznakov. Subklinického infekcie rasprostraneny- len malý podiel infikovaných pacientov chorých s progresívnou viscerálnej ochorenia. Zjavné formy L. infantum / Chagas infekcie je častejšia u detí ako u dospelých. Viscerálny leishmanióza - príležitostné infekcie u pacientov s AIDS alebo iných podmienok, ktoré vedú k zníženej imunity.

Leishmanióza sliznice (espundia) je spôsobená predovšetkým L. braziliensis, ale niekedy dôjde k infekcii, a iné druhy Leishmania v Severnej a Južnej Amerike. Propagácia paraziti odvodené od primárnych kožných lézií lymfatickým a krvi do tkanív nosohltanu. Známky a príznaky chorôb slizníc membránových vyvíjať v období niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov.

Symptómy a príznaky leishmaniózy

Kožné leishmanióza, dobre obmedzené kožných lézií vyvinutý na mieste komária uhryznutie, v priebehu niekoľkých týždňov - mesiace. Viac kožné lézie môže dôjsť po niekoľkých infekčným uhryznutí alebo metastatické šírenie. Často, počiatočné porážka - to papule, ktorý sa pomaly zvyšuje, stred je tvorený a vyvíja bolesť zvýšenú erytematózne hranici, kde sú vnútrobunkové parazity koncentrovaný. Nebolestivé vredy a nespôsobujú sekundárne k systémovým známky infekcie. Vredov zvyčajne hojí spontánne po niekoľkých mesiacoch, ale môže pretrvávať po mnoho rokov. Nechávajú v depresii, ako horenie jazve. V závislosti na infekčného Leishmania a imunitného systému hostiteľa. Difúzne kožné leishmanióza vedie k rozsiahlym tvárnej kožných lézií pripomínajúcich lézie u lepry. To je vzhľadom k nepriamym anergii kožných buniek k patogénu.

V viscerálny leishmaniózy klinické prejavy zvyčajne vyvíjať postupne v priebehu týždňov - mesiace po naočkovaní parazita.

Vyznačujúci sa tým, nepravidelný horúčkou, gepatos-glenomegaliya, pancytopénie a polyklonálne hypergammaglobulinemia s refluxným pomerom albumínu k globulínu. U niektorých pacientov sú skoky na teplotu dvakrát denne. Vyčerpanie a smrť nastať počas niekoľkých mesiacov - rokov u pacientov s progrevdientnym cez. U pacientov, ktorí nemajú žiadne klinické príznaky, alebo prichádza samoregeneračné alebo preživší existuje odpor k ďalšiemu infekcie, pokiaľ to nie je oslabená bunková imunita (napríklad AIDS). Relapsu môže dôjsť roky po počiatočnej infekcii. Po liečbe viscerálnej leishmaniózy u pacientov v Sudáne a Indii môžu rozvíjať príspevok kala-azarny kožné leishmanióza (PKDL) s plochými alebo tvárnej kožné lézie, ktoré obsahujú veľa parazitov. Tieto lézie rozvíjať na konci alebo do 6 mesiacov od začiatku liečby, pacienti v Sudáne a 1-2 roky neskôr v Indii. Lézie pretrvávajú po dobu niekoľkých mesiacov -1 rok, väčšinu pacientov v Sudáne, ale môžu pretrvávať mnogihlet v Indii. Porážka postkala azarnom-kožné leishmaniózy sa predpokladá, že prispieva k šíreniu infekcie.

slizničnej leishmanióza začína Primárne kožné vredy. Tento kožné lézie hoja spontánne, ale mesiacov - rokov neskôr vyvinúť slizničnej lézie, niekedy viesť k ochromeniu poškodiť nos, poschodie a tváre.

diagnóza leishmaniózy

• Svetelná mikroskopia vzoriek tkanív alebo aspirate náteru.
• Vo viscerálnych titre protilátok leishmanióza.
• Kožné leishmanióza niekedy analýza kože (nie je použitý v USA)
• Spôsob kultúra (vyžaduje špeciálne médiá).

Presná diagnóza je pre detekciu patogénov v Giemsa vyfarbených náterov alebo sleziny aspirátu kultúr, kostnej dreni, pečeni a lymfatických uzlinách vo viscerálnej leishmaniózy alebo biopsia alebo nasatie exemplárov kontaktu s hranicou kožné lézie. Parazity zvyčajne ťažké izolovať v slizničných lézií. Patogény spôsobujúce jednoduché kožné leishmanióza sa môžu líšiť od leishmaniózy môže vyvolať sliznicu, že niektoré výskumu DNA alebo monoklonálnych protilátok, alebo analýzy vzoriek izoenzýmu izolované kultúry parazitov.

Serodiagnosis môže pomôcť diagnostikovať viscerálny leyshmanioz- vysokej titre protilátok proti rekombinantným génom leyshmanioznogo antigénu (rk39) sa vo väčšine imunokompetentných pacientov s viscerálnej leishmaniózy. Protilátky nemusí byť k dispozícii v subklinických prípadoch a u pacientov s kožné leishmanióza a AIDS.

kožný test pre leishmaniózy neplatí v Spojených štátoch. Pozitívne je u pacientov s kožné leishmanióza a leishmaniózy sliznice, ale negatívne u pacientov s aktívnou viscerálnej leishmaniózy.

liečba leishmanióza

• Lipozomálny amfotericín B.
• Päťmocného antimónu zlúčeniny,
• Alternatívne činidlá (napr., Amfotericín B deoxycholát, miltefosin, paromomycín).

Podporná liečba (napríklad zodpovedajúce výživy, transfúzia, antibiotiká pre sekundárne bakteriálne infekcie), môže byť potrebné u pacientov s viscerálnej leishmaniózy. Potreba operácie obnovenia sa vyskytuje v prípadoch, keď je slizničné leishmanióza značne ničí nosa alebo podnebia. Avšak, operácia by malo byť odložené na 6-12 mesiacov po liečbe, aby sa zabránilo zlyhanie pri transplantáciách, pretože recidívy. Táto forma sa často opakuje, a tiež viscerálnej forma u pacientov s AIDS. Liečba vysoko aktívne antiretrovirálne terapie (HAART) môže znížiť riziko obnovenia choroby.

Voľba predpísaných liekov závisí od formy ochorenia, infikovať druhové varianty odporu a zemepisnej polohe.

juccuya. Parenterálne päťmocného antimónu zlúčeniny sa často používajú pre druhy Leishmania, ktoré sú získané v oblastiach, kde odpor je nízky, v prípade, že lézie je potenciálne narušujú alebo v prípade, že infekčných druhu má tendenciu sa šíriť do sliznice. Formulácia zahŕňajú stiboglukonát sodný a meglumín antimonitan. Dávky oboch liekov na základe ich päťmocného antimónu. Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, zvýšená nedomoganie- amylázu, pečeňových enzýmov alebo obidva exponentov a kardiotoxicitu (arytmia, depresiu myokardu, zlyhanie srdca, zmeny EKG, srdcovej zástave). Úroveň nežiaducich účinkov sa zvyšuje s vekom. Prestať dávať liek v prípade, že pacient je nájdený kardiotoxicitu.

Alternatívne môže byť účinná miltefosin. Nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, vracanie, prechodné zvýšenie aminotransferáz a závraty. Flukonazol alebo itrakonazol účinné v niektorých prípadoch. Nutnosťou paromomycín použitý pre infekcie spôsobené L. major.

Difúzny kožné leishmanióza je relatívne rezistentné na liečbu.

viscerálny leishmanióza. Lipozomálny amfotericín B je preferovaným liekom v Spojených štátoch a inde, kde je liečivo dostupen- iné amfotericínom prípravky lipidov spojené B boli tiež úspešne použité. Imunokompetentných pacientov podávaný lipozomálny amfotericín B. vyššie dávky a predĺžená režimy sa používajú u pacientov s AIDS.

Päťmocného antimónu zlúčeniny používané na liečbu viscerálnej leishmaniózy v Latinskej Amerike. Dávkovanie ako v kožnej forme, ale je liek predpísaný po dobu 28 dní.

lieková rezistencia - rastúci problém u výrobkov obsahujúcich antimón, najmä v Indii, u pacientov s viscerálnej leishmaniózy. V takých prípadoch, efektívne miltefosinem, ale aj v prípadoch rezistencie k tomuto lieku boli hlásené. Alternatívou je použiť amfotericín B deoxycholát alebo paromomycín.

leishmanióza sliznice. Päťmocného antimónu zlúčeniny (pokiaľ ide o viscerálny leishmanióza), amfotericín B alebo miltefosin (ako je popísané na viscerálnej leishmaniózy).

prevencia leishmaniózy

Pre prevenciu môže pomôcť pri liečbe prípadov geografickej oblasti, kde ľudia sú nosiče, zníženie počtu vektorov choroby, striekanie insekticíd s reziduálnym účinkom (ktorý má dlhú dobu platnosti) v oblasti prenosu a odstránenie nosiča, ak je to ľudí. Ľudia v endemických oblastiach by mal použiť repelent hmyzu, obsahujúci dietyl-toluamid. Moskytiéry, sieťky na lôžko a oblečenie sú účinnejšie, keď sa im namočiť s permetrín alebo vratiča, pretože malé komárov môžu prenikať mechanické zábrany. Vakcíny v súčasnej dobe nie sú vyvinuté.