Núdzové a prvá núdzová lekárska starostlivosť pre mdloby

V synkopy, môže byť celý rad dôvodov, od mierneho závraty na srdcové arytmie potenciálne smrteľné. Určiť príčinu - náročná úloha, ktorá vyžaduje odborné znalosti.

Vnútorný mechanizmus - pokles tlaku v dôsledku nízkej srdcový výdaj alebo zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie. Zníženie tlaku zníži prívod krvi do mozgu a stratu vedomia. Zastavenie prietoku krvi do mozgu je 6-8 s pomerne dosť dlho na to spôsobiť mdloby. Mdloby môže dôjsť náhle, ale niekedy sú predchádzajúce príznaky: nevoľnosť, potenie, stratu rovnováhy alebo zhoršené videnie. Pacienti s ozajstnou synkopy nepamätám klesá.

Každý štvrtý človek aspoň raz omdlel.

diagnóza synkopy

História a generálny inšpekcie je dôležité identifikovať príčiny synkopy a nie je s ním spojené.

Podmienky, ktoré sú podobné omdlieť:

• epilepsie;
• hypoglykémia;
• otrava.

Video: Prvá pomoc pri mdloby. Školská zdravotná 09.8.2014 GuberniaTV

Niektoré z tohto stavu bez straty vedomia môžu byť podobné synkopa (incidencia, katalepsia, psychogénne synkopy, prechodný ischemický záchvat).

Nezabudnite, že po mdloby, mnoho pacientov vo veku, kedy popisujúci, ako padli, zvyčajne nemôžu zachytiť okamih straty vedomia.

otázky pre

Zistite tri "PS":

• Zrážacie faktory (únava, dehydratácia, prehriatie, emocionálny stres, strach a bolesť)
• Prodromal udalosti (nevoľnosť, potenie, závraty, bolesti brucha)
• Pozícia (státie, sedenie alebo ľahu).

Pokusu o rozhovor svedkami pádu. Opýtajte sa, ako pacient vyzeral v čase nehody. keby bol biely? Boli kŕče, a ak áno, na ako dlho? Nezabudnite, že pri vazovagálna synkopa objavia kratšie záchvaty a myoklonické záchvaty.

Ako dlho robil epizódu? Arytmických synkopa môže byť veľmi krátka, s takmer okamžitou nadobudnutia vedomia, ako je v prechodnej AV bloku. Synkopa vazovagálne pôvod je zvyčajne o niečo dlhšie, ale tiež to môže byť veľmi krátka.

Keď sa pacient prebudí a cítil zároveň? Bol tam zmätok? Pacienti po vazovagálne synkopy sa môžu hlásiť nevoľnosť / vracanie a dlhotrvajúci pocit prázdnoty, "točenie hlavy", opakujúce sa synkopy alebo u synkopu, spojený s rýchlo sa pohybujúce sa vo zvislej polohe. Okrem toho sa môžu cítiť výraznú slabosť, ktorá trvá niekoľko hodín, a často uvádzajú pacienti, ktoré išli okamžite spať po incidente.

príčiny synkopy

Viac ako 50% zo všetkých padá na mdloby reflexného synkopa a ortostatická hypotenzia spôsobil. Zvyšných 15% je spôsobené srdcové príčiny. Neurologické a psychiatrické príčiny 10% príčinou synkopa.

Neurogénna (reflexná) synkopa

• Vazovagálna synkopa:
• klasické (jednoduché stratu vedomia);
• neklas (nevyprovokovaná).
• Situačný synkopy:
• prehĺtanie, kašeľ, močenie.
• Precitlivenosť krčnej dutiny.

ortostatická hypotenzia

• Autonómne dysregulácia:
• primárne (napr., platí autonómna dysregulácia, multisystémové atrofie a "parkinsonizmus a" syndróm);
• sekundárne (diabetes).
• Officinalis (vazodilatačný terapia).
• Hypovolemický (diuretiká, strata kvapaliny a Adtsisona ochorenia).

srdcová arytmia

• Dysfunkciou sínusového uzla.
• Atrioventrikulárny blok.
• Paroxyzmálna arytmia.
• Dedičné choroby, ako podlhovastý rozteč QT, syndrómom náhleho úmrtia.
• Liečivá spojená s bradykardiou alebo predĺženie intervalu QT.

Iné kardiovaskulárne príčiny

• Obštrukčná patológie ventilov (napr. Aortálna stenóza).
• Obštrukcia odtoku traktov LV (napr hypertrofickej kardiomyopatie).
• Disekcia aorty.
• Perikardiálna tamponáda.
• Pľúcna hypertenzia.
• Pľúcna embólia.
• Fibrilácia Myxo.

výskumné metódy

• 12-zvodové EKG. Znaky ukazujúce na srdcové príčiny patria:
• zubného Q (IM v histórii);
• z BLTwR alebo BPNPG a blokády predného alebo zadného ramena ľavej nohy;
• atrioventrikulárneho bloku (2. stupňa alebo vyšší);
• z sínusová bradykardia (< 50 уд./мин) или пауза > 3 с;
• pre-excitácie syndrómov (krátke PR intervalu a delta vlny);
• pretiahnutého QT interval1;
• široké spektrum QRS (> 0,12 s);
• o BPNPG s eleváciou ST na V1-V3 (Brugada syndróm).
• RGC - rozšírenie srdca, alebo aortálna disekcia.
• OAK uninformative.
• Karotického sínusu masáž.
• Ak je to potrebné, echokardiografia monitorovanie EKG počas 24 hodín.

Kto potrebuje EKG po dobu 24 hodín?

Dlhodobý záznam EKG je k dispozícii vo väčšine nemocníc. Avšak vymenovanie EKG u všetkých pacientov s synkopy nastaviť neefektívne diagnózu. monitorovania EKG je vhodný pre pacientov s príslušnými príznakmi alebo podozrenie na srdcovú spôsobiť stratu vedomia. Faktory, ktoré silne naznačujú, srdcové príčinu synkopy - história kardiovaskulárnych chorôb, abnormality na elektrokardiograme, echokardiogramu abnormálne.

Niekto by mal byť hospitalizovaný?

Väčšina pacientov, ktorí prekonali jedinú synkopa, možno nahliadnuť na ambulantne. Stacionárne dohľad a kontrola oprávnená, ak je primárny klinické hodnotenie znamenať štrukturálne srdcové ochorenia alebo synkopa pri opakovanej alebo narušovať životaschopnosť.

Video: Lekárnička. mdloby

Pacienti bez klinických príznakov štrukturálneho srdcového ochorenia a bez náhlych úmrtí v rodine, sa v ojedinelých prípadoch o vazovagálne alebo situačný synkopy, môže byť uvoľnený k lekárovi bez akéhokoľvek zvláštneho sledovania. Všetci ostatní pacienti sú označované na ďalšie vyšetrovanie.

Carotid sinus masáž

• Používa sa k diagnostike carotid sinus precitlivenosť.
• To sa vykonáva súčasne s kontinuálnym záznamom EKG, a (v ideálnom prípade) konštantná - redukciou znížiť - .. meranie krvného tlaku, že krvný tlak hrotmi môžu byť značné.
• V polohe pacienta ležiaceho na chrbte nátlaku na krkaviciach nosných dutín striedavo po dobu 10-20 sekúnd. V prípade, že účinok sa nijako nelíši od normy, je možné postup opakovať, obrátiť pacienta na pravom boku.
• Vzorka je kontraindikovaný u pacientov s nedávno (< 3 месяцев) перенесенным инсультом, шумом над сонной артерией или установленным поражением сонной артерии.

Diagnóza karotického sínusu precitlivenosť povedané, ak komorová pauza trvá dlhšie ako 3 sekundy alebo systolického krvného tlaku zníži o viac ako 50 mm Hg. Art.

Karotického sínusu syndróm - slabý kombinovaný s karotického sínusu precitlivenosti, diagnóza sa vykonáva v prípade, že lekárska prehliadka a štúdie neodhalili žiadnu inú príčinu v mdloby pacienta.

Jednotka 4.3. tilt test

• Test provokácia pre detekciu neurogenic synkopy.
• V lekárskej praxi existuje niekoľko techník, ktoré sa mení uhol sklonu (zvyčajne v semi polohe v uhle 60-70 °), dĺžka (20-45 min) a za použitia ďalšie provokáciu (TNG sublingválne).
• Možné výsledky falošne negatívne a falošne pozitívne testy, ale je žiaduce, aby v porovnaní s iným neinvazívnym vyšetrenie srdca.
• Tilt Test je zvyčajne pozitívne u tých, ktorí oslávili klasické vazovagálne príhody.
• Avšak u týchto pacientov je diagnóza je málokedy na pochybách, a test náklon je oveľa dôležitejšie pre pacientov s relapsom synkopy a nečakané u pacientov s celým radom príčin nediagnostikovanými poruchami vedomia (napr. E. Či už je to epilepsia?).

Neurogénna (vazovagálna) synkopa

• Strata vedomia počas vazovagálne synkopy zvyčajne trvá menej ako 30 sekúnd, aj keď pacienti a príbuzní zvyčajne vyzerá ako dlhšie.
• V neprítomnosti srdcových ochorení v prítomnosti provokujúce faktory spojené prodromálne príznaky alebo autonómne s vlastným synkopa dochádza pri otáčaní hlavy (sinus tlak carotid).
• Vývoj situačné synkopy je v priamom vzťahu k prehĺtaní, močenie alebo kašeľ.

výskum

• Karotického sínusu masáž.
• Tilt test.

V prípade, že testy sú negatívne, ale príznaky znovu objavia, prijme rozhodnutie o dlhodobé monitorovanie EKG alebo použitie implantovateľnej (slučka) registrátora.

liečba

sinus syndróm karotíd sú obvykle liečené dvojkomorový stimulácie dobre.

Ostatné neurogénna synkopa nevyžadujú takú naliehavú liečbu, a pacienti by mali byť odoslané k špecialistovi na konzultáciu.

• U pacientov s vazovagálne synkopy je primárne predpísaná nefarmakologické liečba. To zahŕňa školenia, psychologickú podporu, tilt školenie (tréning ortostatická stabilita), vysvetlil, že počas prodromálnom javy majú prekračovať nohy alebo ruky komprimovať (oddialiť alebo sa vyhnúť strate vedomia).
• Stimulačné s vazovagálne synkopy môže zmierňovať príznaky u niektorých pacientov, ale oni by mali byť varovaní, že to nebude brániť budúcim útokom.
• Lieky, ktoré obsahujú beta-blokátory, Fludrokortizón, midodrin a fluoxetín, vzhľadom na nepredvídateľnosť účinok.

ortostatická hypotenzia

Je možné pozorovať po fyzickej práci. Pokles systolického DC viac než 20 mm Hg. Art. po 3 minútach státia alebo poklesu na menej ako 90 mm Hg. Art. definovaná ako orto-statické hypotenzia, bez ohľadu na symptómy.

Hlavným dôvodom - prijímacie vazodilatanciá a diuretiká, najmä u starších pacientov.

kardiogénny synkopa

• Pravdepodobné, že v prítomnosti významného štrukturálneho srdcového ochorenia, najmä v ťažkej dysfunkcie ľavej komory.
• Synkopa u pacientov so zníženou funkciou srdca indikuje zlú prognózu.
• Príznaky sa môžu objaviť pri sedení alebo ležaní kedykoľvek v polohe.
• To môže byť vyvolaná telovýchovu v sedenie a ležanie.
• Ten môže byť sprevádzaný búšenie srdca alebo nepríjemné pocity na hrudi.

výskumné metódy

• Echokardiografia.
• Dlhodobé sledovanie EKG.
• Ak je to potrebné: elektrofyziologické štúdie.
• Synkopa vyskytujúce sa v priebehu ťahu by mali byť skúmané pomocou echokardiografie a záťažový test.

Závažné príčiny kardiogénneho synkopy

Vyžaduje núdzové liečbe v kardiológii.

• Závažné zlyhanie ľavej srdcovej komory. To je sprevádzané monomorfní komorová tachykardia, arytmia, posturálna hypotenzia alebo lieku.
• Aortálna stenóza. Synkopa, keď je exprimovaný aortálna stenóza spôsobené stresom, je častou príčinou náhleho úmrtia.
• Hypertrofickej kardiomyopatie. Synkopa vyskytuje u 25% pacientov a zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti.
• Syndróm predĺženého QT. Polymorfná VT epizódy môžu viesť k opakujúce sa synkopy.
• Syndrómom náhleho úmrtia. Príčina náhlej srdcovej smrti. ST vysledovať nárast správnych prekordiálna vodičov (V1-V3), ale tieto zmeny môžu byť prechodné.

Riadenie motorového vozidla a obmedzenia vzťahujúce sa k životnému štýlu

Všetci pacienti s anamnézou synkopy musia mať zdokumentované odporúčanie pre riadenie motorového vozidla. Obmedzenia týkajúce sa konania, že je potrebné sa pozrieť na zákon, t. To. To je často v znení neskorších predpisov. Ako všeobecné pravidlo, mali by ste sa zdržať riadenie motorových vozidiel na dobu aspoň 4 týždňov po synkopy s neznámych príčin. Ak je príčinou synkopy nie je odhalené, sa všeobecne odporúča, aby neviedli po dobu najmenej 6 mesiacov.

Ďalšie obmedzenia týkajúce sa životného štýlu

Poučte pacientov, aby sa predišlo situáciám, kedy by mohli byť mdloby plná iným nebezpečenstvám, napríklad pri práci na rebríku-rebríku.