Resuscitační k mdlobám

Vyššie uvedený aforizmus, ako to zhŕňa klinické dilema synkopy. Synkopa je konečný výsledok série patofyziologických ochorení, z ktorých niektoré sú spojené s významnou chorobnosťou a mortalitou. Väčšina z týchto pacientov ukazujú málo objektívne dôkazy o skúšku z ED. Preto je úlohou je identifikovať pacientov, ktorí sú ohrození nie sú dostať von z bezvedomia neskôr, a preto v prípade potreby hospitalizácie.

synkopa (Synkopa) - toto je dočasná strata vedomia, často menej ako 5 minút. Točenie hlavy zabraňuje výskytu synkopy a vo väčšine prípadov existuje neistota patofyziologické funkcie, ktoré pomáhajú v diferenciálnej diagnostike synkopy.

mdloby frekvencie v všeobecnej populácii je neznámy, ale v závislosti na rôznych období pozorovania, môže dosiahnuť 20%. Točenie hlavy - je veľmi časté. Synkopa spôsobuje cirkuláciu v CP na 3% prípadov a príčinou hospitalizácie - 1%.

Hoci predchádzajúce štúdie synkopy bolo navrhnuté, aby etiológie môže byť inštalovaný vo viac ako 90% prípadov v posledných dieloch vyjadruje oveľa menšie optimizmus v tomto smere, čo je pravdepodobne spôsobené tým, prísnejších diagnostické kriteriyami- podľa súčasných autorov, konečný diagnózy je približne 55 až 60% prípadov.

Rovnakí autori sa domnievajú, že takmer 60% z týchto pacientov, presnej diagnózy synkopy môžu byť dodané v ED. Takže pre lekára SNP pravdepodobne finálnej diagnózu synkopy u pacientov hospitalizovaných na oddelení, je 30-40% - pacienti s vysokým rizikom úmrtia alebo invalidity uznaného ľahšie.

Hlavné patofyziologické mechanizmy, ktoré stoja synkopa nestačia prívod kyslíka do mozgu, alebo glukózy a kŕčovitým činnosti mozgu. Posledné dva mechanizmy sú špecifikované relatívne dobre. Mechanizmy ako porušenie okysličenie mozgu, sú veľmi rôznorodé, a jeden pacient môže zahŕňať viac mechanizmov.

Choroby zaradené do diferenciálnej diagnózy synkopy sú uvedené v tabuľke. 1. Pacient s mdloby najprv vylúčiť možnosť kŕčovitým záchvatu so stratou vedomia. V prípade, že kŕče sú nepravdepodobné, že je potrebné vziať do úvahy potenciálne kauzálne faktory, môžu byť rozdelené (skôr hrubo) do štyroch kategórií: serdechnye- spojená s obvodovým sosudami- tserebrovaskulyarnye- ďalších faktorov.

Dôležitý rozdiel od záchvaty hlavou je náhla povaha počiatku generalizované kŕče. Aura (ak je prítomný) je cenným kľúčom k diagnóze. Kým tam je náhle záchvaty, fáza osvietenie vedomie je pomalá.

Okrem toho, keď tam sú často kŕčovité záchvaty poškodenie v dôsledku pádu. Zvyčajne je problém, aby sa potvrdila prítomnosť aktivity záchvatu u pacienta (záchvaty veľmi ochotní dať túto informáciu), a objasniť príčiny straty vedomia (záchvat alebo mdloby).

Je potrebné pripomenúť, že generalizované klonické záchvaty sa často vyskytujú v dôsledku generalizované mozgovej anoxie. Hryzenie jazyk a oslabenie panvového zvierača (inkontinencia moču alebo výkalov) môže dôjsť v mdlôb akéhokoľvek pôvodu. Ak dôjde k náhlej strate vedomia zároveň tonicko-klonických záchvatov aktivity a pomalého oživenia, potom je najpravdepodobnejšou príčinou záchvat.

Srdcové synkopa kauzálne faktory sú rozdelené do troch skupín: obštrukčná choroba ritma- procesov na odtoku krvi z zheludochkov- ischémie myokardu. Vzhľadom k tomu, synkopy srdcového pôvodu najpodrobnejšie a zároveň najväčšie opraviteľný, identifikácie pacientov s týmito mdloby je obzvlášť dôležité.

Srdcové arytmie pozorované krátko pred mdloby, by mala byť podozrivá ako príčina synkopy. Je však nutné poznamenať, že vytvorenie príčinnej súvislosti medzi arytmií a synkopy môže byť obzvlášť ťažké. Stupeň arytmia znášanlivosti daného pacienta závisí od mnohých faktorov, ako je vek, intravaskulárneho objemu, držanie tela a vagu tón.

Všeobecne platí, že je príčinou synkopa považovaná srdcovej frekvencie nad I50 tep / min alebo nižšia ako 40 tepov / min. Akýkoľvek proces, ktorý spôsobuje akútne alebo chronické obštrukciu komorového prílivu či odlivu krvi môže spôsobiť synkopu. Pre ľavej komory takým spôsobom, môže byť aortálna stenóza (ventil alebo subvalvulárnou), atriálna Myxo alebo mitrálnej chlopne. Pre pravej komory by mala byť vylúčená pľúcnu embóliu a pľúcnu hypertenziu.

Mdloby spojené s ischémiou srdca, zvyčajne sú sekundárne a výsledkom arytmií alebo anginu. Teória prizerajúci k patofyziológii synkopy s anginou pectoris postulovať neschopnosť srdca zvýšiť srdcový výkon v odozve na pohyb, rovnako ako zvýšenú predominanciou tón a hyperventiláciu. Srdcové pôvod synkopy by mala byť podozrivá u pacientov s predchádzajúcim kardiopulmonálnej ochorení, najmä v prípade nových srdcových príznakov. "srdcová synkopa" Môže sa objaviť v pacientovi v akejkoľvek polohe tela-zvyčajne prichádza náhle a rýchlo (za menej ako 1 minútu) prechádza.

Také poruchy ako príčina synkopy, sú veľmi rozmanité a zahŕňajú vazovagálny reflex, ortostatická hypotenzia, poruchy z precitlivenosti karotického sínusu a cerebrovaskulárne obehu. Unifikovať faktor je tu tendencia k zvýšeniu venóznej náplne. Plniace cievy kapacitancie znižuje žilový návrat, srdcový výdaj, a konečne mozgovú perfúziu, čo vedie k mdloby. Faktory, ako sú liečivá, periférna neuropatia a kontraproduktívne (protiľahlými) reflexov môže narušiť reakcii vaskulárnej nevyhnutné pre prijímanie a udržiavanie zvislej polohy.

Najčastejšou príčinou synkopy je vazovagálne reflex (aka - obvyklý slabý). V tomto prípade existujú dva mechanizmy: vazodepressiya. oprávňujúcich k pretečeniu žilu a kardioingibirovanie viesť k bradykardii.

Vazodepressiya (pád tonus ciev), je obzvlášť dôležité, pretože pilot vylúčenie bradykardie napriek tomu nastane cez synkopy atropínu. Dôvodom vazovagálne synkopy môže obsahovať určité stavy a situácie (strach, trauma, typ krvi, bolesti) - presne zvislú polohu tela-predchádzajúce obdobie vývoja symptómov, ako je pálenie, alebo tlak na hrudníku, závraty, nevoľnosť, vyzváňacie v ušiach, rozmazané zhliadnutí ako vyvrcholenie straty vedomia.

Po synkopálních epizóde, pacient prebudí veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých sekúnd). Výnimkou z tohto pravidla je situácia, kedy je pacient snaží udržať (najlepšie úmysly) vo zvislej polohe, čím sa spomaľuje vymiznutie symptómov. Hoci vazovagálna synkopa môže objaviť v každom veku, v prípadoch, keď je taká epizóda prvýkrát u ľudí starších ako 40 rokov by nemal ponáhľať na konečnú diagnózu.

Žiadne také vhodné stredisko k diagnóze v neprítomnosti príslušných štátnych a výstražných značiek uvedených vyššie. Vzhľadom k tomu, príznaky vazovagálna synkopy nie sú nič iné, ako spomaliť progresiu globálnej ischémii mozgu odrážajú, potrebujeme bdelosť vo vzťahu k ďalším možným príčinných faktorov, ako je srdcová arytmia, v ktorom občas je tiež možné podľa potreby spomaliť vývoj synkopy.

Ortostatická synkopa nastane, ak je poloha tela (horizontálne alebo vertikálne v sede) a ochorení v dôsledku buď predchádza alebo prijímanie lieky porušenie kapacitné cievy kontroly. Ako príklady možno uviesť diabetes, amyloidózy, feochromocytóm, účinok antihypertenzív, fenotiazíny a dusičnanov.

Okrem toho, ortostatická synkopa môže byť vyvolala zníženie cirkulujúceho objemu krvi pri krvácaní alebo dehydratácie. Spustiť omdlievanie pri zmene polohy tela môže byť náhly, než v prípade vazovagálne synkopy, aj keď príznaky môžu byť odložené až stratil vedomie. Kritériá pre potvrdenie diagnózy sú ortostatická pokles systolického krvného tlaku o 25 mm Hg (S zodpovedajúcim príznakmi), alebo systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg stálej. Anamnéza a objektívne výskum by mal byť takisto zameraný na hľadanie vnútornej i vonkajšej krvácanie (najmä definícia okultného krvácania v stolici pomocou guajakové a žien - vylúčenie mimomaternicového tehotenstva.

Precitlivenosť krčnej dutiny je zriedka príčinou synkopy. Opísal jeho troch odrôd: perifériu, centrálny a brzdí činnosť srdca. Stimulácia karotického sínusu precitlivenosti periférneho typu je naplnený ciev kapacitné na cardioinhibitory typu - bradykardia, a v centrálnej typu - priamo bezvedomia. Výskyt synkopy môže prispieť niekoľko okolností: napríklad prítomnosť tesné goliere, ostrá zákruta hlavy alebo holení.

Diagnóza môže byť vykonaná počas masáž krčnej dutiny. Ak to chcete, musíme najprv zabezpečiť, aby bez šelestov karotíd. Potom je pacient umiestnený na potrebu, aby bola pripravená spinu- infúzne systém, srdcové monitora a atropín. Po tom, pozorný karotického sínusu masáž prvý na jednej strane a potom na druhej pre monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Výsledok sa považuje za pozitívne, keď asystólia na 3 (alebo viac), alebo pokles systolického krvného tlaku o 50 mm Hg (Alebo menej). Približne 10% inak zdravých starších ľudí reagujú pozitívne na carotid sinus masáž, aby vykonávanie tohto postupu nie je vždy možné objasniť podstatu synkopy.

Iné zrážacie faktory patrí periférne cievne synkopa kašeľ, močenie, defekácia a prehĺtanie. To je vzhľadom k reflexnej sprostredkované zmeny v žilovej tlak, srdcová frekvencia a minút objemu.

Synkopa vzhľadom k primárnej cerebrálna ischémia alebo prechodných ischemických atakov, sú zriedkavé. Takéto mdloby spojená s poruchou cirkulácie vertebrobazilární od vertebrobazilární tepny krvné zásobenie katalytického retikulárne systém. Synkopa, prechodné ischemické záchvaty v dôsledku prednej (mozog) cirkulácia musia byť sprevádzané súčasným bilaterálne prekrvenie mozgových hemisfér, čo je možné iba teoreticky.

Diagnóza prechodných ischemických atakov (dynamické cievnej mozgovej príhody), ako príčina synkopy umiestnené v prítomnosti symptómov a príznakov fokálnej CNS. Mozgový kmeň súčasťou je kompaktná konštrukcia s viacerými funkciami, takže keď synkopa, ischémia spojená s ním, by mala existovať ďalšie kmeňové príznaky. Avšak, cievna mozgová ochorenie môže byť ďalší (vyzrážanie) kauzálny faktor synkopa, najmä u starších pacientov.

Ukradnúť syndróm podklíčkové tepny sa predpokladá v prípade, keď je rozdiel krvného tlaku v hornej končatiny je nie menej ako 20 mm Hg; alebo jej výkon na hornej končatiny spojená s synkopy. Keď sa nazýva obštrukčná syndróm brachiocefalického alebo podklíčkové tepny vedie k posunu z krvi, aby sa vyhla prekážke cez vertebrobazilárního systému na zdravé strane, ktorá nakoniec skončí s prechodnou ischemický atak mozgového kmeňa.

Medzi nimi stojí za zmienku dve príčinných faktorov. Prvý z nich - gipoglikemiya- to často vedie k vývoju kóme, ale niekedy spôsobuje mdloby. Obvyklá situácia je pre príjem pacientov s diabetom hypoglykemických činidiel (zvyčajne inzulín). Frekvencia synkopálních hypoglykémie v neprítomnosti týchto prípravkov je pravdepodobne nízka.

Druhou príčinou synkopy - giperventilyatsiya- často spôsobuje závraty a niekedy aj mdloby. Hypocarbia spôsobuje mozgovú vazokonstrikciu a periférnu vazodilatáciu. Synkopa (alebo aspoň presynkopy) reprodukované SNP pomocou indukovaného hyperventiláciou. V tomto prípade by mal lekár uistiť, že hyperventilácia u tohto pacienta má psychogénne povahy, a nie sekundárne, ako sú tie spojené s predchádzajúcim pľúcna embólia.

Vyšetrenie pacienta s synkopy je zameraný na vytvorenie špecifického diagnózu (pokiaľ je to možné), a v prípade poruchy - zistenia závažných komplikácií alebo príznaky recidívy. Zdieľaná história vám umožní preukázať existenciu predchádzajúceho kardiopulmonálnej zabolevaniya- by malo zahŕňať gynekologickej históriu, informácie o minulých choroby a lieky.

Pokiaľ ide o histórii tohto ochorenia, môže byť rozdelená do troch obdobie: predsinkopalny (za určitých okolností, polohe telesa, trvanie príznakov), synkopa (poloha tela, a dĺžka - zo slov svedkov) a postsinkopalny (doba zotavenie vedomia, ako aj poškodenie). opis udalostí by malo byť založené na výpovede svedkov a personálu ambulancie lekárskej služby.

Vyšetrenie pacienta zahŕňa meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie v oboch ramien (stojace a ležiace dole), a vyhodnotenie kardiovaskulárneho a nervového systému. Po registrácii v AD pacienta poležiačky (s nohou dlhšou), a merať by mal sedieť v stoji. Ostatné opatrenia opísané vyššie, napríklad, karotídy sinus masáž, rektálne vyšetrenie vylúčiť okultné krvácanie z gastrointestinálneho traktu a vzorky na hyperventiláciou.

Starostlivo zhromaždené históriu a objektívne štúdie poskytujú presnej diagnózy u 50% pacientov, u ktorých je diagnóza môže byť všeobecne dodané. Ďalším nesmierne cenné pri štúdiu podmienok stanovených ONP je 12-olovo elektrokardiogram in, ktorý umožňuje diagnostikovať aj vo 10% týchto pacientov.

Laboratórne testy zvyčajne poskytujú málo informácií, s výnimkou niektorých prípadoch (napríklad v prípade podozrenia na vnútorné krvácanie). Monitorovanie srdcovej činnosti (najmä ambulantní) je veľmi vhodné a možno ho často zahájená už v ED u pacientov, pripravených na vypúšťanie. Konečná diagnóza, podľa dostupných údajov, v závislosti na študovanej populácie a definície použité v diagnostických kritérií. Pacienti pricestuje po SNP synkopy, je pravdepodobné, že tvoria samostatnú skupinu, v ktorej mnoho pacientov s benígnou poruchy (ako je vazovagálna synkopa) nebude zastúpený v pohotovosti.

Vzhľadom k tomu, etiologický diagnóza má iba 60% pacientov s synkopy (a polovica z nich synkopa diagnostikovaných SNP), musí najprv identifikovať pacientov s vysokým rizikom úmrtia a ďalšie zhoršenie ochorenia. Podľa niekoľkých štúdií, srdcový synkopy etiológie je spojená s úmrtnosti 20-30% a morbidity v jednom roku. Avšak, u pacientov s synkopy neznámeho pôvodu alebo noncardia morbidity a mortality sú rovnaké ako v skupine "nesinkopalnyh" Pacienti, uzavreté na vek a sprievodných ochorení.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že treba klásť dôraz na identifikáciu a hospitalizácie u pacientov s podozrením na príčiny srdcovej synkopa: kardiomyopatia a porážka srdce ventil IBS- vek nad 60 rokov, je prítomnosť rôznych ochorení (najmä kardiopulmonálnej) - s synkopy a náhly nástup rýchle riešenie symptómov. Samozrejme, že to isté platí pre pacientov, ktorí majú srdcový príčinu synkopy bola založená v UNP.

Preto by pacienti sa uznaným alebo podozrenie na príčinu srdcovej synkopy, musí zvyčajne vstupuje do nemocnice na vyšetrenie a liečbu. Ostatní pacienti, ktorí sú náchylní k mdlobám, môže byť prepustený do ambulantného pozorovania a vyšetrenia.

E. Wilson

Delež v družabnih omrežjih: