Synkopa: diagnóza, liečba, príčiny, čo je to?

Typicky je zaradený a diskutované s synkopy, pretože má z rovnakého dôvodu.

Záchvaty môžu spôsobiť náhlu stratu vedomia, ale nepatrí k synkope. Avšak, u pacientov s synkopy je nutné vylúčiť prítomnosť sudorzhnogo syndrómu, ako zbierka história môže byť ťažké alebo nemožné, a niektoré voľby nevedú k záchvaty tonickoklonické kontrakcie. Okrem toho môže dôjsť k krátkodobé (menej ako 5 sekúnd), záchvaty počas skutočného synkopa.

Diagnóza závisí na starostlivom anamnézy, vyšetrenie príbeh svedkov alebo počas útoku.

Patofyziológia synkopy

Príčinou synkopy je najviac cerebrálna obehové nedostatočnosti. V niektorých prípadoch prítomnosti normálneho prietoku krvi, ale nedostatok iných substrátov (02Glyukozy alebo na oboch).

cerebrovaskulárnej insuficiencie

Väčšina prípadov cerebrovaskulárne nedostatočnosti je výsledkom zníženie srdcového výdaja (CO).

Zníženie centrálnej banky môže byť spôsobená:

• Srdcové ochorenia s obštrukciou výtokovej.
• Srdcové choroby sa systolickou dysfunkciou.
• Ochorenie srdca s diastolickú dysfunkciou.
• Arytmia (príliš rýchlo alebo príliš pomaly rytmus).
• Podmienky, ktoré vedú k zníženiu žilového návratu.

Obštrukcie výtokové môže byť umocnený na pozadí fyzickej námahe, vazodilatáciu a hypovolémiou (najmä s aortálnej chlopne a hypertrofickej kardiomyopatie), čo môže viesť k synkope.

Arima vedú k synkopa, v prípade, že rytmus je príliš rýchle pre adekvátne plnenie komory (napr 150-180 tepov / min) alebo príliš pomalé pre udržanie normálnej výstup (napríklad menej ako 30-35 tepov / min).

Video: Detská Autizmus spôsobuje diagnózy autizmu u detí

Venózny návrate môže byť znížený až k strate pozadí krvi, zvyšuje vnútrohrudný tlak, zvýšenie predominanciou tón a redukciu sympatického tonusu (napr., Indukovaná liečivom, tlak v karotického uzla alebo autonómnou dysfunkciou). Synkopa došlo na pozadí týchto mechanizmov (s výnimkou krvácania), často označované ako vazovagálny alebo neurocardiogenic, majú tendenciu mať benígne priebeh.

Ortostatická hypotenzia je častou príčinou synkopy, môže byť v dôsledku neschopnosti bežných kompenzačné mechanizmy (napr, sínusové tachykardiu, alebo obe vazokonsgriktsii mechanizmov), aby podporila dočasné zníženie žilového návratu ku ktorej dochádza na pozadí prijatie zvislej polohy.

Cerebrovaskulárne ochorenie zriedka vedie k synkope, pretože väčšina z nich sa uskutoční bez účasti tsentrotsefalicheskih štruktúr, ktoré sa musí udrieť, aby vytvorila stratu vedomia. Avšak v bazilárnej tepny ischémia pásme kvôli tranzitórny ischemickej ataky, alebo migréna môžu viesť k synkope. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k VERTEBROBAZILÁRNÍ nedostatočnosť a synkopu pri otáčaní hlavy u pacientov s ťažkou artritídou alebo spondylitídou krčných stavcov.

Zlyhanie iných substrátov

O CNS potreba₂ a glukózu pre normálne fungovanie. Z praktického hľadiska, príčinou je hypoglykémia, hypoxia, pretože len zriedka sa vyvíja tak, aby sa spôsobilo k náhlej strate vedomia (ak letu alebo potápanie). Strata vedomia z dôvodu hypoglykémie sa zvyčajne nevyvíja tak rýchlo, ako synkopu alebo záchvaty ako hypoglykémia predchádza radom príznakov (s výnimkou u pacientov užívajúcich beta-blokátory) - ale doktor nemôže poznať okolnosti útoku, pokiaľ neboli žiadne svedkami.

príčiny synkopy

Obštrukcia výtokové či podanie:

arytmie

Ventrikulárna dysfunkcia:

Vazovagálne (neurocardiogenic):

Ortostatická hypotenzia:

Cerebrovaskulárne ochorenia:

Iné príčiny:

Video: 3 Dôvody necitlivé ruky. Diagnóza "prsty"

Niektoré lieky, príjem, čo môže viesť k synkope:

prieskum synkopa

Prieskum by mal byť vykonaný čo najrýchlejšie po útoku. Čím ďalej od synkopy, tým ťažšie diagnostikovať. Informácie získané od svedkov, to je veľmi dôležité, a to by malo byť dosiahnuté čo najskôr.

histórie

História tohto ochorenia musí obsahovať informáciu o udalosti bezprostredne predchádzajúci synkopa, vrátane než pacienti študoval (napr vykonávať fyzickú aktivitu, argumentovať, bol v situácii, schopných vyvolať emocionálny stres), poloha tela (napríklad horizontálne alebo vertikálne) a, ak je pacient stojí, je nutné zistiť, na ako dlho. Je potrebné poznamenať, prítomnosť spojených symptómov pred alebo bezprostredne po udalosti, vrátane pocit hroziace strata vedomia, nevoľnosť, potenie, alebo fuzzy tunelové videnie, brnenie pier alebo prstov, bolesť na hrudníku alebo búšenie srdca. Je potrebné nastaviť dĺžku obdobia rekonvalescencie po synkopy. V prítomnosti svedkov musieť požiadať, aby popísať scénu, so zvláštnym zreteľom na prítomnosť a trvanie záchvatov.

Posúdenie stavu orgánov a systémov. Je Požiadajte pacienta, prítomnosť bolesti alebo zranenia epizódami závraty alebo presinkope keď rastú, rovnako ako útoky srdcový tep alebo bolesti na hrudi pri námahe. Pacient by mal byť požiadaný o príznakoch, ktoré môžu byť prejavom základného ochorenia, vrátane Prítomnosť kvapalnej stolice alebo krv v stolici, ťažké menštruačné krvácanie (anémia) - vracanie, hnačka alebo masívne močenia (dehydratácia alebo abnormality elektrolytov) -, ako aj rizikové faktory pre pľúcna embólia (nedávny chirurgický zákrok alebo imobilizácia, prítomnosť rakoviny, poruchy zrážanlivosti história).

Anamnéza iných chorôb by mala obsahovať informácie o predchádzajúcom synkopu, výskyt kardiovaskulárnych ochorení, rovnako ako záchvaty v histórii. Je potrebné informovať o pacientov užívajúcich lieky (najmä antihypertenzíva, diuretiká, vazodilatátory a artiaritmicheskih).

lekárska prehliadka

Počas všeobecného prieskumu hodnotený psychický stav pacienta, vrátane Prítomnosť dezorientácia alebo nerozhodnosť svedčiť postiktální stavu a tiež symptómy poranenia (napr., Podliatiny, opuchy, napätie, hryzenie jazyk).

Počúvaním srdce hľadať, je prítomnosť shumov- záležitostiach ako zmena hluku počas Valsalvově manévru, v stoji alebo v podrepe.

Starostlivé vyhodnotenie pravidelného impulzu 73-1 súčasne s palpácii alebo počúvanie z krčných tepien srdca môže pomôcť pri diagnostike arytmií, EKG, ak je to možné.

Niektorí lekári vykonávať jednostranné carotid sinus masáž počas monitorovania EKG u pacient ležiaci detekovať bradykardiu alebo blokády a diagnostiku carotid sínusového precitlivenosti.

Na pohmat brucha, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti svalového napätia, a rektálne vyšetrenie vykonané odhaliť zjavnou či okultné krvácanie.

Vykonať úplné neurologické vyšetrenie pre detekciu fokálnych príznaky, ktoré môžu svedčiť o CNS, ako príčina synkopy (ako je záchvatové ochorenia).

Príznaky, ktoré vyžadujú pozornosť

Rad značiek naznačujú závažných ochorení ako príčiny synkopy:

• Synkopa počas cvičenia.
• Niekoľko epizód v krátkom časovom období.
• Prítomnosť srdcový šelest, alebo iné znaky štrukturálne patológie (napríklad bolesť na hrudi).
• Vyšší vek.
• Závažné poranenia počas synkopy epizódy.
• Rodinná anamnéza náhleho úmrtia.

interpretácia dát

Hoci príčiny synkopy sú často benígne, je dôležité určiť choroby, ktoré predstavujú ohrozenie života (napr tachyarytmie, blok), čo vedie k náhlej smrti. Klinické nálezy, ktoré naznačujú, príčinu v 40-50% prípadov. Môžete ich zhrnúť takto.

Benígne príčiny často vedú k synkope. Synkopa, predchádza fyzického alebo emocionálneho zaťaženie (napríklad bolesti, strachu), čo vedie vo zvislej polohe, často s prekurzormi sprostredkovaných vágových účinky (napr, nevoľnosť, slabosť, zívanie, úzkosť, rozmazané videnie, potenie), bežne označované vazovagálne stavy.

Synkopa, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri prechode do zvislej polohy, ortostatická dôvodu. Synkopa vznikajúce pri dlhšom státí stacionárne, zvyčajne v dôsledku depozície krvi v venózny katéter.

Strata vedomia, vyplývajúce náhle spojený so svalovou zášklby alebo kŕče, inkontinencia alebo jazyka, hryzenie, nasleduje postiktální dezorientáciu alebo ospalosti ukazujú kŕčmi.

Znaky, ktoré vyžadujú pozornosť, dôkaz vážneho dôvodu synkopy.

Synkopa dochádza na pozadí fyzickej aktivity, dôkazy o obštrukciou výtokovej časti srdca. Títo pacienti sú často označené ako prítomnosť bolesti na hrudníku, búšenie srdca, alebo na oboch atribútov. Fyzikálne vyšetrenie, môže pomôcť určiť príčinu. Hrubý šum na základni srdce, horšie na konci systoly a koná na krčnú tepnu, čo naznačuje stenoze- aortálnej systolický šelest, horšie na pozadí Valsalvově manévru a znižuje drep, atď., Môže byť známkou hypertrofickej kardiomyopatie.

Synkopa, ktoré vznikajú a odovzdať náhle a spontánne, charakteristika srdcových príčin, najčastejšie - pre arytmií. Vzhľadom k tomu, ortostatická vazovagálna a mechanizmy nezahŕňajú vývoj synkopy v horizontálnej polohe, je výskyt synkopy v polohe na chrbte môže tiež znamenať arytmiu.

Ak sa počas pacient synkopa zranený, pravdepodobnosť srdcových príčin alebo kŕče zvyšuje a v dôsledku toho sa zvyšuje bdelosť. Prítomnosť prekurzorov strata vedomia, ktoré sprevádzajú benígna vazovagálny synkopa, môže znížiť riziko zranenia počas útoku.

inštrumentálne vyšetrenie

Inštrumentálne vyšetrenia zvyčajne ukazuje tieto pacientov.

• EKG.
• Pulzný oximeter.
• Niekedy echokardiografia.
• Niekedy sa nakloní test.
• Krvné testy len vtedy, ak je to klinicky indikované.
• V zriedkavých prípadoch, prieskum uskutočnený v centrálnom nervovom systéme.

Všeobecne platí, že v prípade, synkopa vedie k poraneniu alebo opakuje, bližšie skúmanie.

Ak máte podozrenie arytmie, myokarditída alebo ischemickou chorobou srdca, pacient musí byť hospitalizovaný na vyšetrenie.

EKG sa vykonáva pre všetkých pacientov. EKG môže identifikovať arytmie, poruchy vedenia, hypertrofiu myokardu, ďalšie cesty pretiahnutie interval OT, narušenie kardiostimulátora, ischémia myokardu alebo infarkt myokardu. V neprítomnosti klinických príznakov u starších pacientov je účelné uskutočniť stanovenie úrovne poškodenia myokardu markerov na odstránenie infarktu, ako aj vykonať monitorovanie EKG aspoň 24 hodín. Po detekcii arytmií je nutné identifikovať ich spojenie s poruchami vedomia, na zistenie príčiny synkopy, ale u väčšiny pacientov synkopa nie je vyvinutý počas sledovania. Na druhej strane, prítomnosť príznakov že nedošlo k porušeniu rytmu odstraňuje príčinu synkopy. Použitie podateľne môže byť užitočné, ak synkopa predchádza predchodcovia.

Laboratórne štúdie sú vykonávané v závislosti na klinickej situatsii- automaticky vykonávaného štandardných laboratórnych testov, zvyčajne uninformative. Avšak, všetky ženy v plodnom veku by mali urobiť test gravidity. Ak máte podozrenie, že anémia je daná mierou hematokritu. Stanovenie elektrolytov sa vykonáva ak existujú dôvody. troponín sérum hodnotená vylúčiť akútny infarkt myokardu.

Echokardiografia je indikovaná u pacientov, ktorí sa vyskytujú synkopa na pozadí cvičenie, v prítomnosti srdcový šelest alebo podozrenie na srdcovú nádory (napr., V prítomnosti posturálne synkopy).

Tilt Test účelné vykonávať, kde bola získaná zbierka historických alebo fyzikálne vyšetrenie dát pre druhý reflektor alebo vasodepressor synkopy charakteru. Táto metóda je tiež použité pre vyhodnotenie synkopa vyvolané stresom.

Záťažové testy sú vykonávané pri podozrení na prechodnú ischémiu myokardu. Často sa koná chorí s príznakmi vyvolané stresom.

Invazívne elektrofyziologické štúdie je vykonávaná, ak to nebolo možné identifikovať arytmie pomocou neinvazívnej metódy u pacientov s recidivujúce nevysvetliteľné synkopálních sostoyaniyami- negatívnym výsledkom identifikuje s nízkym rizikom podskupinu s vysokou pravdepodobnosťou remisie synkopy. U iných pacientov, indikácia pre elektrofyziologické štúdie sú zmiešané. Záťažové testy sú menej informatívne, ak nie synkopa vyvolaná cvičením.

EEG ukazuje podozrenie trpí záchvatmi.

liečba synkopa

V prípade synkopy okamžite detegovať prítomnosť pulzu. Ak nie je pulz je vykonávaná kardiopulmonálnej resuscitácie. V prítomnosti srdcovej frekvencie pre korekciu bradykardie použiť atropín alebo transtorakalnú stimuláciu. K udržaniu srdcového rytmu do dočasného implantácia kardiostimulátora možno použiť izoproterenol.

Elektrická kardioverzia je rýchla a bezpečná metóda pre hemodynamické nestability. V prípade porušenia žilového návratu je potrebné dať pacientovi do vodorovnej polohy so zvýšenými nohy, ako aj na neho zaviesť fyziologický roztok. Keď Tamponáda pericardiocentesis obrázku. Napätie pneumotorax vyžadovať rúrku drevené debny. Keď boli anafylaxie injekčne adrenalínom.

Tvorba vodorovnú polohu pacienta so zvýšenou polohou nôh, zvyčajne vedie k riešeniu synkopy, po vylúčení život ohrozujúce stavy. V prípade, že pacient sa rýchlo prenesie do sedu, synkopa môže držať novo pacient vo vzpriamenej polohe alebo prepravou vo zvislej polohe môže zvýšiť dobu mozgovej hypoperfúzie a pomalé oživenie.

Znak špecifická liečba závisí na príčine a patofyziologických mechanizmov.

Zvlášť u starších pacientov

Častou príčinou synkopy je u starších pacientov posturálna hypotenzia Nye spojené s kombinovaným účinkom radu faktorov. Tieto faktory zahŕňajú prítomnosť tuhých, stuhnutých tepien, poruchy žilovej návrat sa zníženú funkciu kostrového svalu v dôsledku nedostatku fyzickej aktivity, rovnako ako meniť sklerodegenerativnye sinoatriálneho uzla a prevodového systému v dôsledku ochorenia srdca.

U starších pacientov, synkopa často vznikajú ako dôsledok viacerých faktorov naraz. Napríklad s ohľadom na niekoľko liekov na srdcové choroby a vysoký krvný tlak v kombinácii s pobytom vo vzpriamenej polohe v dusnej miestnosti kostola počas dlhej životnosti môže viesť k synkope.