Obmedzenie individuálneho rizika a verejnej bezpečnosti v arytmií

U pacientov s alebo bradi- tachyarytmií môže dôjsť k náhlemu prerušeniu alebo stratu vedomia. Tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia - najčastejšou príčinou srdcovej zástavy mimo nemocnice, zaznamenané v 75% prípadov, pričom príčinou zvyšných 25% prípadov je bradyarytmiami alebo asystóliu. Hoci fibrilácia komôr - najčastejšou príčinou náhleho úmrtia, poruchy vedenia vzruchu a priaznivejšie tok supraventrikulárne arytmie je vzácny, ale vedú k rozvoju synkopy a porušujú schopnosť pacienta viesť vozidlo alebo obsluhovať za okolností, ktoré ohrozujú bezpečnosť. Tabuľka. 1 ukazuje odporúčanie Európskej kardiologickej spoločnosti riadenie automobilov pacientov s arytmiou.

Tabuľka 1

Odporúčania pre riadenie vozidiel u pacientov s arytmiou (European Society of Cardiology, 2004)

	Skupina 1 (súkromný vodič)	Skupina 2 (vodiči z povolania)
arytmie
liečenie arytmie	Pred potvrdením účinnosti liečby	Pred potvrdením účinnosti liečby
Implantovateľné kardiostimulyator- úspešné katetrizačnou ablácia Video: Ak chcete odôvodniť odklon od normatívnych dokumentov o požiadavky na požiarnu bezpečnosť	Počas 1 týždňa	Pri nastavení kardiostimulátora, aby potvrdil svoj normálne fungovanie. Keď ablácia potvrdiť dlhodobú účinnosť - obvykle do 3 mesiacov
ICD	S nízkym rizikom, nesúhlasné stanoviská, trend skracovanie doby riadenie obmedzení	nepretržite
neurogénna synkopa
vazovagálne
Single (jednoduchý)	žiadne obmedzenia	Žiadne obmedzenia nevyžiada Ak slabý nevzniká pri činnostiach spojených s vysokým rizikom
ťažký	Prior na kontrolu symptómov	Trvalé obmedzenie, pokiaľ neexistuje účinná liečba je plánovaná
B. Súvisí s carotid sinus
Single (jednoduchý)	žiadne obmedzenia	Žiadne obmedzenia nevyžiada Ak slabý nevzniká pri činnostiach spojených s vysokým rizikom
ťažký	Prior na kontrolu symptómov	Trvalé obmedzenie, pokiaľ neexistuje účinná liečba je plánovaná
C. Situácia
Single (jednoduchý)	bez obmedzenia	Žiadne obmedzenia nevyžiada Ak slabý nevzniká pri činnostiach spojených s vysokým rizikom
ťažký	Aj keď neexistuje žiadna účinná liečba je plánovaná	Trvalé obmedzenie, pokiaľ neexistuje účinná liečba je plánovaná
Synkopa neznámej etiológie
Single (jednoduchý)	Žiadne obmedzenia nevyžiada Ak slabý nevzniká pri činnostiach spojených s vysokým rizikom *	Aj keď neexistuje žiadny pevný diagnostika a účinná liečba
ťažký	Aj keď neexistuje žiadny pevný diagnostika a účinná liečba	Aj keď neexistuje žiadny pevný diagnostika a účinná liečba

* Neurogénna synkopa je považovaný za ťažký, ak k nim dôjde často, alebo v priebehu činnosti, vyznačujúci sa tým, vysokým rizikom, alebo recidivujúce a nepredvídateľné u vysoko rizikových pacientov.

Bradykardiou a poruchy vedenia

Symptomatické bradyarytmiami zvyčajne slúži ako ukazovateľ pre inštaláciu trvalého kardiostimulátora. Pri absencii príznakov sa obvykle nevyžaduje, a pacienti môžu riadiť auto, ak nemajú žiadne príznaky. BNPG a ďalšie nosníky sa nepovažuje za indikáciu pre nastavenie kardiostimulátora, ale to by malo uľahčiť pátranie po odhalení závažné ochorenie srdca alebo vysoký stupeň blokády. V ich neprítomnosti je prípustné hnacie nákladnej a osobnej dopravy.

trvalých kardiostimulátorov

Pacienti s výskytom kardiostimulátorom symptomatickej bradykardie maloveroyatno- av prípade návratu symptómov, oni sú zriedka výsledkom narušenia kardiostimulátora. Po inštalácii kardiostimulátor pokračovať v jazde by mala trvať nejakú dobu. To je nevyhnutné, aby bola zabezpečená stabilita prístroja. Bežní vodiči môžu vyžadovať od jedného dňa do jedného týždňa, a čas je určený pre profesionálov s potvrdením normálna prevádzka kardiostimulátora (ned- až 4 cm. Tab. 1). Okrem toho môžu títo pacienti cestovať lietadlom 1 týždeň po inštalácii kardiostimulátora alebo k zmene svojich batérií.

supraventrikulárna tachykardia

Údaje o výskyte synkopy spôsobené SVT a vyústil v autonehode, neexistuje, ale môžeme predpokladať, že je veľmi nízka. Pacienti s AF a TP by mali byť hodnotené pre diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení, bol príčinou arytmie a vhodnú liečbu. Riadiť auto je možné s plnou kontrolou tepovej frekvencie bez epizód poruchou vedomia. Multifokálne predsieňová tachykardia je zvyčajne spojená s ťažkou metabolickými alebo pľúcnou chorobou. Pacienti s touto arytmiou by sa nemali považovať za relevantné požiadavky profesionálne riadenie, pokiaľ sa nezistí príčinu ochorenia arytmií a liečbu podľa toho.

Kým priemerná dĺžka života u pacientov s WPW syndrómom a ďalšie SVT je zvyčajne dostačujúce. Približne 25% pacientov uvedených pre EFI, sa zaznamenávajú aspoň jedným synkopálních epizódy. Existujú dôkazy, že katetrizačnou ablácia treba odporučiť, aby vo všetkých pacientov so symptomatickou arytmiou, vyznačujúci sa tým, predčasné vzrušenie. Pacienti s typ tachykardia opätovného vstupu z dôvodu existencie dráhy príslušenstvo, alebo AV nodálny typu tachykardia opätovného vstupu, môže riadiť po účinnú ablácii od nízke riziko recidívy arytmie.

Tachykardie a komorová fibrilácia

Skupina pacientov, ktorí sú náchylní k výskytu život ohrozujúce arytmie, heterogénne. Líšia sa v širokej škále ochorení, uskutočnené arytmia, kardiomyopatia počiatočné a koncové úplne normálne parametrov kardiovaskulárneho systému, ktorá je charakteristická pre niektorých dedičných ochorení známych ako kanálopatií, ktoré sú zvyčajne príčinou idiopatickej ventrikulárnej fibrilácie, alebo nevysvetliteľná zástava srdca.

Väčšina pacientov (90%), ktorí mali srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, je prítomná, aj keď menej ako polovica z nich (20-30%) vyvinul akútnym MI. Pacienti s komorovej tachyarytmie majú významné riziko recidívy, ale štúdie, ktoré majú dobrú prediktívnu hodnotu (okrem stanovenia LVEF), čo by umožnilo pre identifikáciu pacientov, ktorí sú predisponovaní k náhlej smrti neexistuje. To je dôvod, prečo moderné liečba vo väčšine prípadov predĺženého komorovej tachykardie a fibrilácie komôr zahŕňa inštaláciu ICD. Výnimkou sú pacienti s idiopatickou komorovej tachykardie bez príznakov poruchou vedomia. Ak funkcia LV a stav vencovitých tepien v nich je správna, nie sú k dispozícii žiadne údaje o arytmogénny kardiomyopatia (dysplázia) zo slinivky brušnej alebo iné kardiovaskulárne ochorenia, prognóza možno považovať za priaznivé, a často úspešná, je na vykonávanie katetrizačnou ablácia.

Pravdepodobne, ak počas arytmií u pacienta nemá príznaky poruchy vedomia a podobné epizódy v budúcnosti bude tiež dobre tolerovaná. To je dôvod, prečo u niektorých pacientov počas zákazu konania môže byť kratšia po katetrizačnou ablácia a zahájenie liečby &beta - blokátory alebo blokátory kalciových kanálov pomalé.

Štúdia AVID (Antiarytmiká proti imlantiruemyh kardioverter-defibrilátory) atsientam, ktorý predtým vykonávané resuscitáciu kvôli komorová tachyarytmia epizódy, v priemere o 9 mesiacov po dotazník rozoslaný na riadenie. Naplnil 758 pacientov (83%) z nich počas roka predchádzajúceho epizódy komorovej tachyarytmie aute išiel 627 ľudí. Neskoršie dotazníky vyplnili každých 6 mesiacov. Riadenie 57% pacientov pokračovalo v priebehu 3 mesiacov po randomizácii, 78% -to po dobu 6 mesiacov, a 88% - do 12 mesiacov, s 25% pacientov prešlo 100 míľ za týždeň.

Pri jazde v 2% pacientov malo slabý, sa pozorovala u 11% závraty alebo palpitácie, čo vyžaduje zastavenie, a 22% alebo závrat vznikol srdcovej neviedlo k zastaveniu vozidla. 8% zo 295 ľudí pri jazde skúsených ICD šokov. V nadväznosti na obnovu konania u 50% pacientov bolo najmenej v jednom nehody na 1619 pacient-rokov následného sledovania (3,4% na pacienta a rok). Iba 11% nehôd predchádzalo príznaky možného arytmií (0,4% na pacienta a rok). To je dôvod, prečo, aj keď pacienti s vysokým rizikom počas epizód arytmie vznikajú riadenie, dochádza k nehodám pomalším tempom, než je priemerná frekvencia havárií vo všeobecnej populácii v ovládačoch v USA (7,1%).

mdloby

Mdloby - vzácnu príčinou dopravných nehôd. V anonymnom štúdii, pacienti s synkopy pozorovaný vývoj synkopy pri jazde v 3% prípadov, ale iba 1% prípadov to bol nasledovaný nehode. Avšak iba 9% pacientov, čo riadenie je zakázané, zastavil ho riadiť, pretože mdloby. Synkopa spôsobené arytmií, boli popísané v predchádzajúcej časti. Keď neurogénna rozhodnutie synkopa jazde riešenie by malo byť založené na závažnosti a etiológie epizód (pozri. Tabuľka č. 1). Liečba synkopa, čo je dôvod, podlhovastý Q-T intervale syndróm, syndrómom náhleho úmrtia alebo iné kanálopatií spojené s ventrikulárna fibrilácia, ICD je inštalácia.

V súlade s odporúčaniami American Heart Association (American Heart Association, AHA) z roku 1996, u pacientov so syndrómom pozdĺžnou štrbinou Q-T a prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov v anamnéze a zmiznutie počas liečby môže pokračovať jazde po 6-mesačného asymptomatickou intervalu. Kanadské kardiovaskulárnej spoločnosti umožňuje riadenie nákladnej dopravy, s ročné riziko náhlej neschopnosti z dôvodu týchto chorôb 1% alebo menej. Tabuľka. 1 ukazuje odporúčanie Európskej kardiologickej spoločnosti (2004), na ochote a schopnosť riadiť auto.

Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesijné a odborné aspekty kardiovaskulárnych chorôb

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno