Obmedzenie individuálneho rizika a verejnej bezpečnosti s implantovateľnej kardioverter-defibrilátor

V rokoch 1996 a 1998, resp. American Heart Association a European Society of Cardiology zverejnil vedecké stanovisko, v uvedenom poradí, ktorá obsahuje odporúčania k jazde pre pacientov po inštalácii MKCH o epizóde život ohrozujúcich arytmií, tj ako sekundárna prevencia. Podľa týchto pokynov, jazda je zakázané v priebehu prvých 6 mesiacov po inštalácii MKN. Tieto odporúčania sú založené na skutočnosti, že riziko recidívy epizód znižuje o exponenciálny krivky s najlepšou možnosťou opakujúcimi sa epizódami arytmie bezprostredne po počiatočnom udalosti. Po 3 mesiacoch sa krivka sploští výrazne po 6 mesiacov a stáva sa rovno.

V roku 2007 American Heart Association aktualizovala svoje odporúčanie pre pacientov, ktorí namontované ICD, zatiaľ čo oni sú odvolával sa na riziko vzniku život ohrozujúcej ventrikulárnej arytmie, tj, sú zahrnuté primárnej prevencii náhlej srdcovej smrti (pozri tabuľku. 1). Odporúčania pre pacientov s ICD bola stanovená pre sekundárnu prevenciu, sa nezmenili. Pacienti, ktorí majú zriadené ICD pre primárnu prevenciu by sa mali zdržať riadenie svojho auta minimálne po dobu 1 týždňa, takže došlo k úplnej zotavenie po zákroku implantácie. Potom, v neprítomnosti príznakov arytmie jazdy povolené.

Ak je cesta očakáva pre vysokorýchlostné diaľnice, alebo na dlhé vzdialenosti, je žiaduce, aby pacient bol sprevádzaný iným vodičom. Ak nainštalujete došlo k ICD defibrilátor absolutórium za reliéf arytmií, sprevádzané mdloby, alebo bez nej, pacienti by nemali riadiť v najbližších 6 mesiacov.

Pre vodičov nákladných automobilov, vedenie riadenie oveľa viac času, rovnako ako pre vodičov osobnej dopravy, je riziko zranenia ostatných účastníkov cestnej premávky v dôsledku mdloby alebo hlavou spojené s výbojom ICD, výrazne zvyšuje. To je dôvod, prečo je jazda tovar a prepravy osôb po inštalácii MKN zakázané. V pracovnej skupine pre riadenie vozidiel pacientov s ICD sú uvedené podobné odporúčania. Vodičské inštalácia ICD pre primárnu prevenciu nechá počas 4 týždňov po zákroku, s výhradou potvrdenia normálnej prevádzky prístroja.

Ako sekundárna prevencia zákaz jazdy po dobu 3 mesiacov po arytmie epizódy. U pacientov, ktorí sa rozhodnú pre inštaláciu ICD, riadiace obmedzovania osobnej automobil nie je k dispozícii, ak je ICD odporúča ako primárna prevencia. V rovnakej dobe, v prípadoch, keď je použitie MKN pre sekundárnu prevenciu, stanovených zákazom jazdy 7 mesiacov. Profesionálne riadenie nie je povolené v oboch prípadoch. Zhrnutie odporúčaní Európskej asociácie pre pohon vozidiel aritmologov uvedené v tabuľke. 2.

Tabuľka 1

Odporúčania pre riadenie vozidiel u pacientov s ischemickou chorobou srdca (American Heart Association, Spoločnosť pre srdcovú frekvenciu, 2007)

typ

vodičský

čítania

obmedzenia

vodičskýja

osobný automobilprimárnej prevencieZotavenie po implantácii (minimálne 1 týždeň)sekundárna prevencia6 mesiacovnákladné autoprimárnej prevencieNemôžu dostať právo riadiť vozidlosekundárna prevenciaNemôžu dostať právo riadiť vozidlo

poznámka. Pacienti, ktorí boli implantované ICD pre primárnu prevenciu a prijímanie vhodnú liečbu pre ventrikulárna tachykardia a ventrikulárna fibrilácia (najmä so symptomatickou mozgovej hypoperfúzie), by mala byť považovaná za v súlade s odporúčaniami konanie skôr publikovaných u pacientov, ktorí ICD bola stanovená pre sekundárnu prevenciu.

Tabuľka 2

Odporúčanie Európskej asociácie pre pacientov so srdcovou rytmus riadenie vozidiel s implantovateľné kardioverter-defibrilátor

	Jazde súkromných obmedzenia dopravných	Obmedzenia týkajúce sa jazdy nákladnú a osobnú dopravu
ICD implantácie sekundárna prevencia	3 mesiace	nepretržite
ICD implantácie pre primárne prevencia	4 týždne	nepretržite
Po spustení ICD v príslušnom príležitosti	3 mesiace	nepretržite
Po spustení nevhodného ICD	Predtým, než je urobené opatrenia ako zabrániť zakopnutie o nevhodné	nepretržite
Po výmene ICD	1 týždeň	nepretržite
Po výmene vodičov	4 týždne	nepretržite
Pacienti, ktorí odmietajú implantáciou ICD pre primárnu prevenciu	žiadne obmedzenia	nepretržite
Pacienti, ktorí odmietajú implantáciou ICD pre sekundárnu prevenciu	7 mesiacov	nepretržite

Vývoj väčšiny odporúčaní bráni nedostatok spoľahlivých údajov odráža skutočné riziko spúšťanie ICD pri jazde. Aj keď v literatúre neexistuje žiadna informácia o príznaky u pacienta počas operácie ICD, inštalácia MKN pre primárnu prevenciu výskytu nevhodné operačného výskumu môžu byť použité ako náhradný marker k riziku jazdy u pacientov s ICD.

Rané štúdie preukázali vysoký výskyt zbytočných alarmov ICD. V CABG-Patch štúdie vypúšťaní počas jedného roka sledovania dostal 50% patsientov- v Madita študujem fungovania zariadenia bol zaznamenaný u 60% pacientov v priebehu dvoch rokov pozorovania. V bežnej praxi sa ICD operácia nevhodná frekvencia je oveľa nižšia. Tabuľka. 3 ukazuje štúdiu, ktorej výsledky boli zverejnené asi cesta frekvencie ICD stanovené pre primárnu prevenciu. V súčasnej dobe hlásené významne vzácnejšie operácie ICD.

Zanietený štúdie v podskupine pacientov s ICD v 8% prípadov označená ovládacie zariadenia počas jazdy. V poslednej dobe boli analyzované štúdie TOVA (Triggers komorové arytmie) údaje o jazde návyky a reakcie z ICD 1188 pacientov. Z nich 80% riadil svoje auto aspoň raz týždenne (75% pacientov tak urobil počas 6 mesiacov po implantácii). Pri sledovaní s mediánom, čo bolo 562 dní, podľa MKCH požiarov počas jazdy 193 výboj bol zaznamenaný v súvislosti s komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr. To znamená, že frekvenčná odozva ICD v súvislosti s ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia bola jedna epizóda 25,116 odpracovaných hodín jazdy.

Je zaujímavé, že u siedmich pacientov, u ktorých ICD bol spustený v dôsledku komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr pri riadení, iba jeden prípad, čo viedlo k nehode. Táto skutočnosť naznačuje relatívna nepresnosť pri stanovení reálnej hodnoty odporúčania a poskytuje základ lekári rozhodnúť individuálne prípad od prípadu. Zlyhanie veľmi jazde limity komplikuje zariadení pre prácu, vzdelávanie a voľný čas znižuje rozmanitosť. 59% riadiť auto AVID účastníkov štúdie považované za obmedzenie v podstatne jazde bráni denné aktivity, zatiaľ čo 39% boli jedinými jazdci v rodine.

Rozhodnutie o zákaz konania by malo byť prijaté po dôkladnom vyhodnotení všetkých faktorov. Niektoré štúdie ukázali, že mnohí pacienti odmietajú nasledovať lekársku pomoc, ak nie sú podporené legislatívou. Budú aj naďalej riadiť po inštalácii ICD, pokiaľ ide o potvrdené epizódy fibrilácia komôr.

TABUĽKA 3

Výboj frekvencia implantovateľné kardioverter-defibrilátora v štúdiách primárnej prevencie

študovať	Madita II	jednoznačný	SCD-HeFT
Pacienti s implantovateľné kardioverter-defibrilátor	719	229	829
Sledované obdobie, mesiac	20	29	45
Ročná% úmrtnosť	8.5	4	5.8
vybitia frekvencia pacientov ročne,%
pri vhodnej príležitosti	14,1 *	7.4	5.1
bez riadneho príležitosti	6.9 *	8.8	2.4

* Výsledky v neskorších správach.

Pre pacientov s ICD v stabilnom stave nízke riziko cestovanie lietadlom, hoci odporúčania kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti nemali by leteckej dopravy v priebehu 1 mesiaca po poslednej operácii zariadenia spojeného s ťažkou točenie hlavy alebo mdloby. Interakcie elektronických zariadení alebo zariadení pre letisko letún zabezpečenia c ICD je vysoko nepravdepodobné. Nedávno bol zistený zriedkavo vzniká možnosť ICD poruchy, keď je vystavený kozmickému žiareniu, čo je najvýraznejší vo vysokých nadmorských výškach a v blízkosti pólov.

Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesijné a odborné aspekty kardiovaskulárnych chorôb

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno