Obmedzenie individuálneho rizika a verejnej bezpečnosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca

V súčasnej dobe existujúce model pre stratifikácii rizika u pacientov s ischemickou chorobou srdca s využitím klinické hodnotenie, stanovenie funkcie ľavej komory, posúdenie ischemickej objem lézií a koronárnej angiografia tepien. Tam sú niektoré metodologické problémy v schémach stratifikácii rizika. Okrem toho neexistujú žiadne všeobecne prijímanej prahová hranica je daná vysokým rizikom. Odporúčanie Európskej kardiologickej spoločnosti predpokladaná ročná úmrtnosť na CVD je viac ako 2% považovať za vysoko rizikové, menej ako 1% - ako s nízkym rizikom a 12% - medziprodukt riziko. Odporúčania American College of Cardiology a American Heart Association pre vyššie riziko prijaté predpokladanej miery úmrtnosti o viac ako 3% ročne. Pre porovnanie, u asymptomatických pacientov pri určovaní rizika pomocou skóre (systematické hodnotenie rizika koronárnych príhod) predpovedajú vysoké riziko na odhadovaný ročný sadzbou udalostí viac ako 0,5%.

Pacientov liečených pre stabilné ischemickou chorobou srdca, nechá riadiť osobné, nákladné a osobné dopravu (tab. 1). Tiež u pacientov so stabilnou angínou pectoris nie sú žiadne kontraindikácie pre cestovanie lietadlom s pokračujúcim pravidelným príjmom drog na vhodných intervaloch bez ohľadu na zmeny v časových pásmach. Podľa odporúčania kanadskej kardiovaskulárne Society, pacienti po angioplastike efektívne riadenie je povolený ako osobné vozidlá a nákladné a osobnej dopravy o 48 hodín a sedem dní, respektíve po zákroku. Cestovanie lietadlom je povolené bezprostredne po zákroku.

Po CABG hlavných limitujúcich faktorov pre lietadlá Plánovanie zvážiť čas potrebný pre vstrebávanie vzduchu z pohrudničnej dutiny (od 10 dní až 2 týždne) a stabilitu hrudnej kosti. Vzduch v hrudnej dutine po operácii vo výške 2,438 m expanduje o 25%, a môže spôsobiť barotrauma. Aerospace Medical Association vyplýva, že po operácii, aby umožnila cestovať lietadlom, musí absolvovať minimálne desať dní, zatiaľ čo kanadský kardiovaskulárne spoločnosť navrhuje, aby krátke lety (menej ako 2 hodiny) do štyroch dní po operácii, v prípade, že koncentrácia hemoglobín v pacientovi je väčší ako 90 g / l.

poznámka. Skupina 1 (súkromné ​​drivers) a skupina 2 (vodiči z povolania): stresových testov by mali byť vykonávané na bicykli alebo na bežiacom páse. Vodiči musia dokončiť tri kroky Bruce protokolu alebo jeho ekvivalentov na tvári Antianginózna liekov po dobu 48 hodín. Okrem toho musí byť bez príznakov ochorenia kardiovaskulárneho systému, ako je napríklad angína, synkopa, hypotenzia, ventrikulárna tachykardia, a (alebo) ofsetových segmentu ST na elektrokardiogramu (obvykle 2 mm alebo viac kosoniskhodyaschy), ktoré môžu byť medicínsky interpretovaná ako známky ischémie myokardu. V CHD treba stresové testovanie v pravidelných intervaloch (typicky - ročne). Ak sa pri niektorej GCC vyžaduje vymenovanie lekárske ošetrenie, akékoľvek nežiaduce účinky, ktoré môžu mať vplyv na schopnosť riadiť, môže mať za následok vylúčenie.

U pacientov s infarktom myokardu eleváciou ST, je tu riziko náhlej smrti v dôsledku arytmie v najbližších 1-2 rokov, najmä po trombolýze alebo primárne angioplastika. SCD rizík (zlyhanie srdca) u pacientov s nedávnym infarktom myokardu je najvyššie počas prvých 30 dní. Bohužiaľ, štúdie, ktoré majú spoľahlivú hodnotu předpokladové (viac ako 30%), a ktoré umožňujú detekciu pacientov, ktorí sú predisponovaní k vývoju komorových arytmií a náhlej smrti neexistuje. Rutinné implantácia kardioverter-defibrilátor po 8-40 dní po MI tiež neviedol k pozitívnym výsledkom.

V posledných rokoch došlo k výraznému zlepšeniu výkonnosti predikcie a doby zotavenia po infarkte myokardu alebo nestabilná angina pectoris v dôsledku použitia agresívnych taktík v lekárskej a invazívne liečbu. Po akútnej fáze, pacienti by mali byť plne vyhodnotený pre stratifikáciu rizika. Rozhodnutie o sociálno-ekonomickej integrácie, ktorí sa na základe výsledkov skúšok a následná-up. Ťažkosti pri hodnotení vplyvu dopadajúceho MI vrátiť sa do práce z dôvodu závislosti na veľkom počte sociálno-ekonomických a psychologických faktorov, ako je uspokojenie z práce, finančnej stability a ich vlastné vnímanie zdravotného postihnutia pacienta.

rehabilitačné programy u pacientov s CVD, ktorých cieľom je zlepšiť fyzickú a psychickú pomoc na zníženie úmrtnosti, zlepšenie fyzickej a emocionálny stav, a skorý návrat do normálneho života. Ihneď povolenej dennej prechádzky a pacienti v stabilnom stave a bez komplikácií 7-10 dní dovolené pokračovať v sexuálny život s obvyklým partnerom. Presný čas návratu do práce závisí od klinického stavu pacienta a charakteristikách práce. V štúdii PAMI-II (primárna angioplastika infarkt myokardu), v ktorom bol angioplastika vykonanej u pacientov s infarktom myokardu a nízkym rizikom, povzbudil návrat do práce po 2 týždňoch a nežiaduce udalosti pri uplatňovaní tejto stratégie nie sú registrované.

Zavedenie včasného invazívneho prístupu u pacientov s nestabilnou anginou pectoris u pacientov tiež umožnil rýchlejšie mobilizácia. Pacienti s nestabilnou angínou pectoris po revaskularizáciu, alebo v ktorom bola stabilizácia stavu dosiahnuť iným spôsobom, v mnohých prípadoch sa budú môcť vrátiť do práce, riadiť auto, cestovanie lietadlom a vykonávať ďalšie bežné činnosti.

Vodičský nákladnej a osobnej dopravy sa nechá po 1 mesiaci po nekomplikovanej akútnej epizódy (pozri. Tabuľka č. 1), aj keď pacienti v stabilnom stave, ktorí podstúpili primárnu angioplastike môžu byť použité, aby vozidlo riadiť. U pacientov podstupujúcich komplikovanú infarkt myokardu (čo vyžadovalo resuscitácii a sprevádzané hypotenzia, ťažkých arytmií, vysokým stupňom zablokovanie alebo zlyhanie srdca), oprávnenie na riadenie automobilu by mal byť odložený o 3-4 týždňov po príznaky vymiznú. Podľa kanadského Cardiovascular Society, u pacientov s nestabilnou angínou pectoris a (alebo) myokardu bez zvýšeného úseku ST, ktorý účinne angioplastika, sa obnoví riadenie ako osobné vozidlo bolo vykonané, a nákladnej a osobnej dopravy o 48 hodín a sedem dní v tomto poradí po zákroku.

Pokiaľ ide o návrate do práce vodičov nákladných automobilov a osobnej dopravy po infarkte myokardu, nebola dosiahnutá jednotná medzinárodný konsenzus. Jedným zo spôsobov (posudzované od vodičov autobusov, MI Kanada) zváži objímali záťažový test pacienta s rýchlosťou načítanie a porovnávanie ukazovateľov pokroku potrebné na riadenie. Nosnosť na srdce pri jazde z autobusových vodičov v Kanade boli v priemere iba polovica tých, získané pri vykonávaní záťažových testov. V tomto ohľade odporúčanie kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosť smie vrátiť niekedy pracovať už po 1 týždni po prepustení z nemocnice a pozorovaná riziko náhlych kardiovaskulárnych príhod zahŕňajúcich zranenie alebo smrť cestujúcich, ostatných účastníkov cestnej premávky alebo vodiča, bol jeden prípad za 50 tisíc. rokov jazdy.

Na tomto základe možno predpokladať, že ak je to prípustné podľa miestnych zákonov, hnacie tovaru a osobnej dopravy môže byť povolené po 1 týždeň po prepustení z nemocnice, s výhradou dodržania určitých štandardov indikátorov pacientov záťažových testov. To je neprijateľné v niektorých európskych krajinách. Napríklad vo Veľkej Británii vyžaduje 6-týždenné čakaciu dobu, než sa na základe vyhovujúceho výkonu záťažových testov budú obnoviť vodičský preukaz. Cestovanie lietadlom u pacientov v stabilizovanom stave, posledný efektívne perkutánna intervencia môže byť vyriešený v priebehu 1 týždňa po prepustení, zatiaľ čo v zložitých prípadoch - len 6 týždňov po tejto udalosti.

Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesijné a odborné aspekty kardiovaskulárnych chorôb

Delež v družabnih omrežjih: