Poruchy srdcového rytmu, arytmia, tachykardia počas tehotenstva

Niektoré pneumatiky manželky arytmie možno relapsu skôr diagnostikovaná srdcovú arytmiu alebo prejav existujúce srdcovou chorobou. Ale vo väčšine prípadov srdcových ochorení v histórii je neprítomný, a náhly výskyt srdcových problémov je alarmujúce. Našťastie väčšina z arytmií, ku ktorým dochádza v priebehu tehotenstva sú benígne, nevedú k postihnutiu a nie sú život ohrozujúce. Zvyčajne všetko, čo je potrebné - je to poradenstvo o ďalšom postupe pri nástupe príznakov a morálnu podporu. V ostatných prípadoch je rozumné užívanie antiarytmík vedie k úspešnému výsledku pre matku i dieťa. Úmrtnosť matiek je extrémne zriedkavé arytmia.
Ciele vyšetrenie podozrení na srdcové arytmie sú rovnaké bez ohľadu na to, či pacient je tehotná, alebo nie. Po prvé, je potrebné stanoviť presnú diagnózu arytmie klinických a elektrokardiografických. To umožní, aby lekári hovoriť s istotou o prognózu a liečbu potreby. Vyhnúť pokušeniu symptomatickú liečbu, pretože to často vedie k použitie neefektívne, nevhodné a možno aj nezdravé peňazí.
Po druhé, je potrebné stanoviť, či existuje ďalší srdcové ochorenia spojené s arytmiou. Tam je cenná metóda echokardiografia. To umožňuje, napríklad u pacienta s fibriláciou predsiení detekovať skôr nediagnostikovanou mitrálnej aortálnu, ktorý vyžaduje použitie antikoagulancií počas tehotenstva.
Po tretie, vhodným klinickým vyšetrením je nevyhnutné, aby sa aktívne vyhľadávať a zahŕňajú všetky systémové ochorenie, ktoré môžu existovať spolu s arytmiou. Napríklad, mali by ste vždy vylúčiť narušenej funkcie štítnej žľazy a pamätať si krvácanie, pľúcnu embóliu, infekčné a zápalové ochorenia v prípadoch nevysvetliteľných sinus tachykardia.

Prístup k liečbe arytmií počas tehotenstva sa výrazne líši od jedného prijatého pre netehotných pacientok. To je spôsobené niekoľkých dôvodov. Po prvé, potenciálne nebezpečenstvo pre plod umožňuje upustiť od postupov, ktoré vyžadujú röntgenové fluoroskopie, vrátane RF ablácia katétra alebo implantácie kardiostimulátora, čo sú štandardné metódy liečby v neprítomnosti tehotenstva. Po druhé, možné nepriaznivé účinky na plod nedovoľuje použitie niektorých antiarytmík. Po tretie, zmeny vo fyziologických podmienok v tehotenstve môže mať závažné účinky na farmakokinetiku antiarytmická činidla, ktoré vedú k nepredvídateľným hladiny liečiv v plazme, čo má vplyv na účinnosť a bezpečnosť liečenia. A konečne, v porovnaní s non-tehotné pacientky, tehotné ženy môžu ľahšie prispôsobiť arytmiu bez liekovú terapiu, jednoducho preto, že príznaky sú pravdepodobne zmizne po pôrode.
Táto kapitola slúži ako vodítko pre pochopenie podstaty arytmií u tehotných žien, opisuje hlavné princípy riadenia a špeciálne prípady, ktoré môžu nastať v praxi.

praktické odporúčania
Potrebné skúšky na očakávaných arytmií počas tehotenstva:

• 12-zvodové EKG je útok arytmia
• EKG počas epizódy tachykardia, ak je to možné, do 12-olovo
• echokardiografia
• Štúdium funkcie štítnej žľazy

Výskyt a frekvencia arytmie v priebehu tehotenstva

Počas tehotenstva, sínusový rytmus sa urýchli asi 10 tepov za minútu 1 a sínusovej tachykardie s frekvenciou viac ako 100 úderov za 1 minúta je veľmi časté. Extrasystoly, paroxyzmálna tachykardia sínusová a nestabilné arytmia sú detekované v 50% tehotných žien, skúmaných na výskytu príznakov arytmie. Stabilné tachykardia je menej časté a vyskytuje sa u žien v plodnom veku s frekvenciou 2-3 na 1000. V niektorých prípadoch, arytmie, ktoré sa vyskytujú v priebehu tehotenstva sú opakujúce sa už existujúce choroby, ale významný vrtule pre prvýkrát prípady arytmie nastane v priebehu tehotenstva. Bradyarytmiami dôjsť počas tehotenstva je vzácny (s frekvenciou približne 1: 20000), a sú zvyčajne spôsobené ochorením sinoatriálním uzla, alebo vrodené kompletné srdcový blok. Úmrtia v dôsledku tachyarytmií, pokiaľ nie je choroba v rozpore so štruktúrou srdce vyskytuje zriedkavo. Napríklad vo Veľkej Británii nie je zaznamenané už 12 rokov.

tachykardia mechanizmy a arytmogénny účinky tehotenstvo

Prispôsobenie kardiovaskulárneho systému na tehotenstvo patrí zvýšená srdcová frekvencia v pokoji, zvýšenou intravaskulárnej objem krvi, zvýšený srdcový výdaj, systémovú vaskulárne zníženie odporu, zväčšenie srdcových dutín, zvýšený tepový objem a zvýšenie tonusu sympatika, rovnako. Pravdepodobne amplifikovaný zaťaženie na stene predsieňou a komôr, a iónové prúdy kardiomyocytov závislých naťahovanie, môže byť aktivovaný. Navyše žena z dôvodu zvýšenej bdelosti, je charakteristická pre obdobie tehotenstva, môžu dávať pozor na príznaky sínusové tachykardiu alebo príležitostné predčasnými sťahmi, ktoré sú v normálnom rozmedzí, ona už skôr ignorovaná. Tachykardia sa vyskytuje a je prostredníctvom troch mechanizmov, ktoré odlišujú ohniskovou tachykardia, tachykardia s retrográdním pulzov a iónových kanálov tachykardia dysfunkcie. Každý typ tachykardia môže byť vyprovokovaný alebo modifikovať fyziologické zmeny, ku ktorým dochádza v priebehu tehotenstva.

fokálnej tachykardia
Príčinou ohniskovej tachykardia môže byť malá skupina abnormálnych buniek, ktoré sa nazývajú ektopický ohniská. Mimomaternicové ohniská sa môžu objaviť kdekoľvek v myokardu siení alebo komôr, ale v niektorých oblastiach častejšie (napríklad výstup z pravej komory výtokové a v oblasti siení, susediace s pľúcnou alebo dutej žily). Depolarizácie v ektopickej ložísk dôjde skôr, než je obvyklé depolarizáciu v sínusovom uzle, čo vedie k atriálnej alebo ventrikulárnej predčasných tepov. Môžu byť jednoduché, alebo sa objaví na pozadí tachykardiu. Ektopická zameranie má charakteristické vlastnosti, v EKG vo forme abnormálne P vlny, ak sa nachádza v sieňach alebo komplexné abnormálne QRS, pokiaľ dôjde k excitácia v komorách.
Adaptácia kardiovaskulárneho systému v tehotenstve prispieva k aktivácii mimomaternicového ložísk, tak bije časté u tehotných žien. Počas tehotenstva sa môže na prvý pohľad zdať stabilné ohnisková predsieňovej alebo komorovej tachykardie. Fokálnej mechanizmus tachykardia môže byť podozrivá v prítomnosti časté extrasystoly a recidivujúcich epizód tachykardie, ktoré sú zastavené na vlastnú päsť.
Fokálnej záchvaty tachykardia v niektorých prípadoch vyvolalo fyzickým stresom a končí spontánne po cvičení. Často orezanie antiarytmické lieky, ktoré pôsobia na látku uzly srdcového prevodného systému, ako je napríklad (3-blokátory, verapamil alebo digoxínu.

Tachykardia sa retrográdna obehu impulzov (re-entry)
Obeh srdce môže dôjsť k abnormálne elektrické impulzy (spätný obeh), ktorý sa nachádza v jednej alebo viacerých oblastí myokardu: (obr. 16.1) v sieňach, komôr, vatrioventrikulyarnomuzle, ďalšie atrioventrikulárny zväzku. Spoločným rysom retrográdna tachykardia je, že depolarizačním impulzu môže obiehať okolo vopred stanovené rozmedzie, generuje jeden tep pre každý cyklus. Čím väčšia je vzdialenosť, ktoré tento impulz by malo prebiehať okolo danej oblasti, tým väčšia je pravdepodobnosť, že elektrické dráždivosť každého segmentu dráhy obnoviť vratné pulz čas v priebehu ďalšieho cyklu. Podmienky potrebné pre stabilné retrográdna obehu môže byť opísaný nasledujúcim spôsobom:

Dĺžka retrográdna obehu (mm) > pulzný rýchlosť šírenia (mm / MS) x refraktérnej periódy (MS).

Tieto fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v priebehu tehotenstva, zvyšuje pravdepodobnosť tohto stavu. Expanzných komôr srdca zvyšuje dráhový spätný obeh a zvyšuje sympatický tonus znižuje refraktérnej periódy.
Re tachykardia sa vyskytuje častejšie ako fokálna tachykardia, a má tendenciu byť viac stabilný srdcovej frekvencie. V tomto prípade, antiarytmiká triedy I a III, ktoré pôsobia na myokardu átria a / alebo komôr, efektívnejšie. Pracujú zvýšením refraktérnej periódu, a preto bráni rozvoju stabilného retrográdna obehu je popísané vyššie.

Dysfunkcia iónových kanálov
Mutácie v génoch kódujúcich proteíny kardiomyocytov sodné a draselné kanály a rozptýlených zjavne oslabenie repolarizácie a spôsobiť rôzne formy vrodeného QT syndróm podlhovastého otvoru. Genetický polymorfizmus môže základom rozvoj závislosť na drogách alebo iných foriem získaných podlhovastého QT syndrómu. Predpokladá sa, že ďalšie mutácie spôsobujúce dysfunkciu iónových kanálov, sú v niektorých prípadoch spôsobiť familiárna fibrilácia predsiení a syndrómom náhleho úmrtia, pri ktorom pacienti charakteristické zmeny EKG s čiastočnej blokády blokom pravého ramienka a zdvíhanie ST segmentu vedie V1-V3, náchylnosť k mdloby a náhlej smrti v dôsledku komorovej tachykardie.

Vplyv tehotenstvo na iónových kanálov srdcových buniek podlhovasté štrbiny QT intervalu a polymorfná komorovú tachykardiu nebol študovaný v detaile. Prevaha dlhého QT syndrómu u žien, a to napriek skutočnosti, že vo väčšine prípadov - dedičné patológia prenášané autozomálne dominantné vzor, ​​čo naznačuje dôležitú úlohu pohlavných hormónov. A to v poradí, naznačuje, že dielo iónových kanálov môže byť znížená v dôsledku zmien v hormonálny stav v priebehu tehotenstva.

tachykardia mechanizmy (odporúčaných postupov)
fokálnej tachykardia

• Časté predčasných tepov s rovnakou morfológiu QRS komplexu a že PG tachykardia
• Tendencia k častým "stop-štart"
• To môže byť zhoršený fyzickej aktivity a zvýšenie tonusu sympatika
• Štruktúra srdce je zvyčajne normálne
• Typická reakcia na beta-blokátorov a verapamil
• Kardioverziu často neeffektivna- časté predčasné recidívam

Re-entry tachykardia

• Retrográdna obeh pulz - najčastejšou príčinou tachykardia
• Elektrokardiogram a echokardiogram je útok môže byť normálne alebo vykazovať príznaky základného ochorenia
• Beats sú vzácne, môže predchádzať a ukončiť tachykardia útoku a zvyčajne sa líšia v morfológii od neho
• Assist antiarytmiká triedy I a chorý, a to najmä ak je atrioventrikulárny uzol nie je ovplyvnená retrográdna obeh
• Kardioverzia je liekom voľby

Dysfunkcie iónových kanálov a pozdĺžnou štrbinou syndróm OD

• Existuje anomálie v ST segmente a / alebo T vlny na elektrokardiograme je útok
• Môže byť mdloby a zástava srdca
• Polymorfná komorová tachykardia a pauza závislé arytmie
• Zhotovené formy pripísal účinkov niektorých tried liekov a znižujú hladinu elektrolytu
• Najbežnejšia je rodina narušenie
• 3-blokátory sú účinné, ale vyhnúť sa ďalšie antiarytmiká, pretože môžu zhoršiť problém

Arytmia v priebehu tehotenstva je pomerne časté a možno takmer vždy úspešne liečiť konzervatívne pomocou antiarytmiká používajú len zriedka, v rozumných medziach. Obavy arytmie u ochorení rušiť štruktúru srdca alebo abnormálne EKG v prítomnosti sínusového rytmu. Aby bola zaistená optimálna riadenia tehotenstva a tým najlepším možným výsledkom pre matku a dieťa vyžaduje úzku spoluprácu pôrodníkov, pediatrov a kardiológov.