Srdcové arytmie počas tehotenstva

Príznak príčinou mnohých ochorení srdca - kardiomyopatia, chlopňové srdcové choroby. Avšak, v neprítomnosti patológie je najčastejším dôvodom - primárny srdcovej arytmie. Tepovej frekvencie a ovplyvňuje ďalšie non-srdcové patológiu - Ochorenie štítnej žľazy. Normálne tehotenstvo môže mať vplyv na srdcovú frekvenciu, a to ako v neprítomnosti a v prítomnosti organického základného srdcového ochorenia. V tejto časti sú uvedené niektoré problémy, týkajúce sa vyšetrenie a liečbu arytmií počas tehotenstva.

rozdiely medzi pohlaviami

U žien, existuje mnoho faktorov, ktoré predurčujú k arytmie, čo zvyšuje počas tehotenstva. Majú dlhý interval Q-T je častejšia uzlové atrioventrikulárny vratným tachykardia. Vyznačujú sa zvýšenou srdcovej frekvencie a zníženie doby zotavenia sínusového uzla. Ženy menej pravdepodobné, že epizódy fibrilácia predsiení, ale ak k nemu dôjde, úmrtnosť je vyššia. Možný mechanizmus vysvetliť rozdiely medzi pohlaviami, - vplyv pohlavných hormónov na infarkt komôr. Zníženie času repolarizácie sinus vedie k nižšej frekvencii patologickej aktivity fibrilácia predsiení spúšťací faktor.

V tehotenstve, existuje mnoho špecifických Arytmogénny faktorov.

Zvýšenie srdcového výdaja počas tehotenstva spôsobuje zvýšenie myokardu stres, čo vedie k arytmií. Pre vývoj Artie (arytmogenezi) predurčujú hormonálne faktory, - zvýšenie hladiny estrogénu a beta-ľudského choriogonadotropínu. A konečne, trend arytmií počas tehotenstva má vplyv na zvýšenie sympatického tonusu a citlivosti adrenergných receptorov spojených s vysokými hladinami v plazme katecholamínov.

výskumné arytmie

Mnoho štúdií bol výskyt arytmie v priebehu normálneho tehotenstva sa niektoré zaujímavé výsledky. V jednej štúdii, pri dennom Holterovo monitorovanie (EKG), je detekovaná jasné komunikácia závraty, búšenie srdca, mdloby s frekvenciou výskytu arytmií. Avšak aj táto štúdia odhalila celkový nárast v jednoduchých a multifokálnych predčasných komorových komplexov u pacientov s klinickými prejavmi.

Tehotné ženy so srdcovými poruchami rytmu sú skúmané aj netehotnej - základné EKG, echokardiogram pre detekciu neprítomnosti organického ochorenia srdca a denné Holter monitoring. Výskum v oblasti obchodu míľu je potrebné vykonávať s veľkou opatrnosťou. Peak load fetálny bradykardie je sprevádzaný však odporúča používať monitorovanie plodu protokol a nízku záťaž.

Liečba benígnej arytmia - výnimku stimulantov (ako je kofeín, alkohol) a upokojujúce rozhovor s pacientom. Avšak, vážnejšie arytmia vyžadujú ďalšiu liečbu. Voľba lieku pre liečbu, v prvom rade závisí od svojej ustálenej bezpečnosti počas tehotenstva. Ďalšia časť je venovaná týmto problémom.

supraventrikulárna tachykardia

Údaje o supraventrikulárna tachykardia počas tehotenstva sú kontroverzné. Niektoré štúdie preukázali, že v priebehu tehotenstva dochádza k nárastu frekvencie a amplifikácie supraventrikulárna tachykardia. Výskyt paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia spojené s menštruačného cyklu, a je pravdepodobné, že pozorované pri nízkej estrogénové stave, rovnako ako v tehotenstve. Tehotenstvo zvyšuje riziko arytmií u pacientov s prídavných dráh, v porovnaní s AV nodálnej piestových tachykardia. Avšak, ďalšia skupina, skúmanie viac ako 200 tehotných žien, našiel nižší výskyt supraventrikulárna tachykardia, než Tawau M. a kol. - 3,9 až 34% rizika u novo diagnostikovaných supraventrikulárna tachykardia.

Počiatočná liečba uzlových vzájomnej tachykardia AV je rovnaká ako v non-tehotenstva. Ak nie je efekt z ovplyvnenia blúdivého nervu masáž krčnej tepny alebo zadržanie dychu s použitím adenozín. Podľa odporúčania American College of Cardiology / Európskej kardiologickej spoločnosti s supraventrikulárna tachykardia u tehotných žien sa odporúča používať trifosadenin (adenozíntrifosfát dvojsodná soľ), pretože má veľmi krátky polčas rozpadu - menej ako 10 sekúnd. Podľa retrospektívnej štúdii, užívanie adenozínu v II a III trimestri bezpečne. Potvrdenie o bezpečnostných údajov získaných z jeho využitie v I. trimestri dosť. Ako druhé voľby liekov používaných intravenózne beta-blokátory - metoprolol alebo propranolol. Verapamil môže byť použitý s výhradami, pretože existuje riziko predĺženej hypotenzia. Pri absencii účinku vývoja liekov kardioverziu alebo nestabilného stavu matky je elektrické kardioverziu. Existujú dôkazy, že defibrilácie DC bezpečnosť vo všetkých fázach tehotenstva, je množstvo elektrického prúdu, ktorý sa dostane do plodu je zanedbateľná.

Je nutné odstrániť základné ochorenie - Ochorenie štítnej žľazy. Indikácie pre terapeutické ablácia - supraventrikulárna tachykardia nereagujú na farmakoterapiu, zlá tolerancia supraventrikulárna tachykardia a plánovanie tehotenstva u žien s bolestivou supraventrikulárna tachykardia. Ak potrebujete vykonať ablácia počas tehotenstva, je potrebné počkať na II trimestri. Aby sa minimalizovalo riziko vystavenia plodu používanie olova štítov, ktoré chránia žalúdok.

Fibrilloflutter

Fibrilloflutter tehotenstvo dôkaz organického srdcového ochorenia - vrodenou srdcovou vadou, reumatických ochorení chlopní alebo endokrinné dysfunkciou ochorenie štítnej žľazy. Pri prijatí pacienta s novo diagnostikovanou fibriláciou predsiení potrebujú elektrokardiogram, echokardiogram a rutinné krvné testy, funkčných testov štítnej žľazy, vykonaná bez ohľadu na tehotenstvo.

Za účelom kontroly komorovej frekvencie môžu byť použité beta-blokátory a digoxín. Prvý diel sa môže spontánne. Avšak, ak sa tak nestane, je pravdepodobné, že elektrické kardioverziu počas prvých 48 hodín, znižuje potrebu užívate antikoagulanciá pre prevenciu mozgovej mŕtvice u pacientov s fibriláciou predsiení. Udržiavanie sínusový rytmus liečiv určených na hemodynamicky významnej opakujúcimi sa epizódami fibrilácie Artie.

Antikoagulačný počas tehotenstva - náročná úloha. Ak však vezmeme do úvahy vysoké riziko tromboembolických komplikácií u pacientov s chronickými pacientmi fibrilácia predsiení je nutná. Sodná soľ heparínu považovaný za bezpečný liek, a prostriedky pre výber pre antikoagulačnej terapiu, pretože neprechádza placentou. Používanie warfarínu v I. trimestri tehotenstva nebolo preukázané, vzhľadom k jeho teratogénne účinky.

Liečba fibrilácie a flutter predsiení sú v podstate rovnaké. Stále väčší počet úspešných prípadov pomocou katétra obdobie ablácia flutteru a nedávno - pri fibrilácii predsiení. Pri plánovaní tehotenstva, môžete zvážiť konania ablácia.

komorovej tachykardie

Syndróm vrodené dlho Q-T intervale - uznávanou príčinou komorových arytmií. Podľa retrospektívnej analýzy 400 tehotných žien s Q-T abnormalít naznačujú, že popôrodné obdobie je spojené s vysokým rizikom závažnej srdcovej príhody, ktoré končí v smrť, zástavy srdca alebo synkopa. Predpokladá sa, že beta-blokátory znižujú riziko, takže k vyváženie riziká a prínosy pre matku i plod doporučujeme dlhodobú starostlivosť počas tehotenstva a po ňom. Veľa bežných liekov, ktoré spôsobujú predĺženie intervalu Q-T na EKG - amiodarón klaritromycín a chlorochín. Predĺženie Q-T intervale v EKG vedie ku špeciálny typ komorovej tachykardie s typickou počiatočnou štruktúry nazýva krútenie komorovej tachykardie. Je zrejmé, že v priebehu tehotenstva by mali prestať užívať lieky, predlžuje interval Q-T a viesť k vzniku torsades de pointes.

Idiopatická ventrikulárna tachykardia dochádza z pravej komory výtokového traktu alebo v ľavej dolnej časti komorového septa. Pre zastavenie idiopatická ventrikulárna tachykardia pomocou adenozín, verapamil a beta-blokátory. Pred plánovanie tehotenstva, spôsob výberu -radiochastotnaya ablácia. Tachyarytmia z pravej komory výtokové zvyčajne benígne a vyskytuje u ľudí bez organického srdcového ochorenia. Pri absencii štrukturálnych abnormalít a monomorfní komorová tachykardia s blokády ľavého ramienka a dolný osi sú s najväčšou pravdepodobnosťou tachyarytmie z komory výtokovej časti vpravo. Monomorfní komorová tachykardia má rovnakú štruktúru komplexu QRS na EKG, čo znamená izolovanú léziu v komore. Keď abnormality štrukturálne srdcové žena dostane do vysoké riziko náhlej smrti. By mala byť predpísaná antiarytmiká, a zvážiť možnosť implantácie kardioverter.

Ak chcete ukončiť iné komorovej tachykardie používané lidokaínu, klaritromycín a chlorochín. Predĺženie Q-T intervale v EKG vedie ku špeciálny typ komorovej tachykardie s typickou počiatočnou štruktúry nazývané krútenie komory, pre prevenciu recidívy - beta-blokátory. Ako druhý linky prípravne pre ukončenie tachyarytmií prokaínamid použiť pre prevenciu a zastavenie - chinidín, na profylaxiu - sotalol. Vzhľadom k veľkému množstvu nežiaducich účinkov na matku a plod, aby sa zabránilo použitiu amiodarónu. Keď komorové arytmie spôsobuje hemodynamické poruchy, mali by ste vždy používať elektrickú kardioverziu.

Video: Lieky tachykardia

kardioverter kardiostimulátorov

Používanie implaniruemyh kardioverter rastie v dôsledku rozšírenia indikácií. Vykonali štúdiu, ktorá preukáže bezpečnosť implantovateľnej kardiverterov počas tehotenstva. Ťahy necítil 3/4 ženy, mozgovými príhodami, - menej ako 10% žien. Žiadne významné komplikácie pre plod bolo pozorované u 98% žien.

Implantácia kardioverter nezabráni otehotneniu, tým dôležitejšie je základné organické patológie srdca. Pri pôrode, je potrebné aktivovať kardioverter. Jediný prípad, v ktorom musí byť kardioverter zneškodnený, aby sa zabránilo nevhodnému použitie pulzov - cisársky rez pomocou elektrokauter.

Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátor u tehotných žien sú rovnaké ako v non-tehotné. Obvykle kardiostimulátora je zavedený pod kontrolou RTG s použitím olova obrazovky tienenie. Existujú prípady, keď zavedenie kardiostimulátora s echokardiografickom kontrolou.

Vrodená srdcová vada

Frekvencia výskytu vrodených srdcových vád a liečbu zložitých anomálií viedli k zvýšeniu počtu žien s vrodeným srdcovým ochorením, dosahujúci produktívnom veku a majú úspešné tehotenstvo. Supraventrikulárne a komorovej tachykardie a atrioventrikulárny blok high môže počas tehotenstva viesť k významnému zhoršeniu týchto pacientov. Faktory prognózu arytmií u tejto skupiny pacientov:

Video: Elena Malysheva. Poškodenie energetické nápoje

• zlá srdcový výdaj:
• polysplenia;
• zbytkový atrioventrikulárnej regurgitácia;
• charakteristické anatómie a hemodynamické stopy chirurgickým zákrokom môže vytvoriť arytmogénny zameranie, ktorý je detekovaný zvýšením predpätie v priebehu tehotenstva.

Riziko pre plod

To naznačuje možnosť použitia digoxínu a beta-blokátorov v supraventrikulárna tachykardia. Digoxín má dlhú históriu bezpečného užívania v tehotenstve. Kedykoľvek je to možné, by mali byť betablokátory menovaný potom, čo som trimestri. Treba sa vyhnúť vymenovania atenololu. Flekainid a sotalol sú považované za lieky druhého radu (v neprítomnosti organického ochorenia srdca).

Ventrikulárna tachykardia môžu nechať reagovať s beta-blokátory, vrátane sotalol. Vzhľadom na riziko pre matku a plod amiodarónu je potrebné sa vyhnúť, kedykoľvek je to možné.

Počas tehotenstva, zvyšuje prietok krvi obličkami a metabolizmus v pečeni, takže potrebná úprava dávky. Kombinovaná terapia s nízkymi dávkami, je výhodnejšie ako prijímajúcom jedného liečiva pri vysokých dávkach. Ženy, ktorí sa obávajú o arytmiu, pred počatím môžu vybrať rádiofrekvenčná ablácia.

zhrnutie

Tehotenstvo arytmogenezi stimuluje hormonálne a hemodynamické zmeny v tele. V neprítomnosti organického ochorenia srdca supraventrikulárna tachykardia je bežnejší než fibrilácia predsiení a ventrikulárna tachykardia. Vrodená srdcová vada a tehotenstva sú tiež priťahuje čoraz väčšiu pozornosť electrophysiologists. Na liečbu viac závažných arytmií, implantovaný kardioverter použité a rádiofrekvenčná ablácia.