Klinické prejavy srdcovej arytmie a inšpekcie

Tep je najčastejším príznakom, je to zvyčajne paroxyzmálna a len občas naznačuje vážny problém. o histórii, môžeme ľahko rozlíšiť narušenie spôsobené beatov a búšenie srdca, tachykardia spôsobil. Extrasystoly, ktoré sú viac vidieť sám, ale zmizne v priebehu cvičenia, sú neškodné.
Nepravidelnosť fibrilácia predsiení, aby sa odlíšil od bežnej tachykardiu. Akútna nástup útoku je typický pre mnoho typov tachykardia, ale jeho náhle ukončenie, a to buď spontánne alebo s pomocou nezávislého účinku na vagus, napríklad tým, že zadržanie dychu, cedenie alebo studený nápoj, charakteristické pre supraventrikulárna tachykardia (SVT), ktorý môže slúžiť na odlíšenie od sínus tachykardia, ktorá obvykle spomalí na niekoľko minút.
Točenie hlavy alebo mdloby s rýchlym návratom vedomia na začiatku prvej epizódy SVT je celkom bežné, ale len zriedka dochádza k opakovaným útokom SVT, pretože pacienti sú vyškolení rozpoznať varovné signály a sadnúť alebo ľahnúť, aby sa zabránilo pádu. Točenie hlavy alebo mdloby epizóda na konci môže znamenať asystolic pauzu dôsledku oneskorenia obnovenie sínusového rytmu. To je marker pre skutočné ochorenie sínusového uzla, ktorý môže ešte zhoršiť blokátory.
Opakujúce sa mdloby počas alebo nie tep je to znepokojujúce symptóm, pretože plod môže trpieť kvôli nedostatočnému placenty obehu, a v niektorých prípadoch, mdloby môžu byť predzvesťou náhlej smrti. Synkopa spôsobené arytmií, ktoré sa prejavujú náhle úplnú stratu vedomia, a je často sprevádzaná traumou. Synkopa, ku ktorému dochádza v priebehu alebo po cvičení, a tiež k problémom ukazuje kateholaminergichesky mechanizmus arytmie. Naopak, vazovagálna synkopa mechanizmom zvyčajne dochádza postupne, a pacient môže vyhnúť zraneniu. Pri dlhodobom zhoršenie prekrvenia mozgu môže dôjsť k sekundárnej záchvaty, čo vedie k chybnej diagnóze epilepsie. Ak žiadne poranenie hlavy a záchvaty vedomia a orientácia sú obnovené rýchlo, v priebehu niekoľkých minút. Prítomnosť zvyškových fokálnymi neurologickými symptómami podozrivých možného neurologické príčiny synkopy a vyžaduje urgentnú vyšetrovania.

Pacienti s arytmiami môžu sťažovať na únavu, dýchavičnosť, periférny opuchy a nepríjemné pocity na hrudníku v dôsledku srdcového zlyhania. Symptómy tromboembolizmus môže byť prejavom fibrilácie alebo flutteru.
História srdcových ochorení zvyšuje pravdepodobnosť, že arytmie môže byť nebezpečné. Musíme nájsť rodinnú históriu, so zvláštnym zreteľom k prípadom predčasnej náhlej smrti. Pacienti s vrodeným srdcovým ochorením, ktorí podstúpili chirurgický zákrok v detstve, teraz často dosahujú plodnom veku. Oni sú obzvlášť zasiahnuté arytmie, ktoré môžu zhoršiť gemodinamiku- nich vyžadujú osobitnú pozornosť. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na átrium, napríklad horčica postup prevedení alebo proces Fontan a škodu na pravej predsiene, často trpia fibriláciou predsiení. U pacientov po korekcii Fallotova tetralógia môže byť flutter predsiení a komorovej tachykardie, pochádzajúce z pravej komory výtokového traktu, a to najmä v prípade, že oprava je neúplné a ešte zvyškové hemodynamické poruchy.

inšpekcia
Počas útoku pulz môže byť anomalnym- zmena intenzity prvých srdce zdravé a delových vĺn v krčnej žily naznačujú, atrioventrikulárna disociácia a sú príznaky III stupeň AV bloku alebo komorovej tachykardie. Lekár by mal hľadať príznaky srdcového ochorenia, ktoré môže byť sprevádzané arytmií, vrátane jaziev z predchádzajúcich operácií, hluk spôsobený štrukturálnymi chorôb a príznaky srdcového zlyhania. Ďalej je dôležité identifikovať príznaky systémové choroby, ako je tyreotoxikóza, ktoré sa môže prejavovať fibriláciu.

12-zvodové EKG je útok arytmia

Pacient nemal žiadne predchádzajúce srdcové ochorenia prekonal ECG je zvyčajne normálny útok. Niekedy sa na základe zistených zmeny EKG uvedením primárneho "elektrický" ochorení, napr., Časté alebo extrasystoly Wolff-Parkinson-White syndróm.
U pacientov s podozrením na bradykardiou mali hľadať také zmeny charakteristické pre ochorenie sínusového uzla, ako je sínusová bradykardia samotného alebo prerušovaného prestávok a systémové ochorenie vedenie spôsobuje predĺženie intervalu P-R, QRS odchýlka osi alebo ramienka blok.
U pacientov s predchádzajúcim ochorením srdca je útok môže byť EKG zmeny spôsobené ochorením alebo skoršie operáciu. Môže ukázať náradia Q infarkt výsledok môže zvýšený QRS napätia a QRS odsadenie od osi zmien repolarization spôsobených ventrikulárna hypertrofia, abnormality P vlnovej sprevádzajúce zvýšenie predsieňovej a blokáda pravého ramienka u pacientov po operáciách pre Fallotova tetralógia.

12-zvodové EKG počas arytmie

EKG získané pri útoku na väčšie nastavenie Penn arytmia diagnózu, ale nie je vždy možné. Tachykardia s chaotickým QRS je zvyčajne dôsledkom fibrilácie predsiení. Menej častou príčinou je predsieňová tachykardia alebo flutter s premenným AV vedenia. Pravidelné úzke komplexy QRS (< 120 мс) при частоте > 100 уд/мин являются либо результатом синусовой тахикардии, если каждому комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р, либо суправентрикулярной тахикардии, если зубцы Р отсутствуют или аномальны. Для дифференциальной диагностики синусовой и суправентрикулярной тахикардии можно применить стимуляцию вагуса (массаж каротидного синуса или инъекцию аденозина). Регулярные широкие комплексы QRS (> 12 мс) при тахикардии обычно являются результатом СВТ с блокадой ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии или СВТ с предвоз-буждением, вызванной добавочным пучком. У пациенток с водителем ритма широкие комплексы QRS могут быть результатом тахикардии, вызванной водителем ритма. Эти пейсмекерные зубцы на ЭКГ необходимо тщательно искать, так как их амплитуда может быть очень низкой, если пейсинговая система, биполярна, а ЭКГ фильтруется.
Bradykardia je výsledkom zníženie sínusového uzla automacie (intervalov P-P >1 c) alebo na úrovni AV blok II-III (menej EKG komplexmi QRS, než P vlny s frekvenciou zubov F < 100/мин).

kontinuálne EKG

Arytmia je zvyčajne prerušovaný, ale EKG nie je vždy možné počas útoku. monitorovania EKG alebo v nemocnici alebo ambulantne pomocou prenosného Holter umožňuje registrovať arytmie epizódu. V ojedinelých útokov sa odporúča pacienta po dobu 7 dní alebo dlhšie nosiť monitor, ktorý sa môže obrátiť na jeho vlastné, ak je arytmia. Pacient by mal viesť denník (zaznamenať ho potom porovnávané s údajmi EKG). Väčšina monitorov tiež zaznamenal asymptomatických epizód, kedy tepová frekvencia nespadá do určitej vopred nastavené hranice. Ženy sa odporúča, aby sa zapojili do svojich obvyklých činností, najmä na účely vykonávania týchto opatrení, ktoré za normálnych okolností vyvolať záchvat arytmie.
Registrácia implantáty sú stále viac využívané pre diagnózu nevysvetlené synkopy. Správy o používanie takýchto zariadení v tehotenstve nie, neexistuje kontraindikácie pre ich použitie. Batéria vydrží po dobu 18 mesiacov, a diagnóza je stanovená viac ako 50% pacientov.

Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku ventrikulárna a supraventrikulárna tachykardia s ramienka bloku tachykardia prípadoch s širokým QRS komplexu

Komorovej tachykardie, je pravdepodobné, že v prípade,

• infarktom miokarda- kardiomiopatiya- chirurgický zákrok na komory (napr., Fallotova tetralógia)
• pri kontrole: rôzna intenzita prvého srdce tona- prerušovaný dialo pulzný vlny v krčnej žily
• EKG tachykardia ukazuje: P vypúšťacie vidlicové ozubmi a unášané impulsy- zhoda zuby QRS morfológia hrudnej otvedeniyah- zuby QRS, atypické pre ramienka blok
• EKG sínusový rytmus, ukazuje, že komplexy široké QRS, ktoré sa výrazne líšia od QRS počas tachykardia
• žiadna odpoveď na karotického sínusu masáže a vysokých dávkach adenozínu

Supraventrikulárna tachykardia s blokom ramienka je pravdepodobné, že v prípade

• História: arytmie, opakujúce sa po dobu niekoľkých rokov bez akéhokoľvek viditeľného pokroku zabolevaniya- predchádzajúcej supraventrikulárnymi tahikardiya- rýchle pulzácie v krku v súlade s pulzom
• EKG tachykardia ukazuje, že zmeny typické Gisa- blokádu pravej a ľavej nohy dramatický posun hore / dole QRS komplexy;
• EKG sínusový rytmus ukazuje, že neprítomnosť izmeneniy- Wolff-Parkinson-White

Tachykardia postupne spomaľuje alebo končí v reakcii na karotického sínusu masáže alebo podávanie adenozínu

Video: arytmie Liečba. Tablet program 26. februára 2016 (26.02.2016)

echokardiografia

Hodnota odrazu kardiografie v diagnostike a monitorovanie pacientov s štrukturálnych a funkčných ochorení srdca nemožno preceňovať. Táto metóda by mala byť považovaná za neoddeliteľnú súčasť skúšky tehotné ženy s arytmie. Spôsob neinvazívna a neškodný pre plod. Echokardiografia je najlepší spôsob, ako vylúčiť generické kardiomyopatie.

Elektrokardiogram v priebehu cvičenia

EKG počas cvičenia možno vykonávať v priebehu tehotenstva, s výnimkou prípadov, keď pre pôrodníckej indikácie požadovaných pokoj na lôžku. Tento test je obzvlášť užitočná v prípadoch, keď je výkon vyvoláva výskytom symptómov a arytmia nebola preukázaná inými metódami. Treba dbať na to, aby neprekročil príliš normálnu úroveň, ktorá pacienta fyzickej aktivity. Hypotenzia, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu testu, nebezpečný pre plod. V tejto prípadovej štúdii by malo byť okamžite zastavené.

Video: Tri testy na abnormálny tep. Žiť zdravo! (08.12.2015)

Testovanie s ortostatickou tabuľky

Tento test je vhodné potvrdiť mechanizmus vazovagálne synkopy zopakoval, že tam je história. Vzhľadom k tomu, táto štúdia môže spôsobiť významný a dlhodobý hypotenzia, môže to byť nebezpečné pre plod. Avšak podľa dostupných publikácií, môže byť úspešne vykonané. Vazovagálna synkopa zriedka vyskytujú prvýkrát v priebehu tehotenstva, pretože ženy sú pomerne chránení pred týmito objemu zvýšenie krvného a sympatického tonusu. Mdloby s týmto mechanizmom sú častejšie pozorované v popôrodnom období, pokiaľ je rýchla strata kvapaliny, relatívne zníženie krvného objemu a zmena fyziologického stavu arytmogénny zvýšenie zraniteľnosti.

Invazívne elektrofyziologické testovanie a katetrizačnou ablácia

Elektrofyziologické testovanie zvyčajne vykonáva pred katetrizačnou ablácia anomálneho nosníka slúžiace príčinu tachykardiu. Keď oba postupy, je tu riziko pre plod v súvislosti s ionizujúcim žiarením. Takmer vo všetkých prípadoch, arytmia pred pôrodom môžu byť úspešne liečení liekmi a ablácia vykonávané po narodení. Pacienti s nekontrolovanou a život ohrozujúce arytmie ablácia sa vykonáva pred dodaním. Ožarovanie fetálny minimalizuje oloveným tienením, a pomocou echokardiografia alebo neflyurroskopicheskuyu polohy systémy (napr., Carto alebo EnSiteNavX) pre držanie katétra.

droga provokácie

V niektorých prípadoch, drogovej provokácia môže poskytnúť dôležité diagnostické informácie. Použitie adenozínu počas tachykardia epizódy s úzkymi komplexmi QRS alebo okamžite ukončiť tachykardia (AV nodálnej tachykardia opätovný vstup, AB-tachykardia opätovného vstupu, niektoré prípady atriálne tachykardia), alebo sa postupne znižuje frekvenciu srdca, ako sa pokračuje v rovnakom forma (flutteru predsiení, fibrilácia tachykardia, sínusová tachykardia). V prípadoch, keď SVT nezastaví, spomaľuje rytmus, je zvyčajne dostatočná pre detekciu funkcie P vlny alebo vlny flutteru a stanovenie správnej diagnózy. Tachykardia so širokým QRS použitie adenozínu pomôže odlíšiť supraventrikulárnej tachykardiu (spomalenie alebo zastavenie) z komory (žiadny účinok). Adenozín selektívne spomaľuje vedenie impulzov cez atrioventrikulárny uzol, ale nespomaľuje svoj podiel prostredníctvom ďalších spôsobov. Tak, adenozín odhaľuje latentné syndróm preexcitácie u pacientov s Wolff-Parkinson-White syndróm, ktorý sa nenachádza v registračnom 12-zvodové EKG sám.
Je potrebné mať na pamäti o syndrómu náhleho úmrtia, v prípade, že sú informácie o náhlej smrti príbuzní alebo sú podozrivé alebo typické zmeny na EKG v rodinnej anamnéze pacienta. V prípade, že diagnóza je neistá, charakteristické zmeny v EKG môže pomôcť určiť testom s flekainid.

genetické testovanie

Niektoré srdcové poruchy zvyšujú náchylnosť k arytmii a majú určitý genetický základ. Tento zoznam sa rozrastá a zahrňuje syndróm dlhého QT intervalu, syndrómom náhleho úmrtia, hypertrofickú kardiomyopatiu, familiárna dilatačná kardiomyopatia a arytmogénny dysplázia pravej komory. Aj keď je v súčasnej dobe rutinné genetické vyšetrenia na posúdenie rizika arytmií v priebehu tehotenstva nie je vždy nutné starostlivo vyberať rodinnú históriu a položiť si otázku, či došlo k skorej Náhla smrť blízkych. Posúdiť riziko prenosu z týchto štátov potomkov je veľmi dôležité, aby uskutočnili konzultácie pred počatím, a pravdepodobne pre rodiny s deťmi, ktoré majú tieto ochorenia sa jeho hodnota zvyšuje.