Supraventrikulárna tachykardia mechanizmus rientri: liečba, príznaky, znaky, príčiny

Pacienti majú náhlej epizódy búšenie srdca, ktoré tiež náhle zakanchivayutsya- niektorých pacientov tepovú frekvenciu je sprevádzané dýchavičnosť alebo nepríjemné pocity na hrudi. Diagnóza je založená na klinických dát a EKG. Liečba - aplikačný vagové vzorky ak neefektívne - intravenóznej adenozínu alebo blokátory kalciových kanálov nedigidroperidinovyh tachykardia s úzkymi QRS, rovnako ako tachykardia s širokými QRS, ak je známe, že je tachykardia mechanizmu - rientri SVT s aberantne provedeniem- prokaínamid alebo amiodarónu - v iných tachykardia so širokým QRS- synchronizované kardioverziu pre všetky typy tachykardia.

Patofyziológia supraventrikulárna tachykardia mechanizmu rientri

Príklady prevedenia elektrického rientri cyklus pri SVT sú v atrioventikulyarnogo (AV) uzla v asi 50% prípadov rientri do átria alebo sínoatriálneho (SA) uzla -10%.

Rientri tachykardia zahŕňajúce príslušenstvo dráhy lúča v dôsledku prítomnosti elektricky vodivé textílie, vodivé pulzy sú čiastočne alebo úplne obchádzať normálne pripojenia AV. Týmto spôsobom, spravidla, prechádzať priamo z átria do komôr, aspoň - z átria k časti prevodného systému.

Wolff - Parkinson - White (WPW)

syndróm preexcitácie (WPW) je najbežnejší typ SVT s ďalšími spôsobmi, ako sa vyskytuje približne 1-3 / 1 000 ľudí. WPW-syndróm zvyčajne je idiopatická v prírode, aj keď to tiež sa vyskytuje u pacientov s hypertrofickej kardiomyopatie alebo iných foriem kardiomyopatia, transpozícia veľkých ciev a Ebstein anomálie.

V klasickej (manifest) typ WPW-syndróm Anterográdna hospodárstva sa vykonáva v obidvoch smeroch. DPP je rýchlejší depolarizuje komoru pred, čo sa odráža na elektrokardiograme ako skrátené intervalu PR, QRS bystrovoskhodyaschey prvá časť komplexu.

Delta Wave predlžuje QRS komplexu na >0,12 sekundy, hoci tvar komplexu okrem delta vlny môže byť normálne. V závislosti na smere delta vĺn sa môže meniť tvar zuba Q, kým sa nezmení podvod. Vektor T-vlny sa môže líšiť od normálu, pretože depolarizované oblastí komoru pred vstupom do fázy repolarizácie.

Keď latentné WPW syndróm ďalšie spôsoby, nie viesť smer budiace Anterográdna však vyššie uvedené zmeny sa na EKG sa objaví. Avšak, ďalšie spôsoby správania v retrogradnomi smere a môžu zúčastňovať rientri tachykardiu.

Najbežnejšou formou je rientritahikardii recipročné orthodromic tachykardia, v ktorej je zahrnutá v excitačním rozsahu normálneho AV vedenia dráhy aktivovať obe komory, zatiaľ čo excitácia pokračuje späť do átria prostredníctvom inej cesty. Na konci, úzky QRS komplexu vo forme, a bez delta vlny. Recipročné orthodromic tachykardia - typické tachykardia dlho RP interval a retrográdna P-vĺn v segmente ST.

U pacientov s dvoma ďalšími dráh (ktorý nie je tak vzácne), s vratným tachykardia sa spúšťa jednou z ďalších ciest v smere predného prístupu, a na druhú stranu, v retrográdna.

Tachykardie pri WPW syndróme môže začínať s fibriláciou predsiení (AF) a presunúť ju, čo je celkom nebezpečná situácia. atriálnej zvýšenie u pacientov s hypertrofickej kardiomyopatie a ďalších foriem kardiomyopatie v prítomnosti WPW syndróme zvyšuje riziko vzniku AF.

Symptómy a príznaky supraventrikulárna tachykardia mechanizmu rientri

Väčšina pacientov - ľudia mladí a stredného veku. Zvyčajne sa vyskytujú epizódy náhleho nástupu a ukončenia, časté, rytmické a často hemodynamicky významné srdcovej frekvencie, sprevádzané dýchavičnosťou, nepríjemné pocity na hrudi, závraty.

U dojčiat a malých detí môže občas zaútočiť na dýchavičnosť, poruchy príjmu potravy, alebo rýchly prekordiálna pulzácie. Ak tachykardia stane zdĺhavý, môže to byť sprevádzané príznaky srdcového zlyhania.

Objektívne vyšetrenie nie je všeobecne detekovateľné vlastnosti.

Diagnóza supraventrikulárna tachykardia mechanizmu rientri

• EKG.

Diagnóza je založená na dátach EKG. Došlo k častým rytmické tachykardia. Ak zistená predtým označené nápismi, ktoré ukázali, zjavne typu WPW-syndróm.

Krivka P možno meniť. Vo väčšine prípadov, AV nodálny tachykardia vlny P, sú záverečná časť komplexu QRS (čo často vedie k prítomnosti pseudo-R-vlny v čele V₁) - asi tretina prípadov bezprostredne po komplexu QRS, a veľmi zriedka k nemu.

V prípade orthodromic vratný tachykardia P-vĺn vždy nasleduje komplexu QRS.

Úzke QRS komplexu (ak nie je súčasne prítomný ramienka blok blokáda Antidromní tachykardia, s vratným tachykardia s dvoma ďalšími vodivými cestami). Tachykardia so širokým rozsahom potrieb odlíšiť od komorovej tachykardie.

Liečba supraventrikulárna tachykardia mechanizmu rientri

• Predominanciou vzorka.
• Adenozín.
• Verapamil a diltiazem s úzkymi tachykardia komplexy.
• S častými recidívami - rádiofrekvenčná ablácia.

Mnoho epizód tachykardia sú pred liečbou prestal spontánne. Vagotonické techniky používané vo veľmi ranom období môže zastaviť tachyarytmie. Veľa pacientov ukážkových dát používať nezávisle na sebe.

Ak dátové techniky sú neúčinné, a úzky QRS komplexu (s príznakmi orthodromic), je možné použiť lieky, ktoré blokujú AV provedenie- blokádou zlúčeniny komplexu AB-1 preruší rientri cyklu. Adenozín je hlavný liečba. 6 mg dávka podávaná rýchlou bolus. Ak táto dávka je neúčinné, sa podáva dvakrát 12 mg v intervaloch 5 minút. Niekedy adenozín vedie ku krátkej (2-3 sekundy), zástava srdca, čo môže spôsobiť dikomfort pacienta (a lekárska).

Keď rytmické tachykardia so širokými QRS, kedy je známe, že tento Antidromní vratným tachykardia, bez vplyvu na dve ďalšie vodivé dráhy (byť identifikované anamnesticheski- nedá rozlíšiť raz naliehavo), liečivá, ktoré spomaľujú AB-podiel môže byť tiež účinné. Avšak, v prípade, že mechanizmus tachykardia nie je známy, a nemožno vylúčiť, ventrikulárnu tachykardiu, lieky, ktoré spomaľujú AV správanie by sa nemali používať, pretože môže zhoršiť komorovej tachykardie. V takýchto prípadoch (alebo tie, ktoré, keď je lieková terapia neúčinná) môže intravenózne prokaínamid alebo amiodaron. Ďalej je výhodné na použitie pre synchronizované elektrokardioversii 50 J, čo je rýchle, efektívne a výhodný spôsob, miesto toxických liečiv.

Keď epizódy AV nodálnej tachykardia často vznikajú alebo sú vysokosimptomnymi potom používa dlhú antiarytmické terapie alebo rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva. Všeobecne sa odporúča vykonávať ablácii, ale ak to nie je platný, potom aby sa zabránilo bežne priradený digoxín, a pohybuje sa ako vhodná pre terapiu blokátory.