Tachyarytmia: liečba, symptómy

Klinické riadenie týchto pacientov je daný nasledujúcimi faktormi:

1. arytmie vzhľad.
2. Elektrokardiografické zmeny.
3. Spojená ochorenie srdca alebo predispozíciou.

Dôsledky arytmií u pacientov

Pacienti s prítomnosťou ťažkých hemodynamické poruchy:

• Hrozba zástavu srdca.
• Ťažká pľúcny edém.
• Šok (BP 90 nižšie).
• Depresia vedomia.
• Terapeutické opatrenia by mala okamžite začať s nesynchronizované AED pri tachyarytmie a držanie dočasnú stimuláciu srdca s bradyarytmiami.

U pacientov so stredne ťažkou poruchou hemodynamiky:

• Srdcové astma.
• Nízky srdcový výdaj s prítomnosťou oligúrii a chladenie obvodových končatín.
• Angina v pokoji.

V tejto situácii je nutné dlhodobé sledovanie EKG, predtým, ako prijme rozhodnutie o vymenovaní akejkoľvek farmakologickej liečby alebo defibriláciu. To je veľmi užitočné pre rozvoj dlhodobej starostlivosti o pacientov. Keď bolo zaznamenané zhoršenie štát vykonal aktivity vyššie.

diagnostika arytmií

Hlavné kategórie sú:

• tachyarytmie (viac ako 120 ppm) alebo bradyarytmie (menej ako 60 minút);
• úzky (menej ako 120 ms alebo 3 malé štvorčeky alebo široký komplex QRS!;
• ktoré majú pravidelný alebo nepravidelný rytmus.

priťažujúce okolnosti

Súvisiace Srdcové choroby:

• CHD.
• Akútne alebo nedávny infarkt myokardu.
• Angína.
• Patológia mitrálnej chlopne.
• ľavej komory aneuryzma.
• Vrodená srdcová.
• EKG sa zmení sám.
• Ventrikulárna preexcitácie (krátky interval PR).
• Predĺženie QT intervalu (vrodený alebo získaný).

lieky:

• Antiarytmiká.
• sympatomimetiká ( ₂-agonisty, kokaín).
• Tricyklické antidepresíva.
• inhibítory adenylátcyklázy (aminofylín, kofeín).
• Alkohol.

Metabolické abnormality:

• Zníženie alebo zvýšenie hladiny draslíka.
• Zníženie alebo zvýšenie hladiny vápnika Znížené hladiny horčíka.
• Zníženie parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi.
• Acidóza.

Endokrinné poruchy:

• Tyreotoxikóza.
• Feochromocytóm.

Ostatné:

• Horúčky.
• Emocionálny stres.
• Fajčenia.
• Prepracovanie.

Metódy výskumu v tachyarytmie

12-zvodové EKG s rýchlosťou hodnotenie:

• pravidelný alebo nepravidelný rytmus;
• úzky alebo široký komplex QRS.

Krvný test:

• Kompletný krvný obraz, krvný chémia, glukóza (urgentná);
• vápnika a horčíka v krvnom sére (zvlášť v prípade, že pacient dostáva diuretiká);
• Biochemické markery poškodenia myokardu.

Ak je to potrebné:

• C-reaktívny proteín, krvné kultúre, rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• stanovenie funkcie štítnej žľazy;
• Koncentrácia štúdie liečivá;
• krvné plyny.

rádiografiu:

• určenie veľkosti srdca;
• identifikovať príznaky pľúcny edém;
• iné patológie (kaptsifikaty priedušky -> OP perikardiálna výpotok -> sínus tahikardiya- hypotenzia s alebo bez AF).

Tachykardia s úzkym komplexy To vyplýva z átria alebo atrioventrikulárneho uzla (SVT).

Tachykardia s nepravidelným úzkym komplexy Najčastejšie sa stretol v AF alebo flutter predsiení s atrioventrikulárny blok rôzneho stupňa.

Tachykardia so širokým rozsahom môžu pochádzať priamo z komôr (ventrikulárna tachykardia) buď siení alebo atrioventrikulárny uzol (SVT) s aberantne podniku na komory (komplexné ORS vo forme, ktorá je charakteristická alebo BPNPG LBBB).

Ak existuje história zaznamenaných arytmií je potrebné porovnať údaje so starými EKG záznamy. Diagnóza komorovej tachykardie či SVT a liečebnej stratégie môže prejaviť vďaka informáciám poslednej hospitalizácie.

Tachyarytmie: Klasifikácia

Tachyarytmia možno klasifikovať rôznymi spôsobmi, ale najvhodnejšie klasifikácia založená na anatomické oddelenie, ktoré vám umožnia správne interpretovať EKG a porozumieť mechanizmu tachykardia.

predsieňovej tachyarytmie (Go vznikajú v sieňach sínusovom uzle).

atrioventrikulárny tachyarytmie: Závisí na aktivite atrioventrikulárneho uzla.

• Ventrikulárna tachyarytmia: vytvorené v komorách.
• VT:

1. Monomorfní.
2. Polymorfná (torsades de pointes).

• Komorová fibrilácia.

Symptómy tachykardia so širokou škálou označujúce pôvod ventrikulárnu

• Atrioventrikulárna disociácia. (Dávajte pozor na správanie komôr do átria môžu byť prítomné na VT!):

1. Nezávislý zuby R.
2. Zajatý a zlučovanie zníženie.

• Šírka ORS komplex viac ako 140 ms (pri komplexy majú tvar BPNPG), alebo viac ako 160 ms (ak komplexy majú tvar LBBB).
• Elektrická os srdca: menej ako -30 ° alebo nad + 90 °.
• Konkordancia QRS komplexy v prekordiálna vedenia (všetky pozitívne alebo negatívne).

Supraventrikulárna tachykardia spôsobuje širokú škálu

• SVT a aberácie (ramienka blok).
• SVT a preexcitácie (ventrikulárna aktivácia ďalších dráh).
• Antidromní atrioventrikulárna tachykardia mechanizmus opätovného vstupu.
• SVT a antiarytmiká z triedy LC (flekainid).

Elektrokardiografické diagnóza tachyarytmií

Používanie týchto pravidiel, a opis EKG, je vždy možné určiť typ tachykardia. Ale rozlúštenie EKG by mali vždy brať do úvahy klinické prejavy u jednotlivých pacientov. Vždy byť klasifikovaný, či ostrovoznikshaya tachykardiu so širokými ventrikulárne komplexy, pretože zlé zaobchádzanie v takejto situácii môže byť fatálne. Je potrebné porovnať EKG pacienta počas epizódy tachykardie a normálnych podmienkach. Tachykardia s úzkymi komplexy sú potrebné na výrobu krčnej sínusového masáž alebo zadať adenozín bolus, či predsieňového rytmu.

Rozlúštenie EKG pri tachykardii sa vykonáva v nasledujúcich stupňoch:

• Je pravidelným tachykardia?

Závažné nepravidelných intervaloch Wl, ak nie venovať pozornosť ďalších vlastností EKG s uvedením OP (alebo fibrilácia komôr, ale pacient v takom prípade by mala byť už v bezvedomí). Malé nezrovnalosti možno pozorovať u iných typov tachykardia, a to najmä na začiatku. Okrem toho početné atriálnej a / alebo ventrikulárnej ektopickej bije alebo fibrilácia tachykardia Nye s rôznym stupňom AV bloku môžu byť sprevádzané nepravidelné sťahy.

• Je tu rozšírenie komplexu QRS (>120 ms)? Ak je k dispozícii - VT, ak nie - SVT.

SVT by mal byť podozrivý, tachykardia so širokou škálou v príslušnom klinickom prostredí (nízky vek, neexistuje žiadny záznam o srdcových ochorení, normálne funkcie pravej a ľavej komory, absencia výraznejších hemodynamických porúch). Uistite sa, že sa poradiť so skúsenejšími kolegami. Ak chcete zobraziť (ak je to možné) pred registrované EKG.

• Určite P vlnu, ich morfológiu a pomer počtu zubov P.R

• Pomer P: R - 1: 1, nemodifikovaný P-vĺnSínusová tachykardia, predsieňová tachykardia vyplývajúce z oblasti sínusového uzla (horná časť terminálu hrebeňa alebo pravom hornom pľúcnym Viedeň) alebo zriedkavo sínusová tachykardia mechanizmus opätovného vstupu.
• Pomer P: R - 1: 1, modifikovaný zub F: fibrilácia tachykardia od ektaticheskogo krbu. Atrioventrikulárny tachykardia mechanizmus opätovného vstupu tachykardia alebo atrioventrikulárna nodálnej mechanizmus pre opätovný vstup (s pomalým vodivou excitáciou predsiení do komôr - predĺži tachykardia s RP intervalom).
• Vlna P nie určená. Atrioventrikulárny tachykardia mechanizmus opätovného vstupu tachykardia alebo atrioventrikulárna nodálnej mechanizmus pre opätovný vstup (s rýchle aktivácie komôr do átria). Je potrebné porovnať morfológiu QRS tachykardia s tým sínusový rytmus, ako pred NR komplexné malé zuba R môže byť pozorovaný, keď tachykardia
• Pomer P: R - 2: 1, 3: 1 alebo viac: atriálnej tachykardia z ektaticheskogo zameranie na mechanizme makro opätovného vstupu do blokády atrioventrikulárneho uzla.
• Frekvencia zuby 250 F za minútu: flutteru (fibrilácia tachykardia mechanizmus makro opätovného vstupu). zvyčajne
  Frekvencia P: R je 2: 1, 3: 1. Fibrilácia predsiení, spravidla vyznačuje obrys v tvare zubov píly, ľahko odlíšiteľné v nižších vedie.
• Reakcia na blokáde atrioventrikulárny uzol (alebo podávanie adenozín karotického sínusu masáž).

Pri zachovaní P vlny vysoké frekvencie, cez opatrenia prijaté blokádou atrioventrikulárneho uzla, tachykardia považované za nezávislé na atrioventrikulárny uzol. Arytmia sa vykonáva podľa mechanizmu makro opätovný vstup alebo fokálne atriálne tachykardia, sínusové tachykardiu alebo opätovného vstupu mechanizmu. Ak je tachykardia ukončená, keď je vystavená atrioventrikulárneho uzla, môže byť táto možnosť považovaná za mechanizmus tachykardia átrioventrikulárneho re-entry tachykardia alebo atrioventrikulárna uzlového mechanizmu opätovného vstupu (zriedka uzla). Fokálna predsieňová tachykardia a sínusová tachykardia mechanizmus uzlových opätovného vstupu možno tiež rozdeliť počas podávania adenozínu. Mechanizmus účinku lieku nie je spojená s rozvojom atrioventrikulárneho uzla blokády, a s citlivosťou na drogy arytmie.

Predchádzajúce ochorenia srdca, búšenie srdca, závraty, bolesti na hrudníku, príznaky srdcového zlyhania a nedávno lieky. Zvlášť zistiť, či sú spojené podmienky pacient) sa srdcovou arytmiou (napr., Fibrilácia predsiení, aby: alkohol, tyreotoxikóza, mitrálnej chlopne CHD perikardit- VT:. Infarkt myokardu).

Fyzikálne vyšetrenie. Krvný tlak, srdcové tóny a hluk, hluk na počúvaním z krčnej tepny.

Prístrojová vyšetrenie (pracujú za stabilných hemodynamické ukazovatele za nestabilné hemodynamické najprv obnoviť srdcovej frekvencie).

liečba tachyarytmie

• Hemodynamicky nestabilita:

1. Arytmia, sprevádzané ťažkými hemodynamických porúch (srdcové zlyhanie, systolického krvného tlaku <90, отек легких, признаки уменьшения кровоснабжения головного мозга), требует проведения немедленного восстановления ритма, обычно с помощью наружной кардиоверсии. Медикаментозная терапия требует определенного времени и может проводиться только у гемодинамически стабильных пациентов.
2. Jedinou výnimkou - fibrilácia predsiení s rýchlosťou nekontrolovaným komorovú: pravdepodobnosť, že kardioverziu viesť k obnoveniu sínusového rytmu, malé. Musí najprv znížiť výskyt komorových kontrakcií a odstrániť príčinu vyvolania arytmie.
3. Anestézia a sedácia podávaný midazolam, diamorphine a metokpopramid. respiračnej depresie by mal byť opatrný, a preto poskytnúť v prípade týchto komplikácií anestéziológ pomoc, rovnako ako možnosť zavedenia protijedy - flumazenil a naloxónom.
4. S výhodou je anestetikum propofol, ale treba mať na pamäti, že pacient môže byť plný žalúdok, takže sa bezpečnostné opatrenia na zabránenie regurgitácia (napríklad tlak na cricoid chrupavky, tracheálna intubácia).
5. Defibrilácie synchronizované začať s vypúšťací kapacitou 200 J, a potom, ak je to potrebné, sa zvyšuje výkon.
6. Ak je arytmia nie je zastavená alebo reštartovaná, aby korekciu hypoxémia, hyperkapnia, acidóza, hypokaliémia. Podávaných liekov, horčík (od i.v. 8 mmol) a kardioverziu opakuje. To môže tiež byť priradený amiodarón 150-200 mg intravenózny bolus.
7. U nás špecifické antiarytmické terapie.

• Stabilné hemodynamika:

1. Vzhľadom k tomu, Prichádzajúce vykonáva EKG monitor a produkovať EKG 12 vedenia.
2. Ovládať predominanciou vzorka (vzorka Vapsalvy alebo karotického sínusu masáž).
3. V prípade, že diagnóza je jasné, predpísať vhodnú liečbu.
4. Ak existujú pochybnosti týkajúce sa diagnózy podávať prasitrynes-zinu fosfát 6 mg intravenóznou bolus a potom raz 5 ml roztoku chloridu sodného. Ak žiadny účinok je podávaná postupne 9.12 a 18 mg adenozínu fosfátu, pričom sa kontinuálne záznamu EKG.
5. Diferencované terapia by mala začať okamžite.

• Tachykardia s úzkymi komplexy pochádza z átria alebo atrioventrikulárneho uzla (tzv supraventrikulárne arytmie).
• Nepravidelná tachykardia s úzkymi komplexy často pozorované u fibrilácie predsiení alebo flutter predsiení s rôznymi typmi AV bloku.
• Ak už predtým bolo uvedené dokumentované arytmie u pacienta, porovnať ich s tou, ktorá je v súčasnej dobe k dispozícii. To pomôže pri stanovení diagnózy ventrikulárna a supraventrikulárna arytmia a stanovenie taktiky liečby.

Voľba taktiky, kedy terapia tachyarytmie

Sinus tachykardia:

• Pri pohľade na vec. Ak pacient je znepokojený tachykardia, potom vymenovať adrenoblokatory.

Fibrilácia predsiení. Flutter siení. Supraventrikulárna tachykardia:

Video: Liečba tachykardia doma

• Uryazhenie frekvencie ventrikulárnej kontrakcie (atrioventrikulárny uzol):

1. Digoxín.

• Renovácia sínusového rytmu:

1. Flekainid.
2. Sotalol.
3. Dizopyramid.
4. Synchronizovanú kardioverziu.

• prevencia:

1. Amiodarón.
2. Sotalol.
3. Chinidín.
4. Prokaínamid.

• Junkční tachykardia (atrioventrikulárny tachykardia mechanizmus opätovného vstupu):

1. Adenozín fosfát.
2. -Blokátory.
3. Verapamil.
4. Predominanciou vzorka.
5. Digoxín.
6. Flekainid13.
7. Synchronizovanú kardioverziu.

Tachykardia s ďalšími spôsobmi:

• Atrioventrikulárneho uzla:

1. Adenozín fosfát.
2. -Blokátory.

• V ďalších spôsoboch:

1. Sotapol.
2. Flekainid.
3. Dizopyramid.
4. Chinidín.
5. Amiodarón.

• Iba ukončenia:

1. Synchronizovanú kardioverziu.
2. Non-synchronizované kardioverziu.

Komorovej tachykardie:

• Zánik a prevencia:

1. Lidokaín.
2. Prokaínamid.
3. Amiodarón.
4. Síran horečnatý.
5. Synchronizovanú kardioverziu.
6. Flekainid.
7. Dizopyramid.
8. Propafenón.
9. -Blokátory.

• Iba ukončenia:

1. Bretýlium tosylát.