Bipolárna porucha: symptómy, liečba, príčiny, diagnostika, symptómy

Diagnóza je založená na anamnéze. Liečba - lieky, niekedy v kombinácii s psychoterapiou.

Frekvencia cca 4%. To sa vyskytuje rovnako u mužov aj žien.

Bipolárnej poruchy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Bipolárna porucha I. Prítomnosť aspoň jedného plnom rozsahu (v rozpore so sociálnou a pracovné aktivity) záchvatu mánie medzi pravidelnými záchvatmi depresie.
• bipolárna porucha II. Prítomnosť depresívnych epizód najmenej jednu epizódu bez gipomanicheskim plných epizód mánia.
• Bipolárnej poruchy inak nešpecifikované (NOS). Poruchy s bipolárnou samozrejme, ale nespĺňajú osobitné kritériá bipolárnou poruchou.

Príčiny bipolárnou poruchou

Presná príčina nie je známa. To naznačuje významnú úlohu dedičnosti. Takisto existujú dôkazy o porušení regulácii metabolizmu serotonínu a noradrenalínu. Tiež sa môžu podieľať psychosociálne faktory v tomto procese. Stresujúce situácie v živote môže tiež hrať úlohu pri rozvoji príznakov a následného relapsu, hoci ich presná úloha v patogenézy nie je úplne objasnený. Niektoré lieky môžu vyvolať vývoj relapsu u niektorých pacientov s bipolárnou poruchou, napríklad sympatomimetické (kokaín, amfetamíny), alkoholu a niektorých antidepresíva (tricyklické, MAOI).

Symptómy a príznaky bipolárnej poruchy

Bipolárna porucha začína akútnej fázy a pokračuje vo forme remisie a recidívy. Spravidla kompletnej remisii. Aj keď u niektorých pacientov existuje zvyškové symptómy. Recidívy sú charakterizované samostatných epizód intenzívneho klinického obrazu mánie, depresie, hypománia alebo kombinácia depresívnych a manicheskih prejavy. Doba trvania epizód od niekoľkých týždňov až 3-6 mesiacov. Doba cyklu z jedného záberu do druhého sa významne líši u rôznych pacientov. Niektoré z týchto epizód sa opakujú často. Niekedy pacienti na vedomie niekoľko epizód v ich živote. V niektorých prípadoch, epizódy sa opakujú príliš často, viac ako 4 epizód ročne. Len málo pacientov manicheskie a depresívne symptómy sú rovnaké v každom cykle. U väčšiny pacientov, prevláda len jeden prejav.

mánia. Manickej epizódy - dlhšia ako 1 týždeň stabilne zvýšené, expanzívne alebo podráždenú náladou s aspoň 3 ďalšie príznaky:

• prehnané sebavedomie, alebo myšlienka veľkosti,
• znížená potreba spánku,
• Zvýšená mnohovravnosť (GAB),
• perzistentné elevácie nálady,
• Let nápadov či myšlienok,
• roztržitosť,
• zvýšená obchodná aktivita.

Pacienti s obsedantno porušenie aktívny, príliš impulzívny a zúčastniť sa rôznych rizikových aktivít (napríklad hazardné hry, nebezpečné športy), sú promiskuitný, ignoroval možné nebezpečenstvá. Tieto príznaky sú tak výrazné, že negatívny vplyv na život pacienta: bláznivým investícií, raketou, atd ...

Typicky, pacienti v manickej stave plné nadšenia, šaty okázalo správať autoritatívne, rýchlo a plynule hovorí. Majú tendenciu spájať slovo zvukom podobnosti nové myšlienky vznikajú v reakcii na zvuk slova, skôr než jeho významu. Pacienti v tomto stave sú ľahko rozptýliť, neustále sa pohybujúce sa od jednej témy k druhému. Avšak, pacienti majú tendenciu vidieť seba ako úplne normálne. Nedostatok sebakritiky a zvýšenie podnikateľskej činnosti často vedie k vzniku kompulzívne správanie. Medziľudské konflikty môžu viesť k rozvoju pocitov pacientov, ktorí sú nespravodlivo alebo nespravodlivo prenasledovaní. Aktívne duševnú činnosť sa javí ako závodné myšlienky alebo letu myšlienok.

Manic psychóza - je najvýznamnejšou formou porušenie s výrazným psychotických príznakov, ktoré je ťažké odlíšiť od schizofrénie. Pacienti sa môžu vyvinúť bludy prenasledovania (pacient verí, že Ježiš alebo osoba, ktorá hľadá FBI), niekedy s halucináciami. Takíto pacienti môžu byť príliš aktivny- oni ponáhľajú po miestnosti, krik, spev, a tak ďalej. D. Majú zvýšenú emočná labilita, často so zvýšenou podráždenosť. bludy mánia môže nastať pri úplnej strate koherentné myslenia a správania.

hypománia. Hypomanická epizóda je menej výrazné mánia prevedení, kedy jediná epizóda trvá asi 4 dni, nálada je odlišný od toho, v ktorom pacient zostáva v normálnom stave. Počas hypomanic nálada pozitívne osoby, redukuje potrebu spánku a zvyšuje psychomotorické aktivity. U niektorých pacientov, hypomanic epizódy sú adaptívne reakcie, to je. To. V takýchto časoch sa pacienti cítia príval sily, sú kreatívni, sebavedomie a mať aktívne spoločenské postavenie. Mnohí pacienti nechcú opustiť také euforický stav. V týchto prípadoch, funkčné poruchy sú minimálne. Avšak, v niektorých prípadoch, hypománia sa prejavuje v inej podobe. Pacienti sa líšia zlé koncentráciu, podráždenosť a emocionálne nestabilitu, ktorá spôsobí, že pacienta a ľudí okolo určité nepohodlie.

depresie. Depresívne epizóda má rad funkcií, ktoré sú charakteristické pre hlboké depresie, vrátane depresívne nálady, anhedonia psychomotorickú retardáciou, pesimizmu a pocitu viny. Pacienti často zvyšuje ospalosť a chuť k jedlu. Bludy viny, v kombinácii s self-poníženie - typické prejavy psychickou depresii. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť halucinácie.

zmiešaný stav. Zmiešanou epizódou, sa skladá z depresívnych a manických (alebo hypomanických) prejavy. V tomto stave zodpovedá kritériám a mánie a depresie. Napríklad pacienti môžu nečakane plakať vo výške mánie alebo depresie počas obdobia pacienti môžu označiť letu myšlienky. Často prechod z jedného stavu do druhého zodpovedá denných rytmov (napr spaním v stlačenom stave a stúpať skoro ráno v hypomanic stave). Asi tretina všetkých pacientov s bipolárnou poruchou epizód sú zmiešané. Medzi typické prejavy patria nasledujúce: dysphoric náladu, tearfulness, nedostatok spánku, let myšlienok, myšlienky veľkosti, samovražedné myšlienky, nerozhodnosť, zmätenosť. Tento prejav sa nazýva dysforickej mánia.

Diagnóza bipolárnej poruchy

• klinické kritériá
• Tyroxín (T4) a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), aby sa zabránilo hypertyreóza
• S výnimkou skutočnosti použitie psychostimulancií - klinicky alebo analýzy moču

Diagnostika je založená na identifikáciu príznakov mánie alebo hypománie, ako je popísané vyššie, a informácií o histórii ochorenie. Niektorí pacienti, ktorí majú príznaky depresie môžu prekonal epizód hypománia alebo mánia. Ale nepoviem to sami, kým sú požiadaní. Dôkladný prieskum môže odhaliť príznaky ochorenia (napr excesy vo výdavkoch, impulzívna sexuálnej aktivity, zneužívanie stimulantov). Aj keď táto informácia je ľahšie získať s príbuznými. Všetci pacienti majú byť jemne, ale pevne v hlasovaní samovražednými myšlienkami, zámery.

Podobné akútne manickej alebo hypomanic symptómy môžu vzniknúť ako dôsledok zneužívanie stimulantov, schizoafektívnej poruchy (typ bipolárnej) alebo somatických porúch (hypertyreóza alebo feochromocytomových). Anamnéze užívania návykových látok (najmä kokaínu a amfetamínov) a skríning moču môže pomôcť odstrániť alebo potvrdiť príčinu stavu liekov. Avšak, liek môže jednoducho vyvolať epizódy u pacientov s bipolárnou poruchou.

Preto príznaky je treba hľadať (alebo manickej depresie), ktoré nie sú spojené s užívaním drog. Pacienti so schizoafektívnou poruchou zriedka sa vráti k normálu medzi epizódami. Ukazujú žiadny záujem o komunikáciu s ostatnými ľuďmi. U pacientov s hypertyreózou zvyčajne zjavne viac somatických príznakov. V primárnej diagnózu sa odporúča vykonávať testy funkcie štítnej žľazy (T4 a TSH).

U pacientov s bipolárnou poruchou tiež rozvíjať úzkostné poruchy, ktoré môžu komplikovať diagnózu.

Video: Bipolárna porucha: Príznaky, liečba

Liečba bipolárnej poruchy

• Stabilizátory nálady (lítium, niektoré antiseizure lieky) a druhej generácie antipsychotík, alebo ich kombinácie.
• Podporná liečba a psychoterapia.

Všeobecne platí, že liečba sa skladá z troch fáz:

• Šok Liečba: stabilizáciu a kontrolu príznakov.
• Pokračovanie liečby: dosiahnutie kompletnej remisie.
• Podporná liečba alebo prevencia: udržanie remisie.

Aj keď väčšina pacientov môže byť liečený ambulantne hypománia, ťažkou mániou, rovnako ako depresia, často vyžaduje hospitalizáciu.

Pokiaľ ide o liečbu bipolárnej poruchy pomocou stabilizátormi nálady a antipsychotiká druhej generácie. Tieto lieky sú podávané samostatne alebo v kombinácii.

Normotimiki - lítium a niektoré antiepileptiká, ako je napríklad valproát, karbamazepín a lamotrigín. druhej generácie antipsychotík - aripirazol, olanzapín, quetiapín, risperidón a ziprasidón. Pri liečbe ťažkej depresie, predpísané niektoré antidepresíva (SSRI). Avšak, oni (najmä heterocyklus) môže vyvolať vývoj mánia, ich účinnosť v rozpore sa doteraz plne objasnený. Tieto lieky sa neodporúča ako monoterapia záchvaty depresie.

V niektorých prípadoch, liečba refraktérnej depresie formulárov pomocou elektrokonvulzívna terapia (ECT), ktorý je tiež účinné a mánia. Fototerapia užitočné pri liečení sezónnej bipolárnou poruchou typu I alebo II. Tento spôsob je obzvlášť účinný ako adjuvantnej liečby.

Voľba liečivá a spôsob použitia. Voľba lieku je zložitá úloha, tj. K. Všetky lieky majú silné vedľajšie účinky, liekové interakcie. Okrem toho všeliek na všetky choroby neexistujú. Výber by mal byť založený na minulej výkonnosti a prenosnosti a. V prípade, že pacient bol predtým liečený (alebo ho nemožno nájsť), potom je voľba na základe anamnézy pacienta a stupeň závažnosti symptómov.

V ťažkých manických psychózy, keď štát ohrozuje bezpečnosť a zdravie pacienta, Urgentná behaviorálna terapia všeobecne vyžaduje sedáciu druhej generácie antipsychotík, niekedy v kombinácii s benzodiazepínmi, ako je lorazepam a Klonozepam.

V menej závažných epizód akútnej pacientov bez kontraindikácie (napr., Obličky), lítium lieky považované za prvú líniu liečby ako bludy a depresívne epizódy. Vzhľadom k tomu, choroba začína pozvoľna (4 až 10 dní), pacienti so závažnými symptómy sa môžu podávať antikonvulzíva alebo antipsychotiká 2. generácie. U pacientov s depresiou a kŕčovitý syndrómu, lamotrigín môže podávať.

Po odznení všetkých pacientov s bipolárnou poruchou I podľa preventívna liečba stabilizátormi nálady. Ak je epizóda opakuje v priebehu udržiavacej liečby, lekár musí zistiť, ako pacienti dodržiavať predpísanú liečbu. Je potrebné analyzovať príčiny nesúladu s určeným režimu.

lítium. Viac ako dve tretiny pacientov s nekomplikovanou bipolárnou poruchou dať odpoveď na lítium, ktorý zmäkčuje fázové zmeny nálad u bipolárnej poruchy. S lítiom alebo iné stabilizátory nálady prelomy, ktoré by mohli vyvinúť, a to najmä u pacientov so zmiešanými stavmi, náhla zmena epizód u bipolárnej poruchy, súčasné úzkosti, neurologických porúch.

Počiatočná dávka je uhličitan lítny je 300 mg perorálne 2 r / d alebo 3 r / d s následnou titráciou v závislosti na jeho koncentráciu v plazme v rovnovážnom stave na 0,8-1,2 mmol / L. Koncentrácia by mala byť stabilná po 5 dňoch pri konštantnej dávke a 12 hodín po vysadení lieku. Koncentrácia liečiva v priebehu kroku podpornej liečby veľmi nízky, približne 0.6-0.7 meq / liter. Vyššia koncentrácia v kroku podpornú liečbu účinnejšie pri manických porúch (skôr ako depresia), ale vedľajšie účinky a frekvencia širšie.

Lítium môže spôsobiť sedáciu a kognitívne poruchy, a to priamo aj nepriamo (spôsobuje hypotyreózu), často -obostrenie akné a lupienky. Medzi najbežnejšie mierne nežiaduce účinky: triaška, fascikulácie, nevoľnosť, hnačka, polyúria, polydipsia a zvýšenie telesnej hmotnosti. Tieto účinky sú zvyčajne prechodné a často orezaný v nižších dávkach, rozdelenie dennej dávky do niekoľkých časoch (napr., 3 / d), alebo v prechode na liečivá s predĺženým uvoľňovaním účinnej látky. Po výbere dávky lieku je uvedený po večeri. Tento spôsob dávkovania zvyšuje priľnavosť pacienta do liečebného režimu. Prípravky z blokátorov skupiny sú účinné pre prevenciu tras. Niektoré beta-blokátory (propranolon) môže zhoršiť depresie.

Akútna intoxikácia s lítiom sa prejavuje nasledovné príznaky: tras, zvýšený šľachových reflexov, pretrvávajúca bolesť hlavy, zvracanie, zmätenosť až stupor, záchvaty, arytmií.

Pre dlhodobé účinky zahŕňajú hypotyreóza, najmä keď tenzitu dedičnosť hypotyreózy, a poškodenie distálneho tubulu obličiek. Hladiny TSH by mala byť stanovená na začiatku kurzu obdržia lítium a potom každý rok (s rodinnou anamnézou dysfunkcie štítnej žľazy) alebo jeden rok (vo všetkých ostatných kategóriách pacientov). Koncentrácia TSH merať tiež v prípade symptómov (vrátane mánia relapsu) dysfunkcia štítnej žľazy, tj. K. hypotyreóza môže znížiť účinok stabilizátormi nálady. Dusíka a kreatinínu je potrebné stanoviť v počiatočnej fáze liečby.

antikonvulzíva. Antikonvulzíva, ktoré pôsobia ako stabilizátory nálady, vrátane karbamazepínu a valproátu, sa často používajú na liečbu akútnej mánie a zmiešané štátmi. Lamotrigín je tiež účinný v bipolárnej poruchy a depresie. Na rozdiel od niektorých antidepresív, nespôsobuje rozvoj mánia. Presný mechanizmus účinku antikonvulzív u bipolárnej poruchy nie je úplne známy. Predpokladá sa, že toto opatrenie môže byť realizovaný pomocou y-aminomaslovej kyseliny signálneho systému a prostredníctvom G-proteínu. Ich hlavnou výhodou oproti lítium drog je širší terapeutický rozsah a nízke toxické účinky na obličky.

antipsychotiká. Akútne manické psychóza dobre kontrolované na pozadí antipsychotík druhej generácie: risperidón, olanzapín, quetiapín, ziprasidón, aripirazol. Okrem toho existuje dôkaz, že naznačuje, že tieto látky môžu zvyšovať účinnosť stabilizátormi nálady po akútnej fáze.

Aj keď majú tieto lieky extrapyramídové vedľajšie účinky a spôsobiť akatízia, je riziko tejto komplikácie sa znižuje tým, že predpisuje výraznejšie sedatívne vlastnosti, ako je olanzapín a quetiapín. Tým oneskorených nežiaducich účinkov sú prírastok hmotnosti a vzniku metabolického syndrómu (vrátane zvýšenia tukovej hmoty, inzulínová rezistencia, dyslipidémia). Riziko týchto komplikácií je znížený pri menovaní antipsychotiká druhej generácie - a ziprasidonu aripirazola. V prípadoch hyperaktívne psychotických pacientov s poruchou procesu príjem vody a potravy to dáva zmysel, predpísať antipsychotickej intramuskulárna injekcia na udržiavaciu terapiu v pozadí, okrem drog lítia alebo antikonvulzíva.

Bezpečnostné opatrenia počas tehotenstva. Použitie lítiových liekov počas tehotenstva zvyšuje relatívne riziko akejkoľvek patológie, u vrodené faktor 2, ktorý je takmer ekvivalentný rizika vrodených vád uprostred karbamazepín alebo lamotrigín a podstatne nižším rizikom u pacientov užívajúcich valproát.

Vyšetrovanie antipsychotík prvej generácie a tricyklických antidepresív v skorej fáze tehotenstva neodhalilo nič pozoruhodného v tomto ohľade. To isté platí, pokiaľ ide o SSRI (s výnimkou paroxetín). Údaje o riziku poškodenia plodu v tele antipsychotík druhej generácie je stále nejasná, a to napriek skutočnosti, že tieto lieky sú široko používané vo všetkých fázach bipolárnou poruchou.

Podávanie liekov (najmä lítia a SSRI), aby zvyškový dodávka môže uskutočniť na dojčatá.

Liečba je skomplikovaný skutočnosťou, že ak neplánované tehotenstvo teratogénne účinky lieku sa už začala v čase, keď lekári stal vedomá problému. V tomto prípade je nutné vymenovať konzultačné perinatálnej psychiatra. Vo všetkých prípadoch je dôležité hovoriť o možnom riziku a účinnosť liečby ku každému pacientovi.

Vzdelávanie a psychoterapie. Získavať podporu rodiny, lekár môže zabrániť rozvoju ďalších epizód porúch nálady. Pacienti často doporučované skupinovú terapiu. V týchto triedach sa učia o bipolárnej poruchy, ich dôsledky a význam stabilizátormi nálady v liečbe tohto ochorenia. Individuálna psychoterapia môže pomôcť pacientom vyrovnať sa s problémami života a vydajte sa na novú cestu sebarealizácie.

Pacienti, najmä s typom II bipolárnej poruchy, zlý súlad s určeným režime, tj. Do. Verte, že tieto lieky sú vyvíjajú tlak na ne. Lekár môže pacientovi vysvetliť, že depresívna nálada je relatívne vzácne, t. K. Stabilizátory nálady pomôcť dosiahnuť harmóniu v medziľudských, akademickej, odborné a tvorivé aspekty života.

Pacienti by mali byť upozornení na nutnosť vyvarovať sa užívaniu stimulujúcich drog a alkoholu, aby sa minimalizovalo poruchy spánku, rovnako ako identifikovať prvé známky relapsu. Ak pacient je náchylný k plytvaniu, že kontrola peňazí rodinný rozpočet by mal byť prevedený na členov rodiny. Pacienti s hyperaktívnym pohlavia by malo byť povedané o dôsledkoch takého správania pre rodinu (ako je rozvod) a riziko nákazy infekčných ochorení, ako je AIDS.