Výskum pacienta a semiotika respiračnými chorobami

Na výsluchu pľúc pacienta je potrebné brať do úvahy prevedené pľúcne choroby a choroby, ktoré môžu viesť k respiračnej porážke neviditeľné pre pacienta, jednotlivcov i príznakov a možného vplyvu na životné prostredie. Tak, chronické poškodenie pľúc môže indikovať prevedená chrípky a Katarr horných ciest dýchacích, najmä zopakoval, osýpky, čierny kašeľ, recidivujúce horúčka, slabosť, strata chuti do jedla, nevysvetliteľná choroba iné orgány, hemoptysis, aj keď mierny, akonáhle ku ktorému dochádza zjavne mimo úplné zdorovya- záležitosti a tzv obvyklého fajčiarsky kašeľ, ktorý môže skrývať vážne poškodenie pľúc, hrudnej trauma, srdcové choroby, miechu.
Dýchavičnosť, je jedným z hlavných sťažností pacientov s karcinómom pľúc, pretože respiračné ochorenie často rozbitých pľúcnu ventiláciu pľúcnych mechúrikov a zároveň arterialization tečie v krvi stenách. Regulácia dýchanie je narušený pri ochorení pľúc a nervovej a humorálnej spôsobom. Reflexné podráždenie dýchacieho centra dochádza prostredníctvom uzavretiu vagus nervov v rôznych lézií pľúc, s pneumotorax, pľúcne emfyzém, kongestívne dekompenzované srdce, so stimuláciou sinus caroticus v prípadoch nízkeho tlaku v aorte (napríklad počas šoku) alebo himioretsoptory (to je zrejme budiaci mechanizmus respiračné lobelin aktivita). Dýchavičnosť a tachypnoe, môže byť v dôsledku stimulácie rozšírenej vagus kufor lymfatických uzlín, atď, podráždenie dýchacích stredovej nedostatku kyslíka (pre Centrogenic anoxemia), prítomnosť lokálnych mozgových cievnych ochorení, ako aj acidóza, vrátane oneskorenia oxidu uhličitého.
Je potrebné mať na pamäti pri dýchavičnosti kortikálnej vzrušení podmieneného reflexu apnoe a nemiešajú s dýchavičnosti pravidelných hlbokými nádychmi z neuropatia, niekedy sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu.
Zvlášť silný dýchavičnosť náhle rozvíjať pľúcnej nedostatočnosti s spontánneho pneumotoraxu, celková pneumónia nadmerné exsudačný zápal pohrudnice. U chronických ochorení pľúc v priebehu času, pôvod dýchavičnosti začína podieľať a zlyhanie srdca (pľúcne ochorenia srdca).
Dýchavičnosť na základe nedostatku kyslíka je pozorovaná v horskom alebo vysokej nadmorskej výške, čo je ochorenie v takzvanej "omrzlín" alebo "perfrigeration,plíce, pôsobením chladného vzduchu, s ťažkou svalovú prácu, keď náhle zlomený vetranie, pri toxickom pľúcny edém, s akútnej rozvoj pľúcnej emfyzém.
Dýchavičnosť (astma), dýchavičnosť názvom paroxyzmálna závažné charakteristické priedušková astma, akútny pľúcny edém, spontánny pneumotorax a t. D.
Kým dýchavičnosť a udusenia sa nazýva respiračné zlyhanie spojené s ťažkou subjektívny pocit nedostatku vzduchu, v niektorých prípadoch, búšenie srdca a zvýšenie dýchanie nie je vnímaná bolestivo chorý. To môže pokračovať aj v bezvedomí bolnogo- v takýchto prípadoch hovoríme o tachypnoe (zrýchlené dýchanie), giperppoe (vystužené, "veľký" dýchanie), ako uremický otravy, diabetickej kóma, kedy dráždenie dychového centra nie je kvôli choroby dýchacieho ústrojenstva, nadmerné C02 alebo nedostatkom kyslíka, a metabolických porúch v dôsledku akumulácie v krvi neprchavých kyselín, N-ionov- obsahu oxidu uhličitého v krvi, aj keď táto klesne pod normálne (hypokapnia). Rovnaký znak sa zvyšuje dýchanie u ošípaných v dôsledku tepelnej stimulácie centra. Treba mať na pamäti, že kortikálna impulzy hrajú veľmi dôležitú úlohu pri regulácii výmeny tepla, a teda súvisí s posledným vonkajšou dýchanie.
Voliteľne je sila vôle, môže tiež zvýšiť aktivitu dýchacieho centralizácie, ale to umelé hyperpnoe čoskoro viesť k únave svalov príslušenstva, a čo je najdôležitejšie, k narušeniu zásobovania krvi do mozgu a znižujú krvný prítok mdloby.
Podráždenie dýchacieho centra sa používa na terapeutické účely (oxid uhličitý inhalácie, vstrekovanie, gáfor a ďalšie.) Pre prehĺbenie dýchania.
Keď dýchavičnosť môže byť s výhodou rozdelený dych (s kompresiou priedušnice, hrtanu záškrtu filmy polyp nádor) - inšpiračný dýchavičnosť, alebo s výhodou výdych (keď je ventil riešiť bronchiálna priechodnosť, rozširujúce sa v priebehu inhalácie) - exspiračnej dýchavičnosť. Pri vypínaní povrchu pľúc dýchacích dýchavičnosti často je zmiešaný. Vyjadrené inšpiračné dýchavičnosť sa zmršťovanie počas inhalácie krčnej jamky, nadmerné a podklíčkové oblasti a medzirebrových priestorov, je dôležité vziať do úvahy, nie uznať chybu, napríklad bronchiálnej astmy u pacientov s tracheálnej polyp. Kompresia priedušnice, hrtanu, alebo jeden z hlavných priedušiek dáva zvláštnu stonotichesky či kokrhání, povahu dychu, ktorý okamžite riadi lekára o umiestnení patologického procesu.
Dýchavičnosť nastáva, keď obzvlášť neobvyklé a ťažká fyzická práca (pracovný dýchavičnosť), keď je výfukový back-vetranie dýchacie schopnosti pľúc a krvi, ktorá stanovuje limit ľudské hranice fyzickej vytrvalosti súčasne s dosiahnutím a všeobecné zvýšenie koronárneho prietoku krvi. Je zrejmé, že pre ochorenie dýchacích ciest dochádza dýchavičnosť pri nižšej záťaži, a niekedy obmedzuje výkon veľmi ostro pľúcnych pacientov. V najťažších prípadoch, dýchavičnosť neopustí pacient sám a v plnej výške, v posteli.
Je príznačné, že u pacientov s pľúcnou dušnosti aj pri ostrej zriedka radšej posediačky alebo postavenie semi-sedí. Ortopnoe, tj. F. Dýchavičnosť s núteným sedavé polohe viac typické pre kardiakov, kedy, ležiace na zväčšené srdce stláča pľúcnej žily. Pľúcne pacienti, ktorí hľadajú úžasný trupu iba s ostrými obehové poruchy (s veľkým pleuritická výpotok, pľúcna stláčanie veny- pre nádory mediastínu, stlačenie hornej dutej žily, alebo ak je spojené zlyhanie srdcového svalu, ako je v pľúcna srdca).
Cyanóza dýchavičnosť sprevádzané ochorenia dýchacích ciest, ak narušený alveolárnu ventiláciu vzduchu (napr., Tracheálne stenóza) alebo žilovú krv prechádza svetelné časti nie arterializuyas (pneumónia). Takéto cyanóza vyznačujúci undersaturated kyslíka už centrálnej arteriálnej krvi (centrálna cyanóza), a je rozptýlený v prírode. Ak sa srdcová nedostatočnosť pľúcnej pripojí Potom sa pridá faktor periférne cyanóza, vyznačujúci sa tým, spomalenie rýchlosti toku krvi, za studena a cyanotické končatín t. D.
K a m e l s-modifikácie dych, kedy je vzduch vydychovaný impulzy po hlbokom nádychov pri súčasnom znížení bronchiálna sval. Kash left-centrum sa nachádza v tesnej blízkosti dýchacích ciest a vzrušený za rovnakých podmienok. Kašeľ sprevádza ochorenie horných dýchacích ciest, hltan, hrtan, priedušnica, a to najmä v mieste jeho bifurkácia, kmeň priedušky a paroxyzmálna kašeľ spôsobený a kompresie tracheobronchiálneho lymfatických uzlín a t. D. priedušničiek a alveoly nie sú veľmi citlivé na podráždenie, prečo sa uzavrie ťažké procesy v pľúcach (tuberkulóza, nádor) môže prebiehať bez kašľa, ale kašeľ dochádza pri vstupe spútum v priedušnici.
Menej často kašeľ je spôsobený zápal pohrudnice (pleurálna kašeľ, niekedy aj stlačením stetoskop), a ešte menej to, že u zapálených orgánov vonkajšej strane skrinky.
Humorálna a zo sinus caroticus, rovnako ako centrum spôsobuje podráždenie kašeľ lobelii- sila kortikálnej inhibícia môže čiastočne potlačiť alebo zmierniť kašeľ pohyb reflex.
Barking kašeľ je charakteristický hrtanu, zvučné, rezonančné dutín tuberkulózy a ďalších pľúcnych dutín, duté pre rozdutie pľúc s poruchou vzduchom. Často sa na začiatku ochorenia (tracheobronchitída, lobární pneumónia), náhly opuch sliznice a sporé sekrécie pozorované suché, bolestivé, neustály kašeľ, čo je dobré, aby sa uvoľnili drogy a iné zásahy.
Kašeľ s expektorácie kvapaliny typicky prenesená legche- pre lepšiu prečistenie dýchacích ciest môže byť v niektorých prípadoch zvyšujúce mokrý kašeľ.
Kašeľ všeobecne podporuje samočistiace dýchacích ciest, napríklad po krvácaní do pľúc a obnovenie bronchiálnou obštrukciou, vyhladenie atelektaticheskie časti tým, že núti pod tlakom vzduchu a prípadne posunúť sacieho mechanizmu mukóznej sviečky. Je zrejmé, že, napríklad, operácie pod anestéziou alebo hrudníka poranenia legkih- nižšia samočistiace prostriedky, v takýchto prípadoch, výstužné vetraný priedušky a odstraňovaní bolesti bez narušenia dychového centra dráždivosť (karbogenu dýchanie, vstrekovanie novokaín riešenie v medzirebier, a tak ďalej. D.) môže zabrániť atelektáza a zápal pľúc.
Preto kašeľ z vdýchnutia krvi z zranený v hrudníku alebo maxilofaciálnej zranenie by nemalo byť vždy potlačené. Avšak, v ostrú bolesť vyplývajúcu z poškodenia pohrudnice alebo rebier analgetík, ako morfínu anestézie a medzirebrové nervov a najmä Vago-sympatickej blokády stranu poškodeného veľmi vhodný. Tzv expektoranciá akt alebo riedenie viskóznej tajomstvo (ako je jodid draselný), alebo zvýšenie motility priedušky.
Zároveň kašeľ, uvoľňuje krvný obeh a zvyšuje vnútrohrudný tlak, môže viesť k hemoptysis, mediastina rozdutie pľúc a pnevmotoraksu- narušuje spánok, jedlo, a niekedy spôsobuje zvracanie a tak ďalej. D.
Hemoptysis-častým znakom pľúcnych ochorení, ktoré sa vyskytujú s deštrukciou tkaniva všeobecne, a preto má veľký význam.
Hemoptysis tzv krv prímes na spútum krovotecheniem- rozdelenie veľkého množstva čistej krvi, ktoré je normálne spojené s progresívnou kolaps pľúcneho tkaniva pri nádoby nemajú čas na vytvorenie krvnej zrazeniny, a to najmä v mieste v blízkosti ohniska veľkých ciev, t. E. pľúcnych stopkách.

} {Modul direkt4

Najčastejšie a hojný hemoptysis pľúcnej tuberkulózy, v nádoroch traumy pľúc, prsníkov, s gangréna a pľúcnou absces, bronchiektázie s. V druhom prípade, môže to byť zničenie pľúcneho tkaniva, krvácanie sa vyskytuje od krvných ciev bronchiálna steny.
Nie je možné vymenovať všetky priedušiek a choroba z vedúcej k hemoptysis a mať na pamäti, keď uznáva ťažké prípady (napr hemoptysis s parazitárnym ochorením-askarióza a strongyloidózu v dôsledku migrácie lariev takýchto červov a Paragonimiasis-lung motolice).
Pre uvoľnenie krvný olovo a porúch pľúcnym obehu bez zrútenia tkaniva krvi stázy v mitrálnej chlopne, edém, a pľúcnym infarktom, s kompresiou žilových kmeňoch mediastinálneho nádorov. vzácne neurogénna funkcie možno pripísať tejto skupiny (vazomotorické) hemoptysis a tzv zástupnú hemoptysis v neprítomnosti menštruácie.
Zvláštnou skupinou zriedka pozorovali pľúcne krvácanie pôdy hemoragická diatéza, s trombocytopéniou, krvácanie a holemicheskoy t. D.
Z hemoptysis skutočne významní krvácanie z nosa, krvácanie z úst, napríklad hemoragickej televízne angiectasis a t. D., nasleduje prietoku krvi do dýchacích ciest.
Veľký krvácanie dochádza počas rozpadu priľahlé tkanivá prieniku do priedušiek, napríklad, rakovina pažeráka a najmä aneuryzma aorty.
Okamžité komplikácie krvácanie do pľúc, t. E. dôsledky vyplývajúce a krv sajúceho v iných častiach bronchiálnej stromu k vytvoreniu tzv gemoaspiratsionnogo Atelektáza, môže byť rovnaká s pľúcnou krvácania rôznej povahy.
To nie je ľahké rozlíšiť, a žalúdočného krvácanie z pľúc, ako je obvykle označený označeniami nie sú vždy spoľahlivé, a niekedy len o nastavenie dátumu celej kliniky, RTG a laboratórií, a to najmä pri opakovanom dôkladnom štúdiu, môže pacient správne identifikovať pôvodnú ochorenia. Treba mať na pamäti, že hysterizaci nasasyvayut niekedy krv z ďasien a pľuvať červenohnedá kvapalina, ktorá obsahuje hojnosť mikroskopických ústnych baktérií, najmä leptotriks.

Cieľom vyšetrenie pacienta

Fyzikálne vyšetrenie hrudníka zahŕňa kontrolu, prehmataním, poklepu a počúvanie. Vždy by mal byť pacient starostlivo preskúmané, umiestnením alebo jeho uvedenia úplne rovno, s dobrou žiaduce strane svetlo všímať najmenšie výčnelky, depresie (napríklad atelektáza), pričom oneskorenie pri dýchaní, nehovoriac o zväčšené lymfatické uzliny, kruhový objazd obehu (s nádormi mediastinálneho) zvýšená kožné malé žily, fistuly hrudníka s tuberkulóznej osteomyelitídy, aktinomykóza. Zohyzdenie hrudníka môže byť dôsledkom veľkého adhéziou, najmä lepidlo pleuritída, čo často vedie k fibrotické transformácie celej hemitoraxu (fibrothorax), pričom zakrivenie chrbtice, a tak vynechanie kľúčnej kosti. Etc.- V iných prípadoch znetvorenie hrudník nezávisle na primárnej lézií skeletu napríklad v ankylozujúcej spondylitídy, čo vedie postupne k narušeniu dýchanie a krvný obeh. Dostatočná tekutosť respiračného hrudníka (pľúca), je dôležité, prakticky eliminuje sa výrazný pľúc (respiračné), rovnako ako srdcové zlyhanie, okrem toho, ako pravákov i-levozhe ludochkovuyu.
Pocit namontovaný svalové napätie, zvyčajne bolestivé zápalové, zvlášť pleurálna, krb, ktorý pomáha odhaliť vrcholový (zvyčajne TB) zápal pohrudnice., Je potrebné mať na pamäti, že bolesť pravé trapezius a body po bode. Phrenicus môže dôjsť pri chorobách pečeň a všeobecne sa stimuláciou bráničného nervu. Bolestivé miesta chrbtice v podpazuší a stredovej čiary pozdĺž medzirebier, niekedy sprevádzajú zoster, vyznačujúci sa tým medzirebrové neuralgia, čo môže byť spôsobené okrem iného spôsobuje stlačenie koreňov a bronchiálna nádorov alebo aneuryzma aorty.
Pohrudničnej bolesť, zvlášť keď paramediastinalnom zápal pohrudnice, od retrosternálna alebo srdcového hrotu, môže simulovať angínu.
Je potrebné preskúmať hlasové drozhayaie (posilňovanie, keď pľúcne procesy, ako je verhnedolevyh, útlm v výpotku v pohrudnice dutiny).
Bicie, je pomerne jednoduchá metóda dáva veľmi rovnako ako pre detekciu lézií, ako aj pre presné lokalizáciu povrchu v prípade ich usporiadanie, napríklad, "Pri určovaní miesta pre pichnutie s pleuritická výpotku, alebo umiestnenie absces v diskusii o real-time prístup, rovnako ako vytvorenie prechodnej Atelektáza, pneumotorax a encysted t. J., Zistiteľné rádiograficky niekedy len s ťažkosťami a len po výslovnej klinickým určitej podozrenie z týchto komplikácií. Bicie nástroje by malo byť vykonané veľmi starostlivo, dodržanie všetkých pravil- svaly hrudníka by mali byť plne rasslableny- nutné vykonať dôkladnú porovnávaciu bicie hrudníka na všetkých miestach, a to aj v hĺbke podpazuší, a tak ďalej. D. Treba mať na pamäti, rôzne zvučnosť perkusných tónov v rôznych oblastiach hrudníka je už za fyziologických podmienok, aby bolo možné riadne vyhodnotiť odchýlku od normy.

Počúvanie by malo byť vykonané s vedomím funkcií vo fyziologickom dýchanie počúvaním usloviyah- klinický význam slabé dýchacie zvuky (ako je srdcové ozvy) pereotsenivayut- často ostré hlasné dýchanie často je patologický. Niektoré brucha a pnevmoskleroticheskie Hriň ťažké jednoduché definíciu (tie sú spôsobené takými popisnými tituly ako zvuk vŕzganie vozíkov s jaskyňou a tak ďalej. D.). Počúvaním nemali zabúdať použiť počúvanie hlasového tras (bronhofoniya).
Majte na pamäti, že v mnohých štátoch, bronchiektázia, pnevmoskle Rosa, bronchitídy a tak ďalej. D. vypočutie často odhalí lézií, kde röntgenové vyšetrenie, a to najmä v prehľade presvetlenie nedetekuje určité abnormality (napr bronchiektázii ktorý X-ray zvyčajne nie je rozpoznaný bez kontrastného bronhografii). Samozrejme, že za iných okolností, keď zakorenenými ohnísk, kedy takzvané tiché jaskyne, pri absencii významných zmien vyšetrenie perifokální-X-ray často rozhoduje diagnózu. Detekcia lézie a stanoviť hĺbku ich umiestnenie umožňuje tzv autotomography (imaging).
V poslednej dobe, keď hmota k detekcii pľúcne ochorenia je široko používaný skiaskopia.
Rozpoznať a objasniť pľúcnej chorobe veľký význam, ako vždy na klinike, je detailné štúdie o pacientovi ako celku.
Pľúcne ochorenia môže indikovať pacienta má všeobecný tvar: charakteristický habitus pacienta so zápalom pľúc, rozdutie pľúc, chahotkoy- zmeny v podobe prsta klubov a osteoartrózou, najčastejšie u bronchiektázie a rakovina legkih- kožných lézií, žihľavka (s echinokokózu pľúc, bronchiálna astma ), erythema nodosum a nekrotické papule s tuberkulózou infektsii radom ďalších orgánov, čo prispieva k ochorenie pľúc (ochorenia kardiovaskulárneho systému s pľúcnym infarktom , Srdcové pnevmoskleroze) - Narušenie nosovej dýchanie, zápal prínosových dutín, bronchiálna astma, pľúcne suppurations. Ochorenie iných orgánov môže označujú podobné ochorenia a dýchacie cesty, ako je možnosť peritonitídy, pleuritídy (na polyserozitídy), zväčšenie sleziny a lymfatických uzlín v peritoneálnej dutine, možnosť Hodgkin tracheobronchiálny lymfatických uzlín.
Niektorí vnelogochttye porážka, skúsenosť je častou komplikáciou, dôsledok ochorenia pľúc, pomáhajú rozpoznať primárne pľúcne ťažkosti. Sú to amyloid nefróza, tak často sa bronchiektázie a Fibre-kavernózna pľúcnej tuberkulózy, metastatické rakovinu pečene metastáz rakoviny prieduškovej, poškodenie mozgu v dôsledku metastatické suppurations, ľahko distribuovať, Povi-zrejme je v hlbokých žilách na hrudi a krku s pľúcnou absces.
Nervový systém zaslúži pozornosť ako vyjadrenie charakteristického intoxikácie (počet funkčných autonómnych posunov a zvláštne eufóriu pľúcnej tuberkulózy, meningizmus s rozvíjajúcou sa lobární pneumónie, a tak ďalej. D.), ako aj pre stanovenie možné porušenie nervového, vrátane vyššej nervovej aktivity pretože spôsobuje rôzne patologické procesy (astma, atď.).