Obštrukčná syndróm spánkového apnoe: na ošetrenie, diagnóza, príčiny, príznaky

Diagnóza je založená na históriu a polysomnografia. Používa sa na liečbu CPAP terapia po zlyhaní - chirurgická liečba. Pri správnej liečbe je prognóza priaznivá.

Medzi pacientmi s rizikom rozvoja CCA, vo sne dochádza k čiastočnej alebo úplnej pokrytie nosohltanu a / alebo hltana. V tomto prípade, ak je dýchanie je zachovaná, ale zníži diagnostike obštrukčnej hypopnea.

Prevalencia OSA u dospelých je 2-9%, ale choroba je zriedka diagnostikovaná, a to aj za prítomnosti príznakov.

Video: Chrápanie a spánkové apnoe. Spôsobuje. Diagnóza. Liečba chrápania a spánkového apnoe. Chirurgická liečba chrápania

Príčiny obštrukčného spánkového apnoe

Anatomickými rizikové faktory zahŕňajú obezitu, krátke alebo posunul späť spodnú čeľusť vyčnievajúce koreň jazyka alebo mandle, guľatou hlavou a krátkym krkom, krk obvod väčší ako 43 cm hrubé bočné steny hltanu, bočné parafaringealnye telesného tuku. Rodinná anamnéza spánkového apnoe je diagnostikovaná u 25-40% pacientov, čo svedčí o dedičné zvláštnosti dychového centra alebo štruktúra lebky. Čím viac členov rodiny trpí spánkového apnoe, tým väčšie je riziko vzniku rakoviny v ďalších generáciách.

U mnohých pacientov s OSA pozorované hypertenzia, mŕtvica, cukrovka, SAB, akromegália, hypotyreóza. CCA môžu byť kombinované s porúch rytmu (napríklad fibrilácia predsiení).

Vzhľadom k tomu, obezita je rizikovým faktorom pre SLA a hypoventilácie syndrómu v dôsledku obezity, obe ochorenia môžu byť pozorované u jedného pacienta.

Menej závažné formy, ktoré nespôsobujú kyslíka desaturácia vzťahuje hrap- zvýšená odolnosť hltanu, ktorý je doplnený hlučné vdychovanom vzduchu, ale nespôsobuje prebudení.

Symptómy a príznaky obštrukčné spánkové apnoe

Aj keď chrápanie je pozorovaná u 85% pacientov s OSA, väčšina ľudí, ktorí chrápu, SLA nie je k dispozícii. Iné príznaky OSA zahŕňajú dýchavičnosť a udusenia pri spánku, nepokojný spánok. Väčšina pacientov nevie o týchto príznakov, ktoré sa objaví vo sne, a poučiť sa z nich, z ich príbuzných alebo spolubývajúci.

Po prebudení, ospalosť, únava, poruchy sústredenia. Frekvencia predkladania sťažností nekoreluje s počtom nočných prebudení.

Diagnostika obštrukčného spánkového apnoe

• Príznaky.
• spánok štúdie.

Spánková apnoe by mala byť podozrivá u pacienta, ktorý má relevantné rizikové faktory a / alebo symptómy. Kritériá pre diagnózu sú: príznaky príznakov počas dňa v noci, spať štúdii, ktorý odhalil viac ako 5 epizód hypopnea a apnoe za hodinu. Na diagnostiku pacienta by mal byť aspoň jedna skupina z príznakov:

• Denná ospalosť, epizódy náhodného zaspávanie, spánok, po ktorom sa človek cíti zahltení, únava alebo nespavosť.
• Epizódy prebudenie, ktoré sú sprevádzané oneskorením dych, ťažkosti s dýchaním, dusenie.
• Hlasné chrápanie a / alebo spánkového apnoe zo slov príbuznými pacienta.

Ak je to potrebné diagnóza komunikovať s rodinami alebo spolubývajúci. Diferenciálna diagnostika dennej spavosti je zobrazená s rôznymi chorobami, a zahŕňa:

• Skrátenie doby trvania a kvalita spánku sa zlé spánkovej hygieny.
• Útlm alebo porucha vedomia u pacientov liečených liekmi, chronické ochorenie, metabolických porúch, farmakoterapie.
• Depresie.
• Alkoholizmus a drogová závislosť.
• Narkolepsie.
• Iné poruchy primárnej spánku.

U všetkých pacientov, ktorí spĺňajú kritériá uvedené nižšie, musí byť starostlivo zhromaždené histórii:

• Vek viac ako 65 rokov.
• Reklamácia únava, ospalosť alebo nespavosť.
• Obezita (BMI nad 30).

Cieľom vyšetrenia je potrebné zaslať na akej nosovej obštrukcie, hypertrofia mandlí, hltana konštrukčné znaky a klinické prejavy akromegálie a hypotyreózy.

Pre potvrdenie diagnózy pomocou polysomnografiou, ktorá zahŕňa posúdenie respiračné úsilie dlhodobé použitie pletyzmografia, prúdenie vzduchu (nazálne a orálne) pomocou špeciálnych senzorov, saturácia kyslíkom oxymetra, architektonické dát spánku EEG, elektromyografia bradu (hypotenzia), electrooculogram pre registráciu rýchle pohyby očí. Polysomnografia umožňuje identifikáciu fázy spánku a nastaviť dĺžku obdobia index apnoe-hypopnoe. V priebehu štúdie, vykonanej dohľad a zaznamenal EKG, ktorý odhaľuje epizódy arytmie v pozadí apnoe. Sledovanie končatiny svalová aktivita je tiež vykonávaná (budenie na identifikáciu príčiny charakteru bez dýchacieho) a polohy tela.

Video: Prehľad pacienta. Ako rýchlo opustil príznaky spánkového apnoe po začatí liečby CPAP

Hlavným ukazovateľom používaným pre posúdenie prerušenie dýchania počas spánku, je YAG. Nd sa vypočíta ako pomer celkového počtu apnoe-hypopnoe epizód trvanie spánku (hodiny) - indikátor môže byť definovaná pre rôzne fázy spánku. Podobný indikátor - poruchy dýchania index (IDN) - označuje množstvo kyslíka znižuje sýtená epizódy ako 3% za hodinu, ale tiež zahŕňa prebudenie spojené s dýchacím úsilím. EEG nám umožňuje vypočítať index prebudenia (SP) - počet prebúdzania za hodinu. Ak AHI väčšie ako 5, je potrebné v diagnostike OSA. Keď Nd je vyššia ako 15 diagnózou spánkového apnoe mierne, viac ako 30 -heavy spánkového apnoe. Hlasné chrápanie, ktorý môže byť vypočutý vo vedľajšej izbe, zvyšuje pravdepodobnosť, že AHI viac ako 5 až 10 krát. SP a IDN sú iba mierne v korelácii s príznakmi.

V súčasnej dobe je diagnóza OSA sa čoraz viac používa prenosné monitory. Poskytujú informácie o respiračných chorôb ambulantne a umožňujú vypočítať AHI a IDN. Navyše na použitie prenosných monitorov vykonáva výpočet rizika (citlivosť a špecifickosť testu závisí na pravdepodobnosti výskytu ochorení pred spustením). Keď ambulantnej diagnostika nemožno vylúčiť prítomnosť iných porúch spánku a môže vyžadovať polysomnografiou.

Tiež sa používa vizualizácie horných ciest dýchacích, definície úrovne tyreoideu stimulujúceho hormónu sekundárne a ďalšie metódy výskumu, potrebných na diagnostike chronických chorôb spojených s OSA.

Prognóza obštrukčného spánkového apnoe

Pri vymenovaní účinnej liečby prognózou.

V takom prípade, ak pacient nedostane liečby alebo diagnózy nie je kladený na pozadí objavia nespavosť kognitívne poruchy. Pacienti, ktorí pociťujú ospalosť, nemali riadiť, manipuláciu s ťažkou technikou a iné druhy práce, v ktorých náhle spánku môže byť nebezpečné.

Vedľajšími účinkami spojené ospalosť zdravotného postihnutia a sexuálnej dysfunkcie.

Okrem toho môže OSA dať perioperačnej komplikácie, vrátane zástava srdca. Pred operáciou, pacienti by mali informovať anesteziológa o naliii majú OSA. Predoperačné a pooperačné pacientov s OSA CPAP obrázku.

Liečba obštrukčnej spánkovej apnoe

• Eliminácia rizikových faktorov.
• CPAP alebo ústne spotrebiča.
• Chirurgická liečba v prítomnosti anatomických štruktúr alebo neúčinnosti konzervatívnej terapie.

Cieľom liečby je znížiť počet OSA epizód hypoxiou a fragmentácia spánku. Liečba je zvolená individuálne, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Liečba je primárne zameraný na elimináciu rizikových faktorov a až potom - priamo do OSA. Špecifická liečba OSA patrí CPAP, bukálne zariadení a chirurgické metódy.

Eliminácia rizikových faktorov. Prvý ovplyvniteľné rizikové faktory je potrebné riešiť, medzi ktoré patria obezita, konzumácia alkoholu, príjem sedatíva, hypotyreózy, akromegália a ďalších chronických ochorení. Dokonca aj mierny úbytok hmotnosti (15%) poskytuje klinicky významné zlepšenie. Avšak, vo väčšine prípadov k dosiahnutiu chudnutie je veľmi ťažké, a to najmä v prítomnosti únavy a ospalosti. Bariatrickej chirurgie odstraňuje príznaky a znížiť ahi 85% pacientov s BMI vyšším ako 40.

CPAP terapie. Spôsob voľby pre liečbu LITA v prítomnosti dennej ospalosti je nosová CPAP terapia. Bez ohľadu na dynamike YAG CPAP znižuje kognitívne poruchy a znižuje krvný tlak. Po vymiznutí príznakov CPAP opakovať po niekoľkých dňoch, aj keď krátke prestávky v akútnych stavoch, pacienti sú zvyčajne dobre znáša. Dĺžka liečby nebola stanovená.

CPAP terapia je často neúčinné vzhľadom k nízkej adherenciu pacientov na liečbu. K nežiaducemu CPAP odkazuje suchosť a podráždenie nosa, ktoré sú zachytené pomocou inhalácie teplého zvlhčeného vzduchu a nepohodlie pri použití vhodne zvolených masky.

Keď tipoventilyatsii syndróm v dôsledku obezity použité terapie BiPAP.

chirurgická liečba Používa sa v prípade, že obštrukcia dýchacích ciest spôsobené zvýšením mandlí a nosových polypov. Navyše chirurgická liečba sa používa v mikrognacii a makroglosia. Chirurgická liečba je prvej línii liečby iba v prípade, že anatomické rysy.

Bežne používané uvulopalatofarin-goplastika (UPPP), ktorý leží v sub-slizničnej tkanivo resekované z poschodových oblúkov k arytenoidními supraglotických záhyby, vrátane nosné mandle, rozšíriť priesvit horných ciest dýchacích. Podľa štúdie, v ktorej bol CPAP terapie bol použitý v príprave na chirurgickej liečbe, sa ukázala ekvivalencie dvoch metód je však priame porovnanie nie je vykonávaná.

Medzi ďalšie chirurgické zákroky sa týka strednej glossektomiya a čeľuste-čeľustnej pohyb. Druhý postup sa vykonáva po zlyhaní UPPP. Porovnanie účinnosti dvojfázového prístupu bola vykonaná v rôznych centrách.

Pre ošetrenie v neprítomnosti závažnej chrápanie OSA používa uvuloplastika, uvular pneumatík a rádiofrekvenčná ablácia. Tieto úpravy poskytujú iba dočasné zníženie objemu chrápanie - s ich účinnosť klesá v priebehu času.

doplnkové terapie Používali dosť často, ale nie v prvej línii liečby.

Pre odstránenie zvyškovej ospalosti u pacientov s OSA na pozadí účinné CPAP terapia sa používa modafinil.

Kyslík zlepšuje okysličenie krvi, však, jeho účinok je ťažké predvídať. Navyše, niektorí pacienti majú kyslíková terapia vedie k rozvoju respiračnej acidózy a vznik bolesti hlavy v dopoludňajších hodinách.

Používajú sa rôzne prostriedky pre zvýšenie aktivity dychového centra.

Video: Diagnostika a liečba chrápania, spánkového apnoe

Používanie nosorasshiriteley a krku spreje, non-predpis, pacienti s chrápaním nebola dostatočne študovaná.

vyučovanie pacient. Keď je pacient a jeho rodina vlastní potrebné informácie, ktoré sú jednoduchšie dohodnúť sa na liečbu vrátane vykonať tracheostómiu. Navštevujú zvláštne triedy, pacient dostane užitočné informácie a účinnú podporu počas liečby a sledovania.