Pomocou zadného hltanu chlopne v liečbe velofaryngeálního nedostatočnosti

Operácia je navrhnutý tak, aby upchatiu stredných velofaryngeálního otvory, nazývané hltanu postup chlopne. Pri tomto postupe, klapka tkaniva pripojená na nohe nad alebo pod zadnou hltana múru a prišitá k oblohe. Po mnoho rokov bolo opísané úspešné použitie hltanu klapky v horných a dolných základniach. Umiestnenie stredovej čiary rozdeľuje otvor velofaryngeálního do dvoch menších postranných otvorov. Ak chcete otvoriť otvory počas dýchania a zatváranie, zatiaľ čo bočné steny hltanu reči musí byť mobilný. Pohyblivosť zadnej steny a poschodia záves má relatívne nízku hodnotu, keď je táto technika.

V poslednom desaťročí predoperačné nazofaringoskopiya prispieva k lepšiemu predoperačné plánovanie. Väčšia pozornosť bola zameraná na pravom vertikálnom usporiadaní klapiek. Jedným z bodov kritizovaných použitia faryngální klapky na spodnej základni je upevnenie klapky v spodnej časti, ku ktorej dochádza, keď jazva kontraktúra spôsobuje ďalšie posunutie klapky od optimálnej polohy. Z tohto dôvodu sa v Spojených štátoch tendenciu používať hltanu klapku na hornej základni.

Bolo preukázané, že použitie faryngových klapiek môže účinne znížiť gipernazalnost. Morris a kol. Celkom 65 pacientov, viac ako polovica z nich podstúpilo chirurgickú liečbu pred viac ako 10 rokmi. V 83% pacientov velofaryngeálního funkcia bola normálne u 66% prípadov vykazovali normálnu alebo takmer normálnu produkciu reči. Osem z 65 pacientov bola vykonaná chirurgická revízia klapku. U jedného pacienta strane potrebné zníženie veľkosti otverstiy- druhej siedmich bola vykonaná demontáž FLAP alebo bočné otvory zvýšiť. Navyše Hirschberg opisujú mnohé 500 prípadov použitia hltanu klapky, kde 90% z pozorovaného poklesu gipernazalnosti a 74% - zlepšenie reči.

Autori tiež zdôrazniť, že najlepšie výsledky boli dosiahnuté s ohľadom na reč v prípade, keď je šírka klapky vhodne toleranciou relatívny pohyb bočných stien hltanu. Voľba upchatiu šírka klapka pre zostávajúce oblasti štrbiny, ktorá je určená maximálna pohyb v mediálnom smere bočných stien hltanu, sa nazýva "montáž hltanu klapku". V praxi je dosiahnutie trvalých a presné veľkosti v poriadku milimetrov bočnej otvory pravdepodobne nereálne v dôsledku prítomnosti mnohých jazva deformačných síl. Rozdiely jazvy kontraktúr v rôznych pacientov viesť k určité komplikácie, ktoré sú popísané pomocou faryngální klapky.

V priebehu mnohých dlhodobých štúdiách výhody a nevýhody tohto postupu boli tiež študované. Ako komplikácie pohyb hltanu klapky popísanej spánkového apnoe. Spánková apnoe je častejší v ranom pooperačnom období, a to do 3 mesiacov odo dňa obštrukčnej spánkovej poruchy by mali byť z väčšej časti vyriešený. Pri dlhodobejšom sledovaní Morris et al. Výsledky štúdie o užívaní hltanu klapky prijatých elektrokardiogram (EKG), 33 65 pacientov.

Vybrané pre monitorovanie EKG, pacienti sa sťažovali na nespavosť alebo chrápanie. Žiadny z pacientov nevykazoval žiadne známky hypertrofia pravej komory, čo môže byť patologický reakcia na obštrukčné spánkové apnoe. Výskumníci dospeli k záveru, že napriek prítomnosti príznakov obštrukcie nosovej dýchacích ciest, je to zriedka natoľko závažné, že spôsobujú patologické zmeny. Po použití techniky hltanu klapku pri absencii nočnej spánkovej apnoe obštrukciou dýchacích ciest počas spánku možno pozorovať, čo vedie k prebudeniu v noci a ospalosť počas dňa. Dlhodobé následky týchto priestupkov pre pacienta je neznámy.

Indikácie pre použitie hltanu klapky techniky je prítomnosť relatívne dobrej pohyblivosti bočné steny, ale prítomnosť centrálnej štrbiny. Tento typ intervencie môže byť odporučená pre pacientov s modelom sagitálnej uzáveru.

Tento postup sa vykonáva pomocou roubík Dingman a injekciu 1% lidokaín a adrenalínu 1: 200.000, v zadnej časti hrdla a oblohy. Prírastkové hltanu klapka do neba môžu byť vyrobené dvoma rôznymi spôsobmi. Prvý z nich, s názvom technika "úst rýb", spočíva vo vytvorení ventil mäkkého podnebia (oddeľujúcej nosnú dutinu od tkaniva) na vytvorenie kapsy, v ktorej je umiestnený, a potom prišije hltanu klapku. Vrecko je zvyčajne umiestnené tesne nad a pred okraj mäkkého podnebia na nosovú stranu. V súčasnej dobe dostupné informácie o výsledkoch používania tejto technológie sú nejednoznačné. Ďalšie technikou zahŕňajúce rázštep podnebia, je dobre popísaný a Hogan Crolowckett et al. Obaja Autori popisujú techniku ​​korekciu bočné otvory.

Šírka klapky sa stanoví po nazoendoskopii alebo videorentgenoskopii. Klapka na hornej základni zvýši mierne nad nastavenú hodnotu zodpovedajúcu maximálnej pohybu z vnútornej a vonkajšej bočnej steny hltanu. Keď jazva contracture klapka zvyčajne príde na pár milimetrov. Na upevnenie chlopne technika sa používa "rybie ústa" alebo rázštep podnebia techniku. Pred šitie klapky sú malé endotracheálnej trubice umiestnené dva otvory pre uľahčenie dýchania v pooperačnom období a reguláciu bočné veľkosti otvoru.

V pooperačnom období, by mali byť sledovaní z dôvodu možnosti vzniku obštrukčná spánkového apnoe po odstránení malých endotracheálnej trubice pacienta. Trubica môže byť ponechaný na mieste na prvú noc, a pacient by nemal byť prepustený z nemocnice až do úplného odstránenia závažnej obštrukčnej spánkovej apnoe. Pacienti by mali byť varovaní, že v prípade, že závažnosť obštrukcie, mali by sa vrátiť do nemocnice na pozorovanie a preskúmanie.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray a Judy Pinborough-Zimmerman

velofaryngeálního nedostatočnosť

Delež v družabnih omrežjih: