Zvýšenie zadnej hltanu liečba velofaryngeálního nedostatočnosť

Myšlienka zvýšenie zadné hltanu múr zlepšiť funkciu velofaryngeálního ventilu zostáva v centre pozornosti mnohých dôvodov:

(1) väčšina štrbín trvalých velofaryngeálního presunúť k zadnej stene glotki-

(2) u mnohých pacientov s IFG obalom alebo mäkkého podnebia majú relatívne dobrú podvizhnost-

(3) s nízkym rizikom giponazalnosti a nosovej obstruktsii- a

(4), postupy sú v prevedení pomerne ľahko.

Mnohí sú priťahované konceptom jednoduchého nominačných vpred chrbát hltanu stenových štrbín pre korekciu. Avšak, v praxi, mnoho metód pre zvýšenie zadnej steny hltanu zaostali za očakávaním. V súčasnej dobe je jedna z najlepších metód pre zvýšenie zadnej steny hltanu je faringoplastika zvierač, pretože veľké tkaniva výstupku umiestneného na zadnej časti krku. Avšak, táto časť sa zameriava na techniky, ktoré zvyšujú zadnú stenu.

Rôzne implantovateľné a injekčné materiály boli použité pre zvýšenie zadnú stenu. Použité tkanivové implantáty, ako sú chrupavky a väzivové tkanivá. Najrozšírenejším injekčný materiál používaný na liečbu okrajovú IFG, v poslednom desaťročí je teflón. Smith a McCabe injekčne teflón k zadnej stene hltanu, tvoriace priečny hrebeň.

Nevýhody použitia teflónu sú:

(1) nedostatok povolenie pre kontrolu potravín a liečiv (US) pre používanie týchto služieb a

(2) skutočnosť, že vnútorná migrácia hltanu sa môžu vyskytnúť v dôsledku rastu krku, alebo aj iných častí tela. V jednom prípade došlo z nedbanlivosti úvod do krčnej tepny.

Nepochybne, ešte pred operáciou na zadnej strane krku je prehmatanie hltanu múr zadnej dôležité odhaliť veľké lode. Casuistic podávanie Teflon výhodou je, že pri posunutí Teflon a spodný výstupok zadnej steny velofaryngeálního zvierač môže postupne prispôsobiť a plniť svoju funkciu podobne zlepšiť zvierača stavu so znížením uzáveru. Avšak, ak sa tak nestane, Teflon bude presunutý do polohy pod rovinou uzavretie poschodových záclon, čo viedlo k opätovnému výskytu príznakov gipernazalnosti že tiež zriedka zmienil.

V súvislosti s teoretickou výhodu zvýšenie zadnú stenu, obnovený záujem o použitie zadnej steny tkaniva vytvoriť výčnelok alebo výstupok pozdĺž zadnej steny. zmiešané výsledky boli získané za použitia tohto postupu. Witt a spol. hlásené sme na základe skúseností z liečenia 14 pacientov a dospela k záveru, že tento postup bol neúčinný. Na druhej strane, Gray a kol. Tiež je popísané 14 pacientov, ktorí mali Podobný postup bol vykonaný. Zníženie gipernazalnosti podľa percepčné hodnotenia alebo nazometrii pozorované v 12 z 13 hodnotených pacientov. sa uskutočnila iba jedna operácia pacienta na účely auditu.

Hoci to nie je štatisticky významný, podľa tejto štúdie technikou sa zdá byť účinnejšie u mladých pacientov, u pacientov s IFG a po adenoidectomy nonsyndromic pacientov. Ak porovnáme tento dátových správ Witt et al., Zdá sa, že pacienti Gray mal malý ( < 1 мм) просвет, в то время как пациенты Witt имели несколько большие размеры просвета (до 20%).

Zvýšenie zadnej steny hltanu je indikovaná u pacientov, ktoré majú veľmi malú strednú interval, kedy je možné velofaryngeálního uzáveru vykonáva jednoducho tak, že dopredu od zadnej steny. Niekedy môže byť pacient generované nedostatočne tesný uzáver velofaryngeálního, pričom tlak spôsobí výtok vzduchu otvorom velofaryngeálního. Tento stav sa nazýva problém "zatvára tangenta" ako faryngální steny kontaktu, ale nedosiahla dostatočné uzavretie. Za týchto okolností, malé zvýšenie v zadnej steny hltanu je dostatočné pre zabezpečenie ich dostatočne tesného uzavretia. V tých prípadoch, keď sa vyžaduje výrazné zvýšenie zadnej steny, najlepšou alternatívou je zvyčajne faringoplastika zvierača. Zvýšenie zadnú stenu je najúčinnejší s malou centrálny alebo periférny oblasti intervaloch 1 až uzáveru dotyčnicou 2 mm, alebo problémy.

Spôsoby zvyšovanie zadnú stenu pomocou pryazhkovidnogo alebo zložený hltana klapka je pomerne jednoduchý. Faryngeálnej klapka ležiace na hornej základni a zložené na úrovni, ktorá zodpovedá maximálnu mobilitu hltanu múru v velofaryngeálního otvory. Faryngeálnej klapka ležiace na hornej základni, aby prespinal obloženie tak, aby sa zvierač sval je vnútri štepu. Šírka klapky je určená nastavením šírky medzery, ktoré majú byť vyplnené, je o niečo väčší, s touto klapkou. Klapka sa znižuje po podema- preto zvyčajne vyžaduje väčšiu chlopňu, než sa očakávalo (obr. 1).

Prvé bočné rezy sú vedené, sú vykonávané prostredníctvom constrictor sval, posteriórne k bielej panelu. V tomto okamihu môže byť použitý obdĺžnikový výťah pre zdvíhanie zostávajúce svalu fascie. Klapka je oddelená od spodnej časti približne na úrovni spodných pólov mandlí. Klapka sa zdvihol mierne nad požadovanú úroveň sa zväčší. Keď je klapka zvýšená nad úroveň rastu, zámok klapka je umiestnená presne. Potom sa klapka môže byť stanovená stehy k sebe alebo k zadnej stene hltanu tak, že záhyb je umiestnená vertikálne na mieste. Zvyčajne tri alebo štyri prekrytie švu cez spodný okraj klopy, aby sa udržala v správnej polohe, potom sa jeden alebo dva stehy sa prekrývajú po stranách chlopne zloženého pre silu a zatvárania každého mŕtvy priestor medzi dvoma vrstvami klapky.

Negatívne aspekty tohto postupu sú:

(1) variabilita atrofia klapka a

(2) nedostatok uzavretie veľkých zadných medzier.

Aj s vytvorením veľkého pryazhkovidnogo veľkých klapiek preložením chlopne nie sú veľmi funkčné, pretože väčšina prameňa má tendenciu kolísať (pohyb nahor alebo nadol) v závislosti od tlaku vzduchu v vokálne trati. Z tohto dôvodu malej medzery 1-2 mm vo veľkosti môže byť úspešne uzavretý, ale aby sa dosiahlo stabilných uzatváracie veľké štrbiny nemožné, aký veľký zložený chlopňa je nestabilná na zvislej osi.

Takže liečba IFG vyžaduje starostlivé kontroly profesionálny tím zložený z chirurga a liečbu logopédia poruchy reči zážitok. Vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi. Chirurgická liečba vyžaduje predoperačné posúdenie stavu velofaryngeálního komplexu za použitia nazoskopii, videorentgenoskopii alebo obe techniky. Sme presvedčení, že voľba typu operácie závisí od modelu uzáveru velofaryngeálního, udelený uzáveru a prítomnosťou komorbidít. Príklad spoločného dátového nazofaringoskopii a vybraných chirurgických postupov je uvedený na obr. 2.

Obr. 2. typy upchatiu, ktoré možno očakávať pri použití údaje popísané chirurgické techniky. Tieňované oblasti predstavujú časti velofaryngeálního oblasti, zostáva otvorená po chirurgickej lecheniya- biele plochy ukazujú, že obštrukčná tkaniva počas chirurgického zákroku. Treba pripomenúť, že vo všetkých týchto príkladoch sa raznovidnosti- chirurgická liečba môže dôjsť k väčšej alebo menšej stupeň obštrukcie, ako je uvedené. 

Marshall E. Smith, Steven D. Gray a Judy Pinborough-Zimmerman

velofaryngeálního nedostatočnosť

Delež v družabnih omrežjih: