Plastové faringoplastika neba a pri liečbe nedostatočnosti velofaryngeálního

Pacienti so zjavnou rázštepu podnebia obnovenie jeho integrity sa zvyčajne vykonáva pred dosiahnutím veku 1 roka, ktoré vo väčšine prípadov bráni vzniku NGN - úspešnosť je v priemere o 80%. Je potrebné povedať, že liečba plastového oblohy IFG možno vykonávať aj staršie deti. Indikácie pre to sú:

(1) submukozálnej rázštep podnebia a

(2) predtým prenášali uraniscoplasty nesprevádza intravelyarnoy poschodová plastových závesy.

Liekom voľby v týchto situáciách je metóda duplicitných trojuholníkových klop mäkkého podnebia Furlow. Pri vykonávaní tohto úkonu v rôznych nemocniciach zaznamenal vysokú frekvenciu úspešných výsledkov ako v závere primárneho rázštepu podnebia a pri liečbe submukozálnej rázštep.

Princíp chirurgické funkcie zlepšujúce velofaryngeálního ventilu zužuje velofaryngeálního otvory a v podstate vo vytvorení nosohltanu čiastočné zúženie. Kľúčovým slovom je čiastočný, ako by sa malo zachovať dostatočné prúdenie vzduchu dýchanie nosom a spánok. Špeciálne techniky boli vyvinuté pre strednú časť manžetou velofaryngeálního plochy alebo bočnú časť neboglotki. Hynes bol prvýkrát popísaný prevádzka manžetou bočnej časti oblohy-hltana.

Hlavným cieľom metódy autora bolo vytvoriť dynamickú zvierača. Podľa vedcov, použitie vzostupne bočné chlopne na hornej časti nôh pre vytvorenie chlopne nervosvalovej schopnú redukcie. Asi po dvoch desaťročiach Orticochea hlásené pomocou bočných klapiek na základe liečenie IFG. Autor používa zadné poschodovom oblúku ako darcu štepov, ale aj vytvorenie príjemcu zónu zdvíhanie malého nižšia hltanu klapku. O desať rokov neskôr, Jackson modifikoval techniku ​​Orticochea.

Táto najnovšia dostupné verzie faringoplastiki, ktorá sa stala veľmi populárnou. Zadné tonzilární piliere sú stále používané ako darcovských štepov, je šitý cez nosohltanu. Avšak, hltanu klapka v dolnej časti nohy, nie je doteraz známa. Namiesto toho je priečny rez sa vykonáva v nosohltane tesne nad a malá klapka na hornom ramene môže byť v prípade potreby vytvorený. Neskoršie modifikácie tejto techniky boli vyvinuté. Väčšina z nich je zameraná na dosiahnutie primeraného ubytovanie v hornej časti chlopní a uzavretie oblastí, zbavených tkanív.

V niekoľkých štúdiách použitie zvierača faringoplastiki viedlo k zníženiu závažnosti IFG. V roku 1984 Riskiet et al. hlásené gipernazalnosti korekcia u 78% pacientov. Vykonaná v roku 1992, hlbšie možnosti učenia faringoplastiki zvierač vykázala podobný rozsah úspešných výsledkov, aj po zmene chirurgické techniky v priebehu štúdie.

Použité Witt a kol. Cieľom štúdia ukázala zlepšenie nosové rezonancie u 79% pacientov. V tejto štúdii, s účelom zvierača faringoplastika gipernazalnosti oprava bola vykonaná u všetkých pacientov, bez ohľadu na modeli velofaryngeálního uzáveru, na rozdiel od iných metód, v ktorých je výber pacientov bolo vykonané. Štúdia tiež riadne potenciálne problémy, ktoré boli popísané, ktoré vyplývajú z použitia rôznych typov velofaryngeálního okluzívnym chirurgickej liečby. Vedci zistili, že u 30% pacientov po operácii bolo pozorované giponazalnost. Sloan a kol. v porovnaní faringoplastiku upravený postupom podľa umiestnenia Hynes faryngální klapky na hornej a dolnej dôvodov, a dospel k záveru, že zvierač faringoplastika je najlepšia liečba IFG.

Schopnosť používať zvierača faringoplastiki považovať pri nazoendoskopiya indikuje prítomnosť velofaryngeálního nedostatočnosti spojené s dobrou pohyblivosťou obalom, ale s malou alebo žiadnou schopnosťou pohybu a orientácie bočných stien. Faringoplastika zvierač môže byť tiež indikovaný pre pacientov so zlou pohyblivosťou akejkoľvek hltanu steny, vrátane poschodové závesom. Títo pacienti majú relatívne adynamickej zvierača a všeobecne velofaryngeálního otvor opísaný ako čierne diery, vzhľadom k absencii odrazu svetla od zvierača počas nazoendoskopicheskogo prieskumu.

Vzhľadom k tomu, keď sa zvierač faringoplastiki bočná stena hltanu sú posunuté v mediálnom smere a chlopne sú všité cez zadnú stenu, bočné a zadné velofaryngeálního otvory prekrývajú. Stupeň zakrytie môže byť zmenený zmenou hrúbky klapky, stupeň kontaktného tlaku k sebe navzájom, alebo napätia, s ktorým sú tieto klopy všitý a ťahom za západku klapky. Atraktívny aspektom tohto spôsobu je možnosť úpravy zvierača, s ohľadom na jednotlivé charakteristiky IFG. Prebiehajúca revízia zvierača faringoplastika zvyčajne poskytuje dobré výsledky, ak je to nutné.

Príprava pacienta zahŕňa štúdium chirurg nazoendoskopii videa a dát rtg, ak by boli tieto štúdie vykonané. Tam, kde je to možné, mal by chirurgická súprava obsahovať záznam nazoendoskopicheskogo prieskum vidieť v priebehu chirurgického zákroku. Potreba tonzilektomii alebo adenoidectomy musia byť vopred definované podľa nazoendoskopii. V prípade, že umiestnenie a polohovanie sa vykonáva prostredníctvom zvierača adenoidnuju vankúši, ktoré majú byť vykonané adenoidectomy. Živé zvierača faringoplastiki skrze nosné mandle môže zvýšiť zložitosť operácie. Dávame prednosť vykonať adenoidectomy po dobu 8 týždňov pred zvierača faringoplastiki. Mandlí môže byť vykonaná pred alebo počas faringoplastiki. V čase spustenia tonzilektomii by mali byť opatrní aby nedošlo k poškodeniu zadného poschodovom oblúka a minimalizovať zjazvenie velofaryngeálního svaly. Vyhnúť ťažké použitie elektrokauterizáciu.

Po perorálnom intubáciou za použitia endotracheálnej trubici získať zodpovedajúce expozície zadného poschodovom oblúka používané Dingman Roubík alebo Davis. Prístup do nosohltana je vytvorený pomocou tŕstia navíjačom. Pri zdvíhaní mäkké úroveň poschodia pre správne vertikálne zvierača faringoplastiki stanovuje porovnaním anatomické orientačné body definované pri videoflyuoroskopii alebo nazoendoskopii, s referenčnými bodmi priamo viditeľné alebo hmatateľných počas chirurgického zákroku.

Po identifikácii požadované miesto v ňom vazokonstrikčné liek podával, napríklad 1% lidokaín s Novocaine v pomere 1: 200000. Malé množstvo liečiva sa podáva v podobným spôsobom na zadnej poschodovom oblúku pre zlepšenie hemostázy. Ak chcete vykonať rez pozdĺž predného povrchu zadného listu sa používa mandlí počet pilier 15. Zadná mandlí pilier je oddelený dole bezprostredne nad spodným pólu mandlí. Zdvihnúť velofaryngeálního svaly používané nože číslo 15 a bočné plochu dolných obdĺžnikové kefy nožnice.

Zadná časť, ktorá sa nachádza v blízkosti pripojovacie strane a zadnej steny hltanu, ktorá sa konala až do úrovne zamýšľaného vertikálnom usporiadaní cez nosohltanu. Potom velofaryngeálního klapky vyšplhať až približne na tejto úrovni. Predná časť nezasahuje nahor tak vzadu. Typicky, predná časť velofaryngeálního svaly zvyčajne nezasahuje až do výšky hornej pólu tonzíl, v dôsledku takéhoto opatrenia rekonštrukcii otvoru velofaryngeálního môže byť pomerne úzke (obr. 1). Mohlo by to tiež viesť k narušeniu krvného zásobenia klapky.

Vzhľadom k tomu, prednej časti kolóny a prechádza hore k lúča, zrekonštruovaný otvor sa zužuje. V prípade, že zámerom chirurg vstupuje udržať velofaryngeálního dieru otvorený zároveň vytvárať významné upchatiu bočnej a zadnej časti nosohltana, predné rez môže byť vykonaná na zadnej ploche tonzilárních pilieroch, a ďalej až na zadné a horné (nos) povrchu mäkkého podnebia / krku , To umožňuje dĺžku rezu zvýšiť Palat-faryngální chlopňu zhora, aby bolo nutné znížiť velofaryngeálního otvory.

Pri zdvíhaní dva velofaryngeálního svalový rez je robený cez nosohltana úrovní na plánovanom mieste zvierača. To zvyčajne vyžaduje zatiahnutie oblohy s pomocou tŕstia navíjačmi. Velofaryngeálního klapky šité priečne cez nosohltanu. Tieto chlopne môžu byť tiež zosietené "end to end" alebo presahom a pripevnené k nosohltana slizničnej klapkou Vicryl nite 4-0. Typicky dostatočne šiť zadný okraj kolóny spodný okraj nosohltanu sliznice. V prípade veľmi úzkeho zvierača bezprostredne po chirurgickom zákroku môže byť model obštrukčnej dýchanie. V tomto prípade, a to prostredníctvom zvierača držal mäkký nosový trubicu a zostane tam až do nasledujúceho rána.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray a Judy Pinborough-Zimmerman

velofaryngeálního nedostatočnosť

Delež v družabnih omrežjih: