Zlomeniny vyplývajúce zo statického a dynamického rýchlobehom

Každý z nich nie je dosť spôsobiť akútne zlomeninu, ale ich súčet (mikrotraumy) môže dôjsť k poškodeniu. V súčasnej literatúre sú rozlišované:

1. zlomeniny zaťaženie, nadmerné kosti s mechanickými vlastnosťami v nezmenenom stave;
2. zlomeniny kostí, ktoré sila je oslabená chorobou, alebo iným spôsobom, pričom nadmerný už stalo bežnou denné zaťaženie ( "zlomeniny zo zlyhania").

Tá sa môže objaviť v osteoporózy, Pagetovej choroby, osteomalácie, hyperparathyroid a renálnej osteodystrofie, osteogenesis imperfecta, osteopetrózu, fibrózne dysplázie, po ožiarení alebo chirurgickom zákroku, za najrôznejších podmienok zaťaženia a viesť k svalovej nerovnováhy, ako je napríklad na hallux valgus, artrodézy, kĺbu. Poškodenie poruchy sa často vyskytujú na strane kosti je roztiahnutá, a to najmä na konvexné strane zakrivené kosti, a môžu mať chronický priebeh. V tejto kapitole sa pozrieme na zlomeniny pred nadmerným stresom a poskytuje príklad fraktúry "pri zlyhaní."

Zlomeniny z nadmerných nákladov nastať v prípade nových typov fyzickej aktivity, nezvyčajné pre pacienta, s nadmerným alebo príliš opakujúce sa zaťaženia. Často sa vyskytujú u športovcov, regrúti prechádzajú základný výcvik, baletky a určité profesie, v ktorých jeden alebo iný UDF oddelenie podstúpi nezvyčajné pre neho non-fyziologický stres. Takéto zranenie sa často objavujú po prudkom náraste zaťažení.

Oveľa častejšie postihuje kosti dolných končatín. V niektorých športov (tenis, basketbal, vytrvalostný beh, gymnastika), sú predmetom neustálej nohy šokov na tvrdom povrchu. Prudké zvýšenie trvania zaťaženia na tvrdých rovných plôch a nepohodlných obuvi zvyšujú pravdepodobnosť takýchto škôd. Prispievajú k vzniku určitej odchýlky od normálneho štruktúrou kostry, ako napríklad ploché nohy. Kosti hornej končatiny takého poškodenia dochádza pri športe s vysokou záťažou na ramene (basketbal, tenis). V rovnakej dobe, únavové poškodenie sa môže vyvinúť v neprítomnosti extrémne preťaženie: poškodenie metatarzálnych kostí alebo vzdialenejšom konci lýtkové s nezvyčajne dlhé prechádzky v nepohodlných topánkach, a to najmä v kontexte ploché nohy alebo ruky kostných lézií u pacientov na invalidnom vozíku.

Základom takéhoto poškodenia je "únava" materiálu, vyjadrené vo výskyte mikrotrhlín. Nedávna postupne rozložené do kostí, oslabenie pevnosti kostí a mechanickým pôsobením v priebehu nasledujúceho zlúčené do makroskopicky zistiteľné zlomeniny. Tieto lézie tiež známy ako "long-rozvíjajúce» (Dauernfraktur), «plazivej",, únava 'zlomenina,, zlomenina napätím (stress)',, výletné 'fraktúry (hoci taká škoda na vojakov často nevyskytujú na pochode, a vo následok "naháňa krok" v skúšobni prehliadky). V domácom radiačnej literatúre, oni sú často interpretované ako reštrukturalizácie patologický kosti. Avšak klinické prejavy (bolesť, opuch a dysfunkcia, aj keď nie v rovnakom rozsahu ako v akútnej vzniknutej lomu) a radiačných symptómy (línie lomu, prestávka na kortikálnej vrstvy, a v niektorých prípadoch dokonca i posunu fragmentov) sú veľmi podobné bežným zlomenín. K dispozícii je perioste reakcia, neodlišujú ani rádiologicky alebo patologicky z Kalus. Patologický obraz zodpovedá aj zlomenín. Účinná terapeutické opatrenia, ktoré boli prijaté v rámci bežných zlomenín (odpočinok, imobilizácia). To nezapadá do koncepcie reštrukturalizácie prípadoch, kedy sa plne zlomenina, napríklad, metatarzálnou kosti nastáva nepovolaných nováčika po prvom pochode, zatiaľ čo procesy obnovy kostného tkaniva vyvíjajú dlhodobý a nemôže viesť k takej závažnej následky na niekoľko hodín.

V rovnakej dobe, obraz závisí na lokalizáciu zlomeniny a poškodenia pred rokmi. Prvý röntgenové prejavy sa vyskytujú v približne 2 týždne po nástupe klinických symptómov a sú najvýraznejšie v X-ray s vysokým rozlíšením s najčastejšou lokalizáciu diafyzárne lézií - v metatarzálnou kostí (Doychlendera choroba). Našiel tenký, "vlasy" osvietenie čiara naprieč kortexu dôsledne v šikmom smere, a mierny čoskoro perioste reakcie. Spočiatku je neúplný zlomenina kostí (pretrhnutí) na rozdiel od konvenčných akútnych lomov, že dospelí vždy cez kosť z jedného povrchu na druhý. Tieto lokalizované zmeny často metadiaphysis distálne, distálnej alebo strednej tretine diafýzy II-IV metatarzálnych kosti začína na povrchu zadnom vnútorné. V I. priehlavku zvyčajne postihuje bližšie tretinu. Najmenej pravdepodobné, že trpí V priehlavku kostí. Existuje niekoľko kostnej lézie, niekedy s tendenciou k symetriu, alebo väčšie škody.

Spolu s tým, v prípade dlhšieho vývoja "únavy" poškodenia na röntgenových snímkach s vysokým rozlíšením, často vykazujú príznaky lokálnej nastavenie Intenzifikácia Harvesových povrchov vo forme klírens kortikálnej hrúbky, lineárne a paralelne k pozdĺžnej osi kosti, endokortikalnoy povrchu fuzziness. Tieto zmeny, na rozdiel od regionálnej osteoporózy, obmedzené na jednu časť kosti či kostí. Intenzifikácie prestavby kostí, vždy počínajúc resorpčnú procesu, vedie k oslabeniu pevnosti kosti, vytvára podmienky pre výskyt lomu na mechanizme združenia mikrotrhlín.

V súvislosti s prebiehajúcou zaťaženia trhlín dochádza opäť na rovnakom mieste, ktorý sa stáva lokuse minoris resistentiae, ďalšiemu šíreniu línie lomu o priemeroch kostí. Vynoril zlomeninu skôr ako "hýbe" a distribuovaných skoky na priemeroch kostí. Vývoj zlomeniny na pozadí intenzifikácie reštrukturalizácie ovplyvňuje jeho charakter: línia lomu je často ťažké, cik-cak a rozvetvené pohyb vzhľadom k jeho odchýlka v smere najmenšieho odporu - v priebehu dutín, skôr sa vyskytujú pri procese reštrukturalizácie.

Opakované trhlín a pokračuje na predtým vzniknutého perioste Kalus, a po každom jednom riadku zlomeniny prekrýva novú vlnu perioste reakcie. To vysvetľuje masívne periostální Kalus, nezodpovedá neprítomnosti posunutie úlomkov kostí (za normálneho Zlomenina objeme Kalus úmernom posunutie), a je často vrstevnatý charakter. Röntgenová často zasiahnutý masívnym amorfný perioste Kalus, zatiaľ čo tenká čiara lomu môže byť subtílne. Z tohto dôvodu sú tieto lézie niekedy mylný pre zápalové ochorenie kostí, alebo dokonca nádor.

S nárastom zlomenín kostí linky dochádza k resorpcii kostného tkaniva na okrajoch s opätovné vytvorenie novej kosti v zmenách tejto oblasti mikrotravmaticheskih. Spolu s progresiou lézií kosťou jesť vyvinúť regeneračné procesy.

Všetky vyššie uvedené dáva dôvod sa domnievať, že patologické úprava a zlomené kosti sa zobrazí pri poškodení v dôsledku preťaženia ako odkazy v jedinom procese. Zlomenina z nadmerného zaťaženia predchádza a sprevádza intenzívny reštrukturalizácie kosti. Klinické lézie sa stanovuje charakter, náhle šírenie zlomenín. U tohto typu miesta a ďalšie diafyzárne zlomeniny preťaženia.

Druhé miesto je obsadené frekvenciu zlomenín z preťaženia holenná kosť (Podľa niektorých autorov sa jedná o najčastejší lokalizácie). Oni zvyčajne začať posteromediálním povrchu kosti zo svojho blízkeho metadiaphysis k strednej tretine diafýzy. Tieto zlomeniny sú výsledkom nadmerné napätie v oblasti upevnenia musculus soleus. Ďalšie lokalizácia holennej - čelná plocha strednej tretine diafýzy, kde majú škoda forma rytmicky opakuje "zárezy" bez perioste reakcie v koncentrovanom kortexu. Tieto lézie sú pozorované u diaľkových bežcov, lyžiarov, tanečníkmi.

X-ray zlomeniny obrázok preťaženie špongiózne kosti (calcaneus) v kĺbových koncoch dlhých kostí všeobecne charakterizovaných predovšetkým utesnenie štruktúry kostí. Ale aj tu je často možné identifikovať línie lomu a break kortikálnej vrstvy, a to najmä pri izbovej teplote.

fibula Tieto zlomeniny sa vyskytujú častejšie v distálnom konci alebo proximálnom konci na póle výške (Y) parašutistov.

zlomeniny preťaženie na ďalších miestach sú pozorované hlavne po nadmernom šport alebo profesionálny stres, vojaci regrutuje. Pokiaľ také preťaženie nie sú k dispozícii, je potrebné mať na pamäti predovšetkým zlomenín zlyhanie a odstrániť základné metabolické ochorenie kostí (osteomalácia, deformovanie alebo hyperparathyroid osteodystrofia).

stehenné hriadeľ Takáto zranenia sú vzácne, a to najmä v diaľkových bežcov, baletných tanečníkov a regrutuje po pochodoch. krčku stehennej kosti zistené poškodenie v dôsledku preťaženia dvoch typov:

• priečnou prosvetleniya- čiary začínajú na hornom povrchu krčka maternice, je častejšia u starších ľudí, pod vplyvom ťahových síl, môže byť kompletný zlomeniny s premiestnením fragmentov;
• reakcia mrak-perioste na spodnej ploche hrdla, viac mladých ľudí (kompresný, vo väčšine prípadov stabilné).

je vzácna lokalizácia vetva lonovej kosti a symphysis regiónu, kde môže dôjsť k poškodeniu nielen pri nadmernej fyzickej záťaži, ale aj u pacientov s koxartróza alebo po kĺbu. Ešte viac zriedka postihnuté kosti horných končatín. Typické lokalizáciou lakťovej, zahnutý kosti (tenis), olecranon bázy coracoid, Akro- mión proces. Únavovej zlomeniny rebier môžu počas športovej veslovanie je dosiahnuté obvykle.

Preťaženie zlomeniny sú tiež kašeľ zlomeniny rebier, vznikajúce ako dôsledok "húpanie" rebrových častí podvozku a silným kašľom šoku. Tieto zlomeniny počas akútnych záchvatov ťažkého kašľa (bronchiálna cudzie telesá) môže dôjsť v priebehu niekoľkých hodín. Často sa vyskytujú u pacientov s predĺženým kašeľ. Charakterizovaný bilaterálnymi fraktúrami posterolaterálního divíziou rebier s tendenciou k symetrického usporiadania. Akútna bolesť vyskytujúce sa robí lekári naznačujú, infarkt myokardu, pneumotorax. Až po röntgenovom vyšetrení je zrejmé dôvod. Identifikovať zlomeniny vytvára nové problémy, ktoré vedú k hľadaniu rakovinu, mnohopočetný myelóm, metabolické osteopatia. Je dôležité uvažovať o možnosti takéhoto mechanizmu zlomenín rebier a funkcií svojich röntgenových snímok.

Zatiaľ čo primárnu úlohu pri identifikácii zlomenín preťažení patrí do bežného röntgenu, neposkytuje včasnej diagnózy. Predtým sa tieto lézie sú detekované kostnej scan, v ktorom takmer majú vždy v čase nástupu bolesti pozorovalo hyperfixation RFP na preťaženie mieste zlomeniny. To tiež podporuje koncept jednotného ladenie lom: okamih výskytu lome už mať miestne zvýšenie nezrelých kostného tkaniva v dôsledku zosilnenia z predchádzajúcej úpravy. Pri nedávnych zlomenín preťažení pozorované ako zvýšenie prietoku krvi a skenovanie krvného riečišťa v raných fázach a hyperfixation RFP v oneskorených statických obrazov. Zmeny v dôsledku zvýšenej náplne krvi, normalizovanej po dobu 2 mesiacov, zatiaľ čo hyperfixation kosti - len po dobu 8-10 mesiacov.

MRI má citlivosť porovnateľné s scintigrafiu, ale presnejšie. Zlomenina preťaženia zvyčajne vyzerá v T2-vážených obrazoch ako priečny lineárny oblasť s menším signál obklopená široký jasne vymedzené plochy mierne vyššia (aj keď stále tiež znížená) signál. Na zmes sa mieša sa zistí sled impulzov priečny pás o vysokej signálu. Sprievodné zistenie je opuch okolitých mäkkých tkanív. Vďaka MRI boli známe a môžu byť identifikované škôd spôsobených preťažením, ktoré sa prejavujú iba opuch kostnej drene bez zjavného makroskopické zlomeniny.