Wrist: anatómia, štruktúra, choroba, bolesť

anatómia

ostatky

Metaepiphysis distálneho rádia - semilunární fossa (štvorec / guľovitý) navikulární fossa (trojuholník / lyžica tvaru) sa sigmoidní zárez.

skostnatenia

radiálne rast kostí zóna je vo veku dva roky a uzavrel na 16-18 rokov.

V iných kostí osifikácie centier sa objaví v smere hodinových ručičiek na pravej strane v polohe opierky nadol: capitatum (. 1 mesiac) Hama (jeden rok) - trojuholníkové (2-3 rokov), semilunárního (4 roky), člnkové (4-6 rokov ), lichobežník (4-6 rokov), trapetsievidaya (4-6 rokov) pisiform (8-10 rokov).

Poznámka: U dospelých neúplne skostnatené naviculárního člunkovitý, LUNA pripomína disociáciu.

anomálie

Navikulární sa skladá z dvoch častí (môže byť braná ako pretrhnutie).

Luna, trojuholníkové asociácie (zvyčajne bez príznakov) Os styloideum (styloid kosť - navyše kosť v hornej časti procesu styloid)

zväzky

Externý väz čiastočne konsolidovaná s kapslí. Palmárno väzy silnejšie ako zadné.

Vonkajšie karpálneho väzu (vzadu)

Chrbtová zápästia väz (lúč-navikulární, nosník-trehgranaya). Medzera spôsobuje tvorbu nestabilný medziprodukt segmentu flexie.

Zadné intercarpal väz (trihedrally-navikulární a trihedrally-lichobežníkový). Vhodné pre použitie ako donor pre tenodesis zabráni palmárno člnkové otáčania.

Vonkajšie karpálneho väzu (palmárno)

Ray-loďkovitý-capitate. Pripojená k okraju dlane styloid procesu polomeru. Fulcrum počas pohybu člnkové kosti. Pretínajú, potom starostlivo obnovená s palmárno prístupom k lodi významných kostí. K nahliadnutiu na artroskopii. Dajte si pozor na likvidáciu spájaný je s nadmerným resekcii styloid procesu polomeru.

Long luchepolulunnaya chumáč. Drží LUNA kosti palmárno posunu. Chumáč Testut (lúčom v tvare lode, semilunární): synoviálnej lom, stabilizujúcu funkciu nenesie. Medzník v tvare lode-Luna väz artroskopickej zápästia.

Short-ray semilunární partia. Pochádza z ulnárny okraja distálnom rádiu do lona kosti v smere lakťom je pripojený k koleno-luna väzu.

Ulnacarpal = lakťová väz-capitatum, lakeť semilunární trojuholníkového lakeť. To je votkané do dlane lúčov lona väzu. Koleno trojuholníková väz je votkané do zadnej stene šľachovej pošvy extensor carpi ulnaris.

zadné väz

Palmar väzy

Poirier medzipriestor medzera medzi LUNA kostí a kĺbov srednezapyastnym, prostredníctvom ktorého môže byť Luna kostnej vytlačenej vpredu.

Interný (mezikostní väz)

V tvare lode, semilunární mezikostní väz: v tvare C, zahustený na zadné. Crescent-trojuholníkové: tvare C, zahustený v smere palmárno. Capitate, hamam, lichobežník, capitate, lichobežník lichobežník.

cievne zásobenie

mesiačikovitá kosť

Palmárno a zadné (80%), - iba palmárno (20%).

Tri plavidlá konfigurácia štruktúra Vnútrokostné -1, X, Y.

navikulární kosť

80% plavidiel radiálne tepny vstup kosť cez zadné hrebeň člnkovú kostí. 20% cez palmárno tuberkulem člnkové kosti.

Rentgenanatomiya

Štandardné rádiografiu vykonáva: ak je stredová poloha otáčanie zápästia, koleno flexia uhol 90 °, rameno únos 90 °. Lakťová prevedenie: mení počas pronácia (ulna dlhšia) a supinačné. Rozdiel vo veľkosti od -4 do 4 mm, v porovnaní s ostatnými končatiny.

linka Gilula

Oblúky Gilula: porušili pri srednezapyastnoy nestabilita, vykĺbenie kienbock.

Normálne uhly: náklon lúč 22 °, palmárno sklon 11 ° - navikulární semilunární uhlom 30-65 °.

Výška zápästia: pomer vzdialenosti od distálneho okraja capitate kosti k proximálnej okraj LUNA kosť / 3 záprstia. Typicky 0,54 +/- 0,03. Znižuje sa kolapsu zápästie, ako Kienbock choroby, zlomeniny navikulární-lona mezikostní väzu.

biomechanika

Kinetika (dynamika)

Stanovenie síl pôsobiacich na objekte a vedie k zmenám v pohybe.

kinematika

Štúdium pohybu objektov, bez toho, aby s ohľadom na sily, ktoré pôsobia na ne.

kinetika

Asi 80% zaťaženie po ulnocarpal kĺbu prenáša cez zápästie, 20%.

Video: Build # chrbticu. Prečo to bolí # rotáciu. Primárnymi zdrojmi bolesti chrbta

60% zaťaženie zápästia padá na člnkovú kostí, luna 40% v kostiach.

polomer prevodových pomerov a dĺžka ulna o 2,5 mm znižuje zaťaženie ulnocarpal kĺbu na 5% - čo predstavuje nárast o 2,5 mm zvyšuje záťaž na spoločnom ulnocarpal až 40%.

Pronácia zvyšuje zaťaženie ulnocarpal kĺbu približne o 35% (dĺžka zväčšuje vzhľadom k lakťovej kosti v pronácia, pretože polomer sa nachádza na predlaktí).

Lakťová odchýlka zvyšuje ulnacarpal zaťaženie až do približne 25 až 30%.

kinematika

• Zápästie - eliptický dvojosý kĺb
• Proximálny riadok karpálny kosti: člunkovitý, semilunární, trojuholníkový, z dôvodu nedostatku upevnenia šľachy zvanej "strednú časť." Pohyb kostnej stanovená sila prenášaná cez mezikostní väzu, a pohľad na kĺbové plochy.
• rotácie centrum sa nachádza v úrovni hlavy hlavičkatá kosť.
• Distálnej rade zápästných kostičiek: Hamam, capitate, veľké i malé polygonálne kosti. Veľmi málo je pohyblivé vzhľadom k sebe navzájom.
• Štvrtá a piata metakarpálnych kĺby - pohyb medzi kosti a Hama IV a V záprstných kostí, záprstných kostí zvanej svah. Kefa prijíma vzal tvar kvôli ulnárny hrany zachytenie päsť. Amplitúda pohybu sa pohybuje do 30 °.
• Tretí a druhé metakarpálnych kĺbu pohyb minimálne alebo žiadne.
• Navikulární - časť proximálnej a distálnej rade zápästných kostičiek. Pohybuje v proximálnej rade zápästí vzhľadom k LUNA kostí a luchevoy- pohybuje pozdĺž bočného povrchu hlavy CHATOM kosti v distálnej rade zápästných kostičiek.

pohybe

Ohýbanie zápästia: proximálnej a distálnej radu zápästných kostičiek sú ohnuté a vychýlený v smere lakťa.

Rozšírenie zápästia: proximálnej a distálnej radu zápästných kostičiek a narovnať vychýlený v radiálnom smere.

Radiálne odchýlka: dva pohyby - prvý: proximálna rad karpálny kosti je ohnutá, distálny rad zápästným mierne razgibaetsya- druhý: člunkovitý kĺže v smere lakťa, otdavlivaya lona a triquetrum. Existujú individuálne rozdiely v skladacích a posuvných "stĺpec zápästie" a "počet zápästia."

Ulnárny odchýlka: proximálnej rade zápästných kostičiek razgibaetsya- distálnej rade mierne ohnuté.

Odchýlka radiálne ulnárny: srednezapyastny 60%, 40% radiokarpální / ulnocarpal.

Flexia - rozšírenie: rôzne distribúcie asi 50% srednezapyastny, 50% zápästia.

rozsah pohybu

Normálne: znamená oblúk flexia / extenzia 112-150 °, uhla sklonu nosníka 30 °, ulnárny sklonu 45 °.

Funkčné 10 ° flexia až 30 ° predĺženie.

Bolesť v zápästí

U mnohých chorôb poškodený zápästia. Vo väčšine prípadov je diagnóza môže byť stanovená len na základe anamnézy a dôkladné preskúmanie, ako je často typické príznaky a príznaky obvykle presne lokalizovať.

Back-koleno

• Ulnacarpal zaklineniu
• Perforácia trojuholníkové Fibre-chrupavka komplexu
• Luna, trojuholníkový nestabilita
• Artróza distálnej radioulnárního kĺbu
• Nestabilita distálneho radioulnárního skĺbenia
• Synovitída v lakťovej extensor carpi
• Nestabilita extensor carpi ulnaris
• Impidzhement syndróm trojuholníková kosť

Palmárno-lakťová

• Artróza pisiform trojuholníková joint
• Pisiform, háková ganglion
• Synovitída v lakťovej flexor carpi
• Nespojenie zlomenina háčik Hamam kostnej

Spätná centrálnej

• kienbock choroba
• zhluk nervových buniek
• Zadné synoviálnej impidzhement
• Synovitída v bežnom extensor digitorum
• Artróza zápästia a zápästia

späť lúč

• osteoartritída zápästia
• Patológia člnkové kosti
• Bolesť v metakarpálnych kĺbe
• Loďkovitý, semilunární nestabilita
• zápal šliach

Hand-ray

• Synovitída De Quervain
• Artróza, navikulární-lichobežník-trapézové joint
• osteoartritída zápästia
• Loďkovitý, semilunární bolesť
• Zápal šliach radiálne carpi flexor

Palmárno-centrálnej

• synovitída ohýbača
• Podráždenie stredného nervu

Vyšetrenie u ochorení zápästia

štandardné röntgen

Štandardné diagnostické testy:

• Artritída zápästia a srednezapyastnogo
• Statická zápästia nestabilita (napríklad pevné navikulární semilunární diastáza)
• Tvoril avaskulárna nekróza (Preiser, Kinboka)
• Zlomeniny, zlá fúzie, podvrtnutie
• Loktezapyastnaya zaklineniu a druhá varianta
• Radiopákní cudzie telesá
• Kalcifikácie (dna, chondrokalcinóze)

Špeciálne RTG projekcie

Keď sa predpokladá existenciu zvláštneho ochorenia.

• 30 ° supinácia v bočnom výstupkom (pre diagnostiku osteoartritídu pisiform trojuholníková spoj)
• Projekcia karpálneho tunela
• Predozadný projekciu s zovretou päsťou.
• Projekcia člnkovú kostí (včasná diagnóza zlomeniny)
• Bočná kefa náklonu projekcie (penetrácia skrutky do kĺbu)

počítačová tomografia

Odhaľuje kortikálnej oblasť kosti, a preto, že má hodnotu v diagnostike:

• Potvrdenie hojenia zlomeniny člnkové kosti alebo iných kostí
• plánovanie osteotómiu
• upevňovacie plánovanie
• Lokalizácia osteoidu osteómu
• Latentné trauma (napríklad po zlomenine kosti háčik Hamam, kosť pisiform capitate kosť)
• Hidden osteoartritída (pisiform trojuholníková joint LUNA-capitate kĺb)
• Impidzhement metal po fixácii
• Pomer Porušenie v kĺbe
• Potvrdenie šev (navikulární)
• Fragmentácia kosti (kienbock)
• kostnej nádory

Niekedy trojrozmerná rekonštrukcia. V prítomnosti kovových konštrukcií obraz môže byť skreslený.

Video: Anatómia Ackland rúk a zápästia Translation

ultrazvuk

• zhluk nervových buniek
• Pigmentovaná villonodulární synovitída
• tenosynovitída
• roztrhnutie šľachy
• cudzie teleso
• Vrodené cievy (tepny a žily)

Izotop kostnej sken

Veľmi citlivý štúdie (dokáže detekovať prítomnosť určitých patologických stavov), ale nie príliš konkrétne (nedá presne lokalizovať miesto, a určiť povahu patológie).

• infekcie
• osteoid osteómu
• Zlomeniny bez zalomenia (napr člunkovitý)

Indikácie sú teraz veľmi obmedzené a často nahradený MRI.

Artrografia (CT)

• Centrálne perforácia trojuholníkového Fibre-chrupavka komplexu
• zhluk nervových buniek
• Významné poškodenie chrupavky
• Relatívne nízka expozícia aj 1,5-krát vyššia ako dávky člnkové kosti röntgen

MRI

Zvláštne špirála s cieľom urýchliť posúdenie končatín a zníženie klaustrofóbiu. Prítomnosť upevnení kovových konštrukcií kdekoľvek na tele je kontraindikáciou. Neexistuje jediný protokol pre všetky diagnózy, takže rádiológ by mal získať jasne definovaný úloha pri výbere programu.

Niektoré choroby sa objaví zreteľne ganglion, avaskulárna nekróza, osteoid osteómu, loktezapyastnaya impaction, akútne ruptúru vonkajšie alebo vnútorné väzy čerstvú zlomeninou). Ďalšie podmienky nie sú tak zrejmé (osteoartritída, abnormálne kortikálnej kosti dosky, nesprávny pomer v kĺboch ​​alebo posunutie kostných fragmentov zlomeninám). Rozlíšenie skenovania nemôžu umožniť identifikáciu najmenšieho poškodenia trojuholníkový komplexu Fibre-chrupavky a mezikostní väzu v neskorších fázach (okrem počiatočnej opuch, jasne viditeľné na T2-vážených obrazoch) rozpustí. Artrografia zvyšuje diagnostická citlivosť.

posilnenie gadolínium

Pre určenie stavu zásobovania krvou pre zlomenín člnkové kosti (proximálny pól ischémia), zníženie perfúzie LUNA kosti (v Kienbock choroba) alebo člnkové (Preiser choroba)

dynamická MRI

Podpora Loktezapyastnaya, nestabilita v dôsledku platobnej neschopnosti mezikostní väzu.

DEXA - dvojfotónová X-ray absorptiometrii

Je ukázané, po radiálne zlomeniny kostí v typickom mieste u žien po menopauze. Indikátory sa znížila hustota kostí je možné použiť pri výbere metódy liečby.

kryštálová artropatia

dna

Idiopatickej alebo sekundárny (cyklosporín, psoriáza, hemolytická anémia). Možno, že náhle akútny zápal zápästia. Ľahko zameniť s hnisavou artritídu (silné bolesti v pokoji, je veľmi bolestivé pasívne pohyby, zvýšenie teploty, malátnosť). Ďalšie prejavy patrí dnou tofy, artropatia prvého metatarzofalangeálního kĺbu. Zapojenie káblov.

prehľad

Hladina kyseliny močovej: často normou.

Vdýchnutie: kryštály kyseliny močovej, ihlicovitú tvar, ktorý nemá vlastnosť dvojlomu pod polarizovaným svetlom mikroskopu.

Štandardné rádiografiu: tofy v mäkkých tkanivách, čo vedie k vývoju eróziou v kĺbovej povrch.

liečba

Ak je zápal vyjadrený v zápästí, a to ako na začiatku liečenia infekcie kĺbov punkcia, antibiotické terapiu a potom oplachovacie kĺbu. Po potvrdení prítomnosti kryštálov a vylúčenie mikróbov v aspirátu podávať NSA a dlahy kĺbu. Pri príliš výraznými symptómy podáva kolchicín alebo intramuskulárna podávanie kortikosteroidov. Alopurinol pri obnove.

pseudodna

Ložiská pyrofosfátu vápenatého v chrupavke. Najčastejšie postihuje zápästia. Epizodické bolesť je zvyčajne menej závažné než pri dne.

prehľad

Štandardné röntgenové snímky: môžu odhaliť kalcifikácie trojuholníkového komplexu Fibre-chrupavky.

Vdychovanie: kryštály (valcový tvar, ľahko viditeľná pod polarizovaným svetlom mikroskopu).

liečba

Dlahy. Nešpecifické protizápalové lieky, kortizón intraartikulárnej.

karpálny nestabilita

klasifikácia

Komplex obsahuje množinu popisov ponúkaných Dobyn:

Disociatívne karpálny nestabilita

Vyskytuje sa v proximálnej rade zápästných kostičiek v dôsledku platobnej neschopnosti v tvare lode-Luna mezikostní väzu alebo kosákovite trojuholníkový mezikostní väzu.

Karpálny nestabilita bez rozkladu

Nastane medzi radmi zápästných kostičiek, napríklad srednekarpalnaya lakťom nestability alebo kompenzovať.

Kombinovaná karpálny nestabilita

Perilunarnaya nestabilita a ďalšie sochetannye nestabilita.

Taleisnik popísané statické a dynamické nestability:

static nestabilita

Vidieť na röntgenových snímkach prostý.

dynamická nestabilita

Je vyvolaná zaťažením, napríklad stlačený na röntgenových snímkach ierednezadnih kefa päsť zistených dynamické nestability v tvare lode-lona mezikostní väz. Aj na dynamické MRI videofluoroskopii, artroskopia.

adaptívne nestabilita

Porušenie na obvyklom pomere sekundárneho do ďalších patologických zmenách stavu kostí.

Flexia nestabilita stredný segment (palmárno)

Nesúlad navikulární trojuholníková mezikostní väz vedie k tomu, že sa prijíma navikulární polohy flexia, premiestňovať LUNA kosť s nepoškodenou člnkové-lona mezikostní väzu. Capitatum zastáva pozíciu hyperextenzia, tiež tlačí mesiačikovitá kosť v polohe flexie. Experimentálne práce ukazuje, že zadné-ray a lakeť trojuholníková trojuholníkového väz trihedrally-capitate a lona väz trojuholníková zväzok musí prekrývať, aby flexi nestability medziproduktu segment. Bočné RTG: navikulární-semilunární uhol zníži pod normálne 30-60 ° C, LUNA zväzku zvyšuje uhol. Na röntgenovom snímku predozadnom je zriedka videný rozostup.

Loďkovitý, semilunární nestabilita

dôvod

Neúspech v tvare lode-lona mezikostní väzu. Obvykle traumatického pôvodu. Niekedy sa nachádzajú v generalizovanej oslabení väzov a reumatoidnej artritídy. V súlade s degeneratívnymi zmenami (predchodca typický obraz-navikulární semilunární progresívny kolaps osteoartritídy), aj keď skutočné riziko a čas výskytu nie sú známe.

Akútna trauma: spadnúť na natiahnuté ruky, v predĺžení, ulnárny odchýlky a supinácie. Bolesť na radiálne strane zápästia a opuch. často diagnostikovaná príliš neskoro, pretože z číreho rádiografického dôkazu nemožno zamieňať za skryté zlomenine člnkové kosti (podobný mechanizmu poranenia, príznaky a účinky sú rovnaké).

V kombinácii s iným vonkajším poškodením väzov príznaky zlyhania v tvare lode-Luna mezikostní väz zosilnený.

Artritída-navikulární spoločný kuželový trapezium-: približne 25% prípadov je táto podmienka nestabilita je prítomný extensor medziprodukt segmentu.

klinický obraz

príznaky

Akútna: ako je popísané vyššie. Neskoré: bolesť na radiálne strane zápästia, zachytávajúce nedostatky v päsť trhliny.

dôkaz

Opuch zadnej ploche nosníka. Pozitívny test na premiestnenie člnkové kosti (Watson test). mäkké tkanivá opuch na zadnej ploche nosníka, ak je vytvorený artróza.

Test Watson pre mixu člnkové kosti

lekár prsty sú na chrbte zápästie, prvý prst tuberkulem člnkové kosti v prednej časti, v polohe odchýlky zápästí ulnárny. Zápästie pasívne odvodiť odchýlky v polohe nosníka. Navikulární kosť by mali automaticky ohýbať. V prípade poškodenia v tvare lode-Luna väz je navikulární nie je ohnutá a posunuté smerom vzad s bolestivým kliknutím. Akonáhle sa prvý eliminovať tlak prsta sa navikulární dostane svoje miesto v člnkové jamy s jedným kliknutím.

prehľad

štandardné röntgen

Tieto nálezy môžu byť normálne. Symptómy sa môžu objaviť neskôr, s rozvojom sekundárnych zmien. Je užitočné porovnať výsledky röntgenové difrakcie štúdiách so zdravými rukami, pretože tam sú varianty normou uhlov a intercostals intervaloch. Zvýšená diastáza medzi člnkové kosti a LUNA (symptóm «Terry-Thomas», > 4 mm).

V neskorších štádiách sa objaví zmeny charakteristické pre osteoartrózy.

Vileoflyuoroskopiya

To ukazuje dynamickú nestabilitu. Možno kombinovať so zavedením kontrastu do kĺbu, ale nevylučujú falošne pozitívne hodnotenie.

MRI artrogramma

To môže byť zistené, priechod rozdiel cez priestor (počet falošne pozitívnych dát sa zvyšuje s vekom). Signál sa pohybuje okolo väz väzobných miest na člnkové kosti (veľký počet falošne negatívnych výsledkov po zranení).

artroskopia

Zlatý štandard. To umožňuje priamu vizualizáciu väzu. Dynamické zaťaženie môže byť použitý v priebehu štúdie (Watson testu priame manipulácie sondy). Porušenie väz štruktúra je najlepšie vidieť z zápästia nestabilita sustava- lepšie odhadnúť z srednezapyastnogo kĺbu.

Asymptomatická poškodenia v tvare lode-LUNA mezikostní väz s určitej intenzity sa vyskytuje u 25% populácie. Klasifikácia Geissler:

Pravdepodobný medzera: kontrolované z srednezapyastnogo kĺbu, v prípade, že sonda sa môže otáčať v mezikostní priestore. Potvrdená medzera: v prípade, že sonda alebo endoskop môže byť vykonávaná v zápästí.

liečba

Akútnej fázy (< 8 недель)

V skoré diagnostiky (často vedie, zamieňať pre pretiahnutie), sadrový obväz imobilizácií po dobu 8 týždňov, a v prípade, že semilunární navikulární dostatočne blízko pri sebe.

Pohybom zotavenie obrázku. Prostredníctvom otvoreného prístupu obchádza väz vykonať kapsulotómia, väz prišitá k člnkovú kostí alebo semilunárního (niekedy pomocou kotevnej fixácia alebo trans ossalny steh kanálom). Vziať do úvahy možnosť ďalšieho kapsulodeza. Kirschner drôty fixácia, imobilizácia v sadre po dobu 8 týždňov. Vynikajúce výsledky sa dosahujú zriedka.

Medzera sa schopnosťou premiestniť a nedostatku degenerácia

Po ôsmich týždňoch priamou redukciou už nie je možné, pretože väz zasunie. Cieľom je obnovenie normálnych kinematiky (samozrejme možné z dôvodu zložitosti spojené zranenia), alebo aspoň zabránenie nekontrolovanému ohybový člnkové.

• Tenodesis radiálne flexor (Brunello, niekoľkých modifikáciách): polovica šľachy sa vykonáva cez kanál v člnkové kosti, potom zadné zápästia väz prišitá k zadnej trojuholníkové kosti. Dlhodobé výsledky nie sú známe. Zachytenie energie asi 80% stratil asi 20 ° flexi. Typicky, malá bolesť pretrváva a zníženú funkciu.
• Štepu kosť-väz-kostnej podopretie: extensor oporné väzu je pripojená k vybrania na zadnej strane LUNA a člnkové kosti.
• Kapsulodez podľa Blatt: fragment obdĺžnikový kapsule u spoja medzi zadnej časti napnutom nosníka polovice zadné povrch polomeru a člnkové kosti. Účinne vykonávať len vtedy, keď kapsulodeza rotatsinonnoy nestabilitu v pozadí spontánnej slabosťou väzov. Stratené 20-30 ° flexi, rukoväť sily 80%.

Gap nereponiruemoe postavenie kostí, bez degeneratívnych zmien

• Spájanie člnkové a lona kosti. Kostná vrúbľovanie od distálneho radiálne kosti metaepiphysis. Prítlačná skrutka s dvoma hlavami. Nespoľahlivé fúzie sa kinematika zápästia je prerušené. Chudobné pohyby amplitúdy.
• Zostrih-loďkovitý lichobûÏníkovitû lichobežníkový kĺb.
• Zostrih v tvare lode a capitate kosti.
• Štvoruholníkový zlúčenie alebo vybratie proximálnej radu zápästných kostičiek.

Gap degenerácia (v tvare lode, semilunární progresívna karpálny kolaps)

Nestabilná navikulární zničí časť kĺbu a viesť k degeneratívnym zmenám - v tvare lode-Luna karpálneho progresívneho kolapsu.

Srednekarpalnaya nestabilita

dôvod

Vyskytuje sa po poranení alebo spontánne (slabosť šliach). Nestabilita môže byť späť, alebo palmového, alebo oba súčasne. Môže vyvinúť úpravu pre udržanie vyrovnanie s predlaktia kefy po hojenia zlomeniny distálnej metaepiphysis lúč posunuté zadnej (adaptívne nestability).

klinický obraz

príznaky

Bolesť na ulnárny strane zápästia na úrovni stredu. Kliknutie a slabosť. Niekedy histórie trauma.

dôkaz

Palm usadil na ulnárny strane zápästia. V pasívnom posunutie zápästia v situácii plnej pronácii, lakeť smerom k lekárovi cíti cvakanie. Niekedy určená iné známky slabosti väzov.

prehľad

Štandardná X-ray: zvyčajne v normálnom rozmedzí. Videoflyuoroskopiya: potvrdenie zaujatosť srednezapyastnogo. So slabosťou väzov hlavou Hlavatá Kosť je v subluxácia vzhľadom k mesiačikovitá kosť.

liečba

akútne poranenie

Zriedkavo diagnostikované: odpočinok v autobuse počas ôsmich týždňov.

diagnostikovaná nestabilita

Konzervatívna liečba: sa bude konať v prvom rade. Nešpecifické protizápalové látky dlahy. Terapia kefu (proprioceptívna spätná väzba gyroskop cvičenec).

Štvoruholníkové zostrih: Hamam, capitate, semilunární, trojuholníková kosť - najspoľahlivejšie. Amplitúda pohybu, len 60% normálu, zachytenie energie asi 70% normálu, takmer 50% zachovaná bolesť, ktorá môže byť veľmi odolná a v niektorých prípadoch menšie ako počas počiatočného stavu.

Rekonštrukcia väzov: ťažká, opisuje rôzne spôsoby, ktorého výsledok je neistý.

tuberkulóza

klinický obraz

Veľmi zriedkavé. Typicky to je videné ako artritídy zápästia. To môže byť v kombinácii s tuberkulóznej tendosynovitíde na štetcom alebo systémové tuberkulózy. To môže byť podobné reumatoidnej artritídy.

Postupný nárast bolesti, stuhnutosť a slabosť. Opuchnuté a hot pohyb zápästia bolestivé. Môžu byť zapojené synoviálnej pošvy flexor - výrazný opuch s fluktuáciou na každej strane priečnej karpálneho väzu.

prehľad

Všeobecne: hrudníka X-ray, ESR, CRP.

Röntgenové lúče: miestne osteopénie a deštrukcie kĺbovej plochy zápästia a intercarpal sustavov- niekedy erózii kosti. Biopenya: Je dôležité, aby stanovenie diagnózy.

• Farbenie podľa Ziehl-Nielsen (= kyselina-pozitívne baktérie).
• Histológia - centrálny kazeózna granulóm kaz.
• Siatie na Lowenstein-Jensen priemere po dobu šiestich týždňov pri teplote 37 ° C počas Mycobacterium tuberculosis.

liečba

Antibiotiká a dlahy. Odvodnenie na vytvorené absces. S zničenie kostí zápästia a chorobnosti aj naďalej stihanija systémovú liečebného procesu, vykonajte artrodézy.