Kienbock choroba: liečba, príznaky, príčiny, symptómy, diagnóza

Keď obehové poruchy môže vyvinúť ischémia alebo nekrózu v explicitným lona, ​​a vo veľmi zriedkavých prípadoch a člnkové kosti.

Opísal Robert Kienbock (1910).

Príčiny ochorenia kienbock

Neznáme. Existujú rôzne teórie.

• • Cievne: poruchy arteriálneho krvného toku (20% prípadov je tam len jeden napájací zásobník). Porušenie žilového odtoku.
• • Mechanická: 70% pacientov negatívny Lakťová variant štruktúry, teda dlhú polomer oblúka ... To sa môže zmeniť zaťaženie na mesiačikovitá kosť.

Symptómy a príznaky choroby kienbock

• Príznaky: Najviac často videný vo veku 20-40 rokov medzi nimi. To môže byť bez príznakov. Bolesť v stredu zápästia nie je vždy spojená s činnosťou. Obraz sa mení.

• Príznaky: bolesti priemete stredu zápästí. V počiatočných fázach amplitúde pohybov je uložená, avšak amplitúda pohybov zápästia spadenie a redukovaných sily stisku.

Rádiodiagnostike kienbock choroba

štandardné röntgen

V skorých štádiách ochorenia na bežný röntgenových snímok je mesiačikovitá kosť nezmení. Spĺňa predĺženie polomeru alebo difúzneho zvýšenie hustoty lona kosti. S rozvojom choroby na röntgenových snímkach odhalila stupeň kolaps LUNA kostí a spojené srednezapyastny kolapsu a sekundárne osteoartrózy.

Pomer zápästia kostí: ako mesiačikovitá kosť zrútenie majú sklon k ohýbaniu v tvare lode. Rozdiel vo výške a lona kostí capitate znižuje zápästia koeficient 0,54 pod normálne.

MRI

Ak je porušenie gadolínium detekovaná aj v neprítomnosti jeho vlastnosti na röntgenových snímkach. Znížená množstvo tuku v kostnej dreni, keď T1 vážené skenovanie. Nízka úroveň signálu na T2 vážených obrazoch. Zmena signálu na uhle lakťového LUNA kosti sú s väčšou pravdepodobnosťou na nosiči lakeť zápästie, najmä na kladné lakťom prevedenia (v porovnaní s difúznymi zmenami LUNA kostí v Kienbock ochorení a negatívne lakťom prevedenie).

CT

Spravodajskej hodnoty o niečo vyššia, než konvenčné rádiografiu. Ukazuje kolaps mesiačikovitá kosť a intercarpal artróza.

Klasifikácia kienbock choroba

Liečba ochorení kienbock

konzervatívny

Symptomatológie postupuje nevsegda (aj s pomerne ťažkými alebo progresívne zmeny na röntgenových snímkach). Z tohto dôvodu odôvodnené obyčajné pozorovanie a liečbu. Zvyšok (v sadre s akútnou exacerbáciou) - nešpecifická protizápalové materiálových dlahy. Ponúka veľa chirurgických zákrokov, ale práca zameraná na porovnávacie analýzy výsledkov nestačí. Plánovanie operácií v každom prípade závisí na rádiologické zmeny, príznaky a očakávaný výsledok.

Operácia zachovávajúci kĺb

• • spoločný Neyrektomiya: vykonáva spolu s ďalšími operáciami.
• • Externá fixácia: dočasný vykladanie mesiačikovitá kosť pomocou externého zámku, ktorý by bránil pohybu v zápästí. Môže byť navyše k revaskularizáciu.
• • vaskularazice: stav na 0-1 fázy s príznakmi ochorenia, ale s dobre zachovalou mesiačikovitá kosť. Je možné implantovať druhú zadnej cievneho zväzku alebo záprstia štep od distálneho rádia v metaepiphysis tepny prebiehajúce v 3-4 alebo 4-5 najzadnejšej upevňovacie kanály extensor väzu.
• • skrátenie radiálne osteotómiu: v negatívnom verzii lakťa. Predné prístup resecting asi 2-3 mm s použitím chladeného čepeľ. Rigidné fixáciu obkladov.
• • Predĺženie ulny osteotomia (alternatívna polomer skrátenie v lakti negatívnom prevedení. Ťažšie, než skrátenie polomeru).
• • osteotomia, zmeniť uhol polomeru.
• • Čiastočné intercarpal artrodéza: vyložiť mesiačikovitá kosť a obnovenie normálneho pomeru LUNA-capitate. Súčasné odstraňovanie luna kosti. Opodstatnené, keďže člnkové, lichoběžného lichobežník artrodéze a člnkové-capitate artrodéze. Druhý variant by pravdepodobne poskytnúť menší rozsah pohybu.
• • endoprotézy mesiačikovitá kosť: silikón alebo kovové implantáty neobnoví normálny kinematiku, takže operácia nie je široko používaný.
• • Odstránenie proximálnej rade zápästných kostičiek: v prípade, uložených capitate a lona kĺbov semilunární lúčom (kontrolná artroskopia).
• • artrodézu zápästia: symptomatológie III b-IV stupňa.
• • endoprotézy zápästia: u pacientov s nízkymi požiadavkami, ktoré vyžadujú zachovanie pohyb v kĺbe.